第一部分呼吸系統(tǒng)

第一章急性氣管-支氣管炎

單選題：

1.急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別要點(diǎn)是：病毒分離和血清學(xué)檢

查

2.急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)不正確的是：1.主要表現(xiàn)為咳嗽、

咯痰2.肺部聽診散在干、濕性羅音3..X線胸片可正?；蚍渭y理增粗4

白細(xì)胞分類和計數(shù)多無明顯改變

填空題：

1.急性氣管-支氣管炎的病因有?：感染因素、理化刺激、變態(tài)反應(yīng)；

第二章慢性阻塞性肺病

第一節(jié)慢性支氣管炎

單選題：

1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，咳嗽、咯痰的時間規(guī)定是：每年發(fā)

病至少3個月，持續(xù)2年以上

2.慢性支氣管最主要的發(fā)病因素是：長期吸煙

3.慢性支氣管炎最主要的診斷依據(jù)是：X線檢查

4.殛壬|慢性支氣管炎的并發(fā)癥的是：1.支氣管肺炎2.阻塞性肺氣

腫3.支氣管擴(kuò)張4.慢性肺源性心臟病

A.5.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是：控制感染

6.關(guān)于慢性支氣管炎的臨床分型，下列哪項(xiàng)是：單純型、喘息型

7.關(guān)于慢性支氣管炎診斷必備條件是1.癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴

喘息2.每年發(fā)病持續(xù)3個月、連續(xù)2年以上（含2年）3.排除其他心、

肺疾患4.若發(fā)病癥狀持續(xù)不足3個月則必須有其他明確客觀依據(jù)

8.男性，67歲。患慢性支氣管炎和肺氣腫10年，并合并高血壓病,

后者藥物控制良好。1天前劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不

能平臥。其最可能的原因是：自發(fā)性氣胸

多選題

1.慢性支氣管炎咳嗽、咯痰的特點(diǎn)包括1.常于寒冷季節(jié)加重2.痰多

為白色泡沫痰或黏液痰3.合并感染時痰呈黃色4.痰中偶可帶血

填空題：

1.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰喘息

名詞解釋：

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

（標(biāo)答：慢支急性發(fā)作期是指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量

明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任

何一項(xiàng)明顯加??；

簡答題：

1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

答：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、

咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，在

排除其他心、肺疾患后，診斷即可成立。2.如每年發(fā)病持續(xù)不足3

個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷為

慢性支氣管炎；

2.慢性支氣管炎如何分型及分期？

分型：分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，

不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘

鳴在陣發(fā)性咳嗽時加劇，睡眠時明顯。

分期：根據(jù)病情進(jìn)展分為三期：急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解

期；

病例分析：

女性，50歲。反復(fù)咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黃色

痰。有吸煙史30年。查體：T38℃,P101次/分，R28次/分，營養(yǎng)中

等，神志清晰，自動體位，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓無畸形，

三凹征（-）o肺部叩診呈清音，兩肺底可聞及較為密集濕啰音，兩肺

散在哮鳴音。心界正常，A2=P2,各瓣膜聽診區(qū)無雜音，腹平軟，肝

脾未觸及，未見杵狀指。血象:WBC：9X109/L,N：0.70,L：0.30,

胸透示：兩肺紋理多，增粗，紊亂。

1、如何對該病例進(jìn)行完整診斷？

（標(biāo)答：完整診斷：慢性支氣管炎（單純型、急性發(fā)作期）；

2、該病的治療原則有哪些？

（標(biāo)答：治療原則：（1）控制感染，（2）祛痰、鎮(zhèn)咳，（3）解痙、平

喘，（4）氣霧療法

第二節(jié)阻塞性肺氣腫

單選題：

1.阻塞性肺氣腫時X線表現(xiàn)為：兩肺野透亮度增加

2.診斷阻塞性肺氣腫FEV1/FVC之比是：<60%

填空題：

1.COPD發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制是：氣道，肺實(shí)質(zhì)的肺血管和慢性炎癥；

2.診斷C0PD的肺功能標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%,

而FEV1V80%預(yù)計值；

4.肺氣腫按其發(fā)病原因可分為：阻塞性和非阻塞性兩類。

名詞解釋：

1.慢性阻塞性肺疾病

（標(biāo)答：慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病。

慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致C0PD最常見的原因；出處:第2章p7;

知識點(diǎn)：慢阻肺、定義；難度：易）

簡答題:

1.阻塞性肺氣腫的治療。

（標(biāo)答：可采取停止吸煙、控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧

及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴(kuò)張劑（3）祛痰

藥（4）氧療（5）康復(fù)治療（6）肺減容術(shù)（7）其他；出處：第2章

P15;知識點(diǎn)：阻塞性肺氣腫、治療；難度：易）

2.慢性阻塞性肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)？

（標(biāo)答：主要臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時一，在原有咳嗽、咳痰癥狀基

礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

（2）體征:

視診：胸部過度膨隆，呈桶狀胸，膈肌運(yùn)動受限，身體前傾位，呼吸

時常呈縮唇呼氣

叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出；

聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長。并發(fā)肺部感染時，兩肺干、

濕羅音明顯。

第三章慢性肺源性心臟病

單選題：

1診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：肺動脈高壓

2慢性肺心病最常見的心律失常是：房性早搏和室上性心動過速

3COPD合并慢性肺心病，最常見的死亡原因是：肺性腦病

4治療慢性肺心病急性發(fā)作最重要的措施是：控制肺部感染

多選題：

1.肺心病心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括：1.頸靜脈充盈2.水腫3.腹水4.

肝腫大及壓痛

填空題：

1.肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、酸堿平衡失衡及電解質(zhì)紊亂、心律

失常、休克和

消化道出血。

名詞解釋：

1.肺性腦病：肺性腦病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，

出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙和神經(jīng)癥狀的一個綜合征；

簡答題：

1.肺心病急性加重期的治療原則？

答：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；（3）

控制心力衰竭；（4）控制心律失常；（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；（6）降

低血粘度；（7）并發(fā)癥的處理；

病例分析：

男性，60歲，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮腫5天,

煩躁不安2天入院?；颊哂?0天前受涼后咳嗽、喘息加重，咯膿痰,

痰量增加，失眠，當(dāng)?shù)匕捶尾扛腥局委?天后未見效，患者逐漸出現(xiàn)

嗜睡，面部及下肢浮腫，經(jīng)多次利尿、強(qiáng)心、給氧等處理病情逐漸惡

化。至入院前1天病人反而又輕度煩躁不安，轉(zhuǎn)來本院。查體：T38

°C,P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg,呈澹妄狀態(tài)，呼吸困

難，唇紫弟，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，胸廓飽滿，呈桶

狀，叩診雙肺區(qū)呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及細(xì)小水泡音，HR120次

/分，律齊，P2>A2,肝-頸靜脈回流征（+）,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查因不合作

無法進(jìn)行，杵狀指，下肢浮腫。輔助檢查：血WBC：14X109/L,N：

0.89,L：0.11；X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增

粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影，右下肺動脈為20mm,右心室擴(kuò)大；血?dú)夥?/p>

析：PaC02：75mmHg；Pa02：45mmHg,BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；電

