課題第十七課排泄的護(hù)理(二)

課時(shí)2課時(shí)(90min)

知識(shí)目標(biāo)：

(1)了解與排便有關(guān)的生理知識(shí)

(2)熟悉影響排便的因素

(3)掌握正常糞便和異常糞便的區(qū)別，常見(jiàn)的異常排泄的表現(xiàn)和護(hù)理措施

技能目標(biāo)：

教學(xué)目標(biāo)

(1)能正確進(jìn)行排便活動(dòng)的評(píng)估，并能對(duì)排便活動(dòng)異常的患者進(jìn)行有效護(hù)理

(2)能正確、裝練地實(shí)施灌腸術(shù)等排泄護(hù)理技術(shù)

素質(zhì)目標(biāo)：

(1)能夠?qū)⒗碚撀?lián)系實(shí)際，具有自學(xué)、探究、舉一反三、融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力

(2)尊重、關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，注重人文關(guān)懷

教學(xué)重點(diǎn)：與排便有關(guān)的生理知識(shí)、排便活動(dòng)的評(píng)估、常見(jiàn)的排便異常

教學(xué)重難點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)：常見(jiàn)排便異?；颊叩淖o(hù)理、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

教學(xué)方法案例分析法、問(wèn)答法、討論法、講授法

教學(xué)用具電腦、投影儀、多媒體課件、教材

第1節(jié)課：考勤(2min)一案例導(dǎo)入(10min)T專(zhuān)授新知(33min)

教學(xué)設(shè)計(jì)第2節(jié)課：?jiǎn)栴}導(dǎo)入(5min)一傳授新知(20min)一課堂討論(15min)一課堂小結(jié)(3min)一作業(yè)布

置(2min)

教學(xué)過(guò)程主要教學(xué)內(nèi)容及步驟設(shè)計(jì)意圖

第一節(jié)課

【教師】使用APP進(jìn)行簽到涪養(yǎng)學(xué)生的組織紀(jì)

考勤

律性，掌握學(xué)生的出

(2min)

【學(xué)生】按照老師要求簽到勤情況

【教師】講述案例“便秘的男患者“，并隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答問(wèn)題

通過(guò)案例導(dǎo)入的方

患者男性，有高血壓、高血脂、冠心病15年，住院后因食欲較差4天未解大便。

案例導(dǎo)入法，引導(dǎo)學(xué)生思考案

問(wèn)題：便秘有可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥?你將如何處理？

(10min)例中的排便護(hù)理，激

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答，導(dǎo)入本節(jié)課課題：排便護(hù)理

【教師】講解與排便有關(guān)的生理知識(shí)、排便活動(dòng)的評(píng)估、常見(jiàn)的排便異常、常見(jiàn)排

通過(guò)案例分析和老

便異?；颊叩淖o(hù)理等知識(shí)

師講解,使學(xué)生了解

第二講排便護(hù)理與徘便有關(guān)的生理知

傳授新知

一、與排便有關(guān)的生理知識(shí)識(shí)、排便活動(dòng)的評(píng)估、

(33min)

當(dāng)食物經(jīng)口進(jìn)入胃和小腸被消化吸收后，其殘?jiān)A存于大腸內(nèi)，除一部分水分被常見(jiàn)的排便異常、常

大腸吸收外，其余均經(jīng)細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用形成糞便。見(jiàn)排便異常患者的護(hù)

正常情況下，人的直腸內(nèi)無(wú)糞便(除排便前和排便時(shí))，當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直理等知識(shí)

腸時(shí)，直腸壁內(nèi)的感受器會(huì)受到刺激而產(chǎn)生興奮，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓

腰腳殳的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意。如果條件允許，則排便反

射進(jìn)行，糞便被排出體外；如果條件不允許，則排便反射受到抑制.

糞便的形成經(jīng)過(guò)了整個(gè)消化道的作用，它的性質(zhì)與形狀可以反映整個(gè)消化系統(tǒng)的

功能狀況。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的排便活動(dòng)和糞便情況進(jìn)行觀察，可以及早發(fā)則口鑒別消

化道疾病，從而選擇適宜的護(hù)理措施。

二、排便活動(dòng)的評(píng)估

正常情況下，人的擇便活動(dòng)是自然、無(wú)痛苦、無(wú)障礙的過(guò)程。排便活動(dòng)受大腦皮

質(zhì)的控制，意識(shí)可以促進(jìn)或抑制排便.

(-)排便影響因素的評(píng)估

1.生理因素

年齡可影響機(jī)體對(duì)排便的控制。例如，3歲以下的嬰幼兒，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不

健全，常不能控制排便；老年人腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，肛門(mén)括約肌松弛，

導(dǎo)致腸道控制能力下降而出現(xiàn)排便功能異常。

2.飲食因素

均衡的飲食與足量的水分是維持正常排便的重要條件。富含膳食纖維的食物(如

粗糧、水果、蔬菜等)可增加糞便的容積，促進(jìn)食糜加速通過(guò)腸道，減少水分在大腸

內(nèi)的再吸收，使大便松散、柔軟而容易排出；足量液體可液化腸內(nèi)容物，使食物順利

通過(guò)腸道而排出。

當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入的膳食纖維量少或水分不足時(shí)，因無(wú)法產(chǎn)生足夠的糞便

容積和液化食糜，食糜通過(guò)腸道的速度減慢，時(shí)間延長(zhǎng)，水分再吸收增加，從而導(dǎo)致

糞便變硬，排便減少而發(fā)生便秘.

