第三節(jié)

外科患者的體液失衡外科教研室

外科學(xué)外科患者的體液失衡項(xiàng)目一正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)項(xiàng)目二水和鈉的代謝紊亂項(xiàng)目三電解質(zhì)的代謝異常項(xiàng)目四酸堿平衡的失調(diào)項(xiàng)目五體液平衡失調(diào)的治療目錄外科患者的體液失衡1.掌握等滲性脫水、高滲性脫水、代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。2.熟悉低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3.了解低鈣血癥和低鎂血癥的原因、臨床表現(xiàn)及治療。4.掌握判定水、電解質(zhì)及酸堿紊亂的性質(zhì)及程度，具有糾正體液失衡的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)一、水的平衡細(xì)胞外液（20%）

細(xì)胞內(nèi)液(35-40%)功能性細(xì)胞間液無(wú)功能性細(xì)胞間液

(1-2%)組織間液(15%)血漿(5%)

體液量占體重55%-60%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)一、水的平衡功能性細(xì)胞間液——能迅速與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡無(wú)功能細(xì)胞間液——對(duì)維持體液平衡作用小

亦稱第三間隙液腦脊液關(guān)節(jié)液消化液注：在病理情況下，第三間隙液增多會(huì)導(dǎo)致體液失衡外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)一、水的平衡飲水---1000~1500ml飲食---700ml內(nèi)生水---300ml尿液---1000~1500ml糞便---150ml皮膚---500ml呼吸---350ml2000~2500ml（40ml/Kg）入量出量外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)二、電解質(zhì)的平衡K+

PrMg2+

HPO42-H2O細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等，290~310mmol/LH2ONa+Cl-HCO3-Pr外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)二、電解質(zhì)的平衡Na+K+Mg2+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液10150403745細(xì)胞外液組織1血容量142511032414幾種重要的電解質(zhì)在體內(nèi)的分布（mmol/L）外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)二、電解質(zhì)的平衡鈉來源：需量：功能：代謝：排出：血鈉：特點(diǎn)：食鹽（主要）5~9g/D維持細(xì)胞外液滲透壓和容量，維持神經(jīng)—肌肉的興奮性主要存在細(xì)胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)二、電解質(zhì)的平衡來源：需量：功能：代謝：排出：血鉀：特點(diǎn)：食物（蔬菜等）2~3g/D維持細(xì)胞的正常代謝，增加神經(jīng)—肌肉的興奮性主要存在于細(xì)胞內(nèi)液腎臟（主要）、糞便3.5~5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

鉀鈉鉀ATP酶作用（維持細(xì)胞外高鈉，細(xì)胞內(nèi)高鉀）外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)二、電解質(zhì)的平衡Ca2+：骨骼牙齒內(nèi)，2.25~2.75mmol/L，降低毛細(xì)血管、細(xì)胞膜的通透性和神經(jīng)—肌肉的興奮性，參與肌肉收縮和凝血過程。Mg2+：細(xì)胞內(nèi)液中，0.70~1.10mmol/L

，能激活多種酶，降低神經(jīng)—肌肉興奮性，參與糖和蛋白質(zhì)代謝。Cl-：細(xì)胞外液，98~106mmol/L，和Na+共同維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量。HCO3-：體液中重要的堿，和Na+和K+結(jié)合。

外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)二、電解質(zhì)的平衡

滲透壓：溶質(zhì)微粒的吸水能力大小與溶質(zhì)微粒的數(shù)目成正比晶體滲透壓：無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖膠體滲透壓：蛋白正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)水電解質(zhì)調(diào)節(jié)尿量↓腎ADH↑飲水口渴中樞滲透壓↑水尿鈉↓腎ADS↑Na+/K+↓鈉血容量↓外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)三、酸堿的平衡酸堿中毒時(shí)，H+向細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)，調(diào)節(jié)酸堿平衡酸堿緩沖對(duì)肺腎動(dòng)脈血PH值：7.35~7.45外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)三、酸堿的平衡最重要的緩沖對(duì)是HCO3-/H2CO3二者比值保持20∶1（HCO3-24mmol/L，H2CO3

