實施醫(yī)聯(lián)體后縣級中醫(yī)院激勵機(jī)制建設(shè)現(xiàn)狀分析案例綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u15349實施醫(yī)聯(lián)體后縣級中醫(yī)院激勵機(jī)制建設(shè)現(xiàn)狀分析案例綜述 1314101.1醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縣級中醫(yī)院激勵機(jī)制的形成與實施現(xiàn)狀 127314（1）制度激勵 28826（2）薪酬激勵 232380（3）人才引進(jìn)與培養(yǎng)激勵 320563（4）晉升激勵 36499（5）文化激勵 4291561.2激勵機(jī)制實施效果 4161281.2.1三江縣中醫(yī)院 5160661.2.2鹿寨縣中醫(yī)院、柳城中醫(yī)院 624091.2.3融水縣中醫(yī)院、柳江區(qū)中醫(yī)院 71.1醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縣級中醫(yī)院激勵機(jī)制的形成與實施現(xiàn)狀醫(yī)聯(lián)體托管模式不僅對縣級中醫(yī)院具體運營管理模式產(chǎn)生了重要影響，對醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制的重建也起到了關(guān)鍵作用。2016年3月柳州市某中醫(yī)醫(yī)院正式托管三江縣中醫(yī)院時,發(fā)現(xiàn)其存在管理混亂、管理制度不完善、績效分配方案與醫(yī)院實際不相適應(yīng)，職工沒有績效、薪酬待遇低、人才培養(yǎng)機(jī)制不健全等諸多問題，致使醫(yī)務(wù)人員士氣低落、人心渙散，人員流失嚴(yán)重，醫(yī)院缺乏發(fā)展所需的動力和基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主要供給者，醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性、臨床思維、服務(wù)意識和技術(shù)能力直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，決定醫(yī)院的發(fā)展能力。如何解決三江縣中醫(yī)院廣大職工生存問題，提高職工收入待遇，如何建立有效的人員激勵，提振士氣、穩(wěn)定人心，成為擺在醫(yī)聯(lián)體籌建中最迫切的任務(wù)和目標(biāo)。依據(jù)國家《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》以及《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中關(guān)于完善人員保障和激勵機(jī)制的相關(guān)指導(dǎo)意見，總院派駐的包括院長、院長助理、臨床專家、財務(wù)專家等管理團(tuán)隊積極探索以改革人事制度和薪酬制度為核心的激勵體系建設(shè)，建立以勞動價值為導(dǎo)向，充分體現(xiàn)公益性的醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制，改善縣級中醫(yī)院工作氛圍，重建職工信心，解決人員隊伍動力不足的問題?！叭Ｊ健钡娜〉靡欢ǔ尚恿藚^(qū)域托管模式的復(fù)制和推廣，2017年6月柳州市某中醫(yī)醫(yī)院又相繼托管了鹿寨縣中醫(yī)院和柳城中醫(yī)院，2019年7月托管融水中醫(yī)院和柳江區(qū)中醫(yī)院。通過多年對多家縣級中醫(yī)院的托管實踐，逐步形成較為完善的人力資源管理機(jī)制和激勵體系。當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縣級中醫(yī)院現(xiàn)行的現(xiàn)行激勵內(nèi)容主要有：（1）制度激勵管理制度對于醫(yī)務(wù)人員具有約束和激勵的雙重作用。實施醫(yī)聯(lián)體后，總院派駐管理團(tuán)隊全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的運行和管理工作，以總院的管理理念和制度為藍(lán)本，幫助5家縣級中醫(yī)院修訂和完善系列管理制度，包括《醫(yī)院績效分配管理辦法》、《聘用人員工資待遇實施方案》、《人才引進(jìn)實施辦法》、《外出進(jìn)修和各種項目學(xué)習(xí)人員管理辦法》、《職稱與崗位聘任暫行管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量安全與風(fēng)險管理辦法》等，建立院長辦公會、科主任例會、護(hù)士長例會、職工代表大會、每日總值班制度、日巡查制度和夜巡查制度等各種例會制度，建立與總院相適應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理制度，并由派駐管理團(tuán)隊和專家牽頭組織落實執(zhí)行，通過各項管理制度的引導(dǎo)與約束，可以對醫(yī)務(wù)人員的行為形成有效的激勵和約束機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院管理與自我管理的過程充分發(fā)揮自我潛能，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高縣級中醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。薪酬激勵薪酬激勵和績效考核激勵是醫(yī)聯(lián)體人員激勵所采取的最直接最重要的激勵措施，具體措施主要有：①落實編內(nèi)、編外人員同工同酬。