解質(zhì)：血鉀:2.6mmol/L;血鈉:137mmol/Lo

請根據(jù)以上病例請作出完整診斷。

答：完整診斷：

慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期，阻塞性肺氣腫，

肺源性心臟病右心功能不全

II型呼吸衰竭肺性腦病呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥

第四章支氣管哮喘

單選題：

1.哮喘患者氣道高反應(yīng)性的最重要的病理基礎(chǔ)是：氣道炎癥

2.抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是：糖皮質(zhì)激素

3.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治龆趸挤謮涸龈咛崾荆翰∏?/p>

惡化

4.支氣管哮喘發(fā)作時肺部叩診呈：過清音

5.支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時，宜用：氨茶堿

6.在吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的副作用中，項(xiàng)錯誤的是：1.咽部不

適2.聲音嘶啞3.菌群失調(diào)4.繼發(fā)感染

名詞解釋：

1.咳嗽變異性哮喘：非典型性哮喘發(fā)作可以發(fā)作性胸悶或頑固性咳

嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無喘息癥狀者又稱為“咳嗽變異性哮喘”

2.簡答題：

1.簡述危重哮喘的處理

答：危重哮喘的處理如下：（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①仇

受體激動劑，②氨茶堿，③抗膽堿藥（3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平

衡紊亂（4）抗生素的使用（5）糖皮質(zhì)激素：可選用潑尼松、琥珀

酸氫化可的松、甲基潑尼松琥珀酸鈉。（6）并發(fā)癥的處理；

病例分析：

患者，男性，40歲，于4日前出現(xiàn)咳嗽，少量痰液，伴低熱，

前天夜間突起氣促，胸悶，帶哮鳴音的呼吸困難，被迫坐起，大汗，

面色蒼白。有哮喘病史5年。查體：P：120次/分，BP：120/75mmHg,

胸廓飽滿，兩肺滿布哮鳴音。心率快，律齊。肝脾不大。胸透示雙肺

區(qū)透亮度增加。經(jīng)吸氧、抗感染及重復(fù)多次應(yīng)用氨茶堿未奏效。目前

患者仍呼吸困難，唇紫絹，大汗。根據(jù)以上病例，請回答：

1.完整診斷是什么？

答：診斷：支氣管哮喘（危重哮喘）；

2.治療原則有哪些？

答：治療：氧療與輔助通氣；解痙平喘；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡

紊亂；抗生素：糖皮質(zhì)激素；并發(fā)癥的處理；

第五章慢性呼吸衰竭

單選題

1下列血?dú)夥治鲎兓瘜儆贖型呼吸衰竭的是：Pa0250mmHg,PC0260mmHg

2最適合II型呼吸衰竭患者的吸氧濃度是：25%-33%

3肺心病慢性呼吸衰竭患者，動脈血?dú)夥治鍪綪H：7.188,二氧化碳

分壓：75mmHg,HCO：t'：27.6mmol/L,堿剩余：-5mmol/L,提示的酸堿失

衡類型是：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

多選題

1,可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：1.阻塞性肺氣腫2.慢性肺心病

3.脊髓灰質(zhì)炎4.重癥肌無力5.脊柱嚴(yán)重后突

填空題

1.呼吸衰竭的動脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮旱陀?0mmHg伴或不伴

二氧化碳分壓大于50mmHg。

（名詞解釋：

1.II型呼吸衰竭：呼吸衰竭由于通氣功能障礙所致，動脈血壓分壓小

于60mmHg同時伴動脈二氧化碳分壓大于50mmHg。

2.簡答題：

1.簡述慢性呼吸衰竭的治療

答：（1）通暢氣道：清除呼吸道分泌物、解除氣道痙攣；（2）氧療：

氧流量l-3L/min;（3）增加通氣量、減少二氧化碳潴留：呼吸興奮劑、

建立人工氣道、機(jī)械輔助通氣；（4）控制感染；（5）糾正酸堿平衡失

調(diào)和電解質(zhì)紊亂；（6）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；（7）防治消化道出血；（8）

防治休克。

病例分析：

男性，70歲，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天

入院。查體:T38.6℃,P120次/分，R40次/分,BP110/60mmHg,呈

澹妄狀態(tài)，呼吸困難，唇紫絹，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，氣管居中，

桶狀胸，叩診雙肺區(qū)呈過清音，聽診雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水

泡音，HR120次/分，律齊，P2>A2,肝肋下4cm,質(zhì)軟，無壓痛，下

肢浮腫。輔助檢查：血WBC：16X107L,N：0.90,L：0.10；X線檢

查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑點(diǎn)狀影；

動脈血?dú)夥治觯篜aC02：llOmmHg,PaO2：45mmHg,pH：7.30,BE：+2.5

mmol/Lo

根據(jù)以上病例請作出完整診斷及診斷依據(jù)。

完整診斷：

慢性支氣管炎（喘息型）急性發(fā)作期阻塞性肺氣腫

肺源性心臟病右心功能不全

II型呼吸衰竭肺性腦病呼吸性酸中毒；

診斷依據(jù)：

1主訴：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴煩躁不安3天；

2體征：T38.6℃,P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg0澹妄狀

態(tài)，呼吸困難，唇紫期，球結(jié)膜水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診過

清音，雙肺哮鳴音及兩下肺密集細(xì)小水泡音，HR120次/分，律齊，

P2>A2,肝肋下4cm,質(zhì)軟，無壓痛，下肢浮腫；

3實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC：16X107L,N：0.90,L：0.10。

X線檢查：雙肺野透亮度增加，兩肺紋理增多、增粗，雙下肺野斑

點(diǎn)狀影。

血?dú)夥治觯篜aC02：1lOmmHg；PaO2：45mmHg,pH7.30；

第六章肺炎

單選題

1社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原菌是：肺炎球菌

2院外肺炎中最常見的革蘭染色陰性致病菌是：肺炎克雷白桿菌

3肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是：莢膜

4關(guān)于醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的特點(diǎn)是：1.病死率高2.革蘭陰性桿菌

可高達(dá)50%

3.常為混合感染4.多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重患者

5肺炎球菌肺炎患者若高熱持續(xù)不退，白細(xì)胞持續(xù)升高，胸腔積液體

征明顯時，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：膿胸

多選題

1.在治療肺炎球菌肺炎時，正確使用抗菌素的原則包括：

A.首選青霉素G治療

B.用藥途徑及劑量應(yīng)據(jù)病情輕重而定

C.青霉素過敏者，可用林可霉素

E.抗菌藥物療程通常為5-7天

2.關(guān)于肺炎球菌肺炎畫的描述是：B.多發(fā)生于冬春季節(jié)D.病

理改變主要為肺實(shí)變E.病原菌為革蘭氏陽性菌球菌

填空題

1.按解剖學(xué)分類，肺炎可分為：大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管

性）、間質(zhì)性肺炎；

2.肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期為：充血期紅色肝變期灰色

肝變期消散期

簡答題

1.簡述肺炎球菌患者出現(xiàn)感染性休克的治療

（①一般處理：臥床休息，觀察生命體征，保持呼吸道通暢；

②補(bǔ)充血容量；

③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：主要為糾正代謝性酸中毒，可用碳

酸氫鈉；

④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；

⑤應(yīng)用血管活性藥物；

⑥控制感染

⑦防治心腎功能不全)

