支氣管哮喘防治指南（2024年版）解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X01指南修訂背景與意義02哮喘的診斷更新03哮喘的評(píng)估要點(diǎn)04慢性持續(xù)期的治療策略目錄05哮喘急性發(fā)作期的處理06特殊類型哮喘的管理07哮喘的管理與患者教育CONTENTS指南修訂背景與意義01202X020301近年來，全球支氣管哮喘患病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。在我國(guó)，哮喘的患病率也有所增加，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題。哮喘患病率上升隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘的診斷和治療方法不斷更新，需要對(duì)指南進(jìn)行修訂以反映最新進(jìn)展。新的生物靶向藥物和治療技術(shù)為哮喘患者帶來了更多選擇。診療技術(shù)進(jìn)步2020年版指南發(fā)布以來，積累了大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需要對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。本次修訂旨在為醫(yī)務(wù)人員提供更準(zhǔn)確、更實(shí)用的指導(dǎo)，提高我國(guó)哮喘防治水平。指南更新的必要性修訂背景提高診治水平促進(jìn)個(gè)體化治療推動(dòng)多學(xué)科合作規(guī)范哮喘的診斷流程，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少誤診和漏診。更新治療方案，提高治療效果，降低患者死亡率。強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體差異制定治療方案，提高治療的針對(duì)性和有效性。關(guān)注患者的心理和社會(huì)因素，提供全面的健康管理。鼓勵(lì)呼吸科、過敏科、兒科等多學(xué)科協(xié)作，共同參與哮喘的防治工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通與協(xié)作，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。修訂目標(biāo)與原則哮喘的診斷更新02202X哮喘的典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、胸悶和咳嗽，常在夜間或凌晨加重。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)呼氣相延長(zhǎng)、哮鳴音等體征。臨床癥狀與體征新增支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適用人群，明確FEV1占預(yù)計(jì)值%≥70%時(shí)可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，<70%時(shí)優(yōu)先考慮支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。更新支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1絕對(duì)值增加≥200ml?？陀^檢查對(duì)于疑似哮喘患者，采用“擬診路徑”，啟動(dòng)診斷性抗哮喘治療，提升診斷率。通過擬診策略，可提高診斷性治療的應(yīng)答率，避免過度治療。擬診路徑診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法臨床分期更新哮喘急性發(fā)作定義，強(qiáng)調(diào)癥狀突然發(fā)生超出哮喘未控制定義的范圍。新增臨床治愈（clinicalremission）概念，部分患者在生物靶向藥物治療或其他抗哮喘治療后，無癥狀時(shí)長(zhǎng)達(dá)到1年及以上，可視為達(dá)到“臨床治愈”。更新慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級(jí)，刪除“間歇狀態(tài)”概念，輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)對(duì)應(yīng)更新為輕度哮喘、中度哮喘和重度哮喘。根據(jù)治療級(jí)別分級(jí)，將哮喘達(dá)到“完全控制”更新為“良好控制”，并新增治療時(shí)間的限定。嚴(yán)重程度分級(jí)診斷分期與分級(jí)0102診斷流程詳細(xì)描述了哮喘的診斷流程，包括病史采集、體格檢查、肺功能檢查等步驟。強(qiáng)調(diào)在診斷過程中需排除其他類似疾病，如心源性哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等。診斷路徑圖補(bǔ)充了診斷路徑圖，幫助醫(yī)務(wù)人員更直觀地理解和應(yīng)用診斷流程。診斷路徑圖涵蓋了從初步篩查到確診的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了診斷效率。診斷流程與路徑圖哮喘的評(píng)估要點(diǎn)03202X評(píng)估患者的癥狀控制情況，包括日間癥狀、夜間癥狀、活動(dòng)受限程度等。使用哮喘控制測(cè)試（ACT）等工具對(duì)患者的癥狀控制水平進(jìn)行量化評(píng)估。臨床控制分級(jí)新增需關(guān)注哮喘相關(guān)死亡的危險(xiǎn)因素，如既往重度急性發(fā)作史、高劑量糖皮質(zhì)激素使用等。