3.活動(dòng)因素

活動(dòng)可維持腸道肌肉的張力，刺激腸道蠕動(dòng)，有助于維持正常的排便功能。各種

原因所致的長(zhǎng)期臥床、缺少活動(dòng)等，可使腸道肌肉張力減退而導(dǎo)致排便困難。

4.疾病因素

(1)疾病本身：腸道本身的疾病或身體其他系統(tǒng)的病變均可影響正常排便。例如，

大腸癌、結(jié)腸炎可使排便次數(shù)增加，脊髓損傷、腦卒中等可致排便失禁。

(2)藥物：有些藥物能治療或預(yù)防便秘和腹瀉，例如，緩瀉劑和導(dǎo)瀉劑可減少腸

道對(duì)水分的吸收，促使排便。有些藥物則可能干擾正常排便。例如，長(zhǎng)時(shí)間服用抗生

素，會(huì)抑制腸道正常菌群生長(zhǎng)而導(dǎo)致腹瀉，麻醉劑或止痛藥會(huì)使腸活動(dòng)減弱而導(dǎo)致便

秘。

(3”臺(tái)療和檢查：例如，腹部和肛門(mén)手術(shù)會(huì)使腸壁肌肉暫時(shí)麻痹或傷口疼痛而造

成排便困難；胃腸道疾病的診斷性檢查常需灌腸或服用鋼劑，也會(huì)影響排便。

5.心理因素

心理因素是影響排便的重要因素。例如，當(dāng)患者精神抑郁時(shí)，機(jī)體活動(dòng)減少，腸

蠕動(dòng)減少，可導(dǎo)致便秘；而緊張、焦慮則可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)增加，從而引

起吸收不良而致腹瀉。

6.個(gè)人習(xí)慣

在日常生活中，許多人都有自己固定的排便時(shí)間和排便姿勢(shì)，甚至使用某種固定

的便器、同時(shí)從事某些活動(dòng)(如閱讀等)等。當(dāng)這些習(xí)慣因某些原因而無(wú)法維持時(shí)，

可能會(huì)影響正常排便。

7.社會(huì)文化因素

社會(huì)文化教育影響個(gè)人的排便觀念和習(xí)慣.例如，當(dāng)個(gè)人因排便問(wèn)題需要他人幫

助而喪失隱私時(shí)，就可能會(huì)壓抑排便的需要而導(dǎo)致排便異常.

（二）糞便狀態(tài)的評(píng)估

1.次數(shù)與量

排便次數(shù)因人而異，一般1歲以上兒童及成人每天排便1~3次，嬰兒排便次數(shù)較

多；每日排便量與膳食的種類(lèi)和數(shù)量、攝入的液體量及消化器官的功能有關(guān)，正常成

人每天排便量為100~300g。

成人每天排便超過(guò)3次或每周少于3次，嬰兒每天排便超過(guò)6次或每1~2d排

便少于1次，應(yīng)視為排便異常；當(dāng)消化器官出現(xiàn)病變或發(fā)能紊亂（如腸道梗阻、腹瀉等）

時(shí)，會(huì)出現(xiàn)排便量的改變。

2.形狀與軟硬度

正常成人的糞便為成形軟便。便秘時(shí)，糞便堅(jiān)硬，呈栗子樣；消化不良或急性腸

炎時(shí)，糞便較稀或呈水樣；腸道部分梗阻或直腸狹窄時(shí)，糞便常呈扁條形或帶狀。

3.顏色

正常成人的糞便呈黃褐色或棕黃色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。不過(guò)，糞便的

顏色可因攝入某些食物或藥物而發(fā)生變化。例如，食用大量綠葉蔬菜，糞便可呈暗綠

色；攝入動(dòng)物血或鐵制劑，糞便可呈無(wú)光澤樣黑色。

當(dāng)糞便顏色的改變與飲食或藥物無(wú)關(guān)時(shí)，表示消化系統(tǒng)有病理變化存在。例如，

均勻柏油樣便多見(jiàn)于上消化道出血，均勻暗紅色血便多見(jiàn)于下消化道出血，糞便表面

粘有鮮紅色皿液多見(jiàn)十痔搶出皿或肛裂等，臼陶土色使多見(jiàn)于膽道梗阻，果西樣便多

見(jiàn)于腸套疊和阿米巴痢疾，白色米汨水樣便多見(jiàn)于霍亂，等等。

4.氣味

正常情況下，糞便氣味因膳食種類(lèi)而異，其強(qiáng)度由腐敗菌的活動(dòng)性及動(dòng)物蛋白質(zhì)

的量而定。一般來(lái)說(shuō)，肉食者味重，素食者味輕。

病理情況下，嚴(yán)重腹瀉患者的糞便因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用，發(fā)生堿性反

應(yīng)，呈惡臭味；下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭味；上消化道出血患者

的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良患者的糞便因發(fā)生酸性反應(yīng)，呈酸臭味.

