1BladderCancer：VI-RADS(VesicalImaging-ReportingAndDataSystem)膀胱癌影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)解讀膀胱癌概述發(fā)病率歐美：膀胱癌位列新發(fā)癌癥排名第4位（男性）（2019年美國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]）中國：膀胱癌發(fā)病率排名第7位緊隨前列腺癌之后（男性）（2019年國家癌癥中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]）病理類型：尿路上皮癌（最常見，約占90%）好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、膀胱頸和輸尿管開口臨床癥狀：無痛性肉眼血尿、尿路刺激癥狀（尿頻/尿痛/尿急等）膀胱癌分型：內(nèi)生型（壁內(nèi)生長）外生型（腔內(nèi)生長）乳頭狀型：寬基底型（無蒂）或帶蒂型帶蒂乳頭狀型：腫瘤預(yù)后較好扁平型（無占位效應(yīng)）混合型組織學分類（依據(jù)是否侵犯肌層）非肌層浸潤型尿路上皮癌（NMIBC）肌層浸潤型尿路上皮癌（MIBC）膀胱癌治療方案/預(yù)后：主要取決于組織學分級、TNM分期、腫瘤生物學特征組織學分級（根據(jù)1998年WHO/ISUP,

2004年WHO標準）乳頭狀腫瘤低度惡性潛能的尿路上皮癌（PUNLMP）低級別乳頭狀尿路上皮癌高級別乳頭狀尿路上皮癌TNM分期 （臨床、組織病理學、影像學檢查）TNM分期（普遍采用2002年UICC第6版）T：Tis：原位癌，局限于粘膜（扁平狀）Ta：非浸潤性乳頭狀癌（局限于粘膜層）T1：浸潤皮下結(jié)蹄組織（粘膜下層）T3：浸潤膀胱周圍組織M：M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移T2：浸潤肌層T3a：顯微鏡下可見N：N0：無淋巴轉(zhuǎn)移N1：有1個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑≤2cm）N2：有1個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑>2cm）；多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑<5cm）N3：多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最大徑≥5cm）NMIBCMIBC肌層受侵T3b：肉眼可見T4：浸潤至鄰近器官前列腺、子宮、盆壁或腹壁等）憩室部位腫瘤分期（2）TNM分期無肌層無T2T3aT3bMp-MRI

：T2aT2b確診：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）（1）TURBT

：NMIBC

診斷和治療；MIBC 診斷（2）存在問題：依賴于操作者經(jīng)驗，

腫瘤殘存率/差異送檢標本肌層缺失，

臨床分期/低估影像學檢查：膀胱癌/腫瘤

分期診斷重要方法CT：最常用，腫瘤肌層浸潤程度評估 敏感性/準確性？多參數(shù)-MRI：最佳軟組織分辨率、無輻射損傷，評估準確性較高存在問題：影像診斷醫(yī)師

主觀性膀胱癌肌層浸潤程度評估 客觀性/準確性/一致性？男，

87歲，

間歇性無痛性肉眼血尿一月余腫瘤與膀胱壁各層結(jié)構(gòu)間關(guān)系？男，

87歲，

間歇性無痛性肉眼血尿一月余男，

87歲，

間歇性無痛性肉眼血尿一月余膀胱癌VI-RADS（VesicalImaging-Reporting

And

Data

System）2018年，日本腹部放射學會、歐洲泌尿?qū)W會和歐洲泌尿影像學會膀胱癌VI-RADS（VesicalImaging-Reporting

And

Data

System）2018年，日本腹部放射學會、歐洲泌尿?qū)W會和歐洲泌尿影像學會膀胱癌

多參數(shù)MRIVI-RADS

制定目的：膀胱癌多參數(shù)-MRI標準化掃描方案（最低標準）反映膀胱癌肌層浸潤的可能性與浸潤深度協(xié)助多學科交流、制定更精準的治療方案適用人群：未作治療的膀胱癌患者和接受過診斷性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）者VI-RADS

