責(zé)任制整體護(hù)理工作方案及具體措施

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的推廣和深化，要求護(hù)士為病人提供

連續(xù)的、全程的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更需要護(hù)理管理圍繞“以病

人為中心”展開。而要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，其核心是改變現(xiàn)有的護(hù)理

模式為責(zé)任制護(hù)理模式。為了保證我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程質(zhì)

量，我們通過(guò)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，更加扎實(shí)了基礎(chǔ)質(zhì)量，改變了護(hù)

士的服務(wù)意識(shí)，提高了病家滿意度，獲得了較好的效果。

一、總目標(biāo)：鞏固成果，減負(fù)增效，強(qiáng)化內(nèi)涵，促進(jìn)整體護(hù)

理持續(xù)健康發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

三、工作任務(wù)：

以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度為目標(biāo)，落實(shí)護(hù)士分

層管理，落實(shí)護(hù)理人力的合理安排，落實(shí)護(hù)士文明語(yǔ)言行為規(guī)范、

落實(shí)病情變化和病人心理狀態(tài)的觀察、落實(shí)手術(shù)前后、特殊檢查

治療用藥前后、病人出入院時(shí)的健康教育咨詢和指導(dǎo)。確保整體

護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展，并使之變?yōu)樽o(hù)理工作一種長(zhǎng)效機(jī)制。

四、具體措施：

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變意識(shí)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，而

實(shí)行責(zé)任制護(hù)理是保障這項(xiàng)舉措落實(shí)的基礎(chǔ)。讓護(hù)士充分了解開

展責(zé)任制護(hù)理，是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的前提與保障，真

正把護(hù)士的時(shí)間交給病人，使病人真正得益。

2、加強(qiáng)溝通，取得配合

護(hù)士方面：護(hù)士長(zhǎng)要在各個(gè)場(chǎng)合利用多種方法，宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)

理服務(wù)和責(zé)任制護(hù)理，讓護(hù)士明白為什么要這樣做，應(yīng)該怎么做,

工作職責(zé)怎么調(diào)整，人力是怎么安排的，要樹立“我的病人我負(fù)

責(zé)”的思想。讓護(hù)士通過(guò)對(duì)病人基礎(chǔ)的護(hù)理，密切的接觸，更充

分地了解病情變化，更及時(shí)地為治療提供信息，更好地為病人服

務(wù)。病人方面：通過(guò)反復(fù)的宣傳使病人知道“今天誰(shuí)負(fù)責(zé)我”，

更通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使病人及家屬滿意。

3、合理安排護(hù)士人力

具體方法是取消功能制護(hù)理的治療班，改主班護(hù)士為責(zé)任護(hù)

±,責(zé)任護(hù)士姓名上墻，負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、基礎(chǔ)護(hù)理、

?？谱o(hù)理、病情觀察、出入院宣教和用藥、手術(shù)前后指導(dǎo)、飲食

指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)工作。護(hù)士分層責(zé)任承包病人，有條件設(shè)責(zé)

任組長(zhǎng)，實(shí)行扁平化排班方式，病人包干到護(hù)，縮小護(hù)理照顧

半徑，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí);結(jié)合各組病人的特點(diǎn),

盡量固定每組護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人，使病人熟悉“我的護(hù)士”，也

有利于護(hù)士掌握“我的病人”的病情。

4、護(hù)理管理上的完善

護(hù)理部在原有表格式書寫的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善、簡(jiǎn)化文件書

寫，進(jìn)一步縮短了責(zé)任護(hù)士花費(fèi)在書寫上的時(shí)間。讓責(zé)任護(hù)士有

更多的時(shí)間和自己的病人溝通，了解患者的心理狀態(tài)，做好相應(yīng)

的心理護(hù)理，從而為所管病人提供連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。

5、護(hù)理部、科室健全護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、疾病

健康指導(dǎo)