1.2mmol/L）PH即可在正常范圍外科患者的體液失衡項(xiàng)目一

正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)三、酸堿的平衡呼吸改變：酸中毒時(shí)呼吸深快

堿中毒時(shí)呼吸淺慢排出揮發(fā)性酸（H2CO3）肺調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)1.排出非揮發(fā)性酸（磷酸、尿酸、草酸等）2.尿液酸化3.H+-Na+、H+-K+交換、HCO3-重新收4.NH4+的生成外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂一、等滲性缺水1.急性缺水/混合性缺水，最常見2.水鈉等比例丟失，血清鈉正常、細(xì)胞外滲透壓正常3.代償：醛固酮分泌↑→水鈉重吸收↑→細(xì)胞外液量↑外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂一、等滲性缺水病因：消化液的急性體外喪失（腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉）體液的體內(nèi)喪失（喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)的體液，如腸梗阻、腹膜后的感染）外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現(xiàn)：

缺水：舌干、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛、少尿

缺鈉：惡心、厭食、乏力血容量下降：短時(shí)間內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%，出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷，超過6%時(shí)可以出現(xiàn)嚴(yán)重的休克并代謝性酸中毒。外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂一、等滲性缺水輕度缺水：2~4%尿少中度缺水：4~6%明顯口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥。重度缺水：≥6%

極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少，尿比重高，血壓下降，煩燥，高熱、神志不清、譫妄、昏迷。外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂一、等滲性缺水實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)——血液濃縮現(xiàn)象尿常規(guī)——尿比重增加離子測(cè)定——血清鈉離子在正常范圍血?dú)夥治觥崾舅釅A情況治療：去除病因補(bǔ)液：首選平衡鹽液外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂二、高滲性缺水原發(fā)性缺水水鈉同時(shí)缺失、但缺水多于缺鈉代償：刺激口渴中樞，口渴而攝水，提高血容量ADH分泌增加，尿量減少，降低滲透壓醛固酮分泌增加，尿量減少，提高血容量外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂二、高滲性缺水病因：水分?jǐn)z入不足（吞咽困難、高滲液補(bǔ)充過多）水分喪失過多（高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法）外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂二、高滲性缺水臨床表現(xiàn)：主要是缺水輕度：2%~4%，輕度口渴中度：4%~6%，極度口渴、乏力、尿少、尿比重

增高、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷重度：≥6%，躁狂、幻覺、甚至昏迷外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂二、高滲性缺水實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)——血液濃縮現(xiàn)象尿常規(guī)——尿量減少、尿比重增高離子測(cè)定——血清鈉測(cè)定>150mmol/L血?dú)夥治觥崾舅釅A情況治療：去除病因補(bǔ)液：主要是補(bǔ)水5%葡萄糖溶液、同時(shí)注意補(bǔ)鈉補(bǔ)水量=(血鈉測(cè)得值-142)×體重(Kg)×4外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂三、低滲性缺水1.慢性/繼發(fā)性缺水2.水鈉同時(shí)缺失、失鈉多于失水3.代償：ADH分泌減少、尿量增加、提升滲透壓醛固酮分泌增加、尿量減少、提升血容量外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂三、低滲性缺水病因消化液的慢性丟失（持續(xù)、大量）大創(chuàng)面的慢性滲液長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用排鈉利尿劑外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂三、低滲性缺水臨床表現(xiàn)：主要是缺鈉輕度：血鈉<135mmol/L，食欲差、頭暈、疲乏、手足無(wú)力。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。中度：血鈉<130mmol/L，惡心嘔吐、視覺模糊、起立時(shí)易暈倒、血壓不穩(wěn)或下降。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。重度：血鈉<120mmol/L，神志不清、休克、腱反射減弱和昏迷。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂三、低滲性缺水實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)——血液濃縮現(xiàn)象尿常規(guī)——尿比重常小于1.010，尿鈉和氯明顯減少離子測(cè)定——血鈉測(cè)定低于135mmol/L血?dú)夥治觥崾舅釅A情況治療：去除病因補(bǔ)液：主要是補(bǔ)鈉。

