2025踝關節(jié)骨折術后早期負重專家共識術后快速康復理念(enhancedrecoveryaftersurger后開始負重的時間和程度，目前缺乏統(tǒng)一的標準，亦未獲得足夠的重視，顯著差異，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生傾向于術后6-8周后開始負重鍛煉。下肢骨關于術后負重量，目前亦缺乏量化標準，文獻中使用的負重量定義包括：①非負重；②腳趾接觸負重(toe-touchweight-bea量約為體重的5%;③部分負重：患肢承受部分體重，通常為20%-50%體重；④保護性負重(protectedweightbearing,PTWB):在輔具保護下負重；⑤可耐受負重(weight-bearingas主觀感受可耐受為度，通常為50%-100%體重；⑥完全負重：患肢承受100%體重。以上術語對于負重的定義較為寬泛，在具體指導實踐時主觀用于行手術切開復位內固定治療的新鮮(受傷至手術時間≤3周)踝關節(jié)骨折，并不適用于脛骨遠端關節(jié)面粉碎的Pilon骨折，以及合并其他部位(一)術前評估及宣教動度是否正常，有無肌力障礙及神經系統(tǒng)病變(如帕金森病),是否存在可要評估考慮的風險因素。建議使用跌倒風險評估量表(如Morse量表)增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。推薦意見：術前全面評估及宣教，患者的理據(jù)等級：B,推薦等級：1,專家推薦率：98.3%)(二)患者體重指數(shù)對踝關節(jié)骨折術后負重的影響體重指數(shù)較高(體重指數(shù)>30kg/m2)患者伴有其他合并癥的發(fā)生率較高，更易發(fā)生WeberB型或C型踝關節(jié)骨折，并且體重指數(shù)高的踝關節(jié)骨折患者術后傷口并發(fā)癥的發(fā)生率較普通人并無顯著差異，因此在骨折獲得可靠固定且手術切口情況穩(wěn)定的前提下，于正常體重指數(shù)人群。(證據(jù)等級：B,推薦等級：2,專家推(三)骨質疏松對踝關節(jié)骨折術后負重的影響對于合并骨質疏松的踝關節(jié)骨折患者術后的負重得可靠內固定術后使用支具保護下早期負重相關并發(fā)癥的發(fā)生率。但是骨質疏松會影響內低內固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，術后若處理不當可能導位丟失。另一方面，術后長期不負重又會加重得可靠的內固定。術者應評估踝關節(jié)骨折固化的方案及護具保護下，在合理指導、監(jiān)護下，有計劃地開展術后負重。嚴密監(jiān)護下逐步開展術后負重鍛煉。(證據(jù)等級：B,推薦等級：2,專家推薦率：77.6%)(四)踝關節(jié)骨折術后早期負重的安全性得可靠固定的踝關節(jié)骨折(外踝骨折推薦加壓螺釘結合中和接骨板固定，HerscoviciA型骨折推薦使用克氏針張力帶固定，HerscoviciB型及C型內踝骨折推薦2枚加壓螺釘固定，HerscoviciD型內踝骨折推薦螺釘結合內側支撐板固定，后踝骨折推薦螺釘和/或防滑板固定),生物力學研究表明早期負重不會影響內固定的穩(wěn)定性；臨床研究顯示術后早期(術后即刻開始至術后2周開始)負重并不增加內固定物松動失效、骨折再移位有利于踝關節(jié)骨折術后功能加速康復。(證據(jù)等級：A,推薦等級：1,專家推薦率：100%)(五)后踝骨折對術后負重的影響：生物力學研究顯示踝關節(jié)無論是處于小骨折塊(10%-20%關節(jié)面)三踝骨折，固定后踝大骨折塊(>33%關節(jié)面)三踝骨折，穩(wěn)定固定后施加模擬正常負重量及頻率的軸向載荷，骨折動的風險，后踝骨折固定與否并不影響骨折轉穩(wěn)定性，改變關節(jié)內應力分布。因此，獲4周。推薦意見：獲得可靠固定的后踝骨折不影響踝關節(jié)骨折術后早期負重的開展。(證據(jù)等級：B,推薦等級：1,專家推薦率：96.5%)(六)術中穩(wěn)定性評估帶損傷和外側副韌帶損傷。