5.內(nèi)容物

糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及機(jī)體代謝后的廢物（如

膽色素衍生物）和鈣、鎂、汞等鹽類(lèi)，同時(shí)還混有少量黏液（肉眼不易查見(jiàn)）O

糞便中混有大量黏液，常見(jiàn)于消化不良、腸炎等；糞便中伴有膿血，常見(jiàn)于細(xì)菌

性痢疾、阿米巴痢疾、直腸癌等；糞便中發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)，見(jiàn)于腸道寄生蟲(chóng)感染。

三、常見(jiàn)的排便異常

（一）便秘

便秘是指正常的徘便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干、過(guò)硬的糞便，且排便

不暢、困難。便秘者會(huì)有腹脹、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌苔變厚、頭痛

等癥狀。另外，便秘者糞便干硬，觸診腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊。便秘的

原因主要有以下幾種：

（1）與疾病有關(guān)的因素：某些器質(zhì)性和功能性疾?。ㄈ缒c道疾病、甲狀腺功能減

退、彳氐血鈣、低血鉀等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、各類(lèi)直腸或肛門(mén)手術(shù)、某些藥物

的不合理使用（如濫用緩瀉藥、灌腸劑等）等。

（2）其他因素：排便習(xí)慣不良、排便時(shí)間或活動(dòng)受限制、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)（如精

神抑郁、情緒消沉等）、飲食結(jié)構(gòu)不合理（如低膳食纖維、飲水量不足等）、長(zhǎng)期臥

床或活動(dòng)減少等。

【教師】隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：

導(dǎo)致便秘患者腹痛的原因有哪些？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

便秘患者腹痛可能是以下病癥造成的：

（1）急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸易激綜合征等，可使患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐和便

秘。

（2）增殖型腸結(jié)核造成腸道狹窄時(shí)，可導(dǎo)致腹痛、腹脹和便秘。

（3）鉛中毒，可能會(huì)導(dǎo)致腹痛，同時(shí)伴有便秘.

（4）腹部惡變、卵巢震腫、胃下垂等疾病，可能會(huì)導(dǎo)致腹痛和便秘。

（5）腸道蛔蟲(chóng)、腸道惡變、糞便干燥形成糞石及腸梗阻等，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、

惡心、嘔吐和便秘。

（二）腹瀉

腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便，甚至水樣便。腹瀉患者

會(huì)有腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、腸蠕動(dòng)增加等癥狀，會(huì)有急于排便的

需要和難以控制的感覺(jué).消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、患有胃腸道疾病或某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ?/p>

甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）、飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)、情緒緊張焦慮等因素可造成腹瀉.

（二）排便失禁

排便失禁是指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地抖屐。排便失禁的原因有：

生理方面，常見(jiàn)于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)病變或損傷,如癱瘓、胃腸道疾患等；心理方面，

常見(jiàn)于精神障礙、情緒失調(diào)等。

（四）腸脹氣

腸脹氣是指目腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，導(dǎo)致腸壁牽張膨脹。腸脹氣患者表現(xiàn)為腹

部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、嗝逆，腹部叩診呈鼓音；當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和1胸腔時(shí)，

可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。

一般情況下，胃腸道內(nèi)的氣體只有150mL左右。胃內(nèi)的氣體可通過(guò)口腔嗝出；

腸道內(nèi)的氣體部分在小腸被吸收，其余的可通過(guò)肛門(mén)排出，不會(huì)產(chǎn)生不適.而當(dāng)人體

食入過(guò)多的產(chǎn)氣性食物、吞入大量空氣、腸蠕動(dòng)減少、腸道梗阻及接受腸道手術(shù)時(shí)，常

易發(fā)生腸脹氣.

（五）糞便嵌塞

糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)而不能^出，常發(fā)生于慢性便秘患者。

糞便嵌塞患者有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸和肛門(mén)疼痛，肛門(mén)處有少量液化的糞便滲

出，但不能排出糞便。

糞便嵌塞的原因?yàn)椋罕忝匚茨芗皶r(shí)解除，使糞便滯留在直腸內(nèi)，水分被持續(xù)吸收，

而乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞塊變得又大又硬而不能排出.

四、常見(jiàn)排便異?；颊叩淖o(hù)理

（一）便秘患者的護(hù)理

1.健康教育

幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)維持正常H膻習(xí)慣的意義，使其自覺(jué)養(yǎng)成良好的H虢習(xí)

慣。

2.幫助患者建立正常的排便習(xí)慣

指導(dǎo)患者選擇適合其自身排便的時(shí)間（一般以早餐后為宜），每天固定在此時(shí)間

排便，但不可隨意使用緩瀉劑及灌腸等方法。

3.合理安排膳食

指導(dǎo)患者多攝取可促進(jìn)排便的食物和水。例如，多食防菜、水果、豆類(lèi)和谷類(lèi)制

品等富含膳食纖維的食物；養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，在病情允許的條件下，每天液體攝入

量不少于1.5~2L。

4.鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

除了運(yùn)動(dòng)受限的患者外，應(yīng)根據(jù)患者的身體情況鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、

做操、打太極拳等.對(duì)臥床患者，可讓其在床上運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此外，可指導(dǎo)患者