實施醫(yī)聯(lián)體后，管理團(tuán)隊對縣級中醫(yī)院原有人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，并通過校園招聘、公開招聘等方式引進(jìn)了大量衛(wèi)生專業(yè)人才，編內(nèi)編外人員同工同酬，按醫(yī)院各崗位工資及績效發(fā)放規(guī)定執(zhí)行。②制定與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，推進(jìn)績效分配制度改革。實施醫(yī)聯(lián)體后，派駐管理團(tuán)隊重新制定或調(diào)整各縣級中醫(yī)院績效分配方案，將醫(yī)務(wù)人員的績效工資與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，實行按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，建立有差異性的薪酬制度。具體做法是以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，以崗位工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考核指標(biāo)，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的制定的中醫(yī)醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化考核，以此實現(xiàn)工作量與薪酬期望、福利需求間的差距均衡化，滿足醫(yī)務(wù)人員的工作期望值，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和縣級中醫(yī)院的快速發(fā)展。人才引進(jìn)與培養(yǎng)激勵實施醫(yī)聯(lián)體后，派駐管理團(tuán)隊為了加快和優(yōu)化人才梯隊結(jié)構(gòu)，重新修訂縣級中醫(yī)院人才引進(jìn)實施辦法，通過提高安家費標(biāo)準(zhǔn)、住房補貼、給予編制等人才引進(jìn)待遇加大對高層次醫(yī)療人才的引進(jìn)力度；在積極引進(jìn)衛(wèi)生人才的同時，醫(yī)聯(lián)體還重視縣級中醫(yī)院的人才培養(yǎng)，派駐管理團(tuán)隊制定一系列鼓勵和獎勵人才培養(yǎng)的措施，通過完善縣級中醫(yī)院職工外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)相關(guān)管理辦法和保障措施，報銷進(jìn)修人員進(jìn)修費用、對在職學(xué)習(xí)者給予學(xué)費補貼和學(xué)歷獎勵等方式，鼓勵在崗醫(yī)務(wù)人員積極提高自身技術(shù)水平和學(xué)歷層次；同時，借助總院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和專家資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極搭建醫(yī)務(wù)人員常態(tài)化技術(shù)交流與培訓(xùn)機(jī)制，根據(jù)各縣級中醫(yī)院的需求，開展各種技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、疑難病例討論、技能競賽等活動，免費接受收縣級中醫(yī)院管理及醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)骨干人員到總院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高縣級中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員管理水平和業(yè)務(wù)能力。晉升激勵實施醫(yī)聯(lián)體后，派駐管理團(tuán)隊制定并實施醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷職稱“雙提升”計劃，通過獎金獎勵的方式鼓勵在崗醫(yī)務(wù)人員提升學(xué)歷和職稱；借助總院的學(xué)術(shù)優(yōu)勢和專家資源，在各縣中醫(yī)院設(shè)立科研分中心，指定下派專家根據(jù)各自研究的方向和重點，組建多個專家課題組開展學(xué)術(shù)活動和研究，指導(dǎo)縣級中醫(yī)院專業(yè)技術(shù)骨干申報各級各類課題和撰寫論文，指導(dǎo)其順利通過職稱考試和評審，緩解縣級中醫(yī)院人員職稱提升難題；深化改革縣級中醫(yī)院用人機(jī)制，完善院內(nèi)晉升評選標(biāo)準(zhǔn)，對于具有重大貢獻(xiàn)、特別優(yōu)秀的人才予以優(yōu)先錄取、破格晉升的適當(dāng)傾斜政策,打破“論資排輩”的傳統(tǒng)觀念，為縣級中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展提供了機(jī)會和支持，滿足醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展期望，達(dá)到較好的激勵效果。