無(wú)菌術(shù)外科教研室

外科學(xué)

無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù):

(Asepsis)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范。是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。概述

無(wú)菌術(shù)無(wú)菌術(shù)由滅菌法、消毒法、一定的操作規(guī)則和管理制度組成。概述

無(wú)菌術(shù)滅菌是指殺滅所有（一切活的）微生物(包括芽孢)。消毒是殺滅有害微生物和其他有害微生物，但并不要求殺滅所有微生物。概述

無(wú)菌術(shù)

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法①下排式壓力蒸汽滅菌器用蒸氣壓力104～137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121～126℃，維持30分鐘，即能殺死一切細(xì)菌。一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法②預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法優(yōu)點(diǎn)：縮短時(shí)間。蒸氣壓力達(dá)205.8kPa時(shí)，溫度可達(dá)132～134

℃，維持4分鐘，即能殺死一切細(xì)菌。一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法適用：能耐受高溫的物品，如金屬器械（10～15分鐘）、敷料（30～45分鐘）、玻璃和搪瓷及橡膠類（15分鐘）、藥物（20～40分鐘）等滅菌。一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法注意：①專人負(fù)責(zé)②不要包扎過(guò)緊，體積控制在40cm×30cm×30cm以內(nèi)③包裹不宜排得過(guò)密一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法注意：④滅菌包內(nèi)外各預(yù)置一條滅菌指示條帶，滅菌后出現(xiàn)黑色條紋即達(dá)到滅菌效果⑤注明滅菌日期，有效期2周，與未滅菌物品分開(kāi)放置一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（一）滅菌法1.壓力蒸汽滅菌法注意：⑥易燃、易爆物品和銳利器械禁用高壓滅菌⑦瓶裝液體滅菌時(shí)，用玻璃紙或紗布扎緊瓶口，如用橡皮塞，應(yīng)插入針頭排氣一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（一）滅菌法2.化學(xué)氣體滅菌法適用：不耐高溫、濕熱的物品。

如電子儀器、內(nèi)鏡等環(huán)氧乙烷氣體滅菌器

過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌法

甲醛蒸汽滅菌法一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用100

℃，維持20分鐘，可殺滅一般細(xì)菌。帶芽孢的細(xì)菌，每日至少煮沸1-2h，連續(xù)3d。

水中加入碳酸氫鈉，配制成2%碳酸氫鈉溶液，溫度可提高到105℃，滅菌時(shí)間縮短至10min。

（一）滅菌法3.煮沸滅菌法適用：金屬器械、玻璃、搪瓷物品及橡膠類物品。

一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用95%酒精燃燒殺滅細(xì)菌，易損害器械。

（一）滅菌法4.火燒法適用：只適用于金屬器械緊急狀態(tài)下應(yīng)用。

一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（一）滅菌法

滅菌方法最大壓力最大溫度滅菌時(shí)間效果下排氣式104～137.3kPa121～126℃30分鐘

滅菌預(yù)真空式170～205.8

kPa132～134℃4～6分鐘滅菌普通壓力鍋127.5

kPa124℃10分鐘滅菌煮沸滅菌法1kPa100℃1

5

～

2

0

分鐘一般細(xì)菌1-2小時(shí)以上，連續(xù)3天含芽孢細(xì)菌2%堿化水煮沸1kPa105℃10分鐘滅菌一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（二）消毒法1.藥液浸泡常用消毒劑：①2％戊二醛溶液:首選。

浸泡30min消毒，10h滅菌。

適用于畏熱不怕濕的內(nèi)鏡、刀片、剪刀等。一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用

（二）消毒法1.藥液浸泡常用消毒劑：②碘伏：含碘1%，用于皮膚消毒③75％酒精:用于皮膚消毒，并有脫碘作用一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用⑤氯己定溶液:又稱洗必泰。用于浸泡金屬器械，皮膚消毒

