胃癌診療規(guī)范(2025版)演講人：日期：06新版診療規(guī)范更新要點(diǎn)解讀目錄01胃癌概述與流行病學(xué)02診斷方法與評估指標(biāo)03治療方案選擇與原則04術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05生存質(zhì)量評估與心理支持01胃癌概述與流行病學(xué)起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。按組織類型可分為腺癌、腺鱗癌、類癌等，其中腺癌最常見。胃癌定義胃癌分類胃癌定義及分類發(fā)病原因與危險因素危險因素年齡、性別、遺傳因素、胃慢性疾病、環(huán)境和生活習(xí)慣等。發(fā)病原因飲食結(jié)構(gòu)改變、工作壓力增大、幽門螺桿菌感染等。全球及國內(nèi)發(fā)病率現(xiàn)狀全球發(fā)病率胃癌是全球常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在不同國家和地區(qū)存在差異。國內(nèi)發(fā)病率我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病率在惡性腫瘤中位居前列，且存在明顯的地域性差別。臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)上腹疼痛、消瘦、貧血、食欲下降等癥狀。診斷依據(jù)胃鏡檢查是診斷胃癌的主要方法，結(jié)合活檢和影像學(xué)檢查可確診。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02診斷方法與評估指標(biāo)臨床表現(xiàn)上腹疼痛、餐后加重、納差、厭食、乏力及消瘦等。體格檢查腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)胃的形態(tài)改變、上腹部壓痛，以及腹股溝淋巴結(jié)腫大等。臨床表現(xiàn)及體格檢查要點(diǎn)胃蛋白酶原及胃泌素測定有助于判斷胃黏膜萎縮程度及胃酸分泌情況。血常規(guī)了解患者貧血及炎癥情況。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA72-4、CA19-9等，對胃癌的診斷、治療及預(yù)后有一定的參考價值。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義可發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)龕影、充盈缺損、黏膜皺襞破壞等征象。鋇餐造影對胃壁增厚、胃內(nèi)腫塊及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的診斷價值。超聲檢查有助于評估胃癌的浸潤深度、轉(zhuǎn)移情況及手術(shù)可切除性。CT/MRI檢查影像學(xué)檢查在胃癌診斷中應(yīng)用010203病理組織學(xué)檢查和分期評估分期評估依據(jù)TNM分期系統(tǒng)，綜合評估胃癌的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為制定治療方案提供依據(jù)。活檢方法胃鏡下取活檢，明確腫瘤的組織學(xué)類型和惡性程度。03治療方案選擇與原則早期胃癌定義與診斷對于早期胃癌，推薦采用根治性手術(shù)，包括胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)，同時清掃周圍淋巴結(jié)，確保切緣干凈無癌殘留。手術(shù)方法術(shù)后輔助治療根據(jù)病理分期和患者情況，可能需要輔助化療或放療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。指癌組織浸潤局限于黏膜層或黏膜下層的胃癌，通常采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）或外科手術(shù)進(jìn)行局部切除。早期胃癌治療策略及手術(shù)方法進(jìn)展期胃癌綜合治療方案設(shè)計指癌組織已浸潤至胃壁肌層或漿膜層，可能伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌，需采用多學(xué)科綜合治療。進(jìn)展期胃癌定義與分期包括化療、放療或靶向治療，旨在縮小腫瘤、降低分期，提高手術(shù)切除率。根據(jù)手術(shù)情況和病理分期，制定個體化的輔助治療方案，包括化療、放療和免疫治療等。術(shù)前新輔助治療根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，選擇合適的手術(shù)方式，如根治性胃切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù)。手術(shù)方案選擇01020403術(shù)后輔助治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌定義指腫瘤已無法根治性切除，或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌，治療目的為緩解癥狀、提高生活質(zhì)量?；熍c分子靶向治療根據(jù)患者情況選擇合適的化療藥物和分子靶向藥物，以控制腫瘤生長、緩解癥狀和延長生存期。疼痛與營養(yǎng)支持積極處理疼痛，提供營養(yǎng)支持，改善患者生活質(zhì)量。姑息性手術(shù)對于存在梗阻、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可考慮進(jìn)行姑息性手術(shù)，如胃造瘺術(shù)、腸造瘺術(shù)等，以緩解癥狀。晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌姑息治療建議01020304根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病理類型、分期及分子特征等因素，制定最適合患者的個體化治療方案。個體化治療原則通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，對患者進(jìn)行全面評估，確定治療方案，并在治療過程中根據(jù)療效和不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳治療效果。實(shí)施路徑個體化治療原則及實(shí)施路徑04術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理措施手術(shù)后常見并發(fā)癥類型及原因吻合口瘺手術(shù)操作不當(dāng)、吻合口張力過大、組織愈合不良等。