進(jìn)行訓(xùn)練腹肌和盆底肌的運(yùn)動(dòng)（如空中蹬車(chē)、提肛運(yùn)動(dòng)等），以增強(qiáng)肌張力和腸蠕動(dòng)，

促進(jìn)排便。

5.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

為患者提供單獨(dú)、隱蔽的排便環(huán)境，安排充裕的排便時(shí)間，開(kāi)保證其排便時(shí)不受

干擾。

6.選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)

床上使用便器時(shí)，最好讓患者采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹內(nèi)壓，

促進(jìn)排便。病情允許時(shí)，盡量讓患者下床去廁所排便.對(duì)于手術(shù)患者，手術(shù)前應(yīng)有計(jì)

劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。

7.環(huán)形按摩腹部

在患者排便時(shí)，用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促進(jìn)其排便。此外，

指端輕壓肛門(mén)后端，也可促進(jìn)排便。

8?其他

可遵醫(yī)囑采取口服緩瀉劑、使用簡(jiǎn)易通便劑、行灌腸術(shù)、人工取便等方法。

【教師】隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：

長(zhǎng)期使用緩瀉劑或灌腸，會(huì)產(chǎn)生什么副作用？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

長(zhǎng)期使用緩瀉劑或灌腸，容易使機(jī)體形成依賴(lài)性，從而使腸道失去正常排便功能，

造成慢性便秘。

（二）腹瀉患者的護(hù)理

1.去除病因

若為食物不潔導(dǎo)致的腹瀉，應(yīng)立即停止食用可能被污染的食物；若為腸道感染導(dǎo)

致的腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

2.臥床休息

讓患者臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，并注意腹部保暖。

3.飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患者飲水，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免油膩、辛辣、高膳食纖

維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，可暫禁食。

4.遵醫(yī)囑用藥

遵醫(yī)囑給予止瀉藥、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液，以維持體液和電解質(zhì)平衡。

5.皮膚護(hù)理

做好肛周皮膚的護(hù)理，特別是嬰幼兒、老人和身體衰弱者，每次便后應(yīng)用軟紙為

其輕擦肛門(mén)，再用溫水清洗，并在肛門(mén)周?chē)坑秃笠员Ｗo(hù)局部皮膚。

6.密切觀察病情

密切觀察病情，并及時(shí)記錄排便的性狀、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。對(duì)病情

危重者，要注意觀察其生命體征變化。疑為傳染病時(shí)，應(yīng)遵循隔離原則護(hù)理。

7.心理支持

主動(dòng)關(guān)心患者，給予支持和安慰。及時(shí)協(xié)助患者更換污染的衣褲、床單和被套，

并協(xié)助進(jìn)行清洗沐浴。

8.健康教育

向患者解釋腹瀉的原因和防治措施；指導(dǎo)患者觀察排便情況，囑其發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及

時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

（三）排便失禁的護(hù)理

1.心理護(hù)理

排便失禁的患者心情緊張而窘迫，常感到自卑和憂(yōu)郁，期望得到他人的理解和幫

助。護(hù)士應(yīng)尊重和理解患者，及時(shí)給予心理安慰與支持，幫助其惻立信心，使其積極

配合治療和護(hù)理。

2.皮膚護(hù)理

床上鋪橡膠單、中單或一次性尿墊，及時(shí)更換被糞便污染的衣褲、床單和被套；

每次便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)屯尾科つw，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)在肛門(mén)周?chē)?/p>

擦軟膏以保護(hù)皮膚，避免蜘感染；注意觀察艇尾部皮膚變化，并定時(shí)按摩受壓部位，

預(yù)防壓力蠅傷的發(fā)生。

3.幫助患者重建排便能力

了解患者的排便規(guī)徨，定時(shí)給予便盆，促使患者按時(shí)抖腰；與醫(yī)生協(xié)調(diào)，定時(shí)應(yīng)

用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便；教會(huì)患者進(jìn)行肛口括約肌及盆底肌收縮鍛煉的

方法（見(jiàn)本項(xiàng)目第一講）.

4.合理安排膳食

在病情允許時(shí)，囑患者每天攝入足量的液體；避免油膩、辛辣和高膳食纖維食物.

5.保持空氣清新

定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕?，保持室?nèi)空氣清新，使患者舒適。

（四）腸脹氣患者的護(hù)理

1,去除病因

去除引起腸脹氣的因素，如勿食產(chǎn)氣食物和飲料、積極治療腸道疾病等，同時(shí)指

導(dǎo)患者養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。

2.適當(dāng)活動(dòng)

鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腸脹氣。臥床患者可做床上活動(dòng)或變換

體位，病情允許時(shí)，可協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3.對(duì)癥處理

輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹瓶摩；嚴(yán)重脹氣時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療或

行肛管排氣術(shù)。

（五）糞便嵌塞患者的護(hù)理

（1）早期可通過(guò)使用通便栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便。

（2）必要時(shí)先行油類(lèi)保留灌腸，2~3h后再做清潔灌腸。

（3）在清潔灌腸無(wú)效后，可遵醫(yī)囑執(zhí)行人工取便.由于人工取便易刺激迷走神經(jīng),

故心臟病、脊椎受損者須慎用。操作中如果患者出現(xiàn)心悸、頭暈等，須立刻停止操作.

