臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》第二單元全真模擬試題一單選題（共150題，共150分）(1.)結(jié)核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點(diǎn)是A.胸水顏色B.胸水增長(zhǎng)速度C.（江南博哥）胸痛程度D.有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀E.胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢査正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]胸腔積液的鑒別[分析]鑒別重點(diǎn)應(yīng)該是病原體和病理結(jié)果。(2.)以下哪項(xiàng)提示重癥肺炎的診斷A.血壓80/50mmHgB.心率90次/分C.頭痛，煩躁不安D.畏寒，高熱E.呼吸頻率26次/分正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]重癥肺炎的診斷[分析]重癥肺炎的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣，48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤(rùn)≥50%，感染性休克或需要血管活性物質(zhì)>4小時(shí)，急性腎衰竭。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分，氧合指數(shù)≤250，雙側(cè)或多葉段炎癥，收縮壓(3.)關(guān)于目前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)，不正確的是A.肺炎鏈球菌少見B.需氧革蘭陰性桿菌最多見C.病原日益復(fù)雜多樣D.金黃色葡萄球菌占10%E.耐藥菌株顯著高于醫(yī)院外獲得性肺炎正確答案：A參考解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎占全部院內(nèi)感染的第三位。肺炎鏈球菌約占院內(nèi)感染所致的細(xì)菌性肺炎的30%。所以說此類肺炎少見是錯(cuò)誤的。其他各項(xiàng)均是目前醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)。(4.)引起I型呼吸衰竭的常見病因是A.肺部廣泛炎癥B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心臟病E.上呼吸道阻塞正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]I型呼吸衰竭的常見病因[分析]I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流）疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致。因此答案是A。(5.)關(guān)于縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.其臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、部位和生長(zhǎng)方向有關(guān)B.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，陽性體征不多C.常見癥狀有胸悶、胸痛等D.壓迫食管可引起吞咽困難E.特異性癥狀對(duì)確診意義較大正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)[分析]良性縱隔腫瘤生長(zhǎng)緩慢，而不是所有縱隔腫瘤均生長(zhǎng)緩慢。(6.)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要特征是A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺野透亮度增加正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]COPD的特征性改變[分析]COPD系由多種有害因素的長(zhǎng)期刺激致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。大氣道阻塞見于異物、腫瘤等所導(dǎo)致氣流不能進(jìn)入肺內(nèi)，與COPD所致的氣流呼出不暢相反；雙肺哮鳴音雖可見于喘息型慢支，但更多見于支氣管哮喘；桶狀胸見于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者；X線胸片示肺野透亮度增加僅能提示肺氣腫的存在。(7.)膽總管直徑的正常值為A.6~8mmB.10~12mmC.13~14mmD.15~16mmE.17~18mm正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]肝膽疾病的解剖生理[分析]膽總管長(zhǎng)約7~9cm，直徑6~8mm，若直徑超過1cm，應(yīng)視為病理情況，應(yīng)行進(jìn)一步檢査。(8.)可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.CTC.X線腹平片D.口服膽囊造影E.MRI正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]膽囊功能的檢査[分析]膽囊的功能為：儲(chǔ)存、濃縮和向膽管排泄膽汁，其中濃縮和排泄膽汁的功能是最重要的。口服膽囊造影可以通過膽囊是否顯影，能否收縮，直接了解膽囊的濃縮和排泄膽汁的功能。其他的檢查方法CT、B超、MRI和X線腹平片等，僅能觀察膽囊的形態(tài)特征。(9.)正常時(shí)結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為：A.3次/分B.4次/分C.5次/分D.6次/分E.7次/分正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]結(jié)腸的基礎(chǔ)知識(shí)[分析]正常時(shí)結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分。(10.)心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物是A.阿司匹林B.阿替洛爾（氨酰心安）C.硝苯地平（心痛定）D.硝酸甘油舌下含化E.速效救心丸正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]心絞痛的治療[分析]心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含化硝酸甘油于1~2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。(11.)最常見的引起心源性休克的疾病是A.心肌炎B.快速性心律失常C.急性心肌梗死D.低氧血癥E.二尖瓣狹窄正確答案：C參考解析：幾個(gè)選項(xiàng)均是引起心源性休克的原因，但以急性心肌梗死所致的情況最多見。(12.)導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)锳.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞正確答案：C參考解析：各種心律失常中以室性心律失常最多見，室顫是急性心肌梗死病人入院前的主要死因(13.)下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)？A.血壓下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出現(xiàn)第四心音奔馬律E.一過性心尖部收縮期雜音正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]心絞痛的臨床表現(xiàn)[分析]典型的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽到第四心音奔馬律，并可出現(xiàn)因心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽到一過性的收縮期雜音、心底部第二心音出現(xiàn)逆分裂等。一般心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死。(14.)治療反流性食管炎效果最好的藥物是A.苯海拉明B.腎上腺皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.雷尼替丁E.異丙嗪正確答案：C參考解析：奧美拉唑及雷尼替丁均可用于治療反流性食道炎，但雷尼替丁的藥效比奧美拉唑小，特別是對(duì)重癥病例，奧美拉唑優(yōu)于常規(guī)劑量的雷尼替丁。所以奧美拉唑是治療反流性食管炎效果最好的藥物。苯海拉明為鎮(zhèn)靜催眠藥。腎上腺皮質(zhì)激素在臨床上用于腎上腺皮質(zhì)功能不全、自身免疫性疾病。異丙嗪的適應(yīng)證為皮膚黏膜過敏、暈動(dòng)病，麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。故選C。(15.)主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是A.氨茶堿B.腎上腺素C.特布他林D.色甘酸鈉E.異丙腎上腺素正確答案：D參考解析：色甘酸鈉無松弛支氣管及其他平滑肌的作用，也沒有對(duì)抗組胺、白三烯等過敏介質(zhì)的作用。但在接觸抗原前用藥，可預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘，也能預(yù)防運(yùn)動(dòng)或其他刺激所致的哮喘。它能抑制肺肥大細(xì)胞對(duì)各種刺激，包括IgE與抗原結(jié)合所引起脫顆粒作用，抑制組胺及顆粒中其他內(nèi)容物的釋放。其平喘作用起效作用較緩慢，不易用于哮喘急性發(fā)作。主要用于氣管哮喘的預(yù)防性治療，能防止變態(tài)反應(yīng)或運(yùn)動(dòng)引起的速發(fā)和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。(16.)單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有A.左心房肥厚B.左心房擴(kuò)張C.右心室肥厚D.左心室肥厚E.心臟呈梨形正確答案：D參考解析：?jiǎn)渭冃远獍戟M窄，左室充盈障礙，左室容量負(fù)荷減輕，左心室不會(huì)出現(xiàn)肥厚。二尖瓣狹窄時(shí)，由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓升高。重度肺動(dòng)脈高壓可引起右室肥厚、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和右心衰竭(17.)引起肺氣腫的原因除組塞性通氣功能障礙及細(xì)支氣管支撐組織破壞外，還有A.黏液腺肥大、增生B.肺組織纖維素性炎C.中、小型支氣管軟骨變性、萎縮D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.肺組織微循環(huán)障礙正確答案：D參考解析：(D)蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是維持正常肺組織結(jié)構(gòu)免遭破壞的重要因素。與肺氣腫發(fā)生有關(guān)的內(nèi)源性蛋白酶主要是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的彈性蛋白酶，此酶增多或活性增強(qiáng)，肺內(nèi)彈力組織可遭到破壞而發(fā)生肺氣腫。