出血術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等。腸梗阻粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等。感染腹腔感染、肺部感染、尿路感染等。01020304術(shù)前評估與準(zhǔn)備手術(shù)操作精細(xì)早期發(fā)現(xiàn)與處理合理使用抗生素充分評估患者手術(shù)風(fēng)險，采取必要措施提高患者手術(shù)耐受性。嚴(yán)格按照抗生素使用原則進(jìn)行預(yù)防性使用，避免濫用。嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血。密切觀察患者術(shù)后病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防措施建議并發(fā)癥發(fā)生時處理方法論述吻合口瘺采取禁食、胃腸減壓、腹腔引流、抗感染治療等措施，必要時再次手術(shù)治療。出血根據(jù)出血量和性質(zhì)，采取藥物止血、內(nèi)鏡止血或再次手術(shù)止血等措施。腸梗阻采取胃腸減壓、灌腸、手術(shù)治療等方法，根據(jù)病情選擇合適的治療方案。感染根據(jù)感染部位和病原體，選擇合適的抗感染藥物和支持治療，加強(qiáng)患者免疫力?？祻?fù)期飲食與營養(yǎng)制定科學(xué)合理的飲食計劃，逐步過渡至正常飲食，確?；颊郀I養(yǎng)充足?？祻?fù)訓(xùn)練與活動根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。隨訪計劃制定詳細(xì)的隨訪計劃，包括復(fù)查時間、檢查項(xiàng)目等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。心理支持與輔導(dǎo)關(guān)注患者心理健康，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呖祻?fù)期管理和隨訪計劃05生存質(zhì)量評估與心理支持KPS評分評估患者體能狀況，為治療方案選擇提供依據(jù)。ECOG評分反映患者日?；顒幽芰Γu估治療耐受性。QLQ-C30量表全面評估胃癌患者生存質(zhì)量，包括疼痛、惡心、嘔吐等多個維度。EORTCQLQ-STO22量表專門針對胃癌患者設(shè)計的生存質(zhì)量評估量表，涵蓋疾病特異性癥狀。生存質(zhì)量評估指標(biāo)體系介紹心理干預(yù)可幫助患者緩解對疾病和治療的恐懼，減輕焦慮情緒。通過心理支持，提高患者對治療的信心，積極配合治療。心理干預(yù)有助于患者調(diào)整心態(tài)，提高生活質(zhì)量，延長生存期。心理干預(yù)可緩解治療過程中的副作用，如惡心、嘔吐、疼痛等。心理干預(yù)在胃癌治療中重要性減輕焦慮和恐懼增強(qiáng)治療信心改善生活質(zhì)量減輕治療副作用家屬參與和社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建家屬培訓(xùn)對家屬進(jìn)行胃癌知識和患者護(hù)理培訓(xùn)，提高家庭護(hù)理質(zhì)量。家屬心理支持關(guān)注家屬的心理需求，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)。社會支持網(wǎng)絡(luò)建立患者互助組織，鼓勵患者之間交流與分享，形成社會支持網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療資源對接為患者及家屬提供醫(yī)療資源對接服務(wù)，解決就醫(yī)難題。生活方式調(diào)整定期復(fù)查心理康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，戒煙限酒，保持良好的生活方式。根據(jù)患者情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進(jìn)身體恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。關(guān)注患者心理康復(fù)，提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者重拾生活信心?？祻?fù)期患者教育指導(dǎo)內(nèi)容06新版診療規(guī)范更新要點(diǎn)解讀倡導(dǎo)多學(xué)科共同參與胃癌的診療過程，提高診療水平和效果。增加了多學(xué)科協(xié)作診療模式根據(jù)最新的國際胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)，對胃癌的分期進(jìn)行了更新，以更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療。更新了胃癌的分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的個體情況，制定更加個性化的治療方案，提高治療效果和患者生存質(zhì)量。強(qiáng)化了個體化治療的重要性相較于2011年版，新版規(guī)范主要變化010203病理診斷及分子檢測增加了病理診斷和分子檢測的內(nèi)容，為胃癌的精準(zhǔn)治療提供了更多依據(jù)。外科手術(shù)及圍手術(shù)期治療對外科手術(shù)及圍手術(shù)期治療進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，包括手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃范圍等，以提高手術(shù)效果和患者生存率?；熂鞍邢蛑委煂熂鞍邢蛑委煹倪m應(yīng)癥、藥物選擇、劑量及用法等進(jìn)行了更新和修訂，更加符合臨床實(shí)踐需求。新增內(nèi)容或?qū)υ袃?nèi)容修訂說明臨床醫(yī)生如何理解和應(yīng)用新版規(guī)范認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握新版規(guī)范全面了解新版規(guī)范的內(nèi)容和要求，提高對胃癌診療的認(rèn)識和水平。落實(shí)到臨床實(shí)踐中將新版規(guī)范中的要求和建議應(yīng)用到實(shí)際工作中，為患者提供更加科學(xué)、規(guī)范的診療服務(wù)。不斷更新知識和技術(shù)持續(xù)關(guān)注胃癌領(lǐng)域的新進(jìn)展和新技術(shù)，不斷提高自身的專業(yè)能力和水