（4）向患者及家屬講解有關(guān)便秘的知識(shí)，幫助其建立合理的膳食結(jié)構(gòu)；協(xié)助患者

建立并維持正常的排便習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生。

【教師】講述“苦累留給自己，安康送給患者”案例（詳見(jiàn)教材），并隨機(jī)邀請(qǐng)

學(xué)生回答以下問(wèn)題：

上述案例給了你什么啟發(fā)？有哪些值得我們學(xué)習(xí)的地方？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

【學(xué)生】聆聽(tīng)、麒記憶

第二節(jié)課

【教師】提問(wèn)引出新知識(shí)點(diǎn)

通過(guò)全面評(píng)估、確定護(hù)理需求、采取輔助排便方法、保持肛周清i吉、預(yù)防肛周瞬、

監(jiān)測(cè)糞便性狀、提供心理護(hù)理與指導(dǎo)以及遵循安全衛(wèi)生準(zhǔn)則等措施，可以有效地提高排田問(wèn)題導(dǎo)入，讓學(xué)

問(wèn)題導(dǎo)入便護(hù)理質(zhì)量，改善患者的排便狀況，提高他們的生活質(zhì)量.生主動(dòng)探究協(xié)助排便

(5min)(1)常見(jiàn)的排便異常有哪些？的護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，

(2)協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)具體包括哪些內(nèi)容？激發(fā)學(xué)生的求知欲

【學(xué)生】思考、發(fā)言

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

【教師】講解協(xié)腆E便的護(hù)理技術(shù)

五、協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)

(-)灌腸術(shù)

灌腸術(shù)是指將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、

排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助診斷和治療疾病目的的技術(shù)。

根據(jù)目的的不同，灌腸術(shù)可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入液體量的不同，

不保留灌腸又可分為大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和清潔灌腸。

1.大量不保留灌腸

【師生互動(dòng)】組織學(xué)生掃碼播放“大量不保留灌腸”視頻，并隨機(jī)遨請(qǐng)學(xué)生回答

以下問(wèn)題：

進(jìn)行大量不保留港腸的操作目的是什么？通過(guò)視頻賞析、學(xué)

【學(xué)生】觀看、思考、回答生討論、圖片示例、

傳授新知

【操作目的】表格梳理和老師講

(20min)

(1)解除便秘和腸脹氣。解，使學(xué)生了解協(xié)助

(2)清潔腸道，為手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。排曼的護(hù)理技術(shù)

(3)稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

(4)為高熱患者降溫。

【操作前準(zhǔn)備】

(1)評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、肛門(mén)部位皮膚和黏膜情況、排便習(xí)慣、自

理能力、心理狀態(tài)及合作程度。

(2)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

(3)用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)，內(nèi)置一次性灌腸包(內(nèi)有灌腸袋、肛管、洞巾、墊巾、

月巴皂凍、紙巾、手套和潤(rùn)滑劑棉球)、彎盤(pán)、水溫計(jì)及根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備的灌腸液，治療

盤(pán)外備衛(wèi)生紙、手消毒劑、便器及便器巾、屏風(fēng)和輸液架。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，光線(xiàn)充足，酌情關(guān)閉匚窗.

【教師】隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：

常用的大量不保留灌腸液有哪些類(lèi)型？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

(1)常用灌腸液類(lèi)型：①0.1%~0.2%的月隔液(可闡材的表面張力,使水迅

速滲入糞便，從而稀釋、軟化糞便，并可刺激腸道蠕動(dòng)，使糞便易于排出)，但肥皂

液不宜過(guò)濃，以免刺激腸黏膜；②生理鹽水。

(2)常用灌腸液量：成人每次用量為500~1000mL

(3)常用灌腸液溫度：一般以39~41℃為宜，降溫用時(shí)為28~32℃,緩解中

暑用時(shí)為4℃0

【操作步驟】

【教師】利用多媒體展示“大量不保留灌腸”圖片(詳見(jiàn)教材)和“大量不保留

灌腸的操作步驟”表格，并進(jìn)行講解

大量不保留灌腸的操作步驟如表所示。

大量不保留灌腸的操作步驟

操作步驟注意事項(xiàng)

1.核對(duì)、解釋

攜用物至患者床旁，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名和

腕帶信息，向患者及其家屬解釋灌腸的目的、

方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)

2.遮擋患者

用屏風(fēng)或隔離簾遮擋患者，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避

3.安置體位

(1)松開(kāi)床尾蓋被，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，屈

曲雙膝，脫褲至膝部臀部移至床沿。對(duì)不能控

制排便者，可讓其取仰臥位，在其臀下墊便器.