（5）文化激勵總院率先創(chuàng)新探索醫(yī)聯(lián)體黨建聯(lián)盟建設(shè)，按照二級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟單位2000元/個的標(biāo)準(zhǔn)為成員單位下?lián)茳h建經(jīng)費，解決基層中醫(yī)院黨建經(jīng)費不足補齊短板，落實資源共享；通過黨建聯(lián)盟，以黨的建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體文化發(fā)展,通過理論同學(xué)和組織同建、聯(lián)合開展主題黨課、“黨支部+專科聯(lián)盟”等形式促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院之間文化交流、技術(shù)交流、思想交流，有利于加強對縣級中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培育和思想引導(dǎo)，營造一種融洽和諧、積極奮進(jìn)、團(tuán)結(jié)創(chuàng)新的團(tuán)隊和工作氛圍，讓醫(yī)務(wù)人員有歸屬感和被尊重感；同時通過持續(xù)培植基層黨建特色品牌,聯(lián)合下派專家開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡診、義診咨詢等特色黨建活動,積極為周圍縣域居民服務(wù)，外化提升醫(yī)務(wù)人員使命感和責(zé)任感，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，塑造醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)風(fēng)范,可以有效擴(kuò)展中醫(yī)院的品牌影響力,提升居民對中醫(yī)藥的認(rèn)可度。1.2激勵機(jī)制實施效果本部分通過對比5家縣級中醫(yī)院托管前后的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化情況，從人才吸引和保留、醫(yī)務(wù)人員收入待遇、縣級中醫(yī)院效率效益提升三個方面進(jìn)一步分析醫(yī)聯(lián)體激勵機(jī)制的實施效果。按照縣級中醫(yī)院托管時間長短將其劃分為三類進(jìn)行分析，第一類是處于探索階段托管的三江縣中醫(yī)院，也是醫(yī)聯(lián)體組建時的第一家成員醫(yī)院；第二類是處于經(jīng)驗推廣階段托管的鹿寨縣中醫(yī)院和柳城中醫(yī)院；第三類是處于發(fā)展階段托管的融水中醫(yī)院和柳江區(qū)中醫(yī)院。1.2.1三江縣中醫(yī)院通過對比2015年與2016年的指標(biāo)數(shù)據(jù)可以看出，實施緊密型醫(yī)聯(lián)體管理后三江縣中醫(yī)院引進(jìn)人員數(shù)量大幅度增長，人員流失率大幅度下降，并呈現(xiàn)逐年降低的態(tài)勢；2020年醫(yī)務(wù)人員平均月收入較2015年提高了4996元，月績效提高了3992元，醫(yī)院門診就診人次增長了20.04%，住院人次增長124.66%、業(yè)務(wù)收入增長228.98%（詳見表8）。從各項指標(biāo)數(shù)據(jù)變化來看，在良好的薪酬體系和相關(guān)激勵措施下，對于吸引優(yōu)秀人才，降低人員流失率，提高職工薪酬待遇，增加醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)量與業(yè)務(wù)收入具有顯著成效。表8三江縣中醫(yī)院托管前后各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比維度指標(biāo)2015年2016年2017年2018年2019年2020年增幅(%)人才引進(jìn)與保留流入人數(shù)（人）2071574051200.00流出人數(shù)（人）43271625238-81.40人員凈流入率（%）-10.4117.8114.395.308.673.56134.10人員流失率（%）19.4610.935.618.837.122.37-87.82職工收入提升全院職工平均月收入（元）53975835672683608125974580.56醫(yī)務(wù)人員平均月收入（元）628164357863954295841127779.54職工月績效（元）117315972803326835524629294.63醫(yī)務(wù)人員月績效（元）136517623277373041905357292.45醫(yī)院效率效益提升門診人次數(shù)（人次）10570011420012530013040014690012900022.04住院人次數(shù)（人次）7300880012400141001770016400124.66業(yè)務(wù)收入（萬元）3157489577788635990110386228.98（資料來源于：三江縣中醫(yī)院）1.2.2鹿寨縣中醫(yī)院、柳城中醫(yī)院通過對比鹿寨縣中醫(yī)院托管前后指標(biāo)數(shù)據(jù)變化可以看出，經(jīng)過4年的緊密型醫(yī)聯(lián)體管理后，鹿寨縣中醫(yī)院門診就診量增長21.93%，住院人次增長37.00%，業(yè)務(wù)收入增長91.91%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的提升帶動了醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇和滿意度的提高，2020年醫(yī)務(wù)人員平均月收入為10581元，其中月績效更是達(dá)到6861元，績效工資占月收入的64.84%，是5家縣級中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入水平中最高的醫(yī)院（詳見表9）。綜合分析可知，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)激勵機(jī)制建設(shè)對于鹿寨縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)務(wù)人員工資收入的提升效果明顯，但對于人才引進(jìn)和減少人員流失的效果不明顯。