臨床常用止吐藥物選擇要點(diǎn)惡心嘔吐是由多種病因和藥物引起的常見癥狀，如消化系統(tǒng)疾病胃炎、消化不良、消化性潰瘍及手術(shù)、藥物如阿片類藥物等，均會引起惡心、嘔吐。那么止吐藥物有哪些類別？如何選用呢？常用止吐藥物惡心嘔吐常用治療藥物主要是5-HT3

受體拮抗劑、神經(jīng)激肽（NK-1）受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、M受體拮抗劑、抗組胺藥物等。

止吐藥物在PONV、CINV、阿片類藥物引起的惡心嘔吐中的選用PONV

惡心、嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥，若控制不佳可致水電解質(zhì)紊亂、傷口裂開、營養(yǎng)攝入不足、吸入性肺炎等。5-HT3

受體拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、氟哌啶醇等可有效預(yù)防PONV。低中危者可選用1種或2種止吐藥物預(yù)防、高危者可使用2～3種止吐藥物預(yù)防。若無預(yù)防性用藥，第一次出現(xiàn)PONV可選用5-HT3

受體拮抗劑，也可選用異丙嗪。PONV發(fā)生于預(yù)防用藥6h后可再次使用同等劑量的5-HT3

受體拮抗劑、丁酰苯類藥物；PONV發(fā)生于預(yù)防用藥6h內(nèi)需換為不同類型的止吐藥。CINV

惡心、嘔吐是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，通?？煞譃榧毙訡INV、延遲性CINV、預(yù)期性CINV、爆發(fā)性CINV、難治性CINV，其中難治性CINV是以往的化療周期中使用了預(yù)防性和/或解救性止吐藥物治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍出現(xiàn)的惡心嘔吐。高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案所致惡心嘔吐的預(yù)防，推薦的止吐方案包括5-HT3RA、地塞米松、NK-1RA、沙利度胺和奧氮平等藥物；中度致吐風(fēng)險(xiǎn)方案所致惡心嘔吐的預(yù)防，推薦采用5-HT3RA聯(lián)合地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)二聯(lián)方案；低致吐風(fēng)險(xiǎn)方案所致惡心嘔吐的預(yù)防，建議使用單一止吐藥物如地塞米松、5-HT3RA、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪預(yù)防嘔吐；輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)方案所致惡心嘔吐的預(yù)防，對于無惡心嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物。難治性CINV合并焦慮可在預(yù)防性止吐用藥方案中加用苯二氮?類藥物勞拉西泮

0.5～1mg或阿普唑侖0.5～1mg（治療前晚上使用，化療的當(dāng)天化療前1～2h重復(fù)使用），建議短期服用。以惡心、食欲減退為表現(xiàn)的難治性CINV建議在5-HT3

受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、地塞米松的方案中加用奧氮平，第1～4d口服5～10mg，以改善惡心；在格拉司瓊、阿瑞匹坦、地塞米松三聯(lián)止吐用藥方案中加用醋酸甲羥孕酮（改善食欲、惡心），第2～5d口服900mg，可明顯改善順鉑化療方案引起的惡心。

阿片藥物引起的惡心嘔吐

常出現(xiàn)于用藥的初期，甲氧氯普胺可在初期使用阿片藥物的第1周內(nèi)進(jìn)行惡心嘔吐的防治，若惡心癥狀消失可停藥。減少阿片類藥物所致的惡心和嘔吐，可使用地塞米松，特別是與甲氧氯普胺聯(lián)用時(shí)。阿片類藥物所致的持續(xù)性惡心可增加不同類型的止吐藥物，如增加5-HT3

受體拮抗劑昂丹司瓊、格拉司瓊。奧氮平可作為惡心嘔吐的替代用藥，2.5～5mg/d可能對腸梗阻有益。常用止吐藥物帕洛諾司瓊用于PONV的預(yù)防劑量建議為0.075mg，CINV建議劑量為2.5mg；托烷司瓊用于PONV建議劑量為2mg，CINV建議劑量為