(2)蓋好蓋被，只暴露臀部。

(3)打開(kāi)一次性灌腸包，取出墊巾，將墊巾鋪于

患者臀下，洞巾鋪在忌者臀部(暴露肛門(mén))，置

彎盤(pán)于患者臀部旁邊

4.掛液、排氣

(1)關(guān)閉灌腸袋引流管上的止水閥，將灌腸液?傷寒患者灌腸時(shí)灌腸袋

倒入灌腸袋內(nèi)；將灌腸袋掛于輸液架上，袋內(nèi)液內(nèi)液面距肛門(mén)高度不得超過(guò)

面高于肛門(mén)40-60cm.30cm,液體量不得超過(guò)500

(2)戴手套，連接肛管和引流管，潤(rùn)滑肛管前mL

端；打開(kāi)引流管上的止水閥,排盡管內(nèi)氣體，

見(jiàn)液體流出后，關(guān)閉止水閥

5.插管、灌液

(1)左手墊紙巾分開(kāi)臀部，暴露肛門(mén)口；囑患?插入肛管時(shí)應(yīng)順應(yīng)直腸

者深呼吸，右手將肛管輕領(lǐng)入直頓成人7~10的生理彎曲，勿用強(qiáng)力，以防

cm),如圖所示。損傷腸黏膜。若插入受阻，則

(2)固定肛管，打開(kāi)止水閥，使液體緩緩流入可退出少許，旋轉(zhuǎn)肛管后再緩

直腸；密切觀察袋內(nèi)液體下降速度和患者的反應(yīng)緩插入

6.拔出肛管

(1)待灌腸液即冷流盡時(shí)，關(guān)閉止水閥，用紙?拔管時(shí)，應(yīng)避免空氣進(jìn)入

巾包裹肛管輕輕拔出，放于彎盤(pán)內(nèi)。腸道，避免灌腸液和糞便隨肛

(2)擦凈肛門(mén)，脫手套，撤去彎盤(pán)管流出

7.安置患者

(1)協(xié)助患者穿好褲子，取舒適的臥位；囑其?降溫灌腸時(shí)，灌腸液應(yīng)保

盡量將灌腸液在體內(nèi)保留5~10min后再排便。留30min,排便30min后測(cè)

(2)對(duì)于不能下床的患者，給予其便器，將衛(wèi)量體溫并記錄

生紙、呼叫裝置放于易取處，排便后擦凈肛門(mén)，

及時(shí)取出便器及墊巾，協(xié)助患者穿褲；對(duì)于能下

床的患者，扶助其上廁所排便

8.清理用物

(1)患者排便后，觀察大便的性狀、顏色和量，

必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

(2)消毒、清理用物，整理床單元，開(kāi)窗通風(fēng)。

(3)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)其他需要

9.洗手、記錄

洗手，記錄灌腸的情況，包括溶液種類(lèi)，保留時(shí)

間，排出糞便的性狀、顏色和量,腹脹的解除情

況等(記錄方法見(jiàn)項(xiàng)目十六第二講)

【教師】組織學(xué)生以小組為單位，圍繞以下話(huà)題開(kāi)展討論

上述操作為何選取左側(cè)臥位？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、討論、小組代表回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

【注意事項(xiàng)】

(1)消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病患者等禁用灌腸術(shù).

(2)為肝性腦病患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性

心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。

(3)灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察液體下降速度和患者的情況：①若液面下降過(guò)

慢或停止，多為肛管前端孑融糞塊阻塞，可前后旋轉(zhuǎn)移動(dòng)肛管或擠捏肛管，以解除阻

塞；②若患者感到腹脹或有便意，可告知患者這是正常感覺(jué)，囑患者張口做深呼吸，

放松腹肌并適當(dāng)闡氐灌腸袋的高度，減慢流速或關(guān)閉止水閥，暫停灌腸30s;③若患

者出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗、脈速變化、心慌氣急等，可能是發(fā)生了腸痙攣

或出血，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生給予處理。

2.小品不保留灌腸

小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱患者、小

兒及孕婦等.

【操作目的】

(1)軟化糞便,解除便秘。

(2)排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。

【操作前準(zhǔn)備】

(1)評(píng)估：同大量不保留灌腸。

(2)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

(3)用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)，內(nèi)置消毒注洗器或小容量灌腸袋、消毒肛管、溫開(kāi)水

(38℃,5~10mL)、止血鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、彎盤(pán)、水溫計(jì)及灌腸液(遵醫(yī)囑備)，

治療盤(pán)外備衛(wèi)生紙、一次性治療巾或一次性中單、一次性無(wú)菌手套、便器及便器巾、

生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾梢，屏風(fēng)和輸液架(按需備).

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，光線(xiàn)充足，酌情關(guān)閉門(mén)窗。

【教師】隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：

常用的小量不保留灌腸液有哪些類(lèi)型？

【學(xué)生】聆聽(tīng)、思考、回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

(1)常用灌腸液類(lèi)型：①"1,2,3"溶液(50%硫酸鎂30mL+甘油60mL+

溫開(kāi)水甘油加等量溫開(kāi)水各種植物油

90mL);②50mL；③120~180mLo

(2)常用灌腸液溫度：一般為38

【操作步驟】

【教師】利用多媒體展示“小量不保留灌腸”圖片(詳見(jiàn)教材)和“小量不保留

灌腸的操作步驟”表格，并進(jìn)行講解

小量不保留灌腸的操作步驟如表所示。

小量不保留灌腸的操作步驟

操作步驟注意事項(xiàng)

