臨床快速確診房間隔缺損要點(diǎn)心臟就像是共用一面墻的兩套一房一廳的”套房”，上面是心房，下面是心室，兩套房中間的墻就是房間隔和室間隔。有了這面墻，心臟兩邊的血液就不能自由來(lái)往，需要通過(guò)水泵系統(tǒng)從一邊泵出，另一邊流入，形成一個(gè)血循環(huán)，通達(dá)全身（圖1）。如果左心房和右心房中間這面墻出現(xiàn)了一個(gè)洞，連通了兩個(gè)心房，左心房的血就會(huì)分流到右心房（通常是從壓力高的心房流向壓力低的心房），這就形成了不正常的血液分流，也就是房間隔缺損造成危害的根源（圖2）。圖2不正常的血液分流，會(huì)使右心房負(fù)荷增加，導(dǎo)致右邊套房擴(kuò)大。久而久之，當(dāng)肺循環(huán)血量超過(guò)肺血管容量的極限時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生容量性肺動(dòng)脈高壓（圖3）。

圖3箭頭所指的地方左心房和右心房之間多了一個(gè)缺口房間隔缺損的危險(xiǎn)性會(huì)隨年齡增大而風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。所以越早發(fā)現(xiàn)越好，因?yàn)樵皆绨l(fā)現(xiàn)可以及時(shí)介入治療，治愈的可能性很大。而診斷先心病房間隔缺損，超聲影像是非常重要的檢查手段。

確診先心病的房間隔缺損二維超聲心動(dòng)圖能否看到房間隔局部回聲失落或者中斷，殘端反射增強(qiáng)，是診斷房間隔缺損的直接征象。最好是采用胸骨旁四腔心或者劍突下切面，因?yàn)樗那恍某暵暿较蚝头块g隔幾乎平行，容易造成假陽(yáng)性或者高估了房缺大小。斷端回聲增強(qiáng)，增寬，并隨心動(dòng)周期左右擺動(dòng)。不同位置出現(xiàn)回聲失落或者中斷，可以判斷為不同分型的房間隔缺損。繼發(fā)性房間隔缺損回聲失落多發(fā)生在房間隔中部，靜脈竇型則回聲失落位于房間隔頂部，原發(fā)型房間隔缺損則房間隔下部回聲失落。

從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型（圖4、5）。圖4圖5右心室容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)幅度較明顯，右心室腔擴(kuò)大，各切面上右室腔測(cè)值有不同程度的增大。三尖瓣環(huán)擴(kuò)大幅度增強(qiáng)，三尖瓣葉活動(dòng)幅度大。右室流出道、肺動(dòng)脈瓣環(huán)增寬、搏動(dòng)增強(qiáng)（圖6）。

圖6顯示左室長(zhǎng)軸切面顯示右室增大，右室流出道增寬，室間隔與主動(dòng)脈前壁之間的夾角增大由于右心室容量負(fù)荷過(guò)重，M型心室波群示室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減弱，趨于平坦，或與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)（圖7）。圖7

彩色多普勒通過(guò)隔間的血流，在四腔觀可以顯示紅色血流穿越房間隔進(jìn)入右房并指向三尖瓣，與收縮中晚期及舒張期見(jiàn)