病例分析

男，32歲。數(shù)天前因受涼咳嗽，今起突然高熱，寒戰(zhàn)，右下胸痛，

咳則更甚，咯鐵銹色痰，活動后氣促。體檢：T39.4℃,P123次/

分，BP120/78mmHg,右下肺叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。白細(xì)胞

計數(shù)12X107L,中性粒細(xì)胞0.920

根據(jù)以上病例：

(1)本病診斷是什么？需與什么疾病鑒別？

(2)如何進(jìn)行治療？

(1)診斷為肺炎球菌性肺炎。須與肺結(jié)核，其他病原菌引起的肺炎

如金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、病毒或支原體肺炎等，肺

癌、急性肺膿腫等鑒別。

(2)①一般治療：臥床休息，密切觀察呼吸、脈博、血壓等變化，

防止休克發(fā)生。

②對癥治療：高熱者可采用物理降溫，氣急發(fā)絹者應(yīng)吸氧，禁用抑制

呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

③抗菌藥物治療.：一經(jīng)診斷即應(yīng)予抗生素治療一。首選青霉素G靜滴。

重癥患者亦可酌情選用頭泡菌素類?？咕幬锆煶掏ǔ?~7天。

第七章肺結(jié)核

單選題：

1.引起肺結(jié)核的結(jié)核菌主要是：人型

2.與結(jié)核結(jié)節(jié)形成有關(guān)的結(jié)核菌成分是：類脂質(zhì)

3.結(jié)核菌的主要傳播途徑為：呼吸道

4.結(jié)核菌最主要的傳染源是：慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者

5.郭霍（Koch）現(xiàn)象的機(jī)制為：機(jī)體對再次感染的結(jié)核菌已具

備免疫

6.確診肺結(jié)核最特異的方法是：結(jié)核菌檢查

7.PPD皮內(nèi)試驗(yàn)判斷結(jié)果的時間應(yīng)為：48-72小時

8.肺結(jié)核患者若突然大咯血，伴呼吸困難，首要的搶救措施是：清

理呼吸道，保持呼吸道通暢

9.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)正確的是：是診斷有無結(jié)核感染的參考指標(biāo)

10.關(guān)于肺結(jié)核的復(fù)治是：1.復(fù)治目標(biāo)是細(xì)菌轉(zhuǎn)陰和治愈或?yàn)槭中g(shù)

治療創(chuàng)造條件2.復(fù)治方案由2?3種估計敏感的藥物組成3.復(fù)治方案中

均保留異煙肌4.慢性排菌患者的治療也列為復(fù)治

11.肺結(jié)核化療療效判定的主要指標(biāo)是：痰結(jié)核菌持續(xù)3個月轉(zhuǎn)陰

12.關(guān)于結(jié)核桿菌的描述，正確的是：1.涂片染色具有抗酸性，

故稱抗酸桿菌2.將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌法3.對外界

抵抗力較強(qiáng)，在痰內(nèi)可活6?8個月4.烈日曝曬2小時，70%酒精接觸

2分鐘或煮沸1分鐘，即可殺滅

填空題：

1.肺結(jié)核是由（結(jié)核分枝桿菌）引起的肺部慢性傳染病。

2.肺結(jié)核的傳染源主要為:排菌的肺結(jié)核病人咳出的帶菌飛沫及未經(jīng)

消毒的牛奶；

3.人體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)屬于（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）

反應(yīng)。

4.肺結(jié)核的臨床分型為：原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型

肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核；

5..結(jié)核性胸膜炎可分為:干性胸膜炎滲出性胸膜炎兩類

6.繼發(fā)型肺結(jié)核的好發(fā)部位是：肺部上葉尖后段和下葉背段；

名詞解釋：

1.原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征是指初次感染而發(fā)病的肺結(jié)核，肺部的

原發(fā)病灶與隨后引起的淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合

征;

2.’干酪樣壞死：由于結(jié)核菌數(shù)量過多和毒力較強(qiáng)，機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的

變態(tài)反應(yīng)，在滲出或增殖性病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生組織凝固性壞死，壞

死物呈淺黃色塊狀物，類脂質(zhì)含量多，狀似干酪，故名干酪樣壞死；

3,簡答題：

1.試述肺結(jié)核的臨床分型。

答：肺結(jié)核分為五型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺

結(jié)核（包括潤型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維

空洞型肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。其中血行播散型

肺結(jié)核又分為急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性血行播散型肺結(jié)核。結(jié)核性

胸膜炎又分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎；

2.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：

①全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、

盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等，可有高熱，

多呈稽留熱或弛張熱。

②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

③體征：早期多無異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診可

聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕羅音，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診

斷極大幫助。

3.結(jié)核引起大咯血該如何處理？

答：肺結(jié)核大咯血的治療：

①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。

②應(yīng)用止血藥物，如腦垂體后葉素等。

③咯血過多者酌情輸血。

④局部止血，必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除

術(shù)；

病例分析：

女，35歲?；颊叩蜔?周，自服感冒藥，病情時好時壞。近幾

天發(fā)熱，以下午為甚，體溫高達(dá)38.8C,并伴有氣促，胸痛，以左側(cè)

為主，咳嗽或深呼吸時胸痛甚劇。體檢：T38.2C,P98次/分，左側(cè)

胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，氣管向右側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩

診呈濁音，聽診呼吸音減弱，未聞及明顯干濕性羅音，HR98次/分，

律齊，無心臟雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及，無下肢水腫。血常規(guī):

白細(xì)胞計數(shù)4.2X109/L,中性粒細(xì)胞0.56。

據(jù)以上病例回答：

(1)可能診斷：據(jù)病史與體檢結(jié)果，本病例可能為結(jié)核性滲出性

胸膜炎；

(2)治療方案；可選用異煙腫、利福平和毗嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的6

個月短化方案，如2HRZE(S)/4HR等;

第八章原發(fā)性支氣管肺癌

單選題

1在肺癌的組織學(xué)分型中，最為常見的類型是:鱗癌

2原發(fā)性肺癌中，惡性程度最高的是：小細(xì)胞癌

3對化療最敏感的肺癌類型是：小細(xì)胞癌

4屬于Horner綜合征表現(xiàn)的癥狀是1同側(cè)眼瞼下垂2.眼球內(nèi)陷3.瞳

孔縮小4額部少汗

5對放療效果最好的肺癌類型是：小細(xì)胞癌

多選題

1.40歲以上長期大量吸煙患者合并如下情況，需考慮肺癌可能是1.