步驟1?2同大量不保留灌腸

3.安置體位

(1)松開(kāi)床尾蓋被，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，屈曲

雙膝,脫褲至膝部,臀部移至床沿。

(2)蓋好蓋被，只暴露臀部。

(3)鋪一次性治療巾或一次性中單于患者替下，

置彎盤(pán)于患者臀部旁邊

4.抽液、排氣

戴手套，用注洗器抽吸灌腸液，連接肛管和注洗器，

潤(rùn)滑肛管前段；排盡管內(nèi)氣體，用止血鉗夾緊肛管

5.插管、灌液

(1)左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)臀部,暴露肛門(mén)口"屬患

者深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7~10cm,

如圖所示。?注入不可過(guò)快、過(guò)

(2)固定肛管，松開(kāi)止血鉗，緩慢注入腸液；注猛，以免刺激腸黏膜，

畢夾管，取下注洗器再吸取溶液，松夾后再行灌注。弓起排便反射，造成溶

如此反復(fù)直至灌腸溶液全部注入.液難以保留。

(3)灌液完畢后，再注入溫開(kāi)水5~10mL,并抬?若用灌腸筒，液面

高肛管末端，使管內(nèi)溶液全部灌入距肛門(mén)高度不得超過(guò)

30cm

6.拔出肛管

(1)夾緊或反折肛管末端后，用衛(wèi)生紙包住肛管

輕輕拔出，置于彎盤(pán)內(nèi)。

(2)擦凈肛門(mén)，脫手套，撤去彎盤(pán)

7.安置患者

10

協(xié)助患者穿好褲子，取舒適臥位；囑其盡是將灌腸

液在體內(nèi)保留10~20min后再行照更

步驟8~9同大量不保留灌腸

【注意事項(xiàng)】

(1)在灌注過(guò)程中，要空切觀察患者的病情變化。

(2)用注洗器灌腸時(shí)，每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)夾緊或反折肛管末端，以防空氣

進(jìn)入腸道，引起腹脹。

3.清潔灌腸

為達(dá)到清潔腸道的目的，反復(fù)使用大量不保留灌腸，即為清潔灌腸。

【操作目的】

(1)徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備。

(2)協(xié)助排盡腸內(nèi)有毒物質(zhì)。

【操作前準(zhǔn)備】

同大量不保留灌場(chǎng)。

【操作步驟】

反復(fù)多次使用大量不保留灌腸，第一次用0.1%~0.2%的肥皂液灌腸，患者排便

后，再用生理鹽水反復(fù)灌腸，直至排出的液體澄清、無(wú)糞質(zhì)為止。

【注意事項(xiàng)】

(1)每次灌腸溶液的量約為500mL,液面距肛門(mén)高度不得超過(guò)40cm。

(2)每次灌腸后讓患者休息片刻。

(3)禁忌用清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。

(4)注意觀察患者的情況，如果有虛脫征兆，應(yīng)立即停止灌腸,通知醫(yī)生并配合處

理.

4.保留灌腸

保留灌腸是指將藥液灌入直腸或結(jié)腸，通過(guò)腸黏膜吸收藥液達(dá)到治療疾病目的的方

法。

【操作目的】

(1)鎮(zhèn)靜、催眠。

(2)治療腸道感染.

【操作前準(zhǔn)備】

(1)評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、生命體征、腸道及盆^病變部位、自理能

力、心理狀態(tài)及合作程度。

(2)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴匚罩。

(3)用物準(zhǔn)備：①同小量不保留灌腸；②灌腸液(遵醫(yī)囑備，灌腸溶液量不超

過(guò)200mL,溶液溫度為38℃).另備小墊枕和橡膠單。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，光線(xiàn)充足，酌情關(guān)閉匚窗。

【操作步驟】

【教師】利用多媒體展示“保留灌腸的操作步驟”表格，并進(jìn)行講解

保留灌腸的操作步驟如表所示。

保留灌腸的操作步驟

操作步驟注意事項(xiàng)

1.核對(duì)、解釋

攜用物至患者床旁，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名和腕帶?腸道疾病患者做保留

信息，向患者及其家屬解釋保留灌腸的目的、方法、灌腸，以晚上睡覺(jué)前為宜。

注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)因?yàn)榇藭r(shí)活動(dòng)減少，藥液易

保留和吸收

2.遮擋患者

用隔離簾或屏風(fēng)遮擋患者

3.安置體位

(1)根據(jù)病情，為患者選擇不同的體位。?慢性細(xì)菌性痢疾病變

(2)協(xié)助患者脫褲至捺部，屈曲雙膝，將臀部移至部位多在直腸或乙狀結(jié)腸，

床邊；用小墊枕將臀部抬高約取左側(cè)臣曲；阿米巴痢疾病

10cmo

(3)1用象膠單和治療巾(或一次性中單)鋪于患者變多在回盲部，取右側(cè)巨曲

臀下，彎盤(pán)置臀部旁邊

4.抽液、排氣

戴手套，用注洗器抽吸藥液；連接肛管和注洗器，

潤(rùn)滑肛管前段；排盡管內(nèi)氣體，用止血鉗夾緊肛管

5.插管、注藥

(1)左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)臀部，暴露肛門(mén)口；囑患者

深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸15?20cm。

(2)固定肛管，松開(kāi)止血鉗，緩慢注入腸液；注畢?為保留藥液，減少刺

夾管,取下注洗器再吸取溶液，松夾后再行灌注。激，應(yīng)做到肛管細(xì)，插入

如此反復(fù)直至藥液全部注入。深，注藥速度慢、量少，

(3)藥液注入完畢，再注入5~10mL溫開(kāi)水，并藥液面距肛門(mén)高度不超過(guò)

抬高肛管末端，使管內(nèi)溶液全部灌入30cm

6.拔出肛管

(1)夾緊或由斤肛管^^，用12^睡例工＜鈕

拔出，置于彎盤(pán)內(nèi)。

(2膘凈肛門(mén)，再取衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉片刻.