對(duì)患者進(jìn)行治療飲食指導(dǎo)、患者特殊檢查指導(dǎo)、特殊用藥指

導(dǎo)等，使各項(xiàng)護(hù)理工作更規(guī)范，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使

病人獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

6、提高病人對(duì)健康教育的知曉度

護(hù)士長(zhǎng)要考評(píng)的不僅僅是護(hù)士是否做過(guò)健康指導(dǎo)，看病人

是否知道自己在飲食、檢查、治療、手術(shù)前后的每一環(huán)節(jié)中該注

意什么。因?yàn)樽o(hù)士只說(shuō)一遍，病人肯定記不住，所以考評(píng)主要是

看護(hù)士有沒(méi)有每天根據(jù)病人的情況及時(shí)跟進(jìn)宣教和指導(dǎo)。

7、病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度反饋

護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)以下幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行反饋：一是病人對(duì)護(hù)

士的熟悉度。二是發(fā)放滿意度反饋表。將反饋成績(jī)作為個(gè)人績(jī)效

考核的評(píng)分依據(jù)。

8、績(jī)效考核

護(hù)理部制定了績(jī)效考核制度，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)對(duì)工作量、工作質(zhì)

量、業(yè)務(wù)考核成績(jī)、服務(wù)態(tài)度、夜班數(shù)量對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行細(xì)化考

核。護(hù)士了解了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己的考核內(nèi)容，明確了努力方向，也

通過(guò)以上考核看到了自己每個(gè)月的辛勤付出，看到了病人在反饋

中對(duì)自己工作的滿意度，更有利于激發(fā)工作積極性，更好地為病

人服務(wù)。

9、實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理。一級(jí)護(hù)士為新上崗（或工作兩年內(nèi)）

的護(hù)士，即輔助護(hù)士；二級(jí)護(hù)士為護(hù)師職稱（或工作兩年以上獨(dú)

立工作）的護(hù)士，即責(zé)任護(hù)士；三級(jí)護(hù)士為主管護(hù)師以上護(hù)士，

即責(zé)任組長(zhǎng)（下步設(shè)立四級(jí)護(hù)士，即?？谱o(hù)士）。

護(hù)理部

2012年7月修訂

責(zé)任制整體護(hù)理工作要求

一.加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

（一）履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)

1、醫(yī)院要負(fù)責(zé)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。要為護(hù)士提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造

工作條件，包括人力設(shè)備等。醫(yī)院要向社會(huì)和患者公開基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、工作

內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。要規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)禮儀。

2、履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)。護(hù)士要對(duì)患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，

確保基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處。優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者

提供生活照顧。

37醫(yī)院高步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)

題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，積極探索護(hù)理管理體制和機(jī)制的創(chuàng)新

1、扁平化護(hù)理管理機(jī)制。護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理部工作，落實(shí)行政查房制度，縮

短管理半徑，提高工作效率。

2、優(yōu)先臨床的激勵(lì)機(jī)制。依據(jù)科室護(hù)理崗位的專業(yè)工作內(nèi)涵、技術(shù)含金量、

風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原則，科室合理制定劃分全院護(hù)理工作的

專業(yè)崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位，確保高技術(shù)含金量、高風(fēng)險(xiǎn)和高工作量的崗位

獲得相對(duì)高的報(bào)酬，穩(wěn)定科室護(hù)士隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)士合理流動(dòng),

（三）堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，完善臨床支持中心建設(shè)科室要

積極創(chuàng)造條件，改善護(hù)士工作環(huán)境，根據(jù)病人需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，適時(shí)購(gòu)

買添置新型的護(hù)理用具和設(shè)備，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高患者滿意度和護(hù)理工

作效率。

（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，科學(xué)合理的護(hù)理人力資源管理模式

1、科室要充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士配備達(dá)到“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

檢查標(biāo)準(zhǔn)”的要求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。

2、護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和結(jié)構(gòu)合理，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助

