南京中醫(yī)藥大學(xué)《西醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)大綱

總學(xué)時(shí)90學(xué)時(shí)開(kāi)課對(duì)象2012年中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)

教學(xué)目的要求和內(nèi)容

緒論

【目的要求】

使學(xué)生對(duì)外科學(xué)的發(fā)展和成就，我國(guó)外科學(xué)發(fā)展概況以及怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)。

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)外科學(xué)的發(fā)展及成就

(二)我國(guó)外科學(xué)發(fā)展概況

(三)怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

1.外科學(xué)的范疇

(1)損傷

(2)感染

(3)腫瘤

(4)畸形

(5)其他性質(zhì)的疾病，如結(jié)石病、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功

能失調(diào)、器官功能衰竭需要再植等。

2.外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

3.怎樣在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)外科

(1)堅(jiān)持正確的學(xué)習(xí)方向

(2)理論與實(shí)踐相結(jié)合

(3)重視基本技術(shù)操作的訓(xùn)練

(4)加強(qiáng)對(duì)危、重、急病的診斷和處理能力

無(wú)菌術(shù)

第一節(jié)概述

【目的要求】

掌握消毒與無(wú)菌的基本概念，樹立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操

作。

【教學(xué)內(nèi)容】

消毒與滅菌的概念

（二）消毒與滅菌的方法

1.機(jī)械的方法

2.物理的方法

3.化學(xué)的方法

第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒與滅菌

【目的要求】

熟悉手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）化學(xué)消毒法

1.藥物浸泡消毒法

2.甲醛氣體熏蒸法

3.環(huán)氧乙燒（過(guò)氧乙烯）熏蒸法

（二）物理滅菌法

1.高壓蒸氣滅菌法

2.煮沸滅菌法

3.干熱滅菌法

第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

【目的要求】

熟悉手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）手術(shù)人員的準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備

2.手臂消毒法

（1）肥皂刷手法

（2）碘附刷手法

（3）緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手法

3.穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的方法

（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣

（2）戴無(wú)菌手套

（二）病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒

（三）手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌巾

第四節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

【目的要求】

掌握手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

【教學(xué)內(nèi)容】

手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

第五節(jié)手術(shù)室的設(shè)置、消毒和管理

【目的要求】

了解手術(shù)室的設(shè)置、消毒和管理

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）-一般手術(shù)室的設(shè)置和要求

（二）手術(shù)室的消毒法

1.紫外線照射滅菌

2.乳酸熏蒸消毒

3.甲醛、高鎰酸鉀消毒

4.過(guò)氧乙酸熏蒸法

麻醉

【目的要求】

（一）了解臨床麻醉的方法及麻醉前準(zhǔn)備

（二）了解針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

（三）掌握麻醉前用藥、局部浸潤(rùn)麻醉的方法和不良反應(yīng)的處理

（四）熟悉椎管內(nèi)麻醉和全麻的特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥的處理

（五）熟悉麻醉方法的選擇

【教學(xué)內(nèi)容】

臨床麻醉的方法：可分針刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)

合麻醉等。

（一）概述

1.麻醉方法的分類

2.麻醉方法的選擇

（二）麻醉前準(zhǔn)備和用藥

1.麻醉前訪視

2.麻醉前用藥

（1）麻醉前用藥的目的

（2）常用的麻醉前用藥

（三）針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

1.對(duì)針麻的評(píng)價(jià)

2.針刺鎮(zhèn)痛的實(shí)施

（四）局部麻醉

1.局麻藥的藥理

（1）局麻藥的作用原理

（2）局麻藥的代謝

（3）常用的局麻藥

2.局部麻醉的方法

(1)粘膜表面麻醉

(2)局部浸潤(rùn)

麻醉

(3)區(qū)域阻滯

麻醉

(4)神經(jīng)阻滯麻醉

①頸叢神經(jīng)阻滯

②臂叢神經(jīng)阻滯

3.局麻藥的不良反應(yīng)