(3)脫手套，撤去彎盤(pán)

7.患者

協(xié)助患者穿好褲子，取舒適臥位；囑其盡量忍耐，

保留藥液1h以上

8.清理用物

整理病床單元，清理用物

9.洗手、記錄

洗手，記錄灌腸時(shí)間、灌腸液的名稱(chēng)和量，以及患

者的反應(yīng)

【注意事項(xiàng)】

(1)保留灌腸前，囑患者排便，使腸道排空以利于藥液的保留和吸收.同時(shí)，應(yīng)

了解患者的病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插管的深度。

(2)肛門(mén)、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。

【教師】組織學(xué)生以小組為單位，圍繞以下話(huà)題開(kāi)展討論

請(qǐng)分析不同的灌腸術(shù)所用溶液及操作步驟等方面的不同。

【學(xué)生】聆聽(tīng).思考、討論、小組代表回答

【教師】總結(jié)學(xué)生的回答

12

(二)簡(jiǎn)易通便術(shù)

簡(jiǎn)易通便術(shù)是一種采用通便劑協(xié)助患者排便的簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效的方法。本法

適用于小兒、老年、體弱和久病臥床便秘者。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，患者及其家屬也可自行完

成。

1.常用通便劑

通便劑由高滲液和潤(rùn)滑劑制成，具有吸收水分、軟化糞便、潤(rùn)滑腸壁、刺激腸蠕

動(dòng)的作用。常用的通便劑有以下幾種:

(1)開(kāi)塞露：由甘油或少量山梨醇制成，裝在塑料膠殼內(nèi)。

(2)日油栓：是用H油和明膠制成的栓劑，呈圓密狀，密封在塑料袋內(nèi)冷臧。

(3)月噫栓：將普謝巴皂削成圓錐形(底部直徑約1cm,高約3~4cm)制成。

2.操作方法

【操作目的】

協(xié)助便秘患者排便。

【操作前準(zhǔn)備】

(1)評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、生命體征、排便情況、心理狀態(tài)及合作程

度。

(2)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴匚罩。

(3)用物準(zhǔn)備:治療巾(或一次性尿墊)、簡(jiǎn)易通便劑、衛(wèi)生紙、勇刀、清潔手

套，屏風(fēng)(按需備)?

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，光線(xiàn)充足，酌情關(guān)閉匚窗。

【操作步驟】

【教師】利用多媒體展示“開(kāi)塞露簡(jiǎn)易通便法”圖片(詳見(jiàn)教材)和“簡(jiǎn)易通便

的操作步驟”表格，并迸行講解

簡(jiǎn)易通便的操作步驟如表所示。

簡(jiǎn)易通便的操作步驟

操作步驟注意事項(xiàng)

1.核對(duì)、解釋

攜用物至患者床旁，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名和腕

帶信息，向患者及其家屬解釋簡(jiǎn)易通便的目的、

方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)

2.遮擋患者

用屏風(fēng)或隔離簾遮擋患者

3.安置體位

(1)協(xié)助患者取左側(cè)臣6,屈曲兩膝，脫褲至

膝部。

(2)蓋好蓋被，只暴露肛門(mén)。

(3)在患者臀下鎬臺(tái)療巾或一次性尿墊

4.戴手套,置入通便劑

▲開(kāi)塞露

(1)取下頂端蓋帽，先擠出少許液體潤(rùn)滑開(kāi)口?若開(kāi)塞露為無(wú)蓋密封型，用

處，然后將開(kāi)塞露的前端輕輕插入肛門(mén)，將藥剪刀將封口端剪開(kāi)，剪開(kāi)處應(yīng)盡

液全部擠入直腸內(nèi)，如圖所示。量光滑、無(wú)銳角，避免損傷肛門(mén)

(2版出開(kāi)塞露，包于衛(wèi)生紙內(nèi)，囑患者保留5~和直腸黏膜。

10min后再排便。

▲甘油栓

(1)取出甘油栓。

(2)囑患者張口呼吸，捏住甘油栓底部，由肛

門(mén)輕輕插入直腸。?必須插至肛門(mén)內(nèi)括約肌以

(3)用紗布抵住肛門(mén)口輕輕按揉，囑患者保留上，并確定栓劑靠在直腸黏膜上；

5~10min后再排便。若插入糞塊，則不起作用。

▲肥皂栓

將削好的肥皂栓蘸熱水云插入肛門(mén)，其余步驟同

甘油栓通便法?有肛門(mén)黏膜潰瘍、肛裂及肛

門(mén)劇烈疼痛者，不宜用肥皂栓通

便

5.安置患者

協(xié)助患者