補(bǔ)鈉溶液=（142-血鈉測(cè)得值）×體重×0.6（女性0.5）÷17÷0.9%外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水細(xì)胞間液血液ICF高滲性缺水

低滲性缺水正常體液容量缺水時(shí)的體液分布外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂缺水病人的治療原則：維持充足體液量

1、去除病因

2、實(shí)施液體療法（1）定量（補(bǔ)液總量=生理量+累積量1/2+繼續(xù)喪失量）（2）定性（哪種缺水，缺什么、補(bǔ)什么）（3）定時(shí)（先快后慢、見尿補(bǔ)鉀）外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂總補(bǔ)液量=生理量+累積量1/2+繼續(xù)喪失量補(bǔ)多少2000ml按身體狀況或按公式（血鈉值）

丟多少，補(bǔ)多少補(bǔ)什么發(fā)熱、氣管切開—5%葡萄糖消化液丟失—平衡鹽高滲：先糖后鹽低滲：等滲鹽酌情高滲鹽等滲：平衡鹽計(jì)算量分兩天補(bǔ)給5%葡萄糖鹽水500ml5%-10%葡萄糖1500ml外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）特點(diǎn)水鈉成比例喪失血清鈉135~150滲透壓290~310失鈉大于失水血清鈉<135滲透壓<290失水大于失鈉血清鈉>150滲透壓>310入>出量滲透壓<290循環(huán)血量↑病因消化液急性喪失體液?jiǎn)适в诘?間隙消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液排鈉過多鈉補(bǔ)充不足水?dāng)z入不足水分喪失過多(出汗)腎衰竭ADH分泌過多補(bǔ)充水過多病理生理血容量↓，腎素-血管緊張素-醛固酮↑，水鈉重吸收↑，血容量恢復(fù)代償性尿↑；循環(huán)血量↓↓，腎素-血管緊張素-醛固酮↑，水鈉重吸收↑；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移?？诳手袠小嬎?；ADH↑，水重吸收↑，尿量↓；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。稀釋性低鈉，滲透壓↓；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移；細(xì)胞外液↑，醛固酮↓，水鈉重吸收↓。外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）臨床表現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性↓；尿少，但無(wú)口渴；容量不足表現(xiàn)或休克表現(xiàn)。疲乏、無(wú)力、頭暈，無(wú)口渴；尿少、尿鈉減少或無(wú)；容量不足或休克表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀?？诳?、眼窩凹陷、皮膚彈性↓；尿少、尿比重↑；神經(jīng)、精神癥狀。神經(jīng)、精神癥狀。（急性）體重增加、無(wú)力、嘔吐、嗜睡、流涎等，無(wú)水腫。（慢性）實(shí)驗(yàn)室檢查RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-無(wú)變化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓血清鈉<135RBC、HB、HCT↑尿比重↑血清鈉>150RBC、HB、HCT↓外科患者的體液失衡項(xiàng)目二

水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水(急性缺水)低滲性缺水(慢性缺水)高滲性缺水(原發(fā)性缺水)水中毒(稀釋性低鈉)治療原則消除病因補(bǔ)充等滲液體生理鹽水乳酸鈉林格氏液復(fù)方氯化鈉補(bǔ)充高滲鹽液先補(bǔ)血容量后補(bǔ)滲透壓補(bǔ)充低滲鹽液5%葡萄糖0.45%NS監(jiān)測(cè)Na+限制水補(bǔ)充高滲鹽水利尿外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常一、低鉀血癥

