抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

藥劑科

2014.12.01抗菌藥物臨床應(yīng)用管理存在問題

?品種選擇不合理；

?聯(lián)合使用抗菌藥物的情況較多；

?圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物現(xiàn)象普遍，且預(yù)防性使用抗菌藥物用量較大、用藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、I類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間較長；

?部分抗菌藥物使用適應(yīng)證不明確；

?醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥普遍，病原學(xué)送檢率低；

抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)

1.門診患者抗菌藥物處方比例；

2.住院患者抗菌藥物使用率；

3.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度；

4.I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率；

2011年抗菌藥物使用情況77.97%66.23%14.95%30.2360.00%20.00%4030.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%門診處方比例住院使用率使用強(qiáng)度I類切口使用率2011年標(biāo)準(zhǔn)2011年住院患者抗菌藥物使用率66.60%68.51%62.70%62.10%73.60%74.51%55.61%60%60%60%60%60%60%60%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2011年11月2011年12月30%40%50%60%70%80%90%住院患者抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)要求I類切口預(yù)防用抗菌藥物使用率70.00%89.50%100.00%68.40%61.90%64.00%92.00%30%30%30%30%30%30%30%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%2011年6月2011年7月2011年8月2011年9月2011年10月2011年11月2011年12月0%20%40%60%80%100%120%I類切口預(yù)防用抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)要求原因分析

?人：醫(yī)生、患者、藥師；

醫(yī)生：

1.抗菌藥物知識(shí)未及時(shí)更新；

2.經(jīng)驗(yàn)用藥（不重視病原學(xué)檢查）；

3.聯(lián)合用藥不當(dāng)（不重視抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)）；

4.怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)（隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍，在手術(shù)

前、后長時(shí)間大劑量地使用抗菌藥物）；

5.醫(yī)患溝通；

原因分析

?人：醫(yī)生、患者、藥師；

患者：

1.抗菌藥物認(rèn)識(shí)誤區(qū)；

2.盲目相信某些抗菌藥物，主動(dòng)要求使用；

3.經(jīng)濟(jì)考慮，無力承擔(dān)微生物檢驗(yàn)的較高收費(fèi)；

4.醫(yī)患溝通；

藥師：

1.工作較為繁雜，不能起到很好的支撐作用；

2.培訓(xùn)不到位；

3.藥師與醫(yī)師、患者溝通不到位；

?制度：

1.相關(guān)制度不完善；

2.控制指標(biāo)未落實(shí)到每名醫(yī)師；

3.培訓(xùn)不到位；

4.監(jiān)督落實(shí)不到位；

?其他：

1.信息系統(tǒng)不支持抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理；

2.臨床科室不重視；

3.微生物檢驗(yàn)陽性率低；

4.環(huán)境易感因素；

其他

制度

制度不完善

用藥知識(shí)誤區(qū)

無具體管理措施

培訓(xùn)不到位

落實(shí)不到位

醫(yī)生

患者

缺乏抗菌藥物相關(guān)知識(shí)

知識(shí)未及時(shí)更新

主動(dòng)要求

醫(yī)患溝通不到位

經(jīng)驗(yàn)用藥

信息系統(tǒng)不完善

環(huán)境易感風(fēng)險(xiǎn)

檢驗(yàn)陽性率低

經(jīng)濟(jì)考慮

承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)

科室不重視

抗菌藥物管理

制定目標(biāo)

1.提高認(rèn)識(shí)；

2.完善相關(guān)的規(guī)章制度；

3.完善監(jiān)督管理措施；

4.加強(qiáng)培訓(xùn)；

5.加大處罰力度；

6.制定明確目標(biāo)

實(shí)施管理階段

?建立健全管理機(jī)構(gòu)：

1.抗菌藥物管理工作組履行監(jiān)督職責(zé)；

2.完善院內(nèi)感染管理和臨床微生物檢驗(yàn)室同時(shí)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，發(fā)揮多學(xué)科支撐作用；

?完善管理制度：

1.制定2012-2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案；

2.制定抗菌藥物分級(jí)管理制度；

3.關(guān)于手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種規(guī)定的通知；

4.關(guān)于I類切口預(yù)防用抗菌藥物使用指征的補(bǔ)充通知；

5.抗菌藥物處方、醫(yī)囑單專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度；

6.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和使用流程；

實(shí)施管理階段

?動(dòng)員與培訓(xùn)

1.臨床科室負(fù)責(zé)人與院長簽訂責(zé)任狀；

2.醫(yī)師與科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀；

3.藥劑科對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用管理知識(shí)培訓(xùn)；

檢查落實(shí)階段

?抗菌藥物使用監(jiān)控：

1.抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析總結(jié)；（季度、半年）

2.抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；（處方、醫(yī)囑）

3.參加全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)上直報(bào)；（每月）

4.召開抗菌藥物管理小組會(huì)議；

效果評(píng)價(jià)

37.70%77.97%66.23%38.34%65.24%22.43%34.46%65.45%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%2011年2012年2013年2014年住院患者抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例效果評(píng)價(jià)

30.2326.8820.6317.230.0010.0020.0030.0040.002011年2012年2013年2014年抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度下一階段

?存在問題：

1.微生物樣本送檢率低；

2.微生物檢驗(yàn)陽性率低；

3.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)需進(jìn)一步完善；

4.培訓(xùn)效果不好；

謝

謝！

放映結(jié)束

感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！

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母