刺激性咳嗽持續(xù)2?3周，治療無效2.持續(xù)痰中帶血而無其它原因

可解釋者3.反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎4.X線的

局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、弧立性圓形病灶和單側(cè)肺門影增大

者

填空題

1.原發(fā)性支氣管肺癌，是源發(fā)于各級支氣管上皮的惡性腫癌,其發(fā)

病與吸煙和環(huán)境污染等因素有關(guān)。

2肺癌局部擴(kuò)張可引起癥狀，腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困

難；腫瘤壓迫喉反神經(jīng),可出現(xiàn)聲音嘶??；腫瘤侵及縱隔，壓迫阻滯

上腔靜脈回流，導(dǎo)致上腔靜脈壓迫綜合癥。

名詞解釋

1上腔靜脈壓迫綜合征：指腫瘤侵犯縱隔，壓迫阻滯上腔靜脈回流，

而引起頭、頸、前胸部及上肢等部位水腫淤血的一系列征象。

簡答題

1.簡述肺癌的治療原則？

非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，采用以手術(shù)為主的綜合治

療.；小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)或/和放療。

病例分析

男，48歲，持續(xù)性刺激性咳嗽40天，有時夾有粘痰，偶有痰中帶血,

無發(fā)熱，經(jīng)多種抗生素治療無效。1月前X線檢查未見異?！，F(xiàn)體檢

肺部亦未見異常?；颊哂惺葻熅剖?，每日吸煙量在20支以上。

根據(jù)以上病例，簡要回答下列問題：

1.可能診斷是什么：腳癌

2.如何進(jìn)一步檢查：須做X線胸片、CT、痰脫落細(xì)胞檢查、纖

維支氣管鏡檢查、病理學(xué)檢查等。必要時定期反復(fù)觀察。

3.須與哪些疾病鑒別：本病須與肺結(jié)核、肺炎、急性支氣管炎

等鑒別

第九章氣胸

單選題

1.診斷氣胸最重要的檢查方法是：X線胸片檢查

2.氣胸類型比較危險，必須緊急處理的是：高壓型氣胸

3.有關(guān)氣胸X線表現(xiàn)是：1.患側(cè)胸腔透亮度增加2.肺壓縮征3.可見

氣胸帶4.血?dú)庑貢r可見液氣平面

4.關(guān)于胸腔排氣治療氣胸，恰當(dāng)?shù)氖牵?.穿刺部位可選患側(cè)鎖骨中

線外側(cè)第2肋間2.穿刺部位可選患側(cè)腋前線第4、5肋間3.患者取

仰臥位4.患者取坐位

5.氣胸，抽氣前胸腔內(nèi)壓力為+15?+8cmH2。，抽氣800ml壓力降至

+4?OcmHzO,患者癥狀緩解，但2小時后病人又感氣促，大汗，發(fā)

維。體檢：氣管右移，左胸叩診鼓音，該患者氣胸屬于何類型：張

力性氣胸

6.男，42歲，用力抬舉重物后突發(fā)呼吸困難3小時，體檢：左肺呼

吸音低，叩診鼓音。胸透左側(cè)氣胸，肺壓縮55%,首選的緊急治療措

施為：胸腔穿刺抽氣

多選題：

1.氣胸的體征包括：1.患側(cè)胸部隆起2.患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱、語顫減弱

3.患側(cè)聽診呼吸音減弱或消失

填空題：

1.氣胸時肺組織被壓縮，從而會引起不同程度的旺吸及遁豆功能障

礙。

2.氣胸的典型臨床表現(xiàn)為起病急驟，常突然發(fā)生胸痛、氣促、干咳等

癥狀。

3.肺組織萎縮至30%以上的氣胸患者,臨床上可出現(xiàn)一系列氣胸體

征。

名詞解釋：

1.氣胸:氣胸是指由于胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔積氣，

出現(xiàn)驟然胸痛及呼吸困難的一種疾??；

2.張力性氣胸：張力性氣胸是指破裂口呈單向活瓣作用，致使胸內(nèi)

壓急驟升高，從而擠壓肺臟，將縱隔推向健側(cè)，出現(xiàn)心肺功能障礙，

臨床須緊急搶救的一類氣胸；

3.簡答題：

1.自發(fā)性氣胸可分為哪3類，各自有何特點(diǎn)？

答：自發(fā)性氣胸依據(jù)裂口和胸腔內(nèi)壓可將自發(fā)性氣胸分單純性、張力

性、交通性氣胸3類。各自的特點(diǎn)在于各類氣胸裂口的性質(zhì)及胸腔內(nèi)

壓的高低；

2.簡述氣胸的癥狀和體征。

答：氣胸的癥狀為突發(fā)的胸痛、氣促、干咳、甚至可見休克。

氣胸的體征1.視：患側(cè)胸部隆起2.觸：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱、語顫減弱，

氣管移向健側(cè)3.叩：叩診呈鼓音4.聽：患側(cè)聽診呼吸音減弱或消失;

病例分析：

男，21歲?；颊咛嶂貢r突然發(fā)生胸痛，伴咳嗽、氣促6小時，

癥狀逐漸加重。體檢體溫正常，右側(cè)胸部隆起，氣管向左側(cè)移位，語

顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。HR110次/分，律齊，腹部

無壓痛，肝脾未捫及，下肢無水腫。X線檢查可見肺向肺門萎縮呈園

球形陰影，外緣呈弧形狀，且外側(cè)透亮度增高，無肺紋。

據(jù)以上病例回答：

1.完整診斷：自發(fā)性氣胸；

治療目的：排除氣體，緩解癥狀、使肺復(fù)張及減少復(fù)發(fā)；

第二部分循環(huán)系統(tǒng)

第十章心力衰竭

單選題

1.慢性心功能不全的基本病因是：心臟負(fù)荷過重異常

2.慢性心功能不全最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難

3.提示左心功能不全的脈搏是：交替脈

4.右心衰竭時肝腫大與肝硬化最主要的鑒別點(diǎn)是：肝頸靜脈回流征

陽性

5.治療急性左心衰竭不宜選用的藥物是：美托洛爾

6.福引起左室后負(fù)荷過重的病因是：里亢會引起的是：高血壓、

主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄

多選題

1.洋地黃的適應(yīng)癥包括A.中、重度收縮性心力衰竭B.快速房顫

填空題

1.感染常誘發(fā)心衰，其中以呼吸道感染最常見;心律失常也可誘發(fā)

心衰，其中以心房顫動最常見。

2.左心衰竭的呼吸困難包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣

發(fā)性呼吸困難，其中最早出現(xiàn)的是：勞力性呼吸困難

3.目前對心力衰竭患者心功能評估常用的分級法是:NYHA心功能分

級、6分鐘步行試驗(yàn)

名詞解釋

1.心源性哮喘：即夜間陣發(fā)性呼吸困難，為左心功能衰竭的臨床表現(xiàn),

患者表現(xiàn)為熟睡后突然憋醒，可伴陣咳，呼吸急促，咯泡沫樣痰或呈

哮喘狀態(tài)。

2.簡答題

1.簡述心功能不全NYHA分級的分級方法。

I級有心臟病但活動不受限，一般活動不引起心衰癥狀或心絞痛

11級心臟病患者體力輕度受限，休息無癥狀，一般活動下引起心衰

癥狀或心絞痛

III級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述

癥狀

IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰

癥狀，體力活動后加重。

2.簡述急性肺水腫搶救措施：1.坐位，雙腿下垂2.吸氧4-6L/分3.嗎啡

4.利尿5.血管擴(kuò)張劑6.洋地黃類藥物7.茶堿類

病例分析

李某，男，59歲?；几哐獕翰∈?年余，平時不規(guī)則服用硝苯地

平片降壓，血壓控制不佳：150-160/105mmHg,一年前曾拍胸片提示:

心影向左下擴(kuò)大，靴型心。今晨患者因瑣事與鄰居爭吵中，突然出現(xiàn)

呼吸困難、咳嗽并咯吐粉紅色泡沫痰、面色蒼白、口唇發(fā)維、大汗淋

漓、煩躁不已，救護(hù)車送入急診，體檢提示：血壓：185/120mmHg,

兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率：120次/分，律齊，可及舒張?jiān)缙诒?/p>

