頸動脈狹窄的治療與護理第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經外科王學廉頸動脈的粥樣斑塊導致動脈管腔的狹窄嚴重狹窄的頸動脈造成血流動力學的改變，導致大腦相應部位的低灌注，造成腦組織缺血、缺氧斑塊中微栓子或斑塊外表的微血栓脫落引起栓塞概述頸動脈狹窄

頸總動脈分叉處是頸動脈狹窄最好發(fā)部位頸總動脈起始段頸內動脈虹吸部大腦中動脈

好發(fā)部位頸動脈狹窄概念

動脈粥樣硬化導致90%的頸動脈狹窄

大動脈炎

纖維肌性發(fā)育不良

其它：外傷、動脈扭轉、先天性動脈閉鎖、腫瘤等病因頸動脈狹窄〔一〕有病癥性頸動脈狹窄腦部缺血病癥：耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等病癥TIA〔局部的神經功能一過性喪失〕：一側肢體感覺或運動功能短暫障礙等，影像學檢查無局灶性病變(＜24h)缺血性腦卒中：一側肢體感覺障礙、偏癱、失語等

臨床表現頸動脈狹窄〔二〕無病癥性頸動脈狹窄體格檢查時發(fā)現頸動脈搏動減弱或消失頸部或頸動脈行經處聞及血管雜音

臨床表現頸動脈狹窄

臨床診斷頸動脈狹窄

年齡>60歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病的危險因素人群體檢時發(fā)現頸動脈血管雜音通過輔助檢查的結果綜合分析1、多普勒超聲2、磁共振血管造影〔MRA〕3、CT血管造影〔CTA〕4、數字減影血管造影〔DSA〕

診斷方法頸動脈狹窄優(yōu)點：1.無創(chuàng)傷2.花費少3.靈敏度高:對早期腦堵塞的病人有一定的幫助4.是卒中時選擇治療方案的重要依據MRA頸動脈狹窄〔二〕CT和MRI

CT最大的優(yōu)勢是排除腦出血

CTA優(yōu)點:1.簡單、快捷、有效、無創(chuàng)2.成像速度快3.損傷和輻射小4.花費低、痛苦小5.對鈣化斑塊敏感CT及CTA頸動脈狹窄不可缺少的檢查手段能準確檢出血管狹窄的部位、程度及范圍費用高，具有一定的危險性目前是診斷頸動脈狹窄的“金標準〞

DSA頸動脈狹窄DSA

內科治療

外科治療

治療方法頸動脈狹窄

1.控制血壓2.降顱壓減輕腦水腫3.低分子右旋糖酐：增加血漿容量、降低血液粘稠度4.擴張血管5.抗凝治療

內科治療頸動脈狹窄

外科治療頸動脈狹窄適應癥1.頸動脈狹窄＞70%或＞50%伴有臨床病癥2.動脈粥樣硬化斑塊為非常嚴重潰瘍性斑塊3.CT或MRI顯示無嚴重的梗死灶4.無嚴重全身器質性疾病5.無嚴重的神經功能障礙

介入治療頸動脈狹窄禁忌證1.高度鈣化的斑塊2.嚴重神經功能障礙3.嚴重出血傾向4.有嚴重的全身器質性疾病5.狹窄程度小于50%，無臨床病癥

介入治療頸動脈狹窄1.常規(guī)材料動脈鞘、超滑導絲、Y接頭、三通、連接管、造影劑等2.特殊材料頸動脈支架、腦保護傘、擴張球囊、壓力泵、微導絲、超滑導引導管

材料準備頸動脈狹窄支架

支架釋放后

圍手術期的護理頸動脈狹窄

1.給予心電、血壓等監(jiān)護、吸氧2.建立靜脈通道、備好急救藥3.全身肝素化4.密切觀察加壓輸液的變化5.靜脈泵輸尼膜地平

1.心電監(jiān)護：嚴格控制血壓2.臥床24h，沙袋壓迫穿刺點，患肢制動8小時3.使用抗凝藥物時，密切觀察有無出血，定期監(jiān)測

凝血功能4.飲食護理〔二〕腦過渡灌注綜合征原因：顱內血管長期處于低灌注的狀態(tài)，支架釋放后血流量突然增加，血管無法承受血液的壓力，破裂出血表現:頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等處理：密切觀察血壓變化及時控制血壓1.出院后3～4周內限制重體力活動，防止劇烈活動2.保持情緒穩(wěn)定，防止過度緊張、興奮以及情緒波動3.養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙戒酒，合理飲食，勞逸結合4.向患者說明抗凝治療的重要性，并指導患者遵醫(yī)按時服藥5.教會患者自我觀察有無出血傾向6.定期進行復查

出院指導頸動脈狹窄

抗血小板藥物的使用原則頸動脈