α1蛋白酶是肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，正常情況下，對(duì)多種蛋白水解酶如彈性蛋白酶、膠原酶等有抑制作用，具有保護(hù)彈力纖維免遭損傷的作用。如果α1-抗膚蛋由酶缺乏，肺泡壁彈力纖維進(jìn)彈性蛋白酶作用而被破壞，細(xì)支氣管失去了支撐而塌陷，氣體受阻于肺泡內(nèi)就會(huì)發(fā)生肺氣腫，故答案為D。(18.)關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化癥的描述，哪項(xiàng)是正確的A.主動(dòng)脈脂紋僅見于中年以上人群B.粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞均來自單核細(xì)胞C.脂紋以主動(dòng)脈前壁多見D.氧化低密度脂蛋白具有細(xì)胞毒性E.粥瘤內(nèi)膠原由成纖維細(xì)胞形成正確答案：D參考解析：(D)動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，主動(dòng)脈脂紋可見于兒童以上人群；粥瘤以主動(dòng)脈前壁多見；粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞可來自單核細(xì)胞，也可來自平滑肌細(xì)胞；粥瘤內(nèi)膠原由平滑肌細(xì)胞形成。氧化低密度脂蛋白具有細(xì)胞毒性。(19.)有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因E.慢支的發(fā)病與過敏因素?zé)o關(guān)正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎的病因很多，喘息型慢性支氣管炎的發(fā)病與過敏因素有關(guān)，病人常有過敏史，因此與過敏無關(guān)的說法是錯(cuò)誤的。選項(xiàng)中的其他各項(xiàng)均是慢性支氣管炎發(fā)病的外因。(20.)慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢査指標(biāo)是A.第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B.殘氣容積明顯增加C.呼氣道阻力增加D.閉合容量減少E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低正確答案：E參考解析：(E)小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑(21.)支氣管哮喘的本質(zhì)是A.—種自身免疫性疾病B.氣填熳性炎癥C.支氣管平滑肌可逆性痙攣D.支氣管平滑肌上β2受體功能低下E.肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)正確答案：B參考解析：(B)氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可途性氣流受阻和哮喘癥狀。因此答案是B。(22.)支氣管肺組織感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病為A.支氣管擴(kuò)張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫正確答案：A參考解析：(A)支氣管肺組織感染和阻塞為支氣管擴(kuò)張癥的主要發(fā)病因素，感染使支氣管黏膜充血、水腫、分泌物增加，導(dǎo)致管腔阻塞，而管腔阻塞引流不暢又加重感染，故二者互相影響，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。因此答案是A。(23.)肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯菌肺炎D.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）肺炎E.支原體肺炎正確答案：E參考解析：(E)支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常起病較緩慢，一般不伴感染性休克，而其余四種病原體肺炎均可伴感染性休克。(24.)血源性肺膿腫最常見的感染細(xì)菌是A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.糞鏈球菌D.厭氧菌E.星形諾卡菌正確答案：B參考解析：急性肺膿腫按感染途徑分為三種類型：①吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌；②繼發(fā)性肺膿腫：病原體常為克雷伯桿菌、星形諾卡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等；③血源性肺膿腫：常見病原體為葡萄球菌、鏈球菌等。因此答案是B。(25.)急性肺膿腫最具特征性的癥狀是A.畏寒高熱B.咳嗽伴咯血C.呼吸困難D.咳大量膿臭痰E.咳嗽伴胸痛正確答案：D參考解析：(D)急性肺膿腫若感染不能及時(shí)控制，常于發(fā)病10~14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織繼之體溫下降。因此，咳大量膿臭痰是急性肺膿腫最具特征的癥狀，而其余四種癥狀均為肺部感染的非特異性癥狀。(26.)對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味的混濁液體，此時(shí)應(yīng)該對(duì)胸腔積液作何檢査以明了病因A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌B.査瘤細(xì)胞C.需氧菌和真菌培養(yǎng)D.厭氧菌培養(yǎng)E.找寄生蟲卵正確答案：D參考解析：(D)對(duì)胸腔積液患者，若胸穿抽出有臭味的混濁液體，說明可能是厭氧菌感染，因此為明確病因，應(yīng)進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，而其他檢査均不能査出厭氧菌。(27.)關(guān)于胎盤生乳素(HPL),下列正確的是A.是一種甾體激素B.主要由朗格漢斯細(xì)胞分泌C.隨妊娠進(jìn)展而增加，直至孕末期D.可用于促排卵E.葡萄胎時(shí)HPL升高正確答案：C參考解析：HPL是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的單鏈多肽激素，隨妊娠進(jìn)展和胎盤增大，其分泌量持續(xù)增加，至妊娠34～35周達(dá)高峰，持續(xù)至分娩。葡萄胎時(shí)升高的激素是hCG。(28.)以下情況最符合典型勞力性心絞痛發(fā)作的是A.勞力后心前區(qū)持續(xù)憋悶3小時(shí)后緩解B.情緒激動(dòng)后心前區(qū)隱痛1天后好轉(zhuǎn)C.騎車上坡時(shí)感胸骨后壓迫感，放射至咽部，休息數(shù)分鐘后完全緩D.休息中前胸、后背酸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘E.左乳房下陣發(fā)性針刺樣疼痛，毎次持續(xù)1~2秒正確答案：C參考解析：(C)典型勞力性心絞痛發(fā)作由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需的情況所誘發(fā)，二般持續(xù)3~5min,休息后可迅速緩解，因此:“C”是正確的,其余四種情況均不符合。(29.)冠心病心絞痛需要與以下疾病鑒別，除了A.心臟神經(jīng)官能癥B.急性心肌梗死C.肋間神經(jīng)痛D.肥厚型心肌病E.肺源性心臟病正確答案：E參考解析：肺源性心臟病不會(huì)有胸痛，因而不需要與冠心病心絞痛鑒別，而其余四種疾病均有不同程度的胸痛，所以常需與冠心病心絞痛鑒別。(30.)慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為A.中性粒細(xì)胞增多B.嗜酸性粒細(xì)胞增多C.咳點(diǎn)膿痰，咳嗽和痰量增多D.髙熱不退E.大咯血正確答案：C參考解析：(C)慢性支氣管炎的主要表現(xiàn)是咳嗽和咳痰，因此急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳嗽和痰量增多，咳黏膿痰，而其余四項(xiàng)均不是常見的表現(xiàn)。(31.)肺氣腫時(shí)，其挪狀是A.突然出現(xiàn)呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為著D.發(fā)紺E.心悸正確答案：C參考解析：(C)阻塞性肺氣腫總是一個(gè)漸進(jìn)的、緩慢發(fā)展的過程，最終可發(fā)展到通氣與換氣功能障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，因而主要癥狀也表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的呼吸困難，活動(dòng)后加重，所以選C。突發(fā)性呼吸困難見于支氣管哮喘、大氣道堵塞、肺梗死等i夜間陣發(fā)性呼吸困難多見于左心衰竭；發(fā)紺與心悸見于缺氧、肺氣腫晚期及各種心臟病等。(32.)以下可引起缺氧及二氧化碳潴留的II型呼吸衰竭的情況是A.典型急性呼吸窘迫綜合征B.急性肺栓塞C.室間隔缺損D.彌漫性肺間質(zhì)纖維化E.髙熱正確答案：D參考解析：(D)彌漫性肺間質(zhì)纖維化可使參與呼吸的肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性降低導(dǎo)致缺氧，重癥者即可合并CO2潴留。急性呼吸窘迫綜合征典型改變?yōu)镻aO2降低，PaCO2降低和pH值升髙；急性肺栓塞可引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥；室間隔缺損的血?dú)飧淖兪怯捎谛膬?nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的分流，不包括在呼吸衰竭之中；高熱可因氧耗量增加引起缺氧，但不伴CO2的潴留。(33.)亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草綠色鏈球菌D.真菌E.衣原體正確答案：C參考解析：這是道記憶題，亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。(34.)下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A.初發(fā)勞力性心絞痛B.惡化勞力性心絞痛C.心肌梗死后心絞痛D.變異型心絞痛E.穩(wěn)定勞力性心絞痛正確答案：E參考解析：穩(wěn)定勞力性心絞痛是指病程在1個(gè)月以上，發(fā)作的誘因、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油用量均穩(wěn)定不變，因此屬于穩(wěn)定型心絞痛，而其余四種類型均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。(35.)慢性肺心病最常見的心律失常是A.房性期前收縮（早搏）和室上性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.室性早搏正確答案：A參考解析：(A)此為記憶題，慢性肺心病最常見的心律失常是房性早搏和室上性心動(dòng)過速。(36.)以下關(guān)于呼吸衰竭的概念錯(cuò)澳擁是A.呼吸衰竭是一組可產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征B.是各種原因引起的肺通氣功能嚴(yán)重障礙C.是各種原因引起的肺換氣功能嚴(yán)重障礙D.