馬律。

1.請對該患者作出完整診斷：高血壓病n級高血壓心臟病急

性左心衰竭

2.處理原則是什么：1.坐位，雙腿下垂2.吸氧4-6L/分3.嗎啡4.利尿

5.血管擴(kuò)張劑6.洋地黃類藥物7.茶堿類

第十一章常見心律失常

單選題

1.陣發(fā)性室上性心動過速首選治療是：腺苴

2.下列心律失常聽診時心率可在正常范圍的是：心房撲動伴4：1房

室傳導(dǎo)

3.慢性房顫的常見并發(fā)癥是：動脈栓塞

4.|不符合|非持續(xù)性室性心動過速特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)是:誘發(fā)嘔吐后，

發(fā)作通?？赏蝗唤K止符合的是：1.癥狀突然發(fā)作，能自行終止2.心

率160-200次/分，律輕度不規(guī)則3.第一心音常強(qiáng)弱不等4.大多有器

質(zhì)性心臟病因

5.治療室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的首選措施是：電復(fù)律

6.鄭某，女性，40歲。心悸、胸悶半年，一月前暈厥2次，住院時

心率：50次/分左右，用阿托品治療:癥狀未見改善。心電圖示:HI度

房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸博節(jié)律。應(yīng)采取的治療措施是：安裝永久性

人工心臟起搏器

多選題

1.陣發(fā)性室上性心動過速的正確治療是：1.腺昔快速靜注2.西地

蘭靜注3.Valsalva動作4.維拉帕米靜注

2.急性心肌梗死時發(fā)生下列心律失常須及時處理的是：多源室早、R

onT室早

填空題

1.心律失常是指心臟沖動的：起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與

激動次序的異常。

簡答題

1.簡述陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作期的處理。1.刺激迷走神經(jīng)：誘

發(fā)惡心、嘔吐動作、Valsalva動作、頸動脈竇按摩2.腺普與鈣拮

抗劑3.洋地黃與B受體阻滯劑4.Ia、Ic與^I類抗心律失常藥5.直

流電復(fù)律6.心房或心室起搏7.射頻消融術(shù)

病例分析

王某，男性，45歲，既往無心臟病史。近一周來常突發(fā)心悸，查體:

心率：150bpm,律齊。按壓頸動脈竇后，心率突然減慢至75bpm,

但運(yùn)動后又增快至150bpm。

1.請寫出該患者最可能的診斷：陣發(fā)性室上性心動過速

2.如再次頸動脈按壓無效，請寫出對該種心律失常的藥物治療：1.

腺昔與鈣拮抗劑2.洋地黃與B受體阻滯劑3.1a、Ic與III類抗心律失

常藥

第十二章心臟驟停與復(fù)蘇

單選題

1.引起心源性猝死最常見的病因是：冠心病

2.早期診斷心臟驟停最可靠的臨床征象是：識突然喪失伴大動脈搏

動消失

3.心臟驟停時電擊除顫的最高能量為：360J

4.心肺復(fù)蘇的首選藥物為：腎上腺素

5.決定心肺復(fù)蘇最后是否成功的關(guān)鍵是：腦復(fù)蘇

多選

1.具有心臟猝死高度危險性的病情包括：1.急性心梗后6月內(nèi)，有

頻發(fā)和多源室早者2.冠心有快速室性心動過速者3.有Q-T延長和頻

發(fā)室早

2.心肺復(fù)蘇的有效標(biāo)志包括：1.皮膚色澤改善2.瞳孔回縮3.出現(xiàn)自主

呼吸4.意識恢復(fù)

填空題

1.初期心肺復(fù)蘇包括：暢通氣道、人工呼吸、人工胸外按壓簡稱為

ABC三步曲。

2.早期診斷心臟驟停最可靠的臨床征象是意識突然喪失伴大動脈搏動

消失0

3.心臟驟停時主要出現(xiàn)的致命性心律失常是：心室顫動、心室停頓、

無脈搏性電活動

名詞解釋

1.ABC三部曲：初級心肺復(fù)蘇包括暢通氣道、人工呼吸、人工胸外按

壓，簡稱為ABC三部曲）

2.腦復(fù)蘇：心臟驟停時，腦組織是最不耐受缺氧的組織，故復(fù)蘇中

需注意防治缺氧性腦損害，也稱腦復(fù)蘇

簡答題

1.簡述有效心肺復(fù)蘇的臨床表現(xiàn)：1.皮膚色澤改善2.瞳孔回縮3.出

現(xiàn)自主呼吸4.意識恢復(fù)

2.簡述心肺復(fù)蘇中心臟搏動恢復(fù)后的處理原則：1.維持有效循環(huán)2.

維持有效呼吸3.防治腦缺氧和腦水腫：維持腦灌注壓、控制過度通

氣、維持正?；蚱偷捏w溫、脫水、高壓氧治療4.維持水、電解質(zhì)

和酸堿平衡5.防治急性腎衰竭

第十四章風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病

單選題

1.可見于風(fēng)濕熱心內(nèi)膜炎的雜音是：Carey-Coobms雜音

2.|不屬于|風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的特征的臨床表現(xiàn)是:炎癥消退后關(guān)節(jié)功能不

能完全恢復(fù),屬于1.游走性2.表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限

3.大關(guān)節(jié)受累4.對稱性

3.二尖瓣重度狹窄的瓣口面積是：＜1.0cmz

4.單純二尖瓣狹窄心臟腔室會發(fā)生的變化是：左房大右室大

5.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期噴射樣咯出大量鮮紅色血的原因

是：側(cè)支循環(huán)支氣管靜脈曲張破裂

6.|不屬于|主動脈關(guān)閉不全的周圍血管體征的是:奇脈屬于的是：1.

水沖脈2.毛細(xì)血管搏動征3.Duroziez雙重雜音4.槍擊音

7.風(fēng)心最常見的心律失常是：心房顫動

8.最易發(fā)生腦血管栓塞的心血管疾病是：二尖瓣狹窄伴心房顫動

多選題

1.風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)包括：1.與體溫不成比例的心動過速2.

心界向兩側(cè)擴(kuò)大3.心尖搏動彌散

2.心尖區(qū)舒張期雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，其伴有體征包括:

1.局限于心尖區(qū)2.拍擊性第一心音3.肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)4.心尖區(qū)

舒張期震顫

3.可發(fā)生心絞痛的瓣膜病包括：1.主動脈瓣狹窄2.主動脈瓣關(guān)閉不

全

填空題

1.風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾

病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥。

2.風(fēng)濕熱主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和

皮肱受累最為顯著。

3.風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)為全身癥狀、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、舞

蹈癥；

4.風(fēng)濕熱心臟炎包括心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎,如三者同時受累

稱為全心炎。

5.風(fēng)濕熱的皮膚病變表現(xiàn)為：環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)

6.二尖瓣狹窄時擴(kuò)張的左肺動脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘀啞,擴(kuò)張

的左房壓迫食道而產(chǎn)生吞咽困難。

名詞解釋

1.風(fēng)濕熱：是一種與A族乙型溶血型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性

疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和皮

膚受累最為顯著。

2.舞蹈癥：風(fēng)濕熱累及神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，特點(diǎn)為：精神異常激動、

面部表情怪異、四肢不自主運(yùn)動如舞蹈狀、肌力減退、共濟(jì)失調(diào)。

3.風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病變：風(fēng)心有兩個或兩個以上瓣膜受損害，常見的

是二狹合并主閉。

簡答題

1.簡述慢性風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥：1.心力衰竭2.心律失常3.栓

塞4.亞急性感染性心內(nèi)膜炎5.肺部感染

2.簡述二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)（包括心影和肺野）：1.心影：左房、

右室肥大，左心耳明顯增大；主動脈球縮??；二尖瓣葉可有鈣化。2.