相比Cotton試驗和外旋應力試驗，下脛腓扭轉試驗(Torquetest)用于評帶的穩(wěn)定性可使用外翻應力位透視觀察踝關節(jié)內側間隙明確(內側間隙>4mm或距骨傾斜提示內側三角韌帶損傷);除了旋后內收型踝關節(jié)骨估下脛腓聯(lián)合、三角韌帶的穩(wěn)定性，踝關節(jié)穩(wěn)定性(包括骨性穩(wěn)定及軟組織穩(wěn)定)的恢復是術后可以早期負重的前提。推薦意見：(證據(jù)等級：A,推薦等級：1,專家推薦率：98.2%)(七)不適合術后早期負重的踝關節(jié)骨折類型但缺乏高質量的循證醫(yī)學研究，早期負重可能會增建議術后2周傷口愈合可以在充氣靴保護下雙拐接觸負重，術后6周方可開始逐漸增加負重量。伴有關節(jié)面塌陷的踝關節(jié)骨折(如內側關節(jié)面壓縮塌陷的旋后內收型Ⅱ度踝關節(jié)骨折)早期負重可能引發(fā)關節(jié)內骨折的繼發(fā)合并三角韌帶損傷的踝關節(jié)骨折術后早期負響三角韌帶愈合的質量及強度，建議術后3-4周步行靴保護下開始負重。重，且不宜進展過快。合并下脛腓聯(lián)合損傷時，彈性固定可在術后2周開合并關節(jié)面塌陷時，復位內固定術后6周開始部分負重；合并三角韌帶損(八)踝關節(jié)骨折術后開始負重時機的確立垂會影響下肢靜脈及淋巴回流，加重下肢腫傷口并發(fā)癥的發(fā)生率。故而推薦術后2周手術切口愈合縫線拆除后作為早推薦等級：1,專家推薦率：100%)(九)踝關節(jié)骨折術后起始負重重量的確立及遞進原則受(疼痛、腫脹),遵循個體化原則，首次負重應在臨床醫(yī)生或康復治療師監(jiān)護指導下進行，建議起始負重量為體重的20%-30%,并做好評估記錄，般術后6-8周可增加至完全負重。過程中應注意并記錄意外事件(踝關節(jié)扭傷、跌倒、傷口紅腫)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)意外事件應門診負重評估安全可靠固定的患者，軟組織條件允許下通常可在術后2周開始負重，起始量為體重的20%-30%,后期在臨床醫(yī)師隨訪下，根據(jù)主觀感受的耐受程度薦等級：1,專家推薦率：98.2%)(十)踝關節(jié)骨折術后早期負重康復中護具的使用定固定后，使用護具(行走靴)保護可確保踝關節(jié)的旋轉穩(wěn)定性，控制踝使用支具(行走靴)保護負重可確保踝關節(jié)的旋轉穩(wěn)定性，提高早期負重鍛煉的安全性。(證據(jù)等級：B,推薦等級：1,專家推薦率：98.2%(十一)踝關節(jié)骨折術后早期關節(jié)活動度鍛煉節(jié)活動度的恢復有助于負重鍛煉的安全有效實施及關節(jié)功能的整體恢復。在傷口穩(wěn)定的前提下，應盡早開始踝關節(jié)的活動度鍛煉，術后6周內是恢復踝關節(jié)活動度的關鍵時間。術后2周傷口愈合前，應指導患者髖、膝關節(jié)及足趾關節(jié)的活動度鍛煉、下肢肌肉鍛煉，關節(jié)被動活動度鍛煉。推薦術后2周傷口愈合后采用主動與被動鍛煉相結2周可逐漸增加主動踝關節(jié)活動度鍛煉。(證據(jù)等級：B,推薦等級：1,專家推薦率：100%)(十二)踝關節(jié)骨折術后疼痛管理峰通常于術后8h左右出現(xiàn)，術后良好的疼痛控制可提高患者的舒適度，復。(證據(jù)等級：B,推薦等級：1,專家推薦率：100%)(十三)踝關節(jié)骨折術后腫脹控制藥物的使用。應在術前做好腫脹控制的宣教，指導患者關節(jié)活動度鍛煉、薦等級：1,專家推薦率：100%(十四)踝關節(jié)骨折術后深靜脈血栓形成的預防踝關節(jié)骨折發(fā)生深靜脈血栓形成的高危因素包括：肥胖(體重指數(shù)>30kg/m2)、年齡>60歲、合并心臟疾病、使用激素替代療法、惡性折脫位、術后長期制動以及術前等待時間3d以上，其中制動及非負重狀態(tài)會顯著增加踝關節(jié)骨折后深靜脈血栓形成的發(fā)生率。風險評估可以采用靜脈血栓形成危險度評分量表。對于高風險患者應使用B超進行篩查，術后患者下肢靜脈血栓形成的