PPI在風(fēng)濕免疫、骨科的應(yīng)用風(fēng)濕免疫、骨科常見患者風(fēng)濕免疫、骨科常見以下患者：中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版).中華骨科雜志.2007;27(10):793-796強直性脊柱炎的診斷與治療骨科專家共識.中華骨科雜志.2012;32(9):895-898類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2013;5(3):49-52患者患病率骨關(guān)節(jié)炎(OA)以中老年患者多見；60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲以上的人群中則達(dá)80%強直性脊柱炎(AS)我國AS的患病率約為0.3%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)全球各人種的RA總發(fā)病率為1%-2%我國RA患病率約為0.2%-0.4%風(fēng)濕免疫、骨科患者常用NSAIDs及糖皮質(zhì)激素楊藝,等.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2013;45(2):255-9.趙德勝.天津藥學(xué).2010;22(4):65-70.用藥比例(%)骨關(guān)節(jié)炎患者的用藥比較65%-83%的AS患者服用NSAIDsNSAIDs是治療RA的首選藥物NSAIDs使用者常發(fā)生上消化道不良事件SostresC,etal.ArthritisResTher.2013;15Suppl3:S3.PeuraDA,etal.ArthritisResTher.2005;7(Suppl4):S7-S13.約30-50%的NSAIDs使用者內(nèi)鏡檢查粘膜病變(潰瘍)，主要位于胃竇部，且通常無臨床表現(xiàn)40%以上NSAIDs使用者有上消化道癥狀，如：胃食管反流(反酸、燒心)和消化不良癥狀(噯氣、上腹不適、腹脹、早飽、餐后惡心)約1-2%NSAIDs使用者在治療期間發(fā)生嚴(yán)重上消化道并發(fā)癥(出血、穿孔、梗阻)薈萃分析顯示：

使用NSAIDs患者的消化性潰瘍發(fā)生率高達(dá)35.8%Lancet.2002Jan5;359(9300):14-22.消化性潰瘍的發(fā)生率(%)一項薈萃分析，納入16項研究、1633例NSAIDs使用者，評估消化性潰瘍和Hp的發(fā)病率以及Hp和NSAIDs使用對消化性潰瘍的影響OR=5.14(95%Cl1.35-19.6)P<0.001NSAIDs引起胃腸道黏膜損傷的機制盧雅丕,等.世界華人消化雜志.2005;13(21):2597-60.NSAIDs抑制前列腺素(PG)↓黏液和HCO3-分泌↓上皮修復(fù)和細(xì)胞更新↓胃黏膜血流↓胃酸分泌↓胃黏膜損傷環(huán)氧化酶(COX)血栓素A2↓血小板凝集受損使用糖皮質(zhì)激素可增加上消化道并發(fā)癥風(fēng)險Hernández-DíazS,etal.AmJEpidemiol.2001Jun1;153(11):1089-93.相對風(fēng)險比使用類固醇相對未使用類固醇的上消化道并發(fā)癥風(fēng)險比一項基于英國全科醫(yī)療研究數(shù)據(jù)庫的巢式病例對照分析，納入13605例患者，評估使用類固醇的上消化道并發(fā)癥風(fēng)險糖皮質(zhì)激素也是

引起NSAIDs相關(guān)上消化道出血的危險因素之一GarciaRodriguezLA,etal.Lancet.1994;26(343):769-72.相對風(fēng)險比一項以人群為基礎(chǔ)的回顧性病例對照研究，納入英國全科醫(yī)師病例記錄中的1457例上消化道出血患者和10000例對照患者，評估與NSAIDs上消化道出血相關(guān)的各種危險因素糖皮質(zhì)激素引起潰瘍的機制黃炎.中國實用兒科雜志.2000;15(1):15-7.糖皮質(zhì)激素胃酸分泌↑胃蛋白酶分泌↑胃壁粘液分泌↓胃壁變薄阻礙胃壁組織細(xì)胞修復(fù)潰瘍↑美國胃腸病學(xué)會(AGA)專家共識推薦：

對于NSAIDs治療的胃腸道高風(fēng)險患者，應(yīng)使用PPIsAmericanGastroenterologicalAssociation.ClinGastroenterolHepatol.2006Sep;4(9):1082-9.美國胃腸病學(xué)會(AGA)對于使用NSAIDs治療的胃腸道高風(fēng)險患者的建議：若患者存在幽門螺桿菌，應(yīng)進行評估和治療對于這類患者，僅根除幽門螺桿菌是不夠的，應(yīng)高度重視胃保護性治療進行胃保護性治療對于胃腸道高風(fēng)險患者，強烈建議使用PPIs；非選擇性NSAIDs聯(lián)合PPIs治療的安全性明顯優(yōu)于NSAIDs單藥治療ACCF/ACG/AHA推薦：

PPI是預(yù)治NSAIDs及阿司匹林相關(guān)胃腸道損傷的首選Circulation.2008;118:1894-1909中國專家共識推薦：

PPI是治療NSAIDs相關(guān)潰瘍的首選中華消化