是在海平面大氣壓下r運(yùn)動(dòng)條件下，呼吸室內(nèi)空氣，經(jīng)血?dú)夥治鲈\斷的E.診斷時(shí)應(yīng)排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減少的情況正確答案：D參考解析：(D)呼吸衰竭的定義應(yīng)指在海平面大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，經(jīng)血?dú)夥治鲈\斷的，而非在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和限定在呼吸室內(nèi)空氣，所以D項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的。其他描述均是正確概念。(37.)下列關(guān)于心排血量的敘述，錯(cuò)誤的是A.心排血量是指每分鐘由左、右心室射血量之和B.健康成年男性靜息狀態(tài)為4~6L/minC.左、右心室的心輸出量基本相等D.由平臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)減少E.心率超過180次/分時(shí)減少正確答案：A參考解析：(A)心輸出量是指每分鐘由一側(cè)心室射出的血量。(38.)在考慮診斷時(shí)，以下各項(xiàng)原則中不正確的是A.各種臨床表現(xiàn)盡量用一種病解釋B.先考慮多發(fā)病、常見病C.在確立一個(gè)診斷的同時(shí)要考慮排除其他診斷D.診斷時(shí)要參考以前用藥的反應(yīng)E.診斷主要根據(jù)主訴正確答案：E參考解析：(E)病人主訴僅僅是病史資料中的一部分，所以僅以主訴作為診斷的主要依據(jù)，是違背建立診斷的。必須經(jīng)過三個(gè)基本步驟：調(diào)査研究，收集資料；歸納分析，形成印象；臨床實(shí)踐，確立診斷。而其他各項(xiàng)均為這幾個(gè)步驟中不可缺少的幾項(xiàng)原則。(39.)慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心力衰竭（心衰）的表現(xiàn)A.雙肺底聞及濕啰音B.肝大C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性正確答案：A參考解析：(A)除A項(xiàng)外其他各項(xiàng)均可見于右心衰竭；僅肺底濕啰音（雙側(cè)）可見于左心衰竭和慢性支氣管炎或雙肺感染時(shí)。(40.)對(duì)肥厚型心肌病最有診斷價(jià)值的輔助檢査是A.心電圖B.Holter(24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）C.胸部X線檢查D.超聲心動(dòng)圖E.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正確答案：D參考解析：(D)肥厚型心肌病以心肌的非對(duì)稱性肥厚、室腔變小為特征，通過超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確地顯示出來，因此對(duì)肥厚型心肌病最有診斷價(jià)值的輔助檢査是超聲心動(dòng)圖。(41.)改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化海抑制劑正確答案：A參考解析：(A)急性左心衰竭是肺循環(huán)淤血，進(jìn)而引起急性肺水腫，快速給予利尿劑有利于肺水腫緩解，因此答案是A，其余除洋地黃有一定作用外，均無效。(42.)適宜使用洋地黃類藥物的情況是A.快速心房顫動(dòng)B.第三度房室傳導(dǎo)阻滯C.預(yù)激綜合征伴心房麵動(dòng)D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：A參考解析：(A)快速心房顫動(dòng)時(shí)，因?yàn)樾氖衣瘦^快會(huì)影響心臟功能，故適宜使用洋地黃類藥物以減慢心室率，因此適宜使用洋地黃類藥物的情況是快速心房顫動(dòng)，而其余西種情況均不適宜應(yīng)用洋地黃類藥物。(43.)下列哪項(xiàng)對(duì)病毒性肺炎無早期診斷價(jià)值A(chǔ).病毒分離B.X線檢査C.特異性IgG抗體D.臨床癥狀E.呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體正確答案：C參考解析：(C)檢測(cè)特異性病毒IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，無早期診斷價(jià)值，僅能作為回顧性診斷。(44.)髙血壓危象降低血壓宜首選A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜滴D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜注正確答案：C參考解析：(C)高血壓危象時(shí)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等癥狀，還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降，首選硝普鈉靜滴，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，可使血壓迅速降低。(45.)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠狀動(dòng)脈@程度達(dá)A.50%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上E.95%以上正確答案：B參考解析：(B)這是道記憶題，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)70%以上。(46.)冠心病心紋痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同C.疼痛的性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心正確答案：A參考解析：(A)冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，一般3~5分鐘，含服硝酸甘油的療效顯著，而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。(47.)高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A.主動(dòng)脈瓣縮窄B.原象性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.繼發(fā)于慢性腎炎的髙血壓E.腎動(dòng)脈狹窄正確答案：B參考解析：(B)原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，除有髙血壓外,由_鈉排鉀，導(dǎo)致低血鉀，所以髙血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮為原發(fā)性醛固酮增多癥。(48.)急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最髙A.乳酸脫氫酶（LDH)B.肌酸激酶同工酶(CK-MM)C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GOT)D.肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)E.肌酸磷酸激酶（CPK)正確答案：D參考解析：(D)心肌酶的檢測(cè)對(duì)確診心肌梗死有重要價(jià)值，其中CK-MB主要存在于心肌中，一般在心肌梗死發(fā)病后3~8小時(shí)增高，9~30小時(shí)達(dá)髙峰，48~72小時(shí)恢復(fù)正常水平，具有髙度的特異性，是急性心肌梗死時(shí)特異性最高的血清酶。(49.)Killip分級(jí)中，心功能II級(jí)指A.未聞及肺部啰音和笫三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓正確答案：B參考解析：(B)急性心肌梗死引起心力衰竭時(shí)，按Killip分級(jí)法將心功能分為4級(jí)：I級(jí)尚無明顯心力衰竭；II級(jí)肺部有啰音（即有左心衰竭），但啰音的范圍小于1/2肺野；III級(jí)肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)；IV級(jí)有心源性休克等不詞程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此答案是B。(50.)診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A.免疫學(xué)檢査B.心電圖檢査C.X線檢査D.血培養(yǎng)E.常規(guī)生化檢査正確答案：D參考解析：(D)感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面被微生物感染，因而其診斷的最重要方法是血培養(yǎng)，以找到病原菌，這也有利于治療。(51.)主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為A.B.0.75~1.0cm2C.1.1~1.75cm2D.1.76~2.Ocm2E.2.1~4.Ocm2正確答案：B參考解析：(B)這是道記憶題，主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為0.75~1.Ocm2。(52.)酒精性肝炎特征性的酶學(xué)改變是A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶比天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升明顯B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升明顯C.膽紅素上升明顯D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高明顯E.堿性磷酸酶上升明顯正確答案：B參考解析：(B)這是一道記憶題。(53.)酒精性肝炎患者的病理特征性改變是A.肝細(xì)胞炎癥、壞死B.小葉中央靜脈周圍纖維化形成C.肝細(xì)胞脂肪變性D.肝細(xì)胞壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Mallory小體E.假小葉形成正確答案：D參考解析：(D)酒精性肝炎患者的病理特征性改變是#細(xì)胞壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Mallory小體。(54.)下列哪種情況與慢性十二指腸潰瘍有關(guān)A.病毒感染B.真菌感染C.胃酸分泌過多D.胃痙攣E.十二指腸液反流正確答案：C參考解析：(C)胃酸分泌過多是引起胃或十二指腸潰瘍的主要原因，胃酸分泌過多的確切機(jī)制尚不清楚。(55.)下列情況中確定消化性潰瘍的主要依據(jù)是A.慢性、周期性、節(jié)律性疼痛B.胃液分析胃酸增多C.査體有劍突下壓痛D.鋇餐透視有腔外龕影E.幽門螺桿菌監(jiān)測(cè)陽性正確答案：D參考解析：(D)鋇餐透視有腔外龕影是診斷消化性潰瘍的X線檢查直接證據(jù)。病史、胃液分析、體檢及Hp檢測(cè)均不是診斷消化性潰瘍的主要依據(jù)。(56.)下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.肝靜脈回流受阻D.有效循環(huán)血容量增加E.