相較于其它4家中醫(yī)院，托管期間柳城縣中醫(yī)院醫(yī)院保持了較低的人才流失率，2020年門診人次增長80.84%，住院人次增長66.49%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長92.05%，是2016年的1.92倍；醫(yī)務(wù)人員平均月收入提高至6985元，月績效工資提高至3199元，績效工資占月收入的45.80%。（詳見表10）。可見通過較為完善的薪酬體系、績效考核評價等因素的激勵，對于提升醫(yī)院職工薪酬待遇、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有一定作用。表9鹿寨縣中醫(yī)院托管前后各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比維度指標(biāo)2016年2017年2018年2019年2020年增幅(%)人才引進(jìn)與保留流入人數(shù)（人）-82957838-53.66流出人數(shù)（人）56人員凈流入率（%）-14.1013.407.720.17-323.81人員流失率（%）-3.974.535.666.2557.43職工收入提升全院職工平均月收入（元）6579793192789715976548.43醫(yī)務(wù)人員平均月收入（元）692382679682101201058152.84職工月績效（元）3418473359796320626483.27醫(yī)務(wù)人員月績效（元）3643494962316565686188.33醫(yī)院效率效益提升門急診人次數(shù)（人次）20034721167122220724989824428421.93住院人次數(shù)（人次）175502123524894277152404437.00業(yè)務(wù)收入（萬元）95231252715732176771827691.91（注：-表示數(shù)據(jù)缺失，資料來源于：鹿寨縣中醫(yī)院）表10柳城縣中醫(yī)院托管前后各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比維度指標(biāo)2016年2017年2018年2019年2020年增幅(%)人才引進(jìn)與保留流入人數(shù)（人）362727514319.44流出人數(shù)（人）6868833.33人員凈流入率（%）14.298.648.7514.8310.94-23.44人員流失率（%）2.863.642.502.762.50-12.59職工收入提升全院職工平均月收入（元）4841474553105870625629.23醫(yī)務(wù)人員平均月收入（元）5364525353965954698530.22職工月績效（元）1776195424962693284960.42醫(yī)務(wù)人員月績效（元）1980221724372893319961.57醫(yī)院效率效益提升門急診人次數(shù)（人次）599957196214194111621510849680.84住院人次數(shù)（人次）4435493166547219738466.49業(yè)務(wù)收入（萬元）2780322743075329533992.05（資料來源于：柳城縣中醫(yī)院）1.2.3融水縣中醫(yī)院、柳江區(qū)中醫(yī)院2018-2020年，融水縣中醫(yī)院人員引進(jìn)率和人員流失率均呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，2020年人員流失率達(dá)到14.99%；醫(yī)務(wù)人員平均月收入增幅僅為8.99%，而醫(yī)務(wù)人員月績效增長37.07%，提高了725元；醫(yī)院效率效益方面，住院人次增長36.22%，業(yè)務(wù)收入增長了58.03%（詳見表11）。職工月績效相較月收入增長明顯，主要是由于融水縣中醫(yī)院2020年5月份正式執(zhí)行了新的績效分配管理辦法，對職工績效工資分配進(jìn)行了重新調(diào)整。柳江區(qū)中醫(yī)院托管前的情況與三江縣中醫(yī)院類似，組建醫(yī)聯(lián)體也是為了使醫(yī)院走出困境，扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。雖然組建醫(yī)聯(lián)體的時間較短，但在人才引進(jìn)和保留、提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力方面成效明顯，托管后，新引進(jìn)專業(yè)人才85人，其中包括3名碩士研究生；2020年柳江區(qū)中醫(yī)院人員流失率較2018年下降了5.66%；門急診人次數(shù)、住院人數(shù)同比增長明顯，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長了120.24%。由于2020年遭受新冠疫情影響，醫(yī)務(wù)人員平均月收入略有下降，但醫(yī)務(wù)人員月績效從2018年的409元增長至2020年的4912元，提高了4503元（詳見表12），主要是由于派駐管理團(tuán)隊托管柳江區(qū)中醫(yī)院后，制定了新的差異化薪酬分配辦法，實行按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，以此激發(fā)職工工作積極性。表11融水縣中醫(yī)院托管前后各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比維度指標(biāo)2018年2019年2020年增幅(%)人才引進(jìn)與保留流入人數(shù)（人）7010511767.