(1)全身毒性反應(yīng)

(2)過(guò)敏反應(yīng)

(3)特異質(zhì)反應(yīng)

(五)椎管內(nèi)阻滯麻醉

1.椎管內(nèi)麻醉的有關(guān)解剖生理

(1)椎管解剖

(2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的生理

(3)硬膜外麻醉的生理

2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的實(shí)施

(1)脊麻局麻藥的藥理

(2)適應(yīng)證與禁忌證

(3)麻醉前準(zhǔn)備

3.硬膜外腔阻滯麻醉的實(shí)施

(1)常用局麻藥

(2)適應(yīng)證與禁忌證

(3)麻醉前準(zhǔn)備和用藥

(4)硬膜外麻醉穿刺技術(shù)

(5)椎管麻醉穿刺法

(6)硬膜外麻醉的管理

(7)椎管內(nèi)復(fù)合麻醉

(六)全身麻醉

1.全身麻醉深度的判斷方法

2.吸入麻醉

(1)吸入麻醉藥的攝入與分布

(2)吸入麻醉的方法

(3)常用的吸入麻醉藥

乙酸、氟烷、甲氧氟烷、安氟酸、異氟酸、氧化亞氮等。

3.靜脈麻醉硫賁妥鈉靜脈麻醉、氯胺酮麻醉、普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉、

神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等。

（七）氣管內(nèi)插管術(shù)

1.氣管內(nèi)插管適應(yīng)證

2.氣管內(nèi)插管術(shù)的器具

3.氣管內(nèi)插管術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法

4.氣管內(nèi)插管術(shù)

5.拔管術(shù)

6.氣管內(nèi)插管術(shù)并發(fā)癥

水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)

【目的要求】

（一）了解水、電解質(zhì)的含量分布、代謝及其平衡失調(diào)的處理

（二）熟悉水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

（三）掌握外科補(bǔ)液的特點(diǎn)及其原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)

1.水、電解質(zhì)平衡

2.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

（二）酸堿平衡及失調(diào)

1.酸堿平衡的調(diào)節(jié)

2.血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義

3.酸堿平衡失調(diào)分類、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則（重點(diǎn)講

述代謝性酸中毒與代謝性堿中毒）

（三）外科補(bǔ)液

1.補(bǔ)液量的計(jì)算及液體的選擇

2.如何補(bǔ)充液量

3.補(bǔ)液的注意事項(xiàng)及監(jiān)護(hù)

輸血

【目的要求】

（-）了解血型、血源及血液保存的基本知識(shí)

（二）熟悉外科輸血的適應(yīng)證、禁忌證和輸血方法

（三）掌握輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）概述

（二）血型、血源及血液的保存

（三）外科輸血的適應(yīng)證、禁忌證及輸血的方法

1.適應(yīng)證：出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷，嚴(yán)

重感染、凝血功能異常及手術(shù)時(shí)。

2.禁忌證：充血性心力衰竭、急性肺水腫、腎功能衰竭出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、

肝功能衰竭及各種黃疸等。

3.輸血的方法

4.輸血的注意事項(xiàng)

（四）輸血反應(yīng)與并發(fā)癥

1.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)

（1）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

（2）過(guò)敏反應(yīng)

（3）溶血反應(yīng)

（4）細(xì)菌污染反應(yīng)

2.與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥

（1）循環(huán)超負(fù)荷

（2）出血傾向

（3）枸椽酸鹽中毒

3.輸血傳播的疾病

4.與輸血操作有關(guān)的并發(fā)癥

（1）空氣栓塞

（2）微血栓堵塞

（五）血漿和血漿增量劑

（六）自體輸血與成分輸血

心、肺、腦復(fù)蘇

【目的要求】

了解急救復(fù)蘇的重要性，熟悉復(fù)蘇的概念，掌握常用的外科急救方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）概念