繼發(fā)性醛固酮增多正確答案：D參考解析：肝硬化時(shí)機(jī)體呈高心輸出量、低外周阻力的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，此時(shí)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，大量血液滯留于擴(kuò)張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降（腹水形成后進(jìn)一步加重），從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。(57.)下列哪項(xiàng)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌有較高特異性A.B超檢査B.甲胎蛋白測(cè)定C.堿性磷酸酶D.核素顯像E.乙肝病毒感染標(biāo)志正確答案：B參考解析：(B)甲胎蛋白（AFP)測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌有較髙特異性。若放射免疫測(cè)定AFP≥400μg/L,并能除外妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，即可診斷為原發(fā)性肝癌。(58.)與原發(fā)性肝癌發(fā)生有關(guān)的是A.乙型肝炎B.肝結(jié)核C.肝血管瘤D.肝囊腫E.肝膿腫正確答案：A參考解析：原發(fā)性肝癌患者中約1／3有慢性肝炎史，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)人群的HBsAg陽性率高于低發(fā)區(qū)，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙肝病毒標(biāo)志物的陽性率可達(dá)90%，所以目前認(rèn)為乙型肝炎與肝癌韻發(fā)生有關(guān)。其他幾項(xiàng)均為細(xì)菌感染性肝病或先天性肝病，均與肝癌無關(guān)。(59.)肝性腦病時(shí)為減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生，首選抗菌藥物是A.青霉素B.氣霄素C.甲硝唑D.磺胺嘧啶E.慶大霧素正確答案：C參考解析：(C)甲硝唑與傳統(tǒng)的新霉素對(duì)抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)的效果類似，并適用于腎功能不良者，所以首選藥物應(yīng)為甲硝唑。而本題中其他藥物，氯霉素毒副作用大，不宜選用，另外幾種抗生素也屬無效或效差或副作用大。(60.)阿米巴性肝膿腫主要感染途徑是A.經(jīng)膽道上行到肝B.經(jīng)胸穿孔人腹入肝C.經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝D.經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟E.經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈系統(tǒng)入肝臟正確答案：E參考解析：(E)阿米巴性肝膿腫的感染途徑是阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈系統(tǒng)而進(jìn)入肝臟。(61.)下列哪些不是細(xì)菌性肝膿胖的臨床特征A.全身中毒癥狀明顯B.影像學(xué)檢査發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)C.血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)有時(shí)為陽性D.肝穿刺液為咖啡色E.常繼發(fā)于膽道感染正確答案：D參考解析：(D)肝穿刺液為咖啡色是阿米巴性肝膿腫的特點(diǎn)。(62.)膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征為A.膽總管擴(kuò)張B.膽總管內(nèi)捫及結(jié)石C.近期有黃疽史D.術(shù)中穿刺膽管抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒E.以上都是正確答案：E參考解析：膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)有結(jié)石、膿性膽汁、血性膽汁及近期有黃疸，均為膽總管探查指征。(63.)膽總管探查術(shù)后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪項(xiàng)不正確A.術(shù)后一周B.血膽紅素正常C.病人體溫正常D.病人無腹痛、腹脹等癥狀E.T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]T形引流管拔除指征[分析]膽總管探查術(shù)后所置的T管引流，目的是減壓、引流、支撐的作用．拔除前一定要在病人無感染、黃疸消退、無腹部癥狀、肝功能檢驗(yàn)正常、T管造影顯示肝內(nèi)外膽管正常時(shí)方可拔除，通常在二周后，此時(shí)在T管周圍已初步形成包裹，拔除時(shí)才比較安全，不致發(fā)生膽汁性腹膜炎等合并癥(64.)急性壞死性胰腺炎常發(fā)生A.血韓升髙B.血鈣降低C.血鉀升高D.血鉀降低E.血磷降低正確答案：B參考解析：(B)急性壞死性胰腺炎可使血鈣降低。其機(jī)理是：當(dāng)致病因素存在時(shí)，隔種胰酶在胰管或腺泡內(nèi)被激活，在局部對(duì)胰腺和周圍組織產(chǎn)生“自身消化”，破壞組織細(xì)胞，使之壞死。脂肪酶可將脂肪分解成脂肪酸。脂肪酸與鈣離子結(jié)合，形成脂肪酸鈣，使血鈣降低。(65.)急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫時(shí)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A.假性囊腫常在病后3~4周形成B.假性囊腫囊壁由上皮覆蓋并由壞死、肉芽與纖維組織構(gòu)成C.假性囊腫多位于胰體尾部D.可繼發(fā)細(xì)菌感染E.假性囊腫囊壁破裂產(chǎn)生胰源性腹水正確答案：B參考解析：(B）假性囊腫系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或胰周包裹形成，所以B項(xiàng)的描述是錯(cuò)誤的。(66.)瘢痕性幽門梗阻的治療中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.術(shù)前做好充分準(zhǔn)備B.糾正缺水和代謝性堿中毒C.年輕高胃酸病人應(yīng)作胃大部切除D.年老情況差宜作胃空腸吻合E.也可采用胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)正確答案：E參考解析：(E)胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)不能解決瘢痕性幽門梗阻的梗阻問題。(67.)潰瘍型結(jié)腸炎最常累及A.升結(jié)腸B.橫結(jié)腸C.降結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸E.乙狀結(jié)腸和直腸正確答案：E參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎是大腸的炎性病變，最常累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵犯全部結(jié)腸，甚至波及末端回腸。(68.)急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴有休克，最大可能為A.輸尿管結(jié)石，腎絞痛B.單純性機(jī)械性腸梗阻C.急性化膿性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻E.膽道蟈蟲癥正確答案：D參考解析：(D)絞窄性腸梗阻會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇并可伴有休克、(69.)機(jī)械性單純性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是A.持續(xù)性隱痛B.陣發(fā)性隱痛C.持續(xù)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)D.陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)E.持續(xù)性絞痛伴嘔吐正確答案：D參考解析：機(jī)械性單純性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)。(70.)急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是A.出現(xiàn)發(fā)燒B.有白細(xì)胞顯著升高C.臍區(qū)壓痛及反跳痛D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E.右下腹固定壓痛正確答案：E參考解析：腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，右下腹已有固定壓痛，這在診斷上具有重要意義。(71.)急性闌尾炎，非手術(shù)治療的適應(yīng)證為A.化膿性或壞疽性闌尾炎B.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎C.青年、小兒、妊娠患者的急性闌尾炎D.慢性闌尾炎急性發(fā)作E.闌尾炎性包塊正確答案：E參考解析：(E)闌尾炎性包塊或闌尾廚圍膿腫，此時(shí)炎癥已趨向局限化，應(yīng)采用抗生素及中藥治療為主的非手術(shù)治療。(72.)直腸癌腫繞腸管1周約需A.0.5~1.0年B.1.0~2年C.2.0~2.5年D.2.5~3.0年E.3年以上正確答案：B參考解析：(B)直腸癌首先向腸管周圍及腸壁深層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，估計(jì)癌腫浸潤(rùn)腸壁1周約需1~2年。(73.)消化道穿孔的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是镥誤的A.突然劇烈腹痛，嘔吐B.必有胃十二指腸潰瘍病史C.板樣腹，壓痛、反跳痛，肌緊張D.腸鳴音消失E.大多數(shù)患者立位X線檢查可見膈下游離氣體正確答案：B參考解析：(B)少數(shù)消化道穿孔患者既往無潰瘍病史。(74.)上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血和便血，主要決定于A.出血的速度和量B.出血的部位C.病人的體位D.凝血機(jī)制E.胃腸蠕動(dòng)情況正確答案：A參考解析：主要取決于出血的速度和出血量，出血的部位相對(duì)來說是次要的。如果出血很急、量很多，則既有嘔血，也有便血。若出血不急、量不多，則常為便血，嘔血較少。(75.)門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)A.肝壞死B.急性腎衰竭C.脾大，脾功能亢進(jìn)D.肝性腦病E.腹水，胸水正確答案：D參考解析：門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血會(huì)造成肝組織嚴(yán)重缺氧，所以最易導(dǎo)致肝性腦病。(76.)外科治療門靜脈髙壓癥的主要目的是A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生B.預(yù)防肝癌的發(fā)生C.防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血D.治療頑固性腹水E.