即血清鉀低于3.5mmol/L病因：補(bǔ)充鉀不足——禁食或靜脈補(bǔ)液中鉀鹽補(bǔ)充不夠鉀丟失過多——嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺鉀分布異?！咸烟呛鸵葝u素治療、堿中毒外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常一、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：最早----肌無(wú)力、腱反射減弱、嚴(yán)重時(shí)軟癱（四肢-中心）消化系統(tǒng)----吞咽困難、腹脹、腸麻痹循環(huán)系統(tǒng)----心律失常，典型心電圖改變合并堿中毒——反常性酸性尿外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常一、低鉀血癥合并堿中毒——反常性酸性尿輔助檢查：

血清鉀<3.5mmol/L

心電圖檢查注意：低鉀未必都有心電圖改變外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常一、低鉀血癥治療：1.積極治療原發(fā)病2.補(bǔ)鉀

注意事項(xiàng)（1）能口服就不靜脈應(yīng)用（切忌靜脈推注）（2）濃度不過高（<0.3%）（3）速度不過快（<60滴/分）（4）總量不過多（最高8g）（5）時(shí)間不過早（尿量>40ml/h后）（6）密切監(jiān)測(cè)（血鉀、心電圖、病情變化）外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常二、高鉀血癥病因：輸入鉀過多——大量輸入庫(kù)存血、靜脈補(bǔ)鉀過多排鉀障礙———急性腎功能衰竭鉀分布異常——酸中毒、缺氧、擠壓傷即血清鉀高于5.5mmol/L外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常二、高鉀血癥臨床表現(xiàn)和診斷：1.手足麻木，感覺異常。血鉀高于7mmol/L時(shí)腱反射減弱，嚴(yán)重呼吸困難和軟癱。心臟----心跳緩慢、無(wú)力，心律不齊、心跳驟停。外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常二、高鉀血癥臨床表現(xiàn)和診斷：2.心電圖改變：T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)QRS波群增寬，P-R間期延長(zhǎng)

3.血清鉀>5.5mmol/L外科患者的體液失衡第三節(jié) 電解質(zhì)的代謝異常二、高鉀血癥治療原則：1．病因治療去除引起高血鉀的原因。2．禁鉀停用一切含鉀藥物，禁輸庫(kù)存血。3．降低血鉀濃度（1）轉(zhuǎn)鉀：①輸入5%碳酸氫鈉；②輸入葡萄糖及胰島素。（2）排鉀：①呋噻米40mg靜脈注射②陽(yáng)離子交換樹脂口服或保留灌腸③血液透析或腹膜透析。4．抗鉀：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。拮抗K＋，緩解K＋對(duì)心肌的毒性作用，對(duì)抗心律失常。外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<

3.5mmol/L病因補(bǔ)入過多；排出↓；細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓；喪失↑；細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠/感覺異常/四肢軟癱/微循環(huán)障礙表現(xiàn)/心律失常肌無(wú)力；腹脹/腸麻痹；心律失常；低鉀性堿中毒輔助檢查T波高尖/QT延長(zhǎng)/QRS波增寬/PR延長(zhǎng)T波低平,倒置/ST降低/QT延長(zhǎng)/出現(xiàn)U波處理原則去除病因；對(duì)抗心律失常；降低血清鉀去除病因；補(bǔ)鉀外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常知識(shí)點(diǎn)記憶：將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷)

血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時(shí)，T波也升高。

外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常三、低鈣血癥病因：急性重癥胰腺炎、甲狀旁腺損傷、腎衰竭、胰瘺、小腸瘺等臨床表現(xiàn)：主要是神經(jīng)-肌肉興奮性增強(qiáng)的癥狀（煩躁、激動(dòng)、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)，Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性）檢查：血清鈣<2.0mmol/L外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常三、低鈣血癥治療：積極治療原發(fā)病補(bǔ)鈣（5%氯化鈣20ml或10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜脈注射）外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常四、低鎂血癥病因：長(zhǎng)期禁食、厭食、長(zhǎng)期深靜脈營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鎂；小腸大部分切除、腸瘺、慢性腹瀉、長(zhǎng)期胃腸引流；慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，與低鈣血癥相近檢查：血清鎂<0.7mmol/L外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常四、低鎂血癥病因：長(zhǎng)期禁食、厭食、長(zhǎng)期深靜脈營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鎂；小腸大部分切除、腸瘺、慢性腹瀉、長(zhǎng)期胃腸引流；慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，與低鈣血癥相近檢查：血清鎂<0.7mmol/L外科患者的體液失衡項(xiàng)目三