（二）心、肺復(fù)蘇

（三）腦復(fù)蘇

休克

【目的要求】

（一）了解休克的病因、發(fā)病機(jī)理及分類

（二）了解休克對(duì)主要臟器功能的影響

（三）熟悉休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)

（四）掌握休克的預(yù)防和治療

（五）掌握外科常見(jiàn)休克的臨床特點(diǎn)及其治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)概述

(二)休克對(duì)主要臟器功能的影響

(三)休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)

(四)休克的預(yù)防和治療

1.休克的預(yù)防

2.休克的治療

(1)一般緊急處理

(2)消除病因

(3)血容量的擴(kuò)充

(4)酸堿度的調(diào)整

(5)血管活性藥物的應(yīng)用

(6)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

(7)防治急性腎功能衰竭

(8)防治呼吸衰竭

(9)防治心力衰竭

(10)處理腦水腫

(11)彌漫性血管內(nèi)凝血的治療

(12)營(yíng)養(yǎng)支持

(13)防治感染

(14)免疫治療

(15)低溫治療

(16)外科處理

(17)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

(五)外科常見(jiàn)休克

1.低血容量性休克(包括失血性休克、失液性休克和創(chuàng)傷性休克)

2.感染性休克

圍手術(shù)期的處理

【目的要求】

熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理的基本原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)概念

(二)手術(shù)前準(zhǔn)備

(三)手術(shù)后處理

(四)手術(shù)后并發(fā)癥的防治

1.術(shù)后出血

2.切口并發(fā)癥

3.肺部并發(fā)癥

4.尿路感染

損傷

【目的要求】

（一）了解損傷的病因、病理及分類

（-）熟悉致傷因素和損傷程度

（二）掌握損傷的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

（-）分類原則

1.按致傷因素分

2.按損傷部位和組織器官分

3.按損傷部位的皮膚或粘膜是否完整分

4.按損傷嚴(yán)重程度分

（三）臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

2.全身癥狀

（四）診斷

（五）治療原則

1.急救措施

2.局部處理

第二節(jié)損傷修復(fù)與傷口處理

【授課時(shí)數(shù)】

1學(xué)時(shí)

【目的要求】

（一）了解損傷組織的修復(fù)與傷口愈合

（~）掌握傷口處理的原則

（三）熟悉清創(chuàng)術(shù)的原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）損傷組織的修復(fù)與傷口愈合

1.損傷組織的修復(fù)

2.傷口的愈合

（二）傷口處理

1.傷口的分類

2.傷口的處理

第三節(jié)顱腦損傷

【目的要求】

（一）了解頭皮損傷、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷的特點(diǎn)

（二）熟悉閉合性腦損傷，如：腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)、腦挫傷與硬腦膜外血腫

的診斷和治療

（三）熟悉開(kāi)放性顱腦損傷的特點(diǎn)、治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）頭皮損傷

