兒童保健

小兒常見(jiàn)疾病的防治與管理

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系金宇兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

小兒常見(jiàn)疾病急性呼吸道感染腹瀉麻疹瘧疾營(yíng)養(yǎng)不良兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治第一節(jié)急性呼吸系統(tǒng)感染AcuteRespiratoryInfection(ARI):5歲以下兒童首位死因病因：上呼吸道感染：90%病毒，少數(shù)是細(xì)菌（常見(jiàn)的有呼吸道合胞、腺、EB、柯薩奇、埃可、鼻病毒）下呼吸道感染：重癥肺炎發(fā)展中國(guó)家大多數(shù)為細(xì)菌（肺炎雙球、金葡、溶鏈、B型流感桿、大腸、副大腸桿菌）發(fā)達(dá)國(guó)家大多數(shù)為病毒

（呼吸道合胞、副流感1、2、3、流感A1、A2、B、腺3、7、11及21型）兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治影響因素：年齡：越小發(fā)病率越高呼吸道發(fā)育不健全，免疫功能差營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病環(huán)境因素：氣溫驟變、居室擁擠疾病因素：患病社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素季節(jié)：兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

廣州地區(qū)5歲以下兒童肺炎發(fā)病率的季節(jié)性多發(fā)于氣候變化較大的季節(jié)12-1月、7-8月、10-11月另一份資料：北方以冬末春初，廣東、廣西以5-7月發(fā)病多兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

二、急性呼吸道感染的臨床表現(xiàn)1、上呼吸道感染全身癥狀——發(fā)熱、頭痛、畏寒、疲乏無(wú)力、精神不振、煩躁不安、食欲下降、嘔吐、腹瀉和腹痛；局部癥狀——主要是鼻咽部癥狀如：流涕、鼻塞、噴嚏、咽癢、咽痛、亦可伴輕咳、聲音嘶??；體征——咽部充血、嬰兒因鼻塞張口呼吸或拒乳、有時(shí)咽部濾泡、扁桃體有膿性滲出物、頜下淋巴結(jié)腫大且有觸痛、肺部呼吸音粗糙；特殊類(lèi)型：皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒感染，夏秋多發(fā)，起病急、發(fā)熱、咽痛咽部充血，皰疹周?chē)屑t暈、破潰后有小潰瘍咽結(jié)合膜熱——腺病毒感染，春夏多發(fā)，可集體流行，發(fā)熱、咽炎

濾泡性眼結(jié)合膜炎、頸/耳后淋巴結(jié)腫大兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

二、急性呼吸道感染的臨床表現(xiàn)2、支氣管炎起病癥狀——急/緩，先上呼吸道感染癥狀，后間斷性干咳、分泌物增多、咳有痰聲、部分有頭痛、疲乏無(wú)力、食欲下降、周身不適等癥狀，小嬰兒有嘔吐、腹瀉等；局部體征——早期可見(jiàn)鼻咽部和咽結(jié)合膜充血，呼吸增快、肺部呼吸音粗糙，有時(shí)有少許干、濕羅音，羅音多變，常在體位改變或咳嗽后減少或消失；疾病轉(zhuǎn)歸——5-10天后痰量減少，咳嗽消失

兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

二、急性呼吸道感染的臨床表現(xiàn)3、支氣管肺炎起病癥狀——大多較急，不規(guī)則發(fā)熱或體溫不升、咳嗽較頻、氣促。早期刺激性干咳、極期咳嗽減輕、恢復(fù)期咳有痰、部分有頭痛、疲乏無(wú)力、食欲下降、周身不適等癥狀。患兒精神不振、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等消化道癥狀；兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

3、支氣管肺炎主要體征——呼吸增快（40-80次/分），鼻扇、點(diǎn)頭呼吸、三凹征；口周、鼻唇溝、指趾末端發(fā)紺；肺部體征早期不明顯或僅呼吸音粗糙，以后中細(xì)濕羅音，背部?jī)煞蜗路郊凹怪远?，深吸氣末明顯，病變擴(kuò)大則扣診濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱或支氣管呼吸音；重癥并發(fā)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)體征。

兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治ARI監(jiān)測(cè)降低肺炎死亡率四川自貢婦幼保健院自1994年施行ARI監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作，連續(xù)三年成效顯著，ARI降低肺炎死亡率有顯著作用：5歲以下兒童和嬰兒死亡率呈下降趨勢(shì)5歲以下兒童肺炎死亡構(gòu)成比由47.37%降至20%肺炎仍居5歲以下兒童死因的第一位兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治2個(gè)月內(nèi)小嬰兒ARI分類(lèi)及處理

癥狀喂養(yǎng)困難咳嗽咳嗽驚厥呼吸次數(shù)呼吸次數(shù)<60次/分嗜睡或不易喚醒≥60次/分沒(méi)有嚴(yán)重的胸凹平靜時(shí)喉喘鳴嚴(yán)重的胸凹或危險(xiǎn)癥狀發(fā)熱≥38°C

（指吸氣時(shí)胸壁或體溫不升≤35.5

°C

下部向內(nèi)凹陷）分類(lèi)極重癥重度肺炎無(wú)肺炎咳嗽感冒處理立即送院立即送院指導(dǎo)母親家庭護(hù)理抗生素治療抗生素治療保暖、增加哺次、保暖清理鼻道、觀察病情變化、及時(shí)復(fù)診兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治2月-4歲小兒ARI的分類(lèi)及處理