肺野：肺淤血和肺間質(zhì)水腫。

3.簡述主動脈瓣關(guān)閉不全的體征：1.視診：心尖搏動向左下移位、增

強(qiáng)呈抬舉樣。2.觸診：心尖搏動向左下移位，主2區(qū)可及舒張期震3.

叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大3.聽診：主2區(qū)可及舒張期高調(diào)、吹風(fēng)樣

雜音，向心尖部傳導(dǎo)，前傾坐位明顯，A2減弱或消失，心尖區(qū)第一

心音減弱，可及A-F雜音。4.周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、

槍擊音、杜氏雙重雜音、頸動脈搏動明顯，隨心搏節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動等。

病例分析

1.王某，女，35歲，因勞累后心悸、氣急三年，加重二日入院?；颊?/p>

三年前感上樓時心悸、氣急，未治療。二日前發(fā)熱伴咳嗽，咯少量白

粘痰后心悸、氣急，不能平臥，急診入院。T38OC,P116次/分，R24

次/分，BP130/50mmHg,神清，半臥位，頸靜脈充盈，唇緋，心濁

音界向雙側(cè)擴(kuò)大，心率130次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心

尖部三級舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)二級舒張期嘆氣樣

雜音，肺底濕羅音，腹軟，肝肋下二指，質(zhì)韌，輕壓痛，下肢輕浮腫。

請根據(jù)病史分析回答下列問題：

1請對該患者作出完整診斷：1.濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變二尖

瓣狹窄主動脈關(guān)閉不全2.心律失常房顫3.慢性心功能不全急性加

重心功能IV級4.肺部感染

2處理原則是什么：1.病因治療;消除誘因：抗感染2.減輕心臟負(fù)

荷：休息、控制鈉鹽、利尿劑、血管擴(kuò)張劑3.增加心排量：洋地黃

3.抗凝：華法令

第十五章高血壓病

單選題

1.血壓150/lOOmmHg應(yīng)屬于的高血壓類別為：2級高血壓

2.對嗜鋁細(xì)胞瘤有診斷價值的檢查是：尿24小時兒茶酚胺

3.高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮的診斷是：原發(fā)性醛固酮增多癥

4.惡性高血壓特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)是：1.視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭突出

2.24小時尿蛋白＞3g3.多見于中、青年4.血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)

在130T40mmHg

5.高血壓腦病指的是：普遍而劇烈的腦血管痙攣引起腦水腫

6.降壓作用迅速，同時使心率增快明顯的降壓藥是：硝苯地平

多選題

1.有助于診斷高血壓性心臟病的輔助檢查依據(jù)是：1.EKG示左室肥

大勞損2.X線示靴狀心3.心超示左室向心性肥厚

2.會引起繼發(fā)性高血壓的疾病是：1.嗜倍細(xì)胞瘤2.原發(fā)性醛固酮增

多癥3.慢性腎炎

3.高血壓合并糖尿病患者，降壓首先考慮的藥物是：LACEI2.ATII

受體拮抗劑

填空題

1.高血壓的靶器官損害包括：心、腦、腎、視網(wǎng)膜等臟器的損害。

2.根據(jù)1999年WHO/ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓2140mmHg和

（或）舒張壓290nlmHg：即診斷為高血壓。

3.降壓治療，老年人收縮期高血壓宜選用：利尿劑、鈣拮抗;合并

支氣管哮喘的高血壓者不宜用：B受體阻滯劑

名詞解釋

1.惡性高血壓：1.起病急，多見于中青年；2.血壓升高顯著，舒張

壓2130mmHg；3.主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜和腎臟病變：視網(wǎng)膜：視力減退,

視網(wǎng)膜出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫；腎臟：蛋白尿（24小時大于

3g）、血尿、管型尿；預(yù)后差：病情進(jìn)展迅速，可因腎衰、腦血管病、

2.高血壓腦?。?.表現(xiàn)為血壓突然升高，尤其是舒張壓；2.患者有嚴(yán)

重頭痛、嘔吐、意識障礙，可發(fā)生昏迷、偏癱、失語等；3.機(jī)制為

血壓突然升高后，腦血管調(diào)節(jié)失衡，引起腦水腫和顱內(nèi)高壓。

3.簡答題

1.簡述高血壓危象的治療：1.迅速降壓：1小時使平均動脈壓迅速下

降但不超過25%,以后2-6小時內(nèi)降至160/100T10mmHg,靜脈

給藥：硝普鈉或硝酸甘油等；2.降低顱內(nèi)壓：吠塞米、甘露

醇；3.制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一

第十六章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

單選題

1.冠心病典型心絞痛的持續(xù)時間通常|不超過|:15分鐘

2.屬于典型心絞痛的特點(diǎn)是：去除誘因或含服硝酸甘油可緩解

3.初發(fā)型心絞痛是指初次發(fā)生勞累性心絞痛時間未到：O

4.治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是：鈣拮抗劑

5.男，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，近數(shù)月來勞累后發(fā)生心

前區(qū)悶痛，每次持續(xù)1-3分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，發(fā)作前后

心電圖有動態(tài)改變，對該患者冠心病有確診意義的檢查是：冠狀動脈

造影

6.冠心病患者，男，70歲，曾有穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)已數(shù)月無心絞痛

發(fā)作，近三周來，患者心絞痛再次發(fā)作，頻率、程度、時限、誘因和

既往相同，發(fā)作時心電圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低1mm,T波倒置，

發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：初發(fā)型心絞

通

7.患者，男性，68歲，心絞痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作往往在凌晨休息時，硝

酸甘油及吸氧難以緩解，心電圖監(jiān)測可見疼痛發(fā)作時、2ST段抬高

3mm,對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，其診斷是：變異型心絞痛

8.冠心病患者，男，70歲，既往行走500米常有心絞痛發(fā)作，持續(xù)

5分鐘，含服硝酸甘油可迅速緩解，近三月來，患者步行100米就出

現(xiàn)胸骨后壓榨樣痛，疼痛明顯加重，持續(xù)十余分鐘才可緩解，發(fā)作時

心電圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低1mm,T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，

心肌酶測定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：惡化型心絞痛

9.女性，52歲，絕經(jīng)半年，近兩月來勞累后常出現(xiàn)左乳下隱痛，多

需持續(xù)半日，有時戶外步行數(shù)十分鐘可緩解疼痛，發(fā)作時心電圖無改

變，運(yùn)動平板試驗(yàn)陰性，同時伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是:

心臟神經(jīng)癥

10.|不屬于|急性心梗后常見心律失常的是:心房顫動屬于的是：

1.頻發(fā)室早2.心室顫動3.房室傳導(dǎo)阻滯4?束支傳導(dǎo)阻滯

11.|不屬于|急性心包炎的特征是:心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)異常0波

屬于的是：1.心電圖示除AVR外導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高2.心電圖示

除AVR外導(dǎo)聯(lián)T波倒置3.疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)4.前傾坐位胸痛加重

12.符合急性心梗一般治療要求的是：保持大便通暢，便秘應(yīng)予緩瀉

劑

13.患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當(dāng)時心臟聽診未

發(fā)現(xiàn)雜音，次日出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，體檢：心率：100次/分，心尖區(qū)

聞及粗糙的收縮期雜音及收縮中晚期喀喇音，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：

乳頭肌功能失調(diào)

14.患者，女，75歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現(xiàn)頸靜脈怒

張，下肢浮腫，肝臟腫大，胸骨右緣聞及第三心音，心律齊，心率：

100次/分，肺部未及羅音，血壓：95/50（既往高血壓病史），胸片：

肺野清晰。無肺原性疾病、風(fēng)心及肝病史，上述體征提示的診斷是：.