（-）顱骨損傷

（三）腦損傷

第四節(jié)胸部損傷

【目的要求】

（一）了解胸部損傷的分類

（二）熟悉胸部創(chuàng)傷的急救原則

（三）熟悉肋骨骨折、損傷性血胸、氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）肋骨骨折

1.病因病理

2.病理生理

3.臨床表現(xiàn)與診斷

4.治療

（二）損傷性氣胸

1.閉合性氣胸

2.開(kāi)放性氣胸

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療

3.張力性氣胸

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)與診斷

（3）治療

（三）損傷性血胸

1.病因病理

2.臨床表現(xiàn)與診斷

3.治療

第五節(jié)腹部損傷

【目的要求】

（一）了解腹部損傷的原因

（二）熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）分類

（二）病理

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

1.有無(wú)內(nèi)臟損傷

2.何種臟器損傷

3.是否為多發(fā)性損傷

（五）治療

第六節(jié)泌尿系損傷

【目的要求】

（一）了解腎損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療

（二）了解膀胱損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療

（三）了解尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）腎損傷

1.病因

2.病理

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療

（-）膀胱損傷

1.病因

2.病理

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療

（三）尿道損傷

1.病因

2.病理

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療

腫瘤

第一節(jié)概述

【目的要求】

(-)了解腫瘤的發(fā)病因素、分類及病理

(二)熟悉腫瘤的臨床癥狀、診斷及治療原則

(三)掌握惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)病因：外在因素和內(nèi)在因素

(二)病理

1.分類：良性腫瘤與惡性腫瘤

2.惡性腫瘤的擴(kuò)散方式

(1)直接蔓延

(2)淋巴道轉(zhuǎn)移

(3)血道轉(zhuǎn)移

(3)接種轉(zhuǎn)移

3.腫瘤的病理形態(tài)和組織學(xué)特點(diǎn)

(三)臨床表現(xiàn)和分期

1.惡性腫瘤的局部癥狀

2.惡性腫瘤的全身癥狀

3.惡性腫瘤的分期：臨床上根據(jù)腫瘤的局部和轉(zhuǎn)移情況分為4期，不同

腫瘤有不同的分期標(biāo)準(zhǔn)，目前大多采用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)制定的惡性腫癌TNM分期標(biāo)

準(zhǔn)

(四)診斷

1.病史

2.體格檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.免疫學(xué)診斷

5.X線檢查

6.光敏技術(shù)診斷

7.內(nèi)窺鏡檢查

8.超聲波檢查

9.電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT)

10.核磁共振成像術(shù)診斷

(MRI)

11.放射性核素檢查

12.腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查

13.病理組織學(xué)檢查

14.基因診斷

(五)治療

1.手術(shù)治療

2.化學(xué)療法

3.放射療法

4.免疫療法

第二節(jié)常見(jiàn)的體表腫物

【目的要求】

熟悉常見(jiàn)體表腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、血管瘤等）的診斷與

治療。

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）脂肪瘤的診斷與治療

（-）纖維瘤的診斷與治療

（三）神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤病的診斷、鑒別診斷與治療

（四）皮脂腺囊腫的診斷與治療

（五）皮樣囊腫、表皮樣囊腫的診斷與治療

（六）血管瘤的分類、診斷和治療

（七）黑痣及黑色素瘤的分類、診斷和治療

（八）淋巴管瘤的分類、診斷和治療

（九）皮膚癌的分類、診斷和治療

甲亢外科治療

【目的要求】

1、熟悉如何檢查頸部腫塊并作出診斷。

2、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、甲狀腺的局部解剖。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷。

3、甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原則、術(shù)后并發(fā)癥。

乳腺癌

【目的要求】

（一）了解乳腺癌的病因病理、轉(zhuǎn)移途徑

（二）熟悉乳癌的臨床分期

（三）熟悉乳癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因

（二）病理

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移

（四）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：乳房?jī)?nèi)腫塊，乳頭溢液，疼痛，乳癌轉(zhuǎn)移的癥狀

