壓瘡專科護理臨床實踐指南演講人：日期：目錄CATALOGUE壓瘡概述壓瘡風險評估壓瘡預防措施壓瘡創(chuàng)面處理壓瘡并發(fā)癥管理目錄CATALOGUE壓瘡護理質(zhì)量管理壓瘡護理教育與培訓壓瘡護理研究與發(fā)展壓瘡護理研究與發(fā)展01壓瘡概述PART定義壓瘡是指皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處或由于長期受壓而導致的部位，是臨床護理中常見的并發(fā)癥之一。病因壓瘡的發(fā)生原因主要包括壓力、摩擦力、剪切力和局部潮濕等因素。長時間的壓力導致局部血液循環(huán)障礙，引起組織缺血壞死；摩擦力可損傷皮膚表層；剪切力可導致深層組織損傷；局部潮濕則有利于壓瘡的形成和發(fā)展。定義與病因根據(jù)壓瘡的損傷程度和臨床表現(xiàn)，可將其分為淺表性壓瘡、部分皮層壓瘡、全層壓瘡和深部組織損傷壓瘡等類型。分類壓瘡的分期通常根據(jù)組織損傷的深度和嚴重程度進行，一般分為四期，即Ⅰ期（紅斑期）、Ⅱ期（水皰期）、Ⅲ期（淺潰瘍期）和Ⅳ期（深潰瘍期）。不同分期的壓瘡在臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等方面存在差異。分期壓瘡的分類與分期壓瘡的流行病學發(fā)生率壓瘡的發(fā)生率因患者年齡、病情、營養(yǎng)狀況、護理措施等多種因素而異，是反映醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標之一。分布部位高危人群壓瘡好發(fā)于長期臥床、坐輪椅等局部受壓部位，如骶尾部、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子等。老年人、長期臥床患者、脊髓損傷患者、糖尿病患者等是壓瘡的高危人群，應加強預防和護理措施以降低壓瘡的發(fā)生率。12302壓瘡風險評估PART風險因素分析局部因素壓力、摩擦力、剪切力及潮濕等。030201全身因素營養(yǎng)不良、年齡、意識狀態(tài)、活動能力、疾病影響、藥物使用等。環(huán)境因素床單位不平整、座椅不合適、醫(yī)療器械使用不當?shù)?。通過評估患者的感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)和摩擦力/剪切力6個方面，預測患者發(fā)生壓瘡的風險。常用評估工具Braden壓瘡風險評估量表包括患者一般情況、身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力和摩擦/剪切力5個方面，評分越低發(fā)生壓瘡的風險越高。Norton壓瘡風險評估量表綜合考慮患者的體型、皮膚類型、組織彈性、年齡、性別、體重、失禁情況、移動能力、營養(yǎng)狀況等多個因素，評估患者壓瘡風險。Waterlow壓瘡風險評估量表風險等級劃分低風險Braden評分≥18分，Norton評分≥14分，Waterlow評分≤10分。中風險Braden評分15-18分，Norton評分10-13分，Waterlow評分11-14分。高風險Braden評分≤14分，Norton評分≤9分，Waterlow評分≥15分。03壓瘡預防措施PART翻身頻率根據(jù)患者實際情況確定翻身頻率，通常每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。體位選擇采取平臥位、側(cè)臥位等體位，避免長時間采用半臥位或俯臥位。翻身方法采用平移法或滾動法，避免拖、拉、推等動作，減少對皮膚的摩擦和損傷。翻身角度翻身時保持床面與身體的角度不大于30度，避免產(chǎn)生剪切力。體位管理與翻身技巧保持皮膚清潔干燥，定期洗澡，使用溫和無刺激的清潔劑。每天檢查皮膚，特別是骨隆突處、受壓部位和易發(fā)部位，及時發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、水皰等異常情況。選用透氣性好、無刺激、具有保濕作用的護膚品，避免使用油脂類護膚品。對于已經(jīng)破損的皮膚，應按照傷口護理原則進行處理，避免感染。皮膚護理與保護皮膚清潔皮膚檢查護膚品選擇傷口護理膳食調(diào)整給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如魚、肉、蛋、豆類等，增強身體抵抗力。腸外營養(yǎng)對于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可考慮腸外營養(yǎng)，如輸注營養(yǎng)液等，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)監(jiān)測定期對患者進行營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)對于不能進食或進食不足的患者，可通過鼻胃管或鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，提高營養(yǎng)攝入量。營養(yǎng)支持與干預0102030404壓瘡創(chuàng)面處理PART創(chuàng)面評估與記錄創(chuàng)面大小準確測量和記錄壓瘡創(chuàng)面的大小，以評估創(chuàng)面的嚴重程度和治療效果。創(chuàng)面深度測量創(chuàng)面深度，了解是否涉及到肌肉、骨骼等重要組織。創(chuàng)面滲出情況評估創(chuàng)面滲出的量、顏色和性質(zhì)，以判斷創(chuàng)面的感染情況。