切除功能亢進(jìn)的脾臟，調(diào)節(jié)免疫功能正確答案：C參考解析：(C)外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的的大出血。(77.)原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是A.患者發(fā)病年齡不同B.導(dǎo)致腹膜炎的病因不同C.有無腹膜刺激征D.腹腔有無原發(fā)病灶E.有無發(fā)熱等全身癥狀正確答案：D參考解析：(D)原發(fā)性腹膜炎又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，而繼發(fā)性腹膜炎則有原發(fā)病灶。(78.)急性彌漫性腹膜炎的各種轉(zhuǎn)歸中，下列哪項(xiàng)是正確的A.感染中毒性休克B.局限性腹膜炎C.局限性膿腫D.痊愈E.以上都有可能正確答案：E參考解析：急性彌漫性腹膜炎經(jīng)過治療后可以痊愈，也可以局限化形成局限性腹膜炎并形成局限性膿腫。若病情發(fā)展可致感染中毒性休克。(79.)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹壁下動(dòng)脈在疝囊頸外側(cè)為A.腹股溝斜疝B.腹肌溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.白線疝正確答案：B參考解析：腹壁下動(dòng)脈在疝囊頸外側(cè)為腹股溝直疝，反之為腹股溝斜油。(80.)腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增髙C.疝環(huán)大，致疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)正確答案：B參考解析：(B)疝門（疝環(huán)）小而腹壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊,此后疝囊頸彈性收縮，卡住疝內(nèi)容物，造成疝嵌頓。(81.)男性，61歲，患有高血壓病，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（+)。選擇最佳降壓藥物為A.利尿劑B.鈣離子拮抗劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)D.α受體阻滯劑E.β受體阻滯劑正確答案：C參考解析：該老年男性病人患有高血壓病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外輕度腎損害，這樣的病人選擇的最佳降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB，不僅能降壓，而且能有效地減輕和延緩腎損害的進(jìn)展。因此答案是C。ACEI類具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者慎用。鈣拮抗劑可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長(zhǎng)期治療時(shí)還有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌癥，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意。利尿劑適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。α受體拮抗藥對(duì)輕、中度高血壓有明確療效(82.)男性，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，II、III、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢査示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.特異性心肌病正確答案：B參考解析：(B)肥厚型心肌病的特征為心室肌肥厚，常以室間隔肥厚為主,形成非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小，左心室舒張期順應(yīng)性下降，可有心悸、胸痛和勞力性呼吸困難。該中年男性病人的癥狀、心電圖和心導(dǎo)管檢査結(jié)果均支持肥厚型心肌病的診斷。所以答案是B。(83.)男性，27歲，勞累時(shí)心悸、胸骨后疼痛1年，査體主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢査示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.髙血壓性心臟病正確答案：C參考解析：(C)該男性病人的心臟雜音是典型的主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱和X線檢査結(jié)果均支持主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷。而其余診斷均不符合。(84.)男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。毎次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.胺碘正確答案：C參考解析：(C)該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，疼痛呈發(fā)作性，且發(fā)作時(shí)心電溷相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙，符合典型的變異型心絞瓶，是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以鏟張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈察攣，改善心肌血液供應(yīng)。(85.)男性，66歲.，持續(xù)性呼吸困難10小時(shí)，3個(gè)月前曾發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)現(xiàn)高血壓病10年。體檢：T36.5°C,血壓90/60mmHg,頸靜脈充盈，P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。心電臥電軸右偏>SIQIITIII。血清乳酸脫氫酶（LDH)增髙，血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)正常。該患者最可能的診斷是A.肺動(dòng)脈栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層E.胸腔積液正確答案：A參考解析：(A)該老年男性病人最可能的診斷是肺動(dòng)脈栓塞，因?yàn)?個(gè)月前曾發(fā)生股骨頸舞折而導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限，有可能產(chǎn)生下肢靜脈血栓，近10小時(shí)持續(xù)呼吸困難，頸靜脈充盈、P2亢進(jìn)和心電圖改變均支持肺動(dòng)脈栓塞。而其余幾種疾病均不支持。(86.)患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能診斷為A.正常B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣狹窄E.靜脈瓣關(guān)閉不全正確答案：C參考解析：(C)該男性病人有收縮期雜音和第二心音的固定分裂，肯定不是產(chǎn)生舒張期雜音（二尖辦狹窄時(shí)為GrabamSteell雜音）的二尖瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈瓣狹窄和房間隔缺損均可在肺動(dòng)脈辦區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，但肺動(dòng)脈辦狹窄時(shí)，同時(shí)聽到第二心音通常分裂而不是固定分裂，所以該病人應(yīng)診斷為房間隔缺損。(87.)女性，60歲，慢性咳喘18年，近3年來伴有下肢水腫，1周來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，療效不著。2日來失眠、煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L。結(jié)合病史，可能的診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償正確答案：D參考解析：(D）患者有慢性喘咳史18年，3年來下肢水腫，提示可能存在肺心病，近期加重，血?dú)饨Y(jié)果表示有呼吸衰竭，特別是髙碳酸血癥的存在，提示有呼吸性酸中毒，雖pH值仍為7.35，但AB值高達(dá)42mmol/L,低血氯，均可能與利尿治療相關(guān)，造成低氯性堿中毒，而使PH值仍在正常低限，所以選D。(88.)女性，30歲，風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┗颊撸?周來低熱，關(guān)節(jié)痛，檢査皮膚有環(huán)形紅斑，肝肋下2cm，脾未及，Hb100g/L,血沉50mm/h，最可能的診斷是A.風(fēng)心病伴感染性心內(nèi)膜炎B.風(fēng)心病、風(fēng)濕活動(dòng)C.風(fēng)心病、肝炎D.風(fēng)心病、呼吸道感染E.風(fēng)心病伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)正確答案：B參考解析：(B)此風(fēng)心病患者皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，伴低熱、關(guān)節(jié)痛、血沉快等，風(fēng)濕活動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)（全心炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)共五項(xiàng)）或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白陽性和心電圖PR間期延長(zhǎng)四項(xiàng)），此病人有環(huán)形紅斑、關(guān)節(jié)痛和低熱，因此最可能的診斷是風(fēng)心病、風(fēng)濕活動(dòng)，若有近期鏈球菌感染證據(jù)，則可確立診斷。(89.)—老年患者近來反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最大可能診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)E.肺氣腫正確答案：A參考解析：(A)心源性哮嗤發(fā)作時(shí)癥狀與哮哦相似，但多在夜間發(fā)作，被迫坐起，體位改變后呼吸困難減輕，加之本病人為老年人，無侵性支氣管炎、哮喘等呼聯(lián)系統(tǒng)疾病史，所以首先應(yīng)考慮為心源性哮喘可能性最大。支氣管肺癌的呼吸因難會(huì)表現(xiàn)為漸進(jìn)加重，咳嗽時(shí)可有血痰，所以本病人發(fā)作過程不支持本病變應(yīng)性肺浸潤(rùn)多有過敏史參常伴發(fā)熱，也無夜間發(fā)作性起病的特征，所以不考慮本病。肺氣腫為：漸進(jìn)性呼吸困難，病程長(zhǎng)，活動(dòng)后加重，故可除外。(90.)男性，20歲，被刀刺傷，被診為開放性氣胸。現(xiàn)場(chǎng)急救措施首先為A.胸穿B.加壓封閉傷口C.清創(chuàng)D.輸液，輸血E.給氧，送醫(yī)院正確答案：B參考解析：(B)開放性氣胸患側(cè)胸膜腔與外界相通，負(fù)壓消失，患側(cè)肺萎縮，健側(cè)肺擴(kuò)張也受限。