評(píng)估患者的過敏狀態(tài)及觸發(fā)因素，如過敏原暴露、呼吸道感染等。未來急性發(fā)作危險(xiǎn)因素新增2型炎癥評(píng)估，提醒注意2型生物標(biāo)志物的檢查，如外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、FeNO等。2型炎癥見于大多數(shù)重度哮喘患者，其證據(jù)可用于指導(dǎo)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。氣道炎癥表型和內(nèi)型評(píng)估內(nèi)容與指標(biāo)肺功能檢查肺功能檢查是評(píng)估哮喘的重要手段，包括FEV1、PEF等指標(biāo)。定期監(jiān)測(cè)肺功能變化，有助于評(píng)估疾病的進(jìn)展和治療效果。生物標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)生物標(biāo)志物，如IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等，有助于明確哮喘的炎癥類型。生物標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果可用于指導(dǎo)生物靶向藥物的選擇。其他評(píng)估工具使用哮喘日記、生活質(zhì)量問卷等工具，全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量和疾病負(fù)擔(dān)。通過這些工具，患者可以更好地參與自我管理，提高治療依從性。010203評(píng)估工具與方法初始評(píng)估在患者初次就診時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，明確診斷和病情嚴(yán)重程度。初始評(píng)估結(jié)果將作為制定治療方案的重要依據(jù)。定期隨訪治療過程中需定期隨訪，評(píng)估治療效果和病情變化。隨訪頻率根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)而定，一般每1~3個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)需重點(diǎn)評(píng)估患者的癥狀控制情況、肺功能變化、藥物使用情況等。根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者達(dá)到良好的病情控制。010203評(píng)估頻率與隨訪慢性持續(xù)期的治療策略04202X0102治療目標(biāo)哮喘治療目標(biāo)在于達(dá)到癥狀的良好控制，維持正常的活動(dòng)水平，同時(shí)減少急性發(fā)作、死亡、肺功能不可逆損害和藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注患者對(duì)治療的個(gè)體化目標(biāo)需求，提供個(gè)性化的治療方案。治療原則根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和控制水平選擇個(gè)體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)基于控制水平的治療策略，定期評(píng)估并調(diào)整治療方案。治療目標(biāo)與原則01仍推薦5級(jí)階梯式治療方案，分為兩條路徑。路徑1：首選控制藥物和緩解藥物，使用ICS?福莫特羅作為緩解藥物可降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。路徑2：替代控制藥物和緩解藥物，考慮添加生物制劑作為第4級(jí)治療的其他控制藥物。02吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是控制哮喘氣道炎癥的首選藥物，局部抗炎作用強(qiáng)。其他控制藥物包括白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、緩釋茶堿等。5級(jí)階梯式治療方案控制藥物短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）是緩解輕至中度哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。ICS-SABA復(fù)合制劑可作為按需使用的抗炎緩解劑。緩解藥物03治療方案與藥物選擇根據(jù)癥狀控制水平和風(fēng)險(xiǎn)因素水平，按照哮喘階梯式治療方案進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)調(diào)整。各治療級(jí)別方案都應(yīng)按需使用緩解藥物，規(guī)律使用控制藥物。調(diào)整策略當(dāng)前級(jí)別的治療方案不能控制哮喘時(shí)，應(yīng)給予升級(jí)治療。升級(jí)治療前需排除影響哮喘控制的因素，如藥物吸入方法不正確、患者依從性差等。升級(jí)治療哮喘控制維持至少3個(gè)月可以考慮降級(jí)治療，以尋求維持哮喘控制的最低有效治療級(jí)別。降級(jí)治療需謹(jǐn)慎進(jìn)行，避免病情反復(fù)。降級(jí)治療治療方案的調(diào)整哮喘急性發(fā)作期的處理05202X哮喘急性發(fā)作時(shí)癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)或加重，影響患者的生活質(zhì)量。頻繁急性發(fā)作還可導(dǎo)致氣道不可逆的損害，進(jìn)而發(fā)展為重度哮喘。