國內(nèi)外脊灰防控工作進展及AFP病例監(jiān)測長春市疾病預(yù)防控制中心2012年12月24日報告內(nèi)容全球消滅脊灰的進程我國消滅脊灰工作進展AFP監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容各級醫(yī)療機構(gòu)在AFP病例監(jiān)測工作中的職責長春市2012年AFP監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況第一部分

全球消滅脊灰的進程全球消滅脊灰歷程上世紀六十年代許多發(fā)達國家通過常規(guī)免疫消滅脊灰1962年古巴每年對<5歲兒童口服脊灰疫苗（OPV）群體接種實現(xiàn)無脊灰1980年巴西在常規(guī)免疫失敗20多年以后，采用了群體接種1983年墨西哥和哥斯達黎加緊跟其后1985年P(guān)AHO(泛美衛(wèi)生組織）基于成功的群體OPV策略，決定在美洲區(qū)消滅脊灰1988年世界衛(wèi)生大會決定全球消滅脊灰消滅脊灰的目標在2000年全球報告脊灰病例國家2009年，23個國家報告脊灰病例19個曾經(jīng)無脊灰國家發(fā)生輸入病例，安哥拉、乍得野病毒傳播持續(xù)超過12個月2010年，20個國家報告脊灰病例塔吉克斯坦發(fā)生脊灰暴發(fā)流行，發(fā)生458例2011年，17個國家報告脊灰病例四個本土流行國家（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亞）本土流行國家與脊灰報告病例數(shù)

(2000-2011年)病例數(shù)流行國家數(shù)2011年消滅脊灰工作進展印度13個月無脊灰病毒安哥拉6個月無病例脊灰病例10年來最低，比2010年低50%脊灰病毒III型，歷史上最少病例數(shù)和地區(qū)數(shù)暴發(fā)減少2011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲區(qū)部分國家中華人民共和國巴基斯坦阿富汗印度中國周邊國家病例占全球病例43%（279/650）第二部分

中國消滅脊灰工作進展中國消滅脊灰歷史

1953-2011ProvincialSIAsWPV輸入4例輸入（1995～1996）21例，2011全國OPV強化免疫開展ThenumberofchildrenimmunizedinSIAs:1993-95/961996/97-99/00Since

2000，theprovincedeterminetheareasforSIAsNIDsSNIDsOnethirdprefecturesinaprovince地區(qū)縣市WPV病例密接健康人群合計臨床符合和田和田市32274和田縣21133洛浦縣32272墨玉縣4374皮山縣33于田縣111策勒縣2民豐縣1喀什莎車縣34411巴楚縣11岳普湖縣11英吉沙11葉城11疏勒縣11疏勒縣1巴州且末縣11阿克蘇阿克蘇市1合計2115124817

