老年綜合評估前言老年人患病種類多、患病時間長，所以老年人群是醫(yī)療保健服務需求量最大的人群。老年人所花費的醫(yī)療費遠高于一般人群，對整個醫(yī)療費用的承受能力和醫(yī)療保健資源提出了嚴峻考驗！在這種形勢下，所有醫(yī)務工作者必須關注老年病與老年醫(yī)學。老年醫(yī)學與老年護理學應運而生！老年醫(yī)學模式轉變傳統(tǒng)醫(yī)療模式以“疾病為主”，不能適應人口學的改變和臨床醫(yī)學的變化。尤其是當今臨床醫(yī)學過度專業(yè)化，非常不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？崎T診之間，得不到及時、正確、有效的治療，甚至“病上添病”。等到入住病房，小病釀成大病，重病已屬晚期，增加了患者、家屬、醫(yī)院和社會的各種負擔。據統(tǒng)計，中國目前的醫(yī)療費用30%用于老年人。改變這種狀況刻不容緩！老年醫(yī)學模式轉變現代老年醫(yī)學以健康老化為目標，通過老年綜合評估，全面了解老人的健康狀況，預防和治療老年綜合征，最大限度的維持功能狀態(tài)，防治疾病和失能，最大限度的提高老年人的生活質量。疾病狀態(tài)功能狀態(tài)現代疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)功能狀態(tài)傳統(tǒng)什么是老年病？老年綜合征？如何管理？簡單的說老年病是年老體衰、多病共存、有智能、感官和運動功能障礙、需要專人照料的一種狀況。老年綜合征是指多種疾病或原因造成的老年人的同一種臨床表現或者出現的問題。例如：跌倒－－由感官障礙，中樞神經疾病，骨骼肌肉疾病，代謝障礙，各種急性疾病，精神疾患，多重用藥以及環(huán)境因素等所致。對策及管理－－綜合評估、全面檢查，制定有效的干預措施。目的－－老年病治療的目的不是為了單純治愈疾病和延長壽命，而是為了保護器官功能，提高生存質量，使老年人增加生活的信心和尊嚴。最終效果－－提高老年人的生存質量，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療、康復和護理費用。01老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）

CGA定義及其意義02

CGA的內容03

CGA的實施老年綜合評估的定義7老年綜合評估是老年醫(yī)學發(fā)展中的一個基本概念，它是一種涉及多學科全方位的診斷過程，分別從老年群體的醫(yī)學、心理學、社會學、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質量等方面來確定老年人群所具有的能力和存在的問題，以制訂個體化的預防保健、疾病診治、康復護理、照護計劃與長期隨訪措施，使老年人保持良好的健康狀態(tài)，提高生活質量。由老年疾病的特點決定的多病多診多檢多藥為什么要評估？老年綜合評估與一般醫(yī)學評估區(qū)別一般醫(yī)學估：以疾病為中心，注重某一種疾病的診治老年綜合估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質量CGA目標人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經常就診人群超過80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期老年綜合評估目的診斷評估發(fā)現問題治療干預解決問題老有所醫(yī)老有所料老有所歸恢復其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢不同場所評估側重點不同：住院患者診療急性疾病，制定康復計劃；出院前評估其社會支持系統(tǒng)及居家環(huán)境護理院關注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風險等；社區(qū)

關注慢性病、用藥和老年綜合征老年綜合評估的意義——患者而言老年綜合評估的內容序號評估項目使用的評估量表1一般醫(yī)學評估《住院病人風險評估表》、《住院病人再評估表》2老年軀體功能評估《ADL評估量表》3老年精神心理評估《老年抑郁量表GDS》4老年認知功能評估《MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》5跌倒評估《跌倒評估表》6壓瘡評估《壓瘡危險因素評估量表》7老年營養(yǎng)評估《微型營養(yǎng)評估量表》軀體功能評估活動能力和跌倒對老年群體跌倒風險進行評估,對具有跌倒風險的老年人群給予相關的跌倒預防宣教或適度改善周圍環(huán)境，以避免老年人群出現意外情況而危及生命。日常生活能力通常是評估老年群體日常生活能力和工具輔助性日常生活的能力，分別使用日常生活能力量表(ADL量表）和工具輔助性日常生活的能力量表（IADL量表）進行評估，從而了解老年人群維持日常生活的基礎。感官功能包括視力評估與聽力評估。臨床常用的視力評估方法包括要求受評估的老人閱讀報紙或書籍的標題及內容，也可采用Snellen視力量表進行評估。聽力評估常采用純音測聽、言語測聽、自我聽力評估等方法。Barthel日常生活活動能力量表項目分數內容說明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人幫助偶有失禁（每周<1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人導尿偶有失禁（每24h<1次）控制3.修飾0□