（二）消毒法1.藥液浸泡常用消毒劑：④苯扎溴銨溶液，又稱新潔爾滅。可用于皮膚消毒、內(nèi)鏡消毒。一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用（二）消毒法1.藥液浸泡注意事項(xiàng)：①浸泡前，器械去污、擦去油脂②消毒物品全部浸泡在溶液內(nèi)，有關(guān)節(jié)的長(zhǎng)開(kāi)關(guān)節(jié)，管瓶類物品內(nèi)外均浸泡在溶液中③使用前，用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈，以免損傷組織。④定期檢測(cè)消毒液的濃度，更換消毒液。一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用（二）消毒法2.甲醛熏蒸手術(shù)用線的熏蒸用40%甲醛溶液（即福爾馬林）2ml和高錳酸鉀1g的比例計(jì)算。將甲醛溶液倒入高錳酸鉀內(nèi)，產(chǎn)生蒸氣進(jìn)行熏蒸1小時(shí)。因甲醛有強(qiáng)烈刺激作用，此法已逐漸淘汰。一、無(wú)菌術(shù)的方法和應(yīng)用（二）消毒法3.紫外線適用于手術(shù)室、治療室、隔離病房或必須消毒清潔的病房。它可以殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物。照射距離不超過(guò)兩米。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備入手術(shù)室后，換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子，遮住鼻孔和頭發(fā)，剪短指甲，去除甲醛下積垢。手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備2.手臂消毒法肥皂刷手法二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備3.外科“六步洗手法”二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備4.穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套方法（1）穿傳統(tǒng)式手術(shù)衣。先穿手術(shù)衣，后戴手套。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備4.穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套方法（2）戴無(wú)菌手套二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備4.穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套方法（3）穿包背式手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的：消滅擬做切口處及其周?chē)つw上的細(xì)菌。注意事項(xiàng)：①消毒皮膚由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦，如果感染傷口或肛門(mén)、會(huì)陰區(qū)手術(shù)則應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周向中心涂擦。②已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不能在擦拭清潔處。③手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)消毒后鋪蓋無(wú)菌布單。粘貼無(wú)菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無(wú)菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋。目的是顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的方法二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（三）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。1.手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不可接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌區(qū)域，不可接觸。手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單也不可接觸。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（三）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則。2.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以外的器械、物品應(yīng)視為有菌物品，不能拾回再用。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（三）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則3.手術(shù)中手套破損或碰到了有菌的地方，應(yīng)立即更換手套。

無(wú)菌巾布單若濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，要加蓋干的無(wú)菌單。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（三）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則4.為防止污染，手術(shù)中同側(cè)人員調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背轉(zhuǎn)向另一位置。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（三）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則5.做皮膚切口以及縫合皮膚前。需用75%酒精或0.5%碘伏，再消毒皮膚一次。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（三）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則6.切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織，以防止和減少污染。沒(méi)有粘貼無(wú)菌塑料薄膜的手術(shù)切口，邊緣也應(yīng)用布?jí)|遮蓋，并用布巾鉗或縫線固定。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（四）手術(shù)室的無(wú)菌管理參觀手術(shù)人員每手術(shù)間不超過(guò)兩人?；加屑毙院粑栏腥竞推渌毙愿腥菊卟坏眠M(jìn)入手術(shù)室。同一手術(shù)間同一天內(nèi)先實(shí)施無(wú)菌手術(shù)，后實(shí)施污染手術(shù)。術(shù)畢立即清除污物，洗刷地面。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（四）手術(shù)室的無(wú)菌管理HBsAg陽(yáng)性的患者手術(shù)后以0.05%過(guò)氧乙酸或0.1%次氯酸鈉水溶液噴灑手術(shù)臺(tái)和地面。二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（四）手術(shù)室的無(wú)菌管理手術(shù)室內(nèi)物品清潔處理時(shí)可用0.1%苯扎溴銨或0.05%氯己定擦洗，每周大掃除1次；定期進(jìn)行空氣消毒包括紫外線消毒、空氣過(guò)濾除菌和化學(xué)藥物熏蒸。

二、手術(shù)人員和患者手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備和術(shù)中無(wú)菌原則（四）手術(shù)室的無(wú)菌管理乳酸消毒法：是在一般清潔工作后開(kāi)窗通風(fēng)一小時(shí)，每100m3空間用80%乳酸12ml，再加等量水，加熱蒸發(fā)后，緊閉門(mén)窗30分鐘后再打開(kāi)通風(fēng)