創(chuàng)面周圍皮膚情況評估創(chuàng)面周圍皮膚的顏色、溫度、濕度和彈性，以判斷周圍組織的血液循環(huán)情況。清創(chuàng)技術(shù)與方法外科清創(chuàng)使用手術(shù)器械和消毒溶液，徹底清除創(chuàng)面上的壞死組織和異物。02040301酶解清創(chuàng)使用特定的酶類，如胰蛋白酶等，分解創(chuàng)面上的壞死組織，促進愈合。機械清創(chuàng)利用超聲、水刀等器械，清除創(chuàng)面表面的壞死組織和滲出物。自溶性清創(chuàng)利用創(chuàng)面自身的滲出液和細菌，促進壞死組織的自然溶解。紗布類敷料適用于創(chuàng)面較小、滲出較少的情況，起到保護創(chuàng)面、防止感染的作用。敷料選擇與應用01泡沫類敷料適用于滲出較多的創(chuàng)面，能夠吸收滲出液，保持創(chuàng)面清潔。02薄膜類敷料適用于表皮損傷、滲出較少的創(chuàng)面，能夠促進細胞再生和愈合。03水膠體類敷料適用于壓瘡等深部組織損傷的創(chuàng)面，能夠促進肉芽生長和上皮化。0405壓瘡并發(fā)癥管理PART對感染患者采取隔離措施，防止病原體傳播?；颊吒綦x措施遵循無菌操作原則，進行傷口清創(chuàng)、換藥，促進傷口愈合。傷口處理與換藥01020304保持環(huán)境清潔，定期進行空氣消毒，減少交叉感染的風險。環(huán)境衛(wèi)生管理根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素，控制感染癥狀。抗菌藥物應用感染預防與控制采用疼痛評估工具，評估患者疼痛程度和性質(zhì)，制定個性化疼痛管理計劃。遵循疼痛藥物治療原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛。采用物理治療、心理治療等非藥物治療方法，減輕患者疼痛感。向患者及家屬普及疼痛知識，提高疼痛管理意識，促進患者康復。疼痛管理與緩解疼痛評估疼痛藥物治療非藥物治療疼痛教育其他并發(fā)癥處理為患者提供營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，促進壓瘡愈合。營養(yǎng)不良防治保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受損，預防壓瘡擴散。加強患者護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導致多器官功能衰竭的誘因。皮膚護理采取物理和藥物預防措施，降低患者深靜脈血栓形成的風險。血栓形成預防01020403多器官功能衰竭預防06壓瘡護理質(zhì)量管理PART護理標準與規(guī)范制定壓瘡護理標準根據(jù)長城杯的要求和壓瘡護理的專業(yè)標準，制定符合醫(yī)院實際情況的壓瘡護理標準。嚴格執(zhí)行護理規(guī)范護士需嚴格遵守壓瘡護理的操作規(guī)范，確?；颊甙踩?，預防壓瘡的發(fā)生。定時培訓與教育定期開展壓瘡護理相關的培訓和教育，提高護士的專業(yè)水平和操作技能。壓瘡發(fā)生率通過患者滿意度調(diào)查，了解患者對壓瘡護理的滿意度，及時發(fā)現(xiàn)并解決護理中的問題?；颊邼M意度護理質(zhì)量監(jiān)控建立壓瘡護理質(zhì)量監(jiān)控體系，對護理過程進行實時監(jiān)控，確保護理質(zhì)量。統(tǒng)計壓瘡的發(fā)生率，評估護理效果，為改進護理措施提供依據(jù)。護理效果評價持續(xù)改進策略定期總結(jié)與反饋定期總結(jié)壓瘡護理的經(jīng)驗和教訓，及時反饋給相關人員，以便改進護理措施。引入新技術(shù)和新方法多學科協(xié)作積極學習并引入壓瘡護理的新技術(shù)和新方法，不斷提高護理水平。加強與其他科室的協(xié)作，共同制定壓瘡護理方案，提高壓瘡護理效果。12307壓瘡護理教育與培訓PART壓瘡基礎知識壓瘡預防方法包括壓瘡的定義、病因、病理生理、分類及臨床表現(xiàn)等。如何識別壓瘡風險、采取預防措施、皮膚護理及體位轉(zhuǎn)換等。護理人員培訓內(nèi)容壓瘡治療與護理壓瘡的傷口處理、敷料選擇、換藥技巧及并發(fā)癥處理等。患者安全與質(zhì)量控制了解并掌握壓瘡護理相關的法律法規(guī)、標準預防及質(zhì)量控制要求?；颊呒凹覍俳逃龎函忣A防知識向患者及家屬傳授預防壓瘡的重要性及具體措施。皮膚護理指導教育患者及家屬如何觀察皮膚變化、保護皮膚完整性。壓瘡治療與護理配合讓患者及家屬了解壓瘡的治療方法和護理配合，提高自我護理能力。心理支持與溝通與患者及家屬建立良好的溝通機制，提供心理支持和關懷。理論知識考核通過筆試、提問等方式評估護理人員對壓瘡相關知識的掌握程度。操作技能考核通過實際操作考核護理人員對壓瘡預防、治療及護理技能的掌握情況?；颊呒凹覍贊M意度調(diào)查收集患者及家屬對壓瘡預防、治療及護理工作的反饋意見，評估培訓效果。持續(xù)改進與反饋根據(jù)評估結(jié)果，不斷完善培訓內(nèi)容和方式，提高培訓效果。培訓效果評估08壓瘡護理研究與發(fā)展PART獎項背景為貫徹落實國家《建筑法》和《建設工程質(zhì)量管理條例》，設立長城杯獎項。獎項目的堅持“質(zhì)量第一、預防為主”的方針，引導和激勵企業(yè)加強質(zhì)量管理，提高工程質(zhì)量。獎項背景與目的評選標準依據(jù)《北京市優(yōu)質(zhì)工程評審