識(shí)別癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者的癥狀、體征、肺功能等指標(biāo)對(duì)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果將決定治療方案的選擇。急性發(fā)作的識(shí)別與評(píng)估首選支氣管舒張劑，如沙丁胺醇，迅速緩解支氣管痙攣。對(duì)于中重度急性發(fā)作患者，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入。藥物治療對(duì)單純低氧血癥（經(jīng)皮血氧飽和度<95%）和呼吸困難的患者可給予控制性氧療。使患者的血氧飽和度維持在95%及以上。氧療重或危重度急性發(fā)作的哮喘患者經(jīng)過上述藥物治療和氧療后，若臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣治療需在有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行，注意預(yù)防并發(fā)癥。機(jī)械通氣治療原則與方法病情評(píng)估經(jīng)初始足量的支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療后，對(duì)病情進(jìn)行再評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否需要轉(zhuǎn)入RICU治療。隨訪計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員在患者出院后的4周內(nèi)進(jìn)行定期隨診，綜合評(píng)估患者的控制水平和是否存在急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自我管理教育，直至達(dá)到良好的哮喘控制甚至“臨床治愈”?；颊卟∏榫徑獬鲈簳r(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并優(yōu)化哮喘治療方案。制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，包括藥物使用、吸入裝置技巧培訓(xùn)、避免誘因等。出院管理治療后的管理與隨訪特殊類型哮喘的管理06202X定義與診斷重度哮喘是指連續(xù)3個(gè)月及以上規(guī)范使用中-高劑量ICS-LABA治療方案并且針對(duì)共患疾病和環(huán)境因素等進(jìn)行處理后仍未控制，或者在高劑量ICS-LABA治療方案降級(jí)時(shí)出現(xiàn)加重的哮喘。在診斷重度哮喘時(shí)，需排除其他疾病，并明確患者是否存在2型炎癥。治療策略對(duì)于重度哮喘患者，可在中-高劑量ICS-LABA的基礎(chǔ)上添加生物靶向藥物。生物靶向藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5Rα單克隆抗體、抗IL-4Rα單克隆抗體、抗TSLP單克隆抗體等。管理與隨訪對(duì)重度哮喘患者進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合隨訪評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測(cè)患者的生物標(biāo)志物水平，評(píng)估治療效果。重度哮喘CVA以咳嗽為主要癥狀，無明顯喘息和氣促。診斷CVA需排除其他引起咳嗽的疾病，并進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?？人宰儺愋韵–VA）隱匿性哮喘癥狀不典型，易被漏診。對(duì)于疑似隱匿性哮喘患者，需進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和檢查。隱匿性哮喘不典型哮喘的治療原則與典型哮喘相似，但需根據(jù)具體類型調(diào)整治療方案。加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療依從性。治療與管理不典型哮喘哮喘的管理與患者教育07202X哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)是達(dá)到良好的癥狀控制，維持正?；顒?dòng)水平，最大程度降低未來風(fēng)險(xiǎn)。在制定管理目標(biāo)時(shí)，需考慮醫(yī)療制度、藥物可及性、文化差異等因素。管理目標(biāo)基于控制水平的管理策略，形成評(píng)估、調(diào)整治療、監(jiān)測(cè)的循環(huán)過程。定期評(píng)估患者的病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。管理策略哮喘管理教育內(nèi)容向患者傳授哮喘相關(guān)知識(shí)，包括疾病本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、治療方法等。教育患者如何正確使用藥物吸入裝置，提高治療依從性。教育方法采用多種教育方式，如初診教育、隨訪教育、集中教育、網(wǎng)絡(luò)教育等。根據(jù)患者的需求和接受能力，選擇合適的教育內(nèi)容和方式。教育效果評(píng)估定期評(píng)估患者教育的效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整教育計(jì)劃。通過教育，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，減少急性發(fā)作。010203患者教育避免誘因