右心室心肌梗死

15.患者，男性，67歲，急性下壁心梗入院，入院時出現(xiàn)氣促，呼吸

困難，大汗，口唇及指端發(fā)維，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心

率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級，最可能的診

斷為：急性左心衰肺水腫

16.男性，68歲，既往冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛病史，今晚突發(fā)劇烈

胸痛6小時入院，自行含服硝酸甘油無效，作心電圖示：V1-V3病理

性Q波及ST段上抬，心肌酶動態(tài)升高，其診斷是：急性前間隔心梗

17.冠心病患者，男性，68歲，入院前4小時出現(xiàn)胸痛劇烈，持續(xù)至

今，自行含服硝酸甘油無明顯效果，心電圖示：V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背

向上抬高，CK-MB：80U/L,值班醫(yī)師予其尿激酶處理，應(yīng)用尿激酶

的目的在于：溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓

18.患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時出現(xiàn)氣促，

呼吸困難，大汗，口唇及指端發(fā)納，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，

心率：120次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6級，此時患者

可用的藥物是：嗎啡

19.患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當(dāng)天晚上突然

意識喪失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏和HI度房室傳導(dǎo)阻滯，此時

宜首先考慮選擇以下哪項(xiàng)措施：安裝臨時起搏器

多選

1.奪冠狀動脈前降支閉塞可引起梗死的部位包括：1.左室前壁2.前

間隔3.心尖部

2.冠脈再通的間接指標(biāo)包括：1.心電圖抬高的ST段2小時內(nèi)回降〉

50%2.兩小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常3.胸痛2小時內(nèi)基本消失

填空題

1.急性心肌梗死再灌注心肌的治療有溶栓療法、PTCA和支架置入術(shù)

;目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能減少梗死擴(kuò)大的藥物有：美托洛爾

名詞解釋

1.急性冠脈綜合征：是一組綜合病征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST

段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不穩(wěn)定冠脈粥樣斑

塊活動，引起冠脈不完全或完全性阻塞。

簡答題

1.簡述典型心絞痛的特點(diǎn)：L誘因:體力勞動、情緒激動、飽食、

寒冷、心動過速等可誘發(fā)2.舷仍在胸骨體上段或中段后方，可放射

至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3.性質(zhì):

常為壓迫、憋悶、緊縮感4.持續(xù)時間:一般為3-5分鐘，很少超過

15分鐘）5.緩解方式:去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解

2.簡述不穩(wěn)定型心絞痛的治療：1.一般治療.：臥床休息、吸氧，可

予鎮(zhèn)靜劑2.緩解疼痛：硝酸酯類或B受體阻滯劑3.抗血栓：肝素或

低分子肝素4.抗血小板凝集：阿司匹林5.其他：冠脈造影及介入治

療。）

病例分析

1.患者男性，60歲，既往5年中反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，步行

500米左右即可發(fā)作，持續(xù)5分鐘，休息即可緩解。近日來因工作勞

累胸痛發(fā)作頻繁，伴大汗，晨起感胸骨后劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、

大汗，服硝酸甘油后不能緩解，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院12導(dǎo)心電圖顯示：II、

IILaVF導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高。2小時后來醫(yī)院急診。

1.該患者最可能的診斷是什么：冠心病、急性下壁心梗

2.當(dāng)前的治療措施是什么：1.休息護(hù)理2.吸氧、監(jiān)護(hù)3.解除疼痛：嗎

啡、硝酸酯制劑4.再灌注心?。喝芩?PTCA5.阿司匹林、低分子肝

素等

第十七章病毒性心肌炎

單選題

1.與病毒性心肌炎關(guān)系最密切的心臟疾病是：擴(kuò)張型心肌病

2.引起病毒性心肌炎的主要病毒是：柯薩奇病毒

3.病毒性心肌炎的發(fā)病時間多在病毒感染后的：1?3周內(nèi)

4.對病毒性心肌炎有確診價值的檢查是：心肌、心內(nèi)膜或心包組織

內(nèi)病毒，病毒抗原或病毒基因片段的檢出

第三部分消化系統(tǒng)

第十八章胃炎

單選題

1、與慢性胃炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是：幽門螺桿菌

2、慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是：胃鏡檢查和胃黏膜活檢

3、慢性萎縮性胃炎病理診斷的主要依據(jù)是：胃腺體部分或全部消失

4、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于：慢性萎縮性胃體胃炎

5、男，40歲，上腹不適5年伴曖氣，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白,

皺裳變細(xì)而平坦，活檢發(fā)現(xiàn)中度異型增生，最重要的措施是：定期胃

6、|不常見|于萎縮性胃炎的病理變化是:僅見黏膜淺層炎癥細(xì)胞浸潤

7、急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為主要表現(xiàn)者稱為：急性

單純性胃炎

8、淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)正確的是：黏膜充血與水腫混雜出現(xiàn)

9、最易發(fā)生癌變的病理變化是：不典型增生

10、消化性潰瘍的病因或發(fā)病機(jī)制的是：1.神經(jīng)精神因素2.幽門

螺桿菌感染3.胃酸及胃蛋白酶分泌增多4.胃黏膜屏障受損

填空題

1、胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有上皮損傷與細(xì)胞再生。

2、急性胃炎常由一種或多種內(nèi)源性或外源性因素引起，如生物因素、

理化因素、應(yīng)激

3、慢性胃炎的病因一般認(rèn)為主要與幽門螺桿菌感染、自身免疫、理

化因素、膽汁反流等因素有關(guān)。

4、萎縮性胃炎中工型胃炎胃酸分泌正常，有時降低或升高。&型胃

炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，胃酸分泌減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。

5、慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)可分類為：充血滲出性胃炎、平坦糜爛性胃

炎、隆起糜爛性胃炎、菱縮性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皺裳

增生性胃炎等。

第十九章消化性潰瘍

單選題

1、最易發(fā)生幽門梗阻的消化道潰瘍是：幽門管潰瘍

2、復(fù)合性潰瘍的發(fā)病過程是：十二指腸潰瘍先于胃潰瘍出現(xiàn)

3、十二指腸潰瘍最重要的治療措施是：制止胃酸并清除幽門螺桿菌

4.消化性潰瘍主要并發(fā)癥的是：穿孔、幽門梗阻、出血、癌變

多選題

1、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性

幽門梗阻，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：1.嘔吐次數(shù)不多，嘔吐量大2.