2.體征

（五）診斷

1.診斷要點(diǎn)：臨床癥狀和體征

2.臨床分期

(六)治療

1.手術(shù)治療

2.化學(xué)藥物治療

3.內(nèi)分泌治療

4.放射治療

(七)預(yù)防

急性腹膜炎

【目的要求】

(-)了解急性腹膜炎的病因、病理

(二)掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

【教學(xué)內(nèi)容】

(-)腹膜的解剖生理

(二)病因：重點(diǎn)介紹繼發(fā)性腹膜炎

(三)病理

(四)臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)腹痛

(2)惡心、嘔吐

(3)發(fā)熱與感染中毒

2.體征

(1)全身狀況

(2)腹部體征

(3)直腸指檢

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.腹腔穿刺

5.X線、BUS、CT檢查

(五)診斷與鑒別診斷

1.診斷

2.鑒別診斷

(1)內(nèi)科疾?。悍窝?、胸膜炎、心絞痛、急性胃腸炎、病疾、急性腎盂腎

炎等。

(2)急性腸梗阻

(3)化膿性闌尾炎穿孔

(4)胃、十二指腸潰瘍穿孔

(5)化膿性膽囊炎穿孔

(6)宮外孕破裂

3.治療

(1)非手術(shù)治療：適應(yīng)證、方法

(2)手術(shù)治療：適應(yīng)證、方法

急性闌尾炎

【目的要求】

(一)了解闌尾解剖生理特點(diǎn)及臨床意義

(二)了解本病發(fā)病原因、病理過(guò)程

(三)掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

(四)掌握非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證以及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)介紹闌尾的解剖、生理特點(diǎn)及其臨床意義

(二)病因：神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻與細(xì)菌感染三種發(fā)病學(xué)說(shuō)

(三)病理和臨床分型

1.急性單純性闌尾炎(瘀滯型)

2.急性化膿性闌尾炎(成膿型)

3.壞疽及穿孔性闌尾炎(毒熱型)

4.闌尾周圍膿腫(膿腫型)

(四)臨床表現(xiàn)

1.癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀、全身癥狀等

2.體征：右下腹局限性壓痛、反跳痛、腹肌緊張等

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿變化

(五)診斷與鑒別診斷

1.診斷

2.特殊類型急性闌尾炎

(1)小兒急性闌尾炎

(2)老年人急性闌尾炎

(3)妊娠期急性闌尾炎

(4)異位急性闌尾炎

3.鑒別診斷

(1)急性胃腸炎

(2)消化道潰瘍穿孔

(3)急性腸系膜淋巴結(jié)炎

(4)右下肺炎或右側(cè)胸膜炎

(5)急性膽囊炎膽石癥

(6)右側(cè)輸尿管結(jié)石

(7)急性附件炎

(8)宮外孕破裂

(9)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

(10)卵巢濾泡或黃體破裂和出血

(六)治療

1.手術(shù)療法

(1)適應(yīng)證

(2)手術(shù)方式：手術(shù)切除闌尾及膿腫穿刺引流闌尾切除，闌尾膿腫引流術(shù)

2.非手術(shù)療法

(1)適應(yīng)證

(2)治療方法：抗生素、中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療、外敷治療、針刺

膽道感染及膽石病

【目的要求】

(一)了解膽道系統(tǒng)感染和膽石病的病因、病理

(二)熟悉膽道系統(tǒng)感染和膽石病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

(三)熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)解剖生理

(二)診斷檢查方法

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.十二指腸引流

3.X線檢查

(1)膽系平片

(2)口服膽囊造影

(3)靜脈膽道造影

(4)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC)

(5)經(jīng)十二指腸內(nèi)窺鏡逆行膽管造影(ERCP)

(6)術(shù)中膽道造影

(7)術(shù)中膽道鏡

4.B型超聲波檢查(BUS)

5.電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)

6.MRI及核素顯像

(三)膽道感染

1.病因

(1)梗阻因素

(2)感染因素

(3)血管因素

(4)結(jié)石因素

2.病理

(1)急性膽囊炎

(2)慢性膽囊炎

(3)急性膽管炎

(4)膽道系統(tǒng)感染與膽石病的病理過(guò)程

3.臨床表現(xiàn)癥狀與體征：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性

膽管炎(AOSC)

4.診斷與鑒別診斷

(1)診斷：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸三聯(lián)征。

(2)鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥

5.非手術(shù)療法

(1)適應(yīng)證

(2)方法：解痙止痛、抗生素、中醫(yī)治療。

6.手術(shù)療法：膽囊造屢術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查、型管引流

術(shù)。

（四）膽石病

1.膽石的分類及化學(xué)組成：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合結(jié)石

2.病因

3.結(jié)石形成的機(jī)理：膽汁代謝因素、膽道感染

4.病理

5.臨床表現(xiàn)