WPV病例臨床符合病例截至3月5日全國AFP網(wǎng)絡(luò)直報和周報全國AFP網(wǎng)絡(luò)直報為及時掌握全國AFP病例情況，依托“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”平臺構(gòu)建了“AFP病例網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”2011年10月份正式運行全國AFP周報要求各省每周進行AFP監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的報告對高危AFP病例要立即開展調(diào)查90天以上未分類病例的省，應(yīng)盡快組織召開專家診斷小組會議對病例進行分類一個月發(fā)生2例及以上AFP病例的縣，需盡快核實診斷形勢研判四川-事件經(jīng)過2011年12月7日，中國CDC國家脊灰實驗室復(fù)核檢測確認：四川省CDC2011年11月26日送檢2例AFP病例分離出的Ⅱ型脊灰毒株，VP1區(qū)核苷酸序列與P2/Sabin株相比，均有6個核苷酸發(fā)生變異（變異位點相同），鑒定為II型脊灰疫苗高變異株。回顧性分析發(fā)現(xiàn)，四川省CDC2011年10月24日送檢1例AFP病例分離出的II型脊灰毒株，VP1區(qū)核苷酸序列與P2/Sabin株相比，有5個核苷酸變異，且5個變異位點與上述兩株脊灰毒株共享。2012年1月29日，四川省CDC收到1例阿壩州阿壩縣的AFP病例大便標本，PCR檢出Ⅱ型脊灰毒株，VP1區(qū)核苷酸序列與P2/Sabin株相比，有8個核苷酸差異，與前3例AFP病例分離出的脊灰毒株共享5個核苷酸。4株核苷酸序列相關(guān)的II型脊灰疫苗病毒變異株的發(fā)現(xiàn)，提示在四川省部分地區(qū)可能發(fā)生了病毒變異株的循環(huán)。事件進展2012年3月25日，中國CDC病毒病預(yù)防控制所報從四川省新近發(fā)現(xiàn)的1名來自阿壩州阿壩縣AFP病例的標本中檢出Ⅱ型脊灰病毒經(jīng)VP1區(qū)核苷酸序列測定與分析，與Ⅱ型Sabin株相比，發(fā)現(xiàn)有11和12個核苷酸發(fā)生變異與前4例高度同源接觸者中分離到1株II型脊灰病毒在阿壩縣健康兒童中檢出1例Ⅲ型脊灰疫苗變異株第三部分AFP監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容背景－AFP監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)展史基本概念1.急性弛緩性麻痹（AcuteFlaccidParalysis,AFP）病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。AFP不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組綜合征。常見的AFP包括以下14類疾病脊髓灰質(zhì)炎（所有年齡組）；格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；橫斷性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；神經(jīng)根炎；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；單神經(jīng)炎；神經(jīng)叢炎；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。患毙远喟l(fā)性肌炎；肉毒中毒；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；短暫性肢體麻痹基本概念高危AFP病例：符合下列條件之一的AFP病例——（1）年齡小于5歲，接種脊灰疫苗少于3次或接種史不詳，且未采或未采集到合格糞便標本；（2）臨床懷疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格糞便標本；（3）來自脊灰流行國家或地區(qū)，或在發(fā)病前35天內(nèi)曾去過脊灰流行國家或地區(qū)。聚集性高危AFP病例：同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）在2個月內(nèi)出現(xiàn)2例或2例以上的高危AFP病例?；靖拍罴够遗R床符合病例：無標本或無合格標本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV；無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪；經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。聚集性脊灰臨床符合病例：同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）在2個月內(nèi)出現(xiàn)2例或2例以上的脊灰臨床符合病例?；靖拍钜呙缦嚓P(guān)麻痹型脊灰病例（VAPP）：臨床診斷為脊灰，糞便標本分離到脊灰疫苗病毒，該病毒與原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異＜1%。基本概念脊灰疫苗高變異株病毒：脊灰病毒分離株與原始疫苗株病毒相比，衣殼蛋白1區(qū)（VP1區(qū)）核苷酸序列變異介于0.5%～1%之間（有5～8個堿基發(fā)生變異）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）：脊灰病毒分離株與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異介于1%～15%（9個以上堿基變異）。VDPVs病例：從AFP病例糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標本分離到VDPVs，經(jīng)省級專家診斷小組鑒定，臨床不能排除脊灰診斷的病例。cVDPVs事件：由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）（共享4個以上）引起2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。AFP監(jiān)測系統(tǒng)評價指標監(jiān)測的敏感性—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬。監(jiān)測的及時性—AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%；—AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80%；—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80%；—AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80%；—省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%；—陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率≥80%；—國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80%；—需進行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測；—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率≥80%；—AFP病例麻痹60天隨訪75天內(nèi)送達及時率≥80%；第四部分各級醫(yī)療機構(gòu)在AFP病例監(jiān)測工作中的職責各級醫(yī)療機構(gòu)在AFP病例監(jiān)測工作中的職責依據(jù)：《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》（衛(wèi)生部2006年下發(fā)）。職責：負責本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測培訓(xùn)；協(xié)助疾控機構(gòu)進行AFP病例調(diào)查、標本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。報告時限和方式各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)?！度珖毙猿诰徯月楸裕ˋFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡并通過網(wǎng)絡(luò)直報。《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號）AFP病例報告方式和內(nèi)容報告方式-《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》各級具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)通過登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在24小時內(nèi)以電話或者傳真形式報至當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，同時寄出傳染病報告卡，由縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告內(nèi)容發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。AFP病例網(wǎng)絡(luò)直報方式1.具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位登陸“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”；中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)主頁輸入用戶名和密碼，點擊【確定】按鈕即可進入《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》主頁。直報系統(tǒng)（醫(yī)院）如下：

中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；3.填寫其他信息：病例歸屬（本地、異地）、麻痹日期、麻痹癥狀、來現(xiàn)就診地日期、現(xiàn)就診地住址等異地病例填寫內(nèi)容較本地病例多：來現(xiàn)就診地日期和現(xiàn)就診地住址填報AFP病例報告卡注意事項發(fā)病日期指AFP疾病發(fā)生過程中最早出現(xiàn)癥狀的日期病例分類初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入疾病名稱AFP病例歸類為【其他傳染病】，下拉菜單中選擇【9825，AFP】特別提醒：任何醫(yī)療單位和個人不得將未經(jīng)省級專家組討論和審核的AFP病例以“脊灰”進行網(wǎng)絡(luò)報告。