科室護(hù)士數(shù)量，最大限度保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。

3、護(hù)士人數(shù)配置與科室病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率相符，滿足臨床護(hù)理工作

需要。能夠保證患者晨晚間護(hù)理及其他生活照顧、病情觀察/巡視、治療護(hù)理和

健康教育的需要。

4、護(hù)士排班模式以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任為原則。增加高峰工作段、薄

弱時(shí)間段、夜班護(hù)士人力，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)能力，提高各班人數(shù)和技術(shù)力量均衡性,

保持護(hù)理工作的連續(xù)，保障護(hù)理工作有效落實(shí)。

（五）落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革。

1、臨床護(hù)士分層級(jí)管理。有條件的科室建立?？谱o(hù)士崗位，建立責(zé)任組長(zhǎng)、

責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士和助理護(hù)士崗位。根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位

的要求，建立與其職稱、專業(yè)能力、工作年限相對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)、工作任務(wù)和工

作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2、高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床一線崗位，各班次老中青護(hù)士形

成梯隊(duì)，能充分發(fā)揮高職稱護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、查房會(huì)診、病人安全、質(zhì)

量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。

3、臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理小組負(fù)責(zé)制或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,

包床到護(hù)，每個(gè)護(hù)士分管病人數(shù)平均不超過(guò)8人。逐步落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”,

逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變

化；定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班、治療、護(hù)理，建立護(hù)士“床邊記錄制”

等臨床護(hù)理工作方式。逐步解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配置。

（六）簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄。

1、護(hù)理記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用表格式護(hù)理記錄單。護(hù)

理記錄單的記錄內(nèi)容與病人病情相符，能動(dòng)態(tài)反映患者的病情變化。

2、住院患者使用“護(hù)理記錄單”，ICU患者使用“危重癥監(jiān)護(hù)單”，手術(shù)室

使用“手術(shù)護(hù)理記錄單”，其它專科患者根據(jù)護(hù)理需要可選擇使用相應(yīng)的“?？?/p>

護(hù)理單二

3、入院患者應(yīng)填寫護(hù)理評(píng)估單，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人，掌握病情。

4、護(hù)理記錄范圍應(yīng)包括下列情況：

①、患者病情不穩(wěn)定，病情隨時(shí)發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察做好記錄。

②、外科手術(shù)后、患者病情不穩(wěn)定者、特殊患者，如傷殘、老年高?；颊叩?

責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好病情觀察和護(hù)理措施，并做記錄。進(jìn)行特殊侵入性的護(hù)理技術(shù)時(shí)，

操作者應(yīng)對(duì)評(píng)估、告知及效果等情況進(jìn)行記錄?；颊呓邮芴厥馑幬锘蚱渌委?，

需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

③、護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查后觀察和護(hù)理措施到位，并做好記錄。

④、醫(yī)囑需要或護(hù)理組長(zhǎng)以上人員認(rèn)為需要記錄的情況。

⑤、一級(jí)護(hù)理病人每小時(shí)巡視病情、按要求測(cè)量生命體征，并記錄。

（七）堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)

量管理體系。

1臨床護(hù)理質(zhì)量責(zé)任制。要以前瞻性質(zhì)量管理的思路建立質(zhì)量建設(shè).質(zhì)量監(jiān)

察和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的完整體系。科室建立護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織，重點(diǎn)放在獲得更有

成效的護(hù)理結(jié)局/成效及控制醫(yī)療護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生。

2臨床護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士要實(shí)施護(hù)理過(guò)程動(dòng)態(tài)質(zhì)控。

3要建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度。把問(wèn)責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起