又因呼吸時(shí)雙側(cè)胸膜腔壓力不等面造成縱膈撲動(dòng)，影響靜脈回心血量，嚴(yán)重影響循環(huán)功能。另外呼氣時(shí)健側(cè)肺排出的氣體可部分進(jìn)入傷側(cè)肺，吸氣時(shí)健側(cè)肺又再吸入部分來自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體，如此含氧量低的氣體在兩肺間重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧?？傊?，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。因此開放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救的首要問艟是用無菌或清潔敷料加壓包扎封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸’然后再按閉合性氣胸處理。封閉嚴(yán)密與否以聽不到氣體進(jìn)出傷口的響聲為標(biāo)準(zhǔn)。(91.)男性，42歲，發(fā)作性心悸、氣促1天。體檢心率180次規(guī)則。聽診過程中心率突然降至90次/分，一分鐘后又回復(fù)到18O次/分，，即運(yùn)錄心電圖，最大可能的診斷是A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過速D.室上性心動(dòng)過速E.室性心動(dòng)過速正確答案：A參考解析：(A)心房撲動(dòng)時(shí)因傳導(dǎo)比例不同，心室率呈倍數(shù)關(guān)系變化。(92.)中央型肺癌的定義是A.腫瘤起源于主支氣管以上，位置靠近肺門B.腫瘤起源于葉支氣管以上，位置靠近肺門C.腫瘤起源于段支氣管餃上，位置靠近肺門D.腫瘤起源于葉支氣管以下，位置靠近肺門E.腫瘤起源于氣管內(nèi)，位置靠近肺門正確答案：B參考解析：（B)起源于葉支氣管以上，位置靠近肺門的肺痛,稱為中央型肺癌>起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分，稱為周圍型肺癌。(93.)男性，55歲，慢性上腹痛10年余，3個(gè)月來加重伴上腹脹，上消化道造影示胃大彎潰瘍。下列處理最佳的是A.反復(fù)查便潛血試驗(yàn)B.血常規(guī)及血清癌胚抗原檢測(cè)C.胃液分析試驗(yàn)D.使用質(zhì)子泵抑制劑治療4周后復(fù)査上消化道造影E.胃鏡檢査及活檢病理檢查正確答案：E參考解析：(E)中老年患者，雖有10年胃病史，但近期加重，上消化道鋇餐為腎大彎側(cè)潰瘍，此部位不是消化性漬瘍的多發(fā)部位，胃鏡檢査并行活組織檢査是最佳的選擇。(94.)男性，56歲，上腹部隱痛，進(jìn)食疼痛加重25年，能干重括，此次進(jìn)食后突然上腹劇痛，迅速波及全腹，2小時(shí)后來診。査體：頭出冷汗，面色蒼白。P：96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，T:35.8℃。全腹有壓痛和肌緊張，WBC9.5X109/L，中性核80%。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.腹穿置管引流術(shù)B.急作腹部B超檢查C.急作胃腸鋇透D.急診剖腹探査作胃大部切除E.補(bǔ)液密切觀察正確答案：D參考解析：(D)此病例目前診斷為胃潰瘍穿孔,且穿孔時(shí)間(95.)男性，45歲，突起寒戰(zhàn),髙熱，右上腹痛，體溫39~40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應(yīng)先考慮A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝膿腫D.細(xì)菌性肝膿腫E.膽道感染正確答案：D參考解析：(D)患者發(fā)病急，全身癥狀明顯，如突起寒戰(zhàn)、高熱。肝大，有占位病變，右上腹觸痛,符合細(xì)菌性肝膿腫。阿米巴性肝膿腫起病較緩。(96.)男性，30歲，右下腹痛伴腹瀉3年，大便無膿血。體檢無異常，纖維結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變，外觀鋪路石樣。病理結(jié)果下列哪項(xiàng)支持克羅恩病A.瘺管形成B.非干酪性肉芽腫C.全層性炎癥D.干酪性肉芽腫E.縱形潰瘍正確答案：B參考解析：(B)本例內(nèi)鏡見病變呈節(jié)段性，鋪路石樣改變?yōu)榇篌w形態(tài)的特點(diǎn)，腸壁或腸系膜淋巴結(jié)見到非干酪性肉芽腫，其中心是類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無干酪樣壞死，與典型的結(jié)核結(jié)節(jié)不荷。所以選B。(97.)女性，50歲，因便血2個(gè)月來診。直腸鏡檢査發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2CmX2Cm腫塊，取活檢病理檢査為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是A.經(jīng)肛局部切除術(shù)B.骶后徑路局部切除術(shù)C.Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）D.Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)正確答案：C參考解析：(C)距肛緣（齒狀線）4cm的直腸癌,應(yīng)作Miles手術(shù)。根治術(shù)的要求是遠(yuǎn)端切緣應(yīng)距癌腫下緣3cm以上，故一般癌腫距齒狀線5cm以上，才可作Dixon手術(shù)。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉的手術(shù)，只用于一般情況差、不能耐受Miles手術(shù)V或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。(98.)男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后査體：嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細(xì)血昝擴(kuò)張，腹脹，移動(dòng)性濁音(+)，血壓60/40mmHg，脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動(dòng)性出血，應(yīng)首選何種治療A.急診行斷流手術(shù)B.急診行分流手術(shù)C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止庫E.局部栓塞止血正確答案：D參考解析：(D)此病例診斷為門脈高壓癥，食管胃底靜脈破裂出血，伴有黃疸、腹水,且一般情況差，手術(shù)治療死亡率高，適合保守治療，以三腔二囊管壓迫止血效果較好。(99.)女性，45歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。査體：輕度腹脹，時(shí)顯腸型，全腹輕壓痛。左側(cè)大隱靜脈入股靜脈處突起一直徑5cm大的半球形包塊，壓痛顯著，不活動(dòng)，表面尚光滑,X線檢査：腹部可見多個(gè)液氣平面。最大的可能是A.寒性膿腫繼發(fā)感染B.急性淋巴結(jié)炎C.嵌頓性直疝D(zhuǎn).嵌頓性股疝E.淋巴肉瘤合并內(nèi)出血正確答案：D參考解析：(D)左側(cè)大隱靜脈入股靜脈處即卵畫窩，股疝可由此突出。此人為嵌頓性股疝引致腸梗阻。(100.)女性，32歲，因乏力、腹脹半年來診，査體：腹部移動(dòng)性濁音陽性，化驗(yàn)血沉68mm/h;腹水化驗(yàn)：比重1.020，蛋白33g/L，WBC850X106/L,單核80%,多核20%，診斷首先考慮是A.肝硬化并原發(fā)性腹膜炎B.巨大卵巢囊腫C.結(jié)核性腹膜炎D.腹膜轉(zhuǎn)移癌E.布加綜合征正確答案：C參考解析：(C)患者腹水從蛋白、、比重及細(xì)胞數(shù)看，符合感染性、滲出性液體，因WBG單核細(xì)胞為優(yōu)勢(shì)（80%),加之病史半年，乏力，血沉68mm/h，均支持是結(jié)核性腹膜炎.(101.)唯一能通過胎盤A.IgGB.IgMC.SIgAD.IgE.IgD正確答案：A參考解析：(A)在五類Ig中唯有IgG能通過胎盤，這就使新生兒能通過胎盤由母體獲得IgG,構(gòu)成自然被動(dòng)免疫，新生兒在6~8個(gè)月期間抵抗力強(qiáng)，不易生病,在1~1.5歲間自己產(chǎn)生IgG，濃度低，所以抵杭力差。五類Ig中IgM合成最早，形成早期抗感染抗體。(102.)在胎兒體內(nèi)合成最早A.IgGB.IgMC.SIgAD.IgE.IgD正確答案：B參考解析：(B)在五類Ig中唯有IgG能通過胎盤，這就使新生兒能通過胎盤由母體獲得IgG,構(gòu)成自然被動(dòng)免疫，新生兒在6~8個(gè)月期間抵抗力強(qiáng)，不易生病,在1~1.5歲間自己產(chǎn)生IgG，濃度低，所以抵杭力差。五類Ig中IgM合成最早，形成早期抗感染抗體。(103.)自律性最高的是A.塞房結(jié)B.心房肌C.心室肌D.房室交界區(qū)E.浦肯野纖維正確答案：A參考解析：(A)正常時(shí)竇房結(jié)自律性最高，它以搶先占領(lǐng)和超速壓抑的方式控制整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，是心臟的正常心搏點(diǎn)。房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度最慢，可產(chǎn)生房室延擱。(104.)傳導(dǎo)速度最慢的是A.塞房結(jié)B.心房肌C.心室肌D.房室交界區(qū)E.浦肯野纖維正確答案：D參考解析：(D)正常時(shí)竇房結(jié)自律性最高，它以搶先占領(lǐng)和超速壓抑的方式控制整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，是心臟的正常心搏點(diǎn)。房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度最慢，可產(chǎn)生房室延擱。(105.)下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮正確答案：D參考解析：這是一組治療心律失常的藥物。急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速（室速）宜選擇利多卡因；急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律即緩慢型室速，宜選擇阿托品。(106.)下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮正確答案：C參考解析：(C)這是一組治療心律失常的藥物。急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速宜選擇利多卡因；急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律即緩慢型室速，宜選擇阿托品。(107.)P波與QRS波群完全無關(guān)，P波頻率>QRS波頻率見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：(D)P波與QRS波群完全無關(guān)，P波頻率>QRS波頻率，說明全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，見于第三度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒，說明每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期均延長(zhǎng)，見于第一度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，但部分P波后無QRS波群，說明部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，但PR間期恒定不變，所以見于第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。