癥狀喂養(yǎng)困難咳嗽咳嗽咳嗽驚厥胸凹無(wú)胸凹無(wú)胸凹嗜睡或不易喚醒呼吸增快無(wú)呼吸增快安靜時(shí)喉喘鳴2-12月≥50次/分2-12月<50次/分嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良1-4歲≥40次/分1-4歲<40次/分分類(lèi)極重癥重度肺炎輕度肺炎無(wú)肺炎：咳嗽感冒處理立即送院立即送院指導(dǎo)家長(zhǎng)家庭護(hù)理若咳嗽超過(guò)15天應(yīng)就診首劑抗生素首劑抗生素抗生素治療治療可能有的耳咽疾病對(duì)癥對(duì)癥對(duì)癥、復(fù)診指導(dǎo)母親家庭護(hù)理對(duì)癥

兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治三、急性呼吸道感染的處理極重度和重度應(yīng)給予首劑抗生素（WHO推薦指標(biāo)100%）、及時(shí)轉(zhuǎn)院；輕度使用抗生素（WHO推薦指標(biāo)100%）門(mén)診治療、密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)診；感冒、咳嗽不要濫用抗生素，WHO推薦指標(biāo)5%，我國(guó)高于5%。兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

治療用抗生素的選擇根據(jù)病原菌選擇敏感的藥物早期治療，足量、足療程（體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天），重癥宜靜脈給藥選用滲透下呼吸道濃度高的藥物革蘭氏陽(yáng)性球菌首選青霉素類(lèi)、一、二代頭孢菌素，金葡菌選新型青霉素、阿奇霉素、頭孢菌素等革蘭氏陰性桿菌選用氨芐青霉素、氨基糖甙類(lèi)、二三代頭孢菌素衣原體、支原體肺炎首選阿奇霉素、紅霉素綠膿桿菌感染選用頭孢他定等藥物兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

抗病毒治療三氮唑核苷（病毒唑）10-15mg/kg/日im或ivgtt干擾素療程3-5天聚肌胞<2歲隔日肌注1mg，>2歲歲隔日肌注2mg，共3-6次乳清夜10mg/日超聲霧化吸入，5日為一療程兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

對(duì)癥治療氧療祛痰止咳心力衰竭：強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管腹脹中毒性腦病其他兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

四、預(yù)防增強(qiáng)抗病能力保證母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食疾病預(yù)防和治療注意護(hù)理藥物預(yù)防兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

兒童肺炎的預(yù)防及家庭護(hù)理感冒流行季節(jié)不要帶孩子到公共場(chǎng)所；孩子出現(xiàn)感冒、咳嗽，并出現(xiàn)以下一或幾種情況應(yīng)看醫(yī)生：呼吸比平時(shí)快，呼吸聲音粗大，呼吸間斷、吸氣時(shí)胸凹陷，鼻翼扇動(dòng)。發(fā)出哼哼聲，不能喝任何液體，一喝就嗆，皮膚青紫色；家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給孩子用藥，不能隨意服藥；孩子得肺炎應(yīng)繼續(xù)喂奶（食）、多喝湯類(lèi)食物，孩子食欲減退，應(yīng)少量多餐，嬰兒增加喂奶次數(shù)；病兒注意保暖、呼吸新鮮空氣，室內(nèi)禁止吸煙，寒冷季節(jié)保持適宜室溫，也應(yīng)注意通風(fēng)。兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治第二節(jié)嬰幼兒腹瀉

Infantilediarrhoea小兒腹瀉為兒童期常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于5歲以下兒童，危險(xiǎn)人群為2歲以下小兒我國(guó)5歲以下兒童腹瀉年發(fā)病率201%

兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

病因：內(nèi)在因素：消化功能不健全防御能力有限新生兒腸道菌群尚未建立體液易紊亂感染因素：細(xì)菌、病毒、其他非感染因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候變化、食物不耐受死因：脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、合并嚴(yán)重感染兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

流行病學(xué)資料年齡分布：2歲以下高發(fā)季節(jié)分布：散發(fā)，夏秋兩個(gè)高峰地區(qū)差異：農(nóng)村高于城市傳染途徑：糞——口兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

診斷要點(diǎn)發(fā)病季節(jié)——夏秋季節(jié)病程——急性（1-2周內(nèi)）、遷延性（2周至2月）、慢性（2月以上）危害程度——輕型、重型臨床表現(xiàn)——大便次數(shù)比平時(shí)增多稀/水樣/黏液/膿血便嘔吐脫水表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查——大便鏡檢兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治小兒腹瀉脫水程度判斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有以下2個(gè)癥狀體征有以下2個(gè)癥狀體征無(wú)足夠證據(jù)一般情況嗜睡或昏迷煩躁或易激惹良好眼窩凹陷有有無(wú)口渴或不能飲水或不佳喝水過(guò)急、煩渴無(wú)飲水異常皮膚彈性恢復(fù)慢>2秒恢復(fù)緩慢彈性好分類(lèi)嚴(yán)重脫水有脫水無(wú)脫水處理及時(shí)轉(zhuǎn)院、靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液預(yù)防脫水轉(zhuǎn)院前或途中指導(dǎo)母4小時(shí)后再評(píng)估脫水預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良親給小兒喂ORS液指導(dǎo)家庭護(hù)理密切觀察病情兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治三、處理1、腹瀉無(wú)脫水預(yù)防脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、密切觀察病情變化2、腹瀉有脫水

ORS、及時(shí)評(píng)估、家庭護(hù)理3、腹瀉伴嚴(yán)重脫水轉(zhuǎn)院、靜脈補(bǔ)液、ORS4、有膿血便的患兒按細(xì)菌性痢疾給予抗生素治療兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治