來(lái)，有效開展信息交流，指導(dǎo)護(hù)士避免不良事件發(fā)生。

4護(hù)理管理者要主動(dòng)聽取患者意見，接受患者、家屬、社會(huì)的監(jiān)督。定期

開展患者對(duì)護(hù)理工作滿意度與滿意率的調(diào)查，以此不斷改進(jìn)服務(wù)流程和質(zhì)量。

二、護(hù)理技術(shù)水平

（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任。

1在明確各級(jí)人員職責(zé)，落實(shí)崗位責(zé)任制。

①、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、

用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。

②、責(zé)任組長(zhǎng)為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，評(píng)估患者病情及生活自理能力，

及時(shí)與醫(yī)師溝通，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)輔助護(hù)士工作和解決

病人的臨床疑難問(wèn)題。

2高級(jí)護(hù)士或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)工作并直接服務(wù)危重病人，確保護(hù)

理安全和質(zhì)量。

3高級(jí)護(hù)士或組長(zhǎng)承擔(dān)不?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護(hù)理和

個(gè)案管理，及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，了解病情和治療方案，制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)

囑，使護(hù)理有連續(xù)過(guò)程。

4高級(jí)護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、?？谱o(hù)士能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護(hù)

士采取有效的護(hù)理措施，包括預(yù)防/防范不良事件的護(hù)理措施。

5護(hù)士“負(fù)責(zé)”及“安排”病人的基礎(chǔ)護(hù)理。

①、對(duì)病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長(zhǎng)安排輔助護(hù)士予以患者生活護(hù)理和

幫助；并跟進(jìn)質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理工作，

組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助。

②、對(duì)于護(hù)理并發(fā)癥高?；颊?，如HI壓瘡、老年、失禁、化療、衰弱等，由

高級(jí)護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估、確定護(hù)理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤〤

③、手術(shù)后患者的生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由輔助

護(hù)士負(fù)責(zé)。

④、康復(fù)期患者的日常生活照顧由輔助護(hù)士完成，并鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行自

理能力的鍛煉，當(dāng)班護(hù)士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

6夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基

礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等臨床護(hù)理技術(shù)。

7對(duì)臨床疑難護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)開展護(hù)理查房、會(huì)診，通過(guò)查房進(jìn)行護(hù)理評(píng)

估，涉及其他?？颇芗皶r(shí)請(qǐng)會(huì)診。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保障病人安全。

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；服藥、注

射、輸液嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度；醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行；手術(shù)患者查對(duì)、

輸血查對(duì)制度落實(shí)；落實(shí)床邊雙人查對(duì)制度。

2認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度。交/接班護(hù)士要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，由護(hù)士長(zhǎng)或

各組責(zé)任組長(zhǎng)及高級(jí)護(hù)士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手術(shù)

交接班等工作，下級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下開展護(hù)理工作.

3提高用藥安全。制定及落實(shí)化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用

流程、查對(duì)制度，可操作性強(qiáng)，以保證病人安全為目標(biāo)。

4嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)

囑。

5手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核查制度，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)

式發(fā)生錯(cuò)誤。

6嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；落實(shí)消毒隔離制度，

嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。

7建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

8預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理。

①、防范與減少患者壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)

的評(píng)估、報(bào)告制度及流程，有壓瘡的診療護(hù)理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)防范性護(hù)理措施，

與病人護(hù)理需要相符。

②、防止患者院內(nèi)護(hù)理不當(dāng)造成的感染、燙傷、走失等。

③、防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實(shí)病人告知制度。有約束

病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，特別是對(duì)老年人、癡呆、行動(dòng)不便和殘疾患者，要主動(dòng)告知墜

床、跌倒的危險(xiǎn)，并給予警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助等。

9主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件。

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，搭建醫(yī)療服務(wù)的基本平臺(tái)。

1做好新收和出院患者的病情觀察.治療與護(hù)理工作。

①、新收患者：當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真做好新收患者護(hù)理評(píng)估，妥善安排病房與床

單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，并及時(shí)通知主管醫(yī)師；

②、出院患者：要交代出院宣教的內(nèi)容和要求，予以必要的康復(fù)知識(shí)，以

保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。

2正確執(zhí)行醫(yī)囑。

①、護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；

②、加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，

③、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；

④、做好患者實(shí)驗(yàn)室檢查的各種標(biāo)本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準(zhǔn)備。