(108.)PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：A參考解析：(A)P波與QRS波群完全無關(guān)，P波頻率>QRS波頻率，說明全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，見于第三度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒，說明每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期均延長(zhǎng)，見于第一度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，但部分P波后無QRS波群，說明部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，但PR間期恒定不變，所以見于第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。(109.)PR間期固定，但部分P波后無QRS波群見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：C參考解析：(C)P波與QRS波群完全無關(guān)，P波頻率>QRS波頻率，說明全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，見于第三度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒，說明每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期均延長(zhǎng)，見于第一度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，但部分P波后無QRS波群，說明部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，但PR間期恒定不變，所以見于第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。(110.)下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮正確答案：D參考解析：當(dāng)胸腔積液中LDH/血清LDH>0.6時(shí)提示感染或腫瘤，而ADA增髙明顯對(duì)結(jié)核的診斷有較髙的價(jià)值，所以選D。(111.)癌性胸腔積液A.胸腔積液WBC>10X109/L伴惡臭B.血性胸腔積液，腺苷脫氨酶（ADA)不高，胸腔積液抽出后增長(zhǎng)迅速C.乳糜樣胸腔積液，蘇丹III染成紅色D.胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸腔積液中腺苷脫氨酶（ADA)明顯升高E.胸腔積液LDH/血清LDH6/L正確答案：B參考解析：當(dāng)血性胸腔積液時(shí)，ADA不髙，基本可以除外結(jié)核性胸腔積液，此時(shí)放水后生長(zhǎng)迅速，髙度捶示癌性胸腔積液的可能。(112.)漏出液A.胸腔積液WBC>10X109/L伴惡臭B.血性胸腔積液，腺苷脫氨酶（ADA)不高，胸腔積液抽出后增長(zhǎng)迅速C.乳糜樣胸腔積液，蘇丹III染成紅色D.胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，胸腔積液中腺苷脫氨酶（ADA)明顯升高E.胸腔積液LDH/血清LDH6/L正確答案：E參考解析：胸腔積液中細(xì)胞數(shù)很少，可以除外感染性胸腔積液，胸腔積液LDH/血清LDH(113.)食管癌早期癥狀A(yù).進(jìn)食嗆咳B.進(jìn)食停滯感C.持續(xù)胸背痛D.進(jìn)行性吞咽困難E.聲音嘶啞正確答案：B參考解析：食管癌早期癥狀是進(jìn)食停滯感；隨后出現(xiàn)典型癥狀即進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸背痛說明食管外組織已受侵犯。(114.)食管癌典型癥狀A(yù).進(jìn)食嗆咳B.進(jìn)食停滯感C.持續(xù)胸背痛D.進(jìn)行性吞咽困難E.聲音嘶啞正確答案：D參考解析：食管癌早期癥狀是進(jìn)食停滯感；隨后出現(xiàn)典型癥狀即進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸背痛說明食管外組織已受侵犯。(115.)說明食管外組織已受侵犯A.進(jìn)食嗆咳B.進(jìn)食停滯感C.持續(xù)胸背痛D.進(jìn)行性吞咽困難E.聲音嘶啞正確答案：C參考解析：食管癌早期癥狀是進(jìn)食停滯感；隨后出現(xiàn)典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難；持續(xù)性胸背痛說明食管外組織已受侵犯。(116.)十二指腸球潰瘍的治療最主要的是A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.早期手術(shù)D.減少膽汁反流E.根除幽門螵桿菌（Hp)正確答案：A參考解析：(A)消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，這一概念即使在“Hp時(shí)代”仍未改變。而十二指腸潰瘍患者的平均基礎(chǔ)酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO)常大于正常人，所以對(duì)十二指腸球潰瘍的治療最主要的是抑制胃酸分泌；目前對(duì)漬瘍惡變的主要治療手段倆是手術(shù)切除。(117.)胃潰瘍惡變的治療A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.早期手術(shù)D.減少膽汁反流E.根除幽門螵桿菌（Hp)正確答案：C參考解析：(C)消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，這一概念即使在“Hp時(shí)代”仍未改變。而十二指腸潰瘍患者的平均基礎(chǔ)酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO)常大于正常人，所以對(duì)十二指腸球潰瘍的治療最主要的是抑制胃酸分泌；目前對(duì)漬瘍惡變的主要治療手段倆是手術(shù)切除。(118.)絞窄性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)重癥狀C.疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動(dòng)脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容為部分腸壁不能還納時(shí)正確答案：C參考解析：(C)疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血運(yùn)障礙時(shí)稱絞窄性疝，由嵌頓疝發(fā)展所致，疝內(nèi)容物可缺血壞死。易復(fù)性疝疝內(nèi)容物易回納入腹腔，站立位疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，平臥或用手推送，疝內(nèi)容物即消失回納入腹腔。腹腔內(nèi)壓驟然增加，使疝環(huán)突然擴(kuò)大，導(dǎo)致大量疝內(nèi)容物突入疝囊，疝環(huán)回縮后，疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能回納成為嵌頓性疝。難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔的疝。疝內(nèi)容物與疝囊粘連，滑動(dòng)疝、腹壁缺損較大的巨大疝均屬此。(119.)嵌頓性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)重癥狀C.疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動(dòng)脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容為部分腸壁不能還納時(shí)正確答案：D參考解析：(D)疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血運(yùn)障礙時(shí)稱絞窄性疝，由嵌頓疝發(fā)展所致，疝內(nèi)容物可缺血壞死。易復(fù)性疝疝內(nèi)容物易回納入腹腔，站立位疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，平臥或用手推送，疝內(nèi)容物即消失回納入腹腔。腹腔內(nèi)壓驟然增加，使疝環(huán)突然擴(kuò)大，導(dǎo)致大量疝內(nèi)容物突入疝囊，疝環(huán)回縮后，疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能回納成為嵌頓性疝。難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔的疝。疝內(nèi)容物與疝囊粘連，滑動(dòng)疝、腹壁缺損較大的巨大疝均屬此。(120.)難復(fù)性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)重癥狀C.疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動(dòng)脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容為部分腸壁不能還納時(shí)正確答案：D參考解析：(D)疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血運(yùn)障礙時(shí)稱絞窄性疝，由嵌頓疝發(fā)展所致，疝內(nèi)容物可缺血壞死。易復(fù)性疝疝內(nèi)容物易回納入腹腔，站立位疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，平臥或用手推送，疝內(nèi)容物即消失回納入腹腔。腹腔內(nèi)壓驟然增加，使疝環(huán)突然擴(kuò)大，導(dǎo)致大量疝內(nèi)容物突入疝囊，疝環(huán)回縮后，疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能回納成為嵌頓性疝。難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔的疝。疝內(nèi)容物與疝囊粘連，滑動(dòng)疝、腹壁缺損較大的巨大疝均屬此。(121.)女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心擇，脈率84次/分，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是A.房性期前收縮（早搏）B.室性早搏C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.竇性心動(dòng)過速正確答案：D參考解析：(D)該病人有心臟病史，心率和脈率不一致，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，這些都是心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。