6.診斷與鑒別診斷

（1）診斷：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝膽管結(jié)石。

（2）鑒別診斷：消化性潰瘍、傳染性肝炎、壺腹部周圍癌。

7.治療

（1）非手術(shù)療法：總攻排石、溶石療法、機(jī)械取石、體外震波碎石（ESWL）

（2）手術(shù)療法：適應(yīng)證，手術(shù)方式，膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石，“T“形

管引流，Oddis括約肌成形及肝葉切除術(shù)等

腸梗阻

【目的要求】

（一）熟悉腸梗阻的分類及病理生理

（二）掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）解剖生理

（二）分類

1.按病因分類：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻

2.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻

3.按梗阻部位不同分類：高位和低位腸梗阻

4.按梗阻程度分類：完全性和不完全性腸梗阻

5.按梗阻進(jìn)展快慢分類：急性和慢性腸梗阻

（三）病理生理

1.局部病理生理變化

2.全身性病理生理變化

（四）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：痛、吐、脹、閉

2.體征

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.X線檢查

（五）診斷和鑒別診斷

1.腸梗阻的診斷

2.機(jī)械性與動(dòng)力性腸梗阻的鑒別

3.單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別

4.高位腸梗阻與低位腸梗阻的鑒別

5.完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的鑒別

6.腸梗阻病因鑒別

（六）治療

1.非手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證

（2）方法：禁食與胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、防治感染

和毒血癥

2.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證

（2）方法：解除梗阻、切除病變腸管行腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造瘦術(shù)或

腸外置術(shù)

（七）幾種常見(jiàn)腸梗阻

1.粘連性腸梗阻

2.腸扭轉(zhuǎn)

3.腸套疊

胃及十二指腸潰瘍急性穿孔

【目的要求】

（一）了解胃及十二指腸的解剖

（二）熟悉胃及十二指腸潰演急性穿孔的病因病理

（三）掌握其臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）解剖生理

1.胃的解剖

2.十二指腸的解剖

（二）病因病理

（三）臨床表現(xiàn)

1.劇烈腹痛

2.休克癥狀

3.惡心嘔吐

4.腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直

5.腹腔內(nèi)積氣、積液

6.全身情況

7.實(shí)驗(yàn)室檢查

8.X線檢查

9.腹腔穿刺

10.超聲波檢查

（四）診斷與鑒別診斷

L診斷：根據(jù)病史、癥狀、臨床表現(xiàn)和特殊檢查確診

2.鑒別診斷：急性膜腺炎、急性闌尾炎穿孔、急性膽囊炎、胃癌穿孔

等

（五）治療

1.非手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證

（2）方法：分為三期進(jìn)行處治

2.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證

（2）方法：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)和急診根治性手術(shù)

腹外疝

第一節(jié)概述

【目的要求】

（-）了解腹外疝的病因、疝的組成

（二）熟悉腹外疝的臨床類型

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）腹股溝區(qū)的解剖

（二）病因

（三）疝的解剖

（四）手術(shù)治療原則及并發(fā)癥

第二節(jié)腹股溝斜疝

【目的要求】

（一）熟悉本病的解剖、發(fā)病機(jī)理

（二）掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）腹股溝管的解剖

（二）發(fā)病機(jī)制

1.先天性因素

2.后天性因素

（三）臨床表現(xiàn)和診斷

（四）鑒別診斷本病應(yīng)與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、

隱睪、急性腸梗阻等鑒別

（五）治療

1.非手術(shù)療法

2.手術(shù)療法疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)

第三節(jié)腹股溝直疝

【目的要求】

（-）熟悉腹股溝三角的解剖、發(fā)病機(jī)理

（二）掌握腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）局部解剖

（二）發(fā)病機(jī)制

（三）臨床表現(xiàn)

（四）治療主要手術(shù)治療原則是修補(bǔ)、加強(qiáng)腹股溝三角

第四節(jié)股疝

【目的要求】

（一）熟悉股管的解剖、發(fā)病機(jī)理

（二）掌握股疝的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）股管解剖