3對(duì)患者的觀察和護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)觀察生命體征，詢問(wèn)患者感覺(jué)，

細(xì)致觀察患者面色、情緒、飲食、排泄等基本生理的改變，及時(shí)收集患者檢驗(yàn)、

影象學(xué)等客觀資料，根據(jù)治療護(hù)理成效調(diào)整護(hù)理措施。

4落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實(shí)消毒滅菌隔離

制度，準(zhǔn)確實(shí)施無(wú)菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

5嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。嚴(yán)格控制陪護(hù)率，減少不必要的陪護(hù)和陪人，

病房禁止吸煙。

（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生理需要。

1病室環(huán)境清潔、整齊、安靜，照明設(shè)施無(wú)故障，定時(shí)開窗通風(fēng)。

2床單元護(hù)理。保持床單/被套/枕套清潔無(wú)異味，每周1-2次更換床單，污

染潮濕隨時(shí)更換，長(zhǎng)期臥床病人床褥定期翻轉(zhuǎn)通風(fēng)，床單位終未消毒時(shí)應(yīng)清洗/

更換/或消毒床褥，床腳輪應(yīng)固定安全，備床單，病人床周邊物品擺放有序，以

病人取用方便為宜。

3保持病房/病區(qū)安靜有秩序。醫(yī)護(hù)人員、探視人員宜說(shuō)話輕、走路輕、開

關(guān)門輕、手機(jī)無(wú)聲。治療車輪定期上油減少噪音，夜間各項(xiàng)治療應(yīng)盡可能集中完

成，幫助病人拉好床欄，防止墜床，病房調(diào)低燈光，及時(shí)巡視加液，減少病房鈴

聲，保證病人睡眠。

4晨、晚間護(hù)理。

①、晨間護(hù)理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗臉、梳頭、刷牙或口腔護(hù)

理及清潔整理床單位。護(hù)士要評(píng)估病人的生活自理能力，對(duì)生活不能自理的患者

應(yīng)由護(hù)士幫助病人完成，生活部分自理的患者由護(hù)士協(xié)助完成。同時(shí)要注意病房

光線充足，環(huán)境整潔讓病人感到舒適。

②、晚間護(hù)理宜在病人休息前進(jìn)行。包括洗臉、刷牙或口腔護(hù)理、會(huì)陰、足

部等部位的清潔，有利于幫助病人提高睡眠質(zhì)量。護(hù)士要評(píng)估病人的生活習(xí)慣和

自理能力，提供生活照顧。對(duì)生活不能自理的患者晚間護(hù)理幫助病人洗臉、漱口

或口腔護(hù)理，生活部分自理的患者予以協(xié)助完成。冬天要注意保暖，蓋好床被，

讓病人感到溫暖。

5清潔護(hù)理。護(hù)士幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔和舒適。評(píng)估