5□需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）4.如廁0□5□10□依賴他人需部分幫助自理（去和離開、用廁紙、穿脫衣）5.進食0□5□10□完全依賴需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯）全面自理（能進各種食物，不包括取做飯）Barthel日常生活活動能力量表

項目分數內容說明6.轉移0□5□10□15□完全依賴他人，無坐位平衡需大量幫助（1~2人幫助翻身），能坐需少量幫助（言語或身體幫助）自理7.活動0□5□10□15□不能步行在輪椅上能獨立行動需1人幫助步行（言語或身體幫助）獨立步行（可用輔助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依賴他人需一半幫助自理（自己脫和穿衣、鞋）9.上下樓梯0□5□10□不能需幫助（言語、身體、手杖幫助）獨立上下樓梯10.洗澡

0□

5□依賴自理（無指導能進出浴池并自理洗澡）Barthel日常生活活動能力量表

總分注：滿分100分=ADL自理。<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20~40分為生活需要很大幫助；41~60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。疾病管理視力：問題、Snellen視力表聽力：問題、測聽力感官功能評估精精

神和心理評估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞85歲，＞45%篩查Mini-cogMMSE

譫妄住院20%，護理院60%，ICU

80%風險評估，診斷CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患病：50%左右

篩查：2個問題：PHQ-9，GDS主要包括對老年人認知功能和情緒狀態(tài)方面的評估。對老年群體認知功能的評估主要使用國際通用的簡易智能評估量表，即MMSE評估量表，通過MMSE評分對癡呆嚴重程度進行分級。而情緒狀態(tài)方面的評估又包括對老年人抑郁及焦慮方面的評估，通常使用焦慮自評量表(SAS）和抑郁自評量表(SDS）進行評估，有助于早期發(fā)現老年人群存在的焦慮抑郁問題。定義：是由于慢性或進行性大腦結構的器質性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現的持久的全面的智能減退。老年癡呆

老年期癡呆

表現為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語言功能減退，失認、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。精神行為異常幻覺、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。

老年期癡呆患病后果認知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語言障礙、失認癥、人格改變

流行病學：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強，嚴重的生活完全不能自理。常用的評估量表MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表

評分最高得分為30分，該量表總分值數與文化教育程度有關，高中及以上教育低于高中學歷教育27-30正常20-3020-26輕度認知功能障礙15-191-19癡呆1-14高中及以上教育低于高中學歷教育27-3020-30.正常20-2615-19輕度認知功能障礙1-191-14癡呆定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。

老年抑郁綜合征

抑郁231伴多種軀體癥狀（自主神經癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。

老年抑郁思維聯想緩慢，激越型可以表現為激動自傷，部分伴妄想。

心境不佳、情緒低落，對各種活動不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。

動作減少與行動緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數為焦慮激越、惶恐不安。老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,簡潔版）請為您在過去1周內的感受選擇最佳答案：1：您對您的生活基本滿意嗎？是/否2：您減少了很多活動和嗜好（興趣）嗎？是/否3：您覺得生活空虛嗎？是/否4：您常常感到厭煩嗎？是/否5：您是否大部分時間內精神狀態(tài)都好？是/否6：您會害怕將有不好的事情發(fā)生在您身上嗎？是/否7：大部分時間內您覺得快樂嗎？是/否8：您是否經常感到自己是無能和沒用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜歡外出和嘗試新鮮事物？是/否10：您是否覺得與多數人比較，您的記性更差？是/否11：您