主要用于評價膀胱癌肌層浸潤的可能性與程度（BI-RADS、

PI-RADS

和

LI-RADS：對病變性質(zhì)的評分診斷）MRI檢查要求MRI設(shè)備：場強（3.0T/1.5T） 多通道相控陣表面線圈MRI檢查時機：膀胱鏡檢查/去除Foley導(dǎo)管與MRI檢查的時間間隔

2

～

3天經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除/活檢/膀胱治療前至少2周后進行MRI檢查患者準備：膀胱適度充盈（顯示膀胱固有肌層）膀胱最佳充盈量：300ml，檢查前1-2小時排尿或檢查前30min內(nèi)飲水500-1000ml肌注解痙劑，以防腸管蠕動掃描序列：關(guān)鍵成像序列（主要：T2WI、DWI，次要DCE-MRI）掃描范圍：男性：包括整個膀胱、近端尿道、骨盆淋巴結(jié)和前列腺女性：包括相鄰盆腔內(nèi)臟器官（子宮、卵巢、輸卵管和陰道）膀胱

多參數(shù)MRI掃描掃描序列：關(guān)鍵成像序列（T2WI、DWI、DCE）1.T2WI:

非脂肪抑制序列，

2DFSE

/TSE

多平面（TRA/COR/SAG，≥2）采集

，層厚3

～4mm2.DWIb值推薦800

～

1000

s/mm2

，

DWI與T2WI

匹配（解剖）3.DCE-MRI:3D

GRE

T1WI（VIBE/LAVA/THRIVE）

劑量：

0.1mmol/kg；流率：1.5～2.0

ml/s注射后30秒獲得初始圖像，每30秒行同序列采集，共4-6次膀胱內(nèi)層早期強化、腫瘤強化4.T1WI：膀胱內(nèi)出血、血凝塊，骨轉(zhuǎn)移等MRI掃描參數(shù)設(shè)置膀胱壁正常的解剖（組織學）：

1.粘膜層：尿路上皮和尿路上皮下的結(jié)締組織（固有層，含粘膜肌層）

2.粘膜下層：粘膜肌層與肌層間的結(jié)締組織3.肌層（逼尿?。浩交〗M成

4.膀胱周圍脂肪層（脂肪組織及漿膜層）T2WI肌層正常膀胱壁MRI信號特點：（1）粘膜層：T2WI和DWI/ADC：均不顯示（與膀胱腔內(nèi)尿液信號相仿）DCE-MRI：早期強化（線樣高信號）（2）肌層：T2WI：線樣低信號DWI/ADC：線樣中等信號DCE-MRI：早期不強化（線樣低信號）；緩慢、漸進性強化T2WI（SAG）T2WI（TRA）DWI/ADC正常膀胱壁解剖與MRI信號特點粘膜層固有肌層尿路上皮層固有層膀胱癌MRI信號特點：膀胱壁病灶T2WI中等信號（相對于尿液與肌肉）；DWI高、ADC低信號；DCE-MRI早期強化膀胱癌MRI信號特點：膀胱壁病灶T2WI中等信號（相對于尿液與肌肉）；DWI高、ADC低信號；DCE-MRI早期強化膀胱癌VI-RADS評分膀胱

VI-RADST2WI評分標準評分 膀胱壁T2WI表現(xiàn)1分：不間斷的低信號線，代表肌層的完整性［病變<1

cm，例如帶或無蒂和（或）增厚的膀胱壁內(nèi)層的外生性腫瘤］分：

不間斷的低信號線，代表肌層的完整性［病變≥1

cm，例如帶蒂和（或）沒有高信號增厚的膀胱壁內(nèi)層的外生性腫瘤或有高信號增厚壁內(nèi)層的寬基底腫瘤］分：

缺乏2分的特征，無蒂的外生性的腫瘤，或沒有高信號增厚膀胱壁內(nèi)層但沒有明顯破壞低信號肌層的寬基底腫瘤4分：

低信號線的中斷，表明中等信號的腫瘤組織延伸至肌層5分：

中等信號的腫瘤擴展到膀胱外脂肪，代表整個膀胱壁和膀胱外組織受侵

基礎(chǔ)序列（first-pass）膀胱

VI-RADSDWI/ADC評分標準1分： DWI肌層呈中等連續(xù)信號[病變<1

cm，DWI高信號和ADC低信號和（或）DWI低信號增厚的黏膜層］2分：DWI肌層呈中等連續(xù)信號［病變≥1

cm，DWI高信號，ADC低信號帶或無蒂DWI低信號蒂和（或）低信號增厚壁內(nèi)層帶或無蒂低信號蒂和（或）低信號增厚壁內(nèi)層或DWI低、中等信號增厚壁內(nèi)層的寬基底腫瘤］