患者病情，選擇合適的皮膚和頭發(fā)的清潔方法，可協(xié)助淋浴或予以臥床患者床上

擦浴、床上洗頭，協(xié)助病人更換衣服，臟或濕了隨時(shí)更換，保持患者皮膚（會(huì)陰、

指甲、趾甲）、頭發(fā)、口腔清潔無(wú)異味。

6飲食護(hù)理。護(hù)士考慮和詢問(wèn)患者進(jìn)食種類/時(shí)間，關(guān)注和協(xié)助患者進(jìn)食，

對(duì)飲食有特殊需要的患者，如糖尿病、腎功能不全、高血壓等患者護(hù)士尤其注意

飲食指導(dǎo)與宣教?；杳圆∪艘皶r(shí)調(diào)整進(jìn)食規(guī)律以保證其生理節(jié)奏，防止意外事

件發(fā)生，老年患者/吞咽功能障礙患者要關(guān)注進(jìn)食安全。

7排泄護(hù)理。經(jīng)常巡視不能自行入廁的患者，飯前、睡前、靜脈輸液及使

用利尿劑等患者，護(hù)士要主動(dòng)詢問(wèn)患者，及時(shí)幫助患者排便，床邊便器放在患者

方便可取的地方，隨時(shí)清倒，失禁患者要肛周使用潤(rùn)滑劑，俁護(hù)周圍皮膚，防止

破損。

（五）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。

1口腔護(hù)理。血液病患者、化療患者、ICU氣管插管等患者的口腔清潔度、

口腔感染預(yù)防及治療情況由高級(jí)護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)估，提出口腔護(hù)理方法。

2臥位護(hù)理。良好的臥位幫助患者放松、舒適、減少疼痛，功能臥位促進(jìn)

治療和康復(fù)。護(hù)士要根據(jù)患者病情、治療、生理需要等給予患者正確臥位。

①、長(zhǎng)期臥床患者1-2小時(shí)更換體位，使用合適的輔助用具。

②、老年、體弱等患者翻身時(shí)要拍背，避免積墜性肺炎發(fā)生。

③、昏迷、意識(shí)不清、下肢肢體感覺(jué)障礙或術(shù)后等患者要預(yù)防足下垂，使用

抗垂足的輔助工具，如腳托、丁字腳等。

④、患者因病情采用功能體位或被動(dòng)、強(qiáng)制體位，應(yīng)由?？谱o(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)

評(píng)估護(hù)理效果及潛在的護(hù)理并發(fā)癥，采取有效的防護(hù)措施。

3壓瘡護(hù)理。責(zé)任護(hù)士掌握壓瘡評(píng)估發(fā)生和預(yù)防方法，治療ni度壓瘡由高

級(jí)護(hù)士、?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者壓瘡（傷口）情況，制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，為護(hù)理

人員采取相應(yīng)的壓瘡（傷口）護(hù)理措施提供依據(jù)，從而促進(jìn)壓瘡傷口的愈合。發(fā)

生壓瘡時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)同時(shí)填寫“壓瘡報(bào)告單”上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理存在困難可請(qǐng)專

科護(hù)士會(huì)診，護(hù)理記錄要反映病人護(hù)理過(guò)程及效果。

4臥位護(hù)理：病人臥位正確舒適，利于患者康復(fù)，給予正確的輔助工具，

落實(shí)翻身等護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡并發(fā)癥發(fā)生。

5失禁護(hù)理。失禁患者由專科護(hù)士或高級(jí)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，制定

干預(yù)措施，進(jìn)行排便功能訓(xùn)練。

6引流管護(hù)理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察及更換各種導(dǎo)管，保持通暢，引流管固

定正確，各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確觀察引流液的性狀、量，護(hù)理記錄準(zhǔn)

確。

（六）做好重點(diǎn)專衿護(hù)理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1靜脈治療護(hù)理。落實(shí)PICC、CVC靜脈導(dǎo)管置入護(hù)理單的評(píng)估項(xiàng)目和護(hù)理

措施項(xiàng)目，做好患者健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行深靜脈置入術(shù)后導(dǎo)管維護(hù)要求，由經(jīng)過(guò)

靜脈治療培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者。

2重癥監(jiān)護(hù)。ICU管床責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力符合病人的需要。

①、護(hù)士系統(tǒng)掌握危重患者護(hù)理技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、氣道管理技術(shù)、隔離技術(shù)、

急救技術(shù)等，積極組織、參與危重病人搶救；

②、根據(jù)心腎循環(huán)功能監(jiān)護(hù)、呼吸功能監(jiān)護(hù)、腦和神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、水電解質(zhì)

監(jiān)護(hù)等指標(biāo)和指征，預(yù)見性分析患者的病情變化和危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估危重