聽診心尖部有舒張期隆隆樣雜音，說明有二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄病人常見的心律失常是心房顫動(dòng)，因此該病人聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是心房顫動(dòng)。為進(jìn)一步檢査心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選心電圖檢查，心電圖是確定心房顫動(dòng)的最佳檢查方法。(122.)女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心擇，脈率84次/分，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。為進(jìn)一步檢查心律失常的性質(zhì)，應(yīng)首選A.心電圖檢查B.超聲心動(dòng)圖C.X線胸片D.囑病人左側(cè)臥位聽診E.囑病人屏氣后聽診正確答案：A參考解析：(A)該病人有心臟病史，心率和脈率不一致，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，這些都是心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。聽診心尖部有舒張期隆隆樣雜音，說明有二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄病人常見的心律失常是心房顫動(dòng)，因此該病人聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是心房顫動(dòng)。為進(jìn)一步檢査心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選心電圖檢查，心電圖是確定心房顫動(dòng)的最佳檢查方法。(123.)男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：D參考解析：(D)該年輕男性病人有心悸和勞力性呼吸困難等心臟病史，還時(shí)有頭暈或短暫神志喪失及胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，支持梗阻性肥厚型心肌病。最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。應(yīng)選用的藥物是β受體阻滯劑即普萘洛爾，有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。(124.)男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最有價(jià)值的診斷方法是A.胸部X線攝片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢查E.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：(C)該年輕男性病人有心悸和勞力性呼吸困難等心臟病史，還時(shí)有頭暈或短暫神志喪失及胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，支持梗阻性肥厚型心肌病。最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。應(yīng)選用的藥物是β受體阻滯劑即普萘洛爾，有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。(125.)男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。應(yīng)選用的藥物是A.地髙辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.卡托普利E.雙氫克尿噻正確答案：C參考解析：(C)該年輕男性病人有心悸和勞力性呼吸困難等心臟病史，還時(shí)有頭暈或短暫神志喪失及胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，支持梗阻性肥厚型心肌病。最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。應(yīng)選用的藥物是β受體阻滯劑即普萘洛爾，有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。(126.)男性，60歲，1年來在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見異常。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問A.胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式B.吸煙、飲酒史C.冠心病家族史D.近期心電圖檢查結(jié)果E.超聲心動(dòng)圖檢査情況正確答案：A參考解析：(A)根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點(diǎn)，而其余情況的詢問對(duì)診斷意義較??；進(jìn)一步有價(jià)值的無創(chuàng)檢査是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位；由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定型心絞痛或胸痛原因未明才是其適應(yīng)征。(127.)男性，60歲，1年來在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見異常。最有價(jià)值的無創(chuàng)檢査方法是A.Holter(動(dòng)態(tài)心電圖)檢査B.心臟X線檢查C.超聲心動(dòng)圖D.運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像E.心臟晚電位檢査正確答案：D參考解析：(D)根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點(diǎn)，而其余情況的詢問對(duì)診斷意義較小；進(jìn)一步有價(jià)值的無創(chuàng)檢査是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位；由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定型心絞痛或胸痛原因未明才是其適應(yīng)征。(128.)男性，60歲，1年來在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見異常。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.心肌梗死后心絞痛C.心肌梗死急性期D.心肌梗死合并心律失常E.穩(wěn)定型心絞痛或胸痛原因未明正確答案：E參考解析：根據(jù)病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問胸痛的所有特點(diǎn)，而其余情況的詢問對(duì)診斷意義較小。進(jìn)一步有價(jià)值的無創(chuàng)檢查是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位。由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定型心絞痛或胸痛原因未明時(shí)才是適應(yīng)證。(129.)男性，45歲，平素體健,5天來感冒，述伴有髙熱、寒戰(zhàn)、上腹痛和自覺氣短。根據(jù)上述這些表現(xiàn)，為進(jìn)行鑒別診斷，査體哪個(gè)體征無幫助A.腹部是否存在壓痛、反跳痛和肌緊張B.胸部的啰音及其部位C.胸部雙側(cè)叩診音及呼吸音的比較D.胸部摩擦音是否存在E.關(guān)節(jié)是否紅腫正確答案：E參考解析：(E)任何一個(gè)近期出現(xiàn)的上腹痛，均應(yīng)注意除外肺或膈上疾病的可能性，因本患者有呼吸道感染癥狀，且伴髙熱、寒戰(zhàn)及自覺氣短，首先考慮呼吸道疾病的可能，因此，應(yīng)仔細(xì)尋找呼吸系統(tǒng)的體征，進(jìn)行相應(yīng)的檢査，但也不能忽略腹部的體征，只有E項(xiàng)是無幫助的；胸部X線是懷疑肺部疾病時(shí)最簡(jiǎn)單、最價(jià)廉和快捷的檢査手段；當(dāng)首次X線檢查正常時(shí)仍不能完全除外早期肺部疾病和膈下問題，特別是膈下感染以及可表現(xiàn)為左上腹痛的胰腺炎。(130.)男性，45歲，平素體健,5天來感冒，述伴有髙熱、寒戰(zhàn)、上腹痛和自覺氣短。針對(duì)患者的表現(xiàn)首選的檢査手段為A.胸透B.腹部CTC.腹腔穿刺D.胸腔穿刺E.胃鏡檢査正確答案：A參考解析：(A)任何一個(gè)近期出現(xiàn)的上腹痛，均應(yīng)注意除外肺或膈上疾病的可能性，因本患者有呼吸道感染癥狀，且伴髙熱、寒戰(zhàn)及自覺氣短，首先考慮呼吸道疾病的可能，因此，應(yīng)仔細(xì)尋找呼吸系統(tǒng)的體征，進(jìn)行相應(yīng)的檢査，但也不能忽略腹部的體征，只有E項(xiàng)是無幫助的；胸部X線是懷疑肺部疾病時(shí)最簡(jiǎn)單、最價(jià)廉和快捷的檢査手段；當(dāng)首次X線檢查正常時(shí)仍不能完全除外早期肺部疾病和膈下問題，特別是膈下感染以及可表現(xiàn)為左上腹痛的胰腺炎。(131.)男性，45歲，平素體健,5天來感冒，述伴有髙熱、寒戰(zhàn)、上腹痛和自覺氣短。如果胸透正常其診斷可考慮A.膈下膿腫B.肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.急性胰腺炎E.以上均不能完全排除正確答案：E參考解析：(E)任何一個(gè)近期出現(xiàn)的上腹痛，均應(yīng)注意除外肺或膈上疾病的可能性，因本患者有呼吸道感染癥狀，且伴髙熱、寒戰(zhàn)及自覺氣短，首先考慮呼吸道疾病的可能，因此，應(yīng)仔細(xì)尋找呼吸系統(tǒng)的體征，進(jìn)行相應(yīng)的檢査，但也不能忽略腹部的體征，只有E項(xiàng)是無幫助的；胸部X線是懷疑肺部疾病時(shí)最簡(jiǎn)單、最價(jià)廉和快捷的檢査手段；當(dāng)首次X線檢查正常時(shí)仍不能完全除外早期肺部疾病和膈下問題，特別是膈下感染以及可表現(xiàn)為左上腹痛的胰腺炎。(132.)男性，35歲。近3個(gè)月來活動(dòng)后心悸、氣短，不能勝任體力勞動(dòng)，且有少尿、下肢水腫。査體：心臟擴(kuò)大，心尖部2/6級(jí)收縮期雜音，心電圖示：V3-V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置。X線胸片示心影增大，心胸比>60%。以下輔助檢査對(duì)診斷最有幫助的是A.超聲心動(dòng)圖B.動(dòng)態(tài)心電面C.同位素、心肌灌注顯像D.血沉E.心肌酶正確答案：A參考解析：(A)此病人臨床有心功能不全表現(xiàn)，查體和X線片均顯示心臟大，所以可通過超聲心動(dòng)圖了解心臟各房室大小、左室流出道和室間隔情況、室壁運(yùn)動(dòng)和左室射血分?jǐn)?shù)等，對(duì)此病人的心臟病診斷最有幫助；最可能的診斷是擴(kuò)張型心肌病，雖然心電圖V3~V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置和心尖部有收縮期雜音像肥厚型心肌病，但心臟明顯增大不支持，其余三個(gè)診斷也不像。(133.)男性，35歲。近3個(gè)月來活動(dòng)后心悸、氣短，不能勝任體力勞動(dòng)，且有少尿、下肢水腫。査體：心臟擴(kuò)大，心尖部2/6級(jí)收縮期雜音，心電圖示