電解質(zhì)的代謝異常四、低鎂血癥治療：控制原發(fā)病

補(bǔ)鎂（25%硫酸鎂5-10ml加入5%-10%葡萄糖溶液500ml緩慢靜脈滴注，不能過快過量，防止鎂中毒，導(dǎo)致心搏驟停。發(fā)生鎂中毒時(shí)，5%氯化鈣20ml或10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜脈注射）外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常符號(hào) 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動(dòng)脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動(dòng)脈血） 98%外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常代謝性酸堿失衡代償規(guī)律外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常呼吸性酸堿失衡代償規(guī)律外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑

[PaCO2]↓

pH變化正常值:動(dòng)脈血pH7.35～7.45意義:pH↓:失代償性酸中毒；pH↑:失代償性堿中毒外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常一、代謝性酸中毒最常見，體內(nèi)HCO3-的減少病因：1.堿丟失過多（膽瘺、胰瘺、腸瘺）2.酸產(chǎn)生過多（休克、創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇）3.排酸障礙（腎功能不全）外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常一、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：1.呼吸深快、可帶酮味（糖尿病酮癥酸中毒）2.面部潮紅、心率加速、血壓偏低3.疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁、神志不清或昏迷外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常一、代謝性酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鲇^察HCO3-濃度或CO2CP治療：積極治療原發(fā)病擴(kuò)充血容量堿劑治療（5%碳酸氫鈉），不宜過快過量注意：HCO3-為16~18mmol/L時(shí)可不補(bǔ)堿，若補(bǔ)可經(jīng)驗(yàn)用藥（100~250ml），寧酸毋堿外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常二、代謝性堿中毒體內(nèi)HCO3-增加病因：1.酸性胃液丟失過多（最常見）2.堿性藥物的使用3.低血鉀、利尿劑應(yīng)用外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常二、代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀，重者呼吸變淺變慢和中樞神經(jīng)癥狀診斷：血?dú)夥治鯬H、HCO3-增高治療：

1.治療原發(fā)病

2.擴(kuò)充血容量

3.稀鹽酸或氯化銨靜滴4.發(fā)生低鉀血癥時(shí)，尿量超過40ml/h補(bǔ)鉀治療外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常三、呼吸性酸中毒PaCO2增高病因：呼吸道梗阻、醫(yī)源性因素、慢阻肺臨床表現(xiàn)：呼吸困難、氣促、發(fā)紺、胸悶、血壓下降、瞻望、昏迷治療：去除病因、改善肺泡通氣功能、必要時(shí)氣管插管或氣管切開外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常三、呼吸性酸中毒PaCO2增高病因：呼吸道梗阻、醫(yī)源性因素、慢阻肺臨床表現(xiàn)：呼吸困難、氣促、發(fā)紺、胸悶、血壓下降、瞻望、昏迷診斷：PH降低、PaCO2增高治療：去除病因、改善肺泡通氣功能、必要時(shí)氣管插管或氣管切開外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常四、呼吸性堿中毒PaCO2減少病因：感染高熱、低氧血癥、輕度肺水腫、甲狀腺危象、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)：無(wú)典型表現(xiàn)，可出現(xiàn)手足麻木和抽搐診斷：PH降低、PaCO2增高治療：積極治療原發(fā)病，面罩或紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，吸入含有CO2的O2。手足抽搐者，緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。外科患者的體液失衡項(xiàng)目四

酸堿平衡的異常代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒處理原