患者治療護(hù)理成效，積極采取有效措施；

③、根據(jù)ICU專科發(fā)展的需要，有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用?？?/p>

護(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法；

④、按照指引準(zhǔn)確實(shí)施預(yù)防VAP、CRBSLCAUTI等的一系列護(hù)理措施；

⑤、與患者良好的溝通，及時(shí)觀察與護(hù)理；

⑥、預(yù)防患者醫(yī)院感染發(fā)生，避免護(hù)理并發(fā)癥。

3外科護(hù)理。建立圍手術(shù)期各?？苹颊卟∏橛^察、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察工

作標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)。骨科護(hù)士掌握外周血循環(huán)護(hù)理、深靜脈血栓護(hù)理、斷肢再植和

皮瓣移植組織血運(yùn)觀察、常用外固定護(hù)理和骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與判斷等。

其他各外科?？朴蟹峡剖覍？菩枰淖o(hù)理常規(guī)和?？谱o(hù)理指導(dǎo)。

4急診、急救護(hù)理。護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，科室各種急救設(shè)備完好率

100%o輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)等儀器的各項(xiàng)性能指標(biāo)準(zhǔn)確

無(wú)誤，有急救儀器操作流程，定期進(jìn)行護(hù)士急救技能培訓(xùn)、演練，護(hù)士掌握急救

知識(shí)和技術(shù)操作。

5手術(shù)室護(hù)理。指患者從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的整個(gè)過(guò)程的護(hù)理。

①、手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和管理，嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式

錯(cuò)誤，并能對(duì)潛在的醫(yī)療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)計(jì)性，能制定有效的護(hù)理措施,

保障手術(shù)過(guò)程患者安全。

②、手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)手術(shù)間無(wú)菌環(huán)境，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)并能監(jiān)督他人，預(yù)防

醫(yī)院感染。

③、』護(hù)士根據(jù)手術(shù)的需要，能正確及時(shí)調(diào)配、推廣、監(jiān)督及安全使用手術(shù)室

各類儀器設(shè)備，保證患者的安全性。

④、建立良好的團(tuán)隊(duì)文化理念，為患者及手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供安全舒適的環(huán)境及服

務(wù)，保證手術(shù)配合過(guò)程和諧、安全。

⑤、落實(shí)手術(shù)室各類突發(fā)事件的制度，對(duì)突發(fā)事件護(hù)士能做出及時(shí)、正確的

反應(yīng)。

6老年護(hù)理。積極維護(hù)老年患者生理和生活能力，提供必要的照顧和安全

措施。護(hù)士評(píng)估老年患者是否有睡眠、進(jìn)食、失禁、墜床、跌倒等自理生活問(wèn)題,

根據(jù)老年人的生理和疾病特點(diǎn)，提供及時(shí)有效的護(hù)理措施。

7造口護(hù)理。對(duì)造口患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者掌握造口的自我護(hù)理方

法，提高生活信心。

①、護(hù)士應(yīng)具有良好的對(duì)患者評(píng)估能力，落實(shí)腸造口護(hù)理和腸造口患者自我

護(hù)理效果的評(píng)估和護(hù)理措施的實(shí)施。

②、熟悉造口用品的特性及使用方法，為患者選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰?/p>

③、掌握造口袋的更換、排放、清洗和腸造口患者清潔灌腸技術(shù)操作。

④、掌握腸造口患者常見問(wèn)題的預(yù)防及處理方法。

8傷口護(hù)理。專科護(hù)士應(yīng)對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行正確、全面的評(píng)估，提供安

全有效的傷口處理方法，正確選用敷料，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，降低傷口感染的發(fā)

生。

責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范

一、根據(jù)病房床位數(shù)配備護(hù)士，合理分工，按要求實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，能

夠?yàn)榛颊咛峁┤?、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者病情需要。

二、責(zé)任護(hù)士能全面掌握患者病情，根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視，觀察病情

變化。

三、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

四、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。