3分：

缺乏

2分特征（病變對應(yīng)T2WI

3分特征），但低信號肌層沒有明顯破壞4分：

DWI高信號和ADC低信號的腫瘤局部延伸至肌層5分：DWI高信號和ADC低信號腫瘤延伸至整個膀胱壁和膀胱外脂肪主要序列評分 膀胱壁DWI/ADC表現(xiàn)膀胱

VI-RADSDCE-MRI評分標準膀胱壁 DCE-MRI表現(xiàn)評分1分: 肌層沒有早期增強（對應(yīng)于T2WI

1分

特征）2分: 肌層沒有早期增強和膀胱壁內(nèi)層增強（對應(yīng)于T2WI

2分

特征）3分: 缺乏2分表現(xiàn)（對應(yīng)于T2WI

3分特征），但低信號肌層沒有破壞4分: 腫瘤早期增強局灶性延伸至肌層5分: 腫瘤早期增強延伸至整個膀胱壁和膀胱壁外脂肪次要序列T2WIDWIDCE-MRI男

68歲

肉眼血尿3天膀胱癌VI-RADS評分膀胱癌VI-RADS最終評分（1-5分）根據(jù)T2WI、DWI和DCE-MRI各自評分匯總生成膀胱癌肌層受侵的概率T2WI（基礎(chǔ)序列，尤其

T2WI1

～

3分DWI（主要序列）DCE-MRI（次要

序列，DWI圖像不理想）評分順序：

①基于T2WI，評價肌層的完整性。②根據(jù)DWI和DCE-MRI確定是否存在肌層受侵。膀胱癌VI-RADS評分標準膀胱癌VI-RADS評分標準VI-RADS報告模板T2WIDWI/ADCDCE-MRIVI-RADS 1分膀胱左后壁病灶，直徑＜1cm；無蒂的外生性腫瘤，肌層信號連續(xù)完整評分：T2WI 1

分、DW

1分、CE1分

例一女性

36歲T2WIDWIDCE-MRIVI-RADS

2分膀胱左后壁病灶，直徑>1cm；帶蒂的外生性腫瘤；肌層信號連續(xù)評分：T2WI 2分、DW

2分、CE

2分例二膀胱左側(cè)后壁帶蒂外生性病灶，直徑>1cm；DCE早期粘膜強化，肌層不強化

DWI腫瘤呈高信號，蒂呈低信號ADC腫瘤呈低信號，蒂呈高信號2.評分：T2WI

2分、DWI

2分、

CE

2分3.病理：高級別尿路上皮胱癌逼尿肌受侵犯例三36歲，膀胱癌T2WIDCEDWI/ADCVI-RADS

2分例四T2WIDWIDCE-MRI膀胱右后壁病灶，直徑>1cm；無蒂的外生性腫瘤；肌層信號似連續(xù)評分：T2WI

3分、DW

3分、CE

3分VI-RADS

3分男性

80歲膀胱頸部寬基底外生性病灶，直徑>1cm；寬基底腫瘤不伴有粘膜層增厚（部分）肌層信號似連續(xù)2.評分：T2WI

3分、DWI

3分、

CE

3分？3.病理：膀胱癌肌層未受侵犯T2WIDWI/ADCDCE

VI-RADS

3分例五T2WIDWIDCE-MRIVI-RADS

4分膀胱偏左后壁病灶，直徑>1cm；肌層信號連續(xù)性中斷評分：T2WI4分、DW4/5分、CE

4/5分例六女性

75歲T2WIDWIDCE-MRIVI-RADS

4