任何單位未經(jīng)省級審核和認證不得自行否決醫(yī)療機構(gòu)上報的AFP病例。AFP主動監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實際情況適當擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。（鄉(xiāng)級醫(yī)院現(xiàn)由本級防保人員每旬進行監(jiān)測，現(xiàn)農(nóng)安和德惠已經(jīng)將鄉(xiāng)級醫(yī)院維護到監(jiān)測系統(tǒng)里，但是否監(jiān)測填的否，要填是）如何開展主動監(jiān)測？監(jiān)測醫(yī)院要每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報告。AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構(gòu)報告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報表”（監(jiān)測方案中表2）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進行“零”病例報告長春市使用：

AFP、麻疹等國家免疫規(guī)劃疫苗針對疾病病例旬報表（監(jiān)測醫(yī)院用）表yyjc-1報告單位(蓋章)__________________年______月______旬AFP病例姓名監(jiān)護人姓名性別出生年月日家庭住址AFP麻痹日期報告日期報告人調(diào)查日期免疫接種情況大便標本采集日期⑴⑵

麻疹病例監(jiān)護人姓名性別出生年月日家庭住址疾病名稱報告日期報告人就診科室免疫接種情況采樣日期

姓名

15歲以下乙肝病例姓名監(jiān)護人姓名性別出生年月日家庭住址疾病名稱報告日期報告人就診科室免疫接種情況采樣日期

流腦、百日咳、新破病例姓名監(jiān)護人姓名性別出生年月日家庭住址疾病名稱報告日期報告人就診科室免疫接種情況采樣日期

白喉、乙腦等監(jiān)護人姓名性別出生年月日家庭住址疾病名稱報告日期報告人就診科室免疫接種情況采樣日期

病例姓名

說明：監(jiān)測醫(yī)院每旬2日報縣區(qū)疾控中心，并存檔AFP病例個案調(diào)查和標本采集協(xié)助疾控機構(gòu)進行AFP病例調(diào)查，完善神經(jīng)系統(tǒng)檢查信息。肌力、肌張力、感覺、病理征、腱反射等。協(xié)助疾控機構(gòu)開展糞便標本采集工作。AFP病例便標本采集要求對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標本用于病毒分離。合格便標本的采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集2份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）對于麻痹超過14天，但在45天內(nèi)的病例，也要采集雙份便標本標本采集前準備

準備好無菌或?qū)Ｓ眉S便采集盒（瓶）、直腸吸管、脫脂棉、記號筆、一次性手套、口罩、塑料袋、廢報紙、冷藏包（視情況多帶幾塊凍好的冰排）等注意事項在干燥的容器內(nèi)排便避免混入尿液標本不易采集時：使用直腸吸管輕輕插入直腸稍微移動幾下，獲得適量的糞便取出后將吸管放在專用糞便采集盒內(nèi)使用開塞露、甘油栓排便后按前述采集標本的包裝和標識將糞便標本裝入專用糞便采集盒內(nèi)盒上注明：患者姓名、編號及采樣日期每一份標本獨立包裝，放入可密封的塑料袋中。完善《急性弛緩性麻痹個案調(diào)查表》，填寫完整的標本送檢單。標本的保存

標本采集后立即將標本采集盒放入冷藏包或冰壺中，盡快運送到有冷凍設(shè)備的疾控部門，在上送省級脊灰實驗室前，-20℃凍存

。

標本采集后嚴禁置于室溫和不及時凍存

。重點強調(diào)必須使用統(tǒng)一下發(fā)的螺旋口采便瓶螺旋口要旋緊標本采好后必須冷凍保存標簽必須完整填寫，包括姓名、采集日期、第幾份。第五部分

長春市2012年AFP監(jiān)測系統(tǒng)

運轉(zhuǎn)情況2012年長春市AFP報告發(fā)病率注：包括縣級15歲以下人口大于10萬的縣（市）：農(nóng)安、德惠、九臺、榆樹急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測

AFP監(jiān)測：2012年全省共報告AFP病例24例，分布9縣市區(qū)2012-01-01至2012-12-21AFP監(jiān)測系統(tǒng)（按現(xiàn)住址）評價指標完成情況表地區(qū)AFP病例總數(shù)AFP報告發(fā)病率1/10萬報告后48小時調(diào)查率%14天內(nèi)雙份便采集率%合格便采集率

%便標本7天內(nèi)送達率%分離結(jié)果28天內(nèi)反饋率%長春市242.6810079.279.295.895.8南關(guān)區(qū)37.88100100100100100寬城區(qū)23.65100100100100100朝陽區(qū)-0-----二道區(qū)-0-----綠園區(qū)12.27100--100100凈月區(qū)15.04100--100100高新區(qū)-0-----經(jīng)開區(qū)15.32100100100100100汽車區(qū)-0-----雙陽區(qū)3610010010066.7100農(nóng)安縣-0-----九臺市43.75