嘔物中有酸臭味和宿食3.有胃型和胃蠕動波4.消瘦，脫水，低氯低

鉀性堿中毒

填空題

1、消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。

2、胃酸及胃蛋白酶分泌增多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障受損是

引起消化性潰瘍的重要因素，藥物因素、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、

環(huán)境因素等均和本病的發(fā)生有關(guān)。

3、感染是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最主要病因以及胃癌發(fā)病的

重要危險因子。

4、潰瘍的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān)，強(qiáng)烈的精神刺激可以產(chǎn)生應(yīng)激

性潰瘍;

5、胃潰瘍多發(fā)于胃小彎,十二指腸潰瘍多發(fā)于球部。

6、消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是：慢性周期性節(jié)律性的上腹部疼

痛。

7、潰瘍X線征象有確診意義的是龕影。糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕

癌變。

8、消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻，癌變。

9、治療十二指腸球部潰瘍的重點(diǎn)在于根除即和制酸,胃潰瘍的治療

側(cè)重在保護(hù)胃粘膜。

10、消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥包括：大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療

無效；急性穿孔瘢痕性幽門梗阻;胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；

內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

名詞解釋

1.多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰

瘍；

2.復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時存在潰瘍，DU常多于GU發(fā)生，

男性多見，幽門狹窄和出血的發(fā)生率較高；

3.球后潰瘍：是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸

乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，

易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差；

問答題

1.試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。

答：兩者都呈慢性病程；都呈反復(fù)周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交

替，而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節(jié)律與進(jìn)食相

關(guān)，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn)，飲食后緩

解，胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，下次餐前自行消

失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰瘍疼痛多位于中上

腹部偏右側(cè);

2.簡述根除Hp感染三聯(lián)療法方案的組成，及標(biāo)準(zhǔn)治療方案的組成

答：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鈿劑加上克拉霉素、阿莫西林、

甲硝哇3種抗菌藥物中的2種。標(biāo)準(zhǔn)治療方案：鈿劑加甲硝哇和四環(huán)

素。

3.簡述幽門梗阻的治療

答：1.禁食和持續(xù)胃腸減壓，以解除胃潴留；2.靜脈輸液，糾正水、

電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒；3.每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內(nèi)容物

以減輕炎癥及水腫；4.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)及時予全胃腸外營養(yǎng)；5.

應(yīng)用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.應(yīng)用胃動力藥，禁用膽堿能；7.

積極治療2周無效者考慮手術(shù)治療。

第二十章胃癌

單選題

1、胃癌最常見的部位是：

2、胃癌癌前病變的是：L慢性萎縮性胃炎伴不典型增2.惡性貧血

伴有顯著胃腺體萎縮3.畢H式胃切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性殘胃炎4.

胃潰瘍直徑＞2.5cm者

3、胃癌最常見的癥狀是：上腹部疼痛

易）

4、患者，男，45歲。原有胃潰瘍病史15年，近2個月來上腹疼

痛的節(jié)律性消失，使用制酸劑療效不佳，目前最有價值的檢查是：置

鏡

5、進(jìn)展期胃癌，癌性病變彌漫浸潤者稱為：皮革胃

6、胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移部位多在：左鎖骨上淋巴結(jié)

7、胃癌導(dǎo)致女性卵巢Krukenberg腫瘤的轉(zhuǎn)移方式是：種植轉(zhuǎn)移

8、胃癌的主要體征是：腹部腫塊

9、屬于胃癌伴癌綜合征的是：血栓性靜脈炎

填空題

1.手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而內(nèi)鏡下治療治療具

有直接、有效、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，對不能耐受手術(shù)者，也能取得良

好的療效。

2、凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹部不適、食欲不振、他

重明顯減輕,應(yīng)警惕胃癌的可能性。

3.胃癌的病理分型包括：腺癌、未分化腺癌、印絨細(xì)胞幅、特殊類型。

4、糞便隱血是篩選胃癌的首選方法。

5、置量檢查是診斷早期胃癌的首選方法。

名詞解釋

1、進(jìn)展型胃癌：是胃癌按照形態(tài)學(xué)分類中的一種，即中晚期胃癌，

癌性病變侵及肌層及全層，常伴轉(zhuǎn)移。

2、皮革胃：胃癌的一種特殊類型，中晚期胃癌病變侵及肌層及全層,

并呈彌漫浸潤。

3、癌前期變化：指某些具有較強(qiáng)的惡性傾向的變化，包括癌前期病

變與癌前期狀態(tài)。

簡答題

1.簡述胃癌的組織分型

答:根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘

液癌，即印戒細(xì)胞癌；（4）特殊類型，包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。

第二十一章潰瘍性結(jié)腸炎

單選題：

1.潰瘍性結(jié)腸炎緩解期病情復(fù)發(fā)的先兆為：血清a2球蛋白增加

2.重型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)是：1.腹瀉每天6次以上，多為肉

眼膿血便2.體溫大于38℃至少持續(xù)2天以上3.脈搏＞100次/min

4.嚴(yán)重的腹痛，全腹壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫

3.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是：直腸和乙狀結(jié)腸

4.潰瘍性結(jié)腸炎的疼痛規(guī)律是：腹痛后出現(xiàn)便意，解便后疼痛

緩解

5.男，40歲，4個月來陣發(fā)性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排

便不暢感，便后腹痛稍有緩解。大便呈糊狀，有粘液膿血便，無發(fā)熱。

體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)，肛指檢查示指套上有粘液膿血便。該患者最可

能的診斷是：潰瘍性結(jié)腸炎

6.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的是：1下消化道出血2.癌變3.腸梗阻

4.結(jié)腸擴(kuò)張

7.治療暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法是：大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素

8.對潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的檢查是：結(jié)腸鏡檢查

多選題

1.潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征有：1.結(jié)腸擴(kuò)張2.癌變3.腸穿孔4.消

化道大出血5.瘦管形成

2.潰瘍性結(jié)腸炎的X線征象有：1.病變腸管痙攣，中心性狹窄2.病

變腸管結(jié)腸袋變淺、消失3.腸粘膜為紊亂

3.潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)包括：1.關(guān)節(jié)炎2.強(qiáng)直性脊柱炎3.口

腔復(fù)發(fā)性潰瘍

填空題

1.潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情經(jīng)過分型可分為：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢

性持續(xù)型、急性感染型。

2.潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變以潰瘍糜爛為主，具有彌散性、淺表性、

連續(xù)性的特點(diǎn)。

3.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神神經(jīng)

因素4種因素有關(guān)。

5.結(jié)腸擴(kuò)張的主要誘因有低理血癥、抗膽堿能藥物使用、嗎啡制劑和

灌腸治療。

名詞解釋

1.結(jié)腸擴(kuò)張：多見于暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎患者，炎癥侵

及肌層，結(jié)腸失去收縮力造成結(jié)腸擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為病情急劇變化，

有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛。腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大、

結(jié)腸袋消失。

問答題

1.潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病的鑒別診斷

潰瘍性結(jié)腸炎克隆病

腹瀉，粘液膿血便腹瀉，膿血便較少

臨床表腹痛多在左下或下腹部，有腹痛多在右下腹及臍周，排便

現(xiàn)疼痛一便意一排便f緩解后腹痛不緩解

的規(guī)律

結(jié)腸鏡病變主要位于直腸與乙狀病變主要位于回腸末端及鄰

檢查結(jié)腸近結(jié)腸

病變呈彌漫連續(xù)性，其間無病變呈跳躍節(jié)段性，其間有正

正常粘膜常粘膜

病變以潰瘍糜爛為主