第二章

細(xì)菌概述

第四節(jié)細(xì)菌的致病性與感染目的要求1、掌握細(xì)菌的致病性、毒力、侵襲力、感染、毒血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒血癥概念2、熟悉細(xì)菌的致病機(jī)制3、熟悉細(xì)菌性感染的傳播途徑。4、掌握細(xì)菌性感染的類(lèi)型第四節(jié)細(xì)菌致病性與感染一、細(xì)菌的致病性細(xì)菌的致病性------是指病原性細(xì)菌引起疾病的能力。既指病原性細(xì)菌侵入機(jī)體、生長(zhǎng)繁殖、破壞組織，引起病理變化的特性。？？？病原菌能否引起疾病取決于什么？細(xì)菌的致病性與抗菌免疫細(xì)菌機(jī)體細(xì)菌的致病性抗菌免疫

結(jié)局？細(xì)菌的致病因素侵入數(shù)量侵入途徑細(xì)菌毒力*細(xì)菌的致病因素毒力侵襲力毒素莢膜黏附素侵襲性物質(zhì)內(nèi)毒素外毒素*毒力----是指病原菌致病能力的強(qiáng)弱。1、侵襲力：致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。包括莢膜、粘附素和侵襲性物質(zhì)等。侵襲力

★（1）菌體表面結(jié)構(gòu)：粘附因子、莢膜

★（2）侵襲性酶：凝固酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等（一）細(xì)菌的毒力2、毒素

1）外毒素病原菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中分泌到周?chē)h(huán)境中的一種有毒代謝產(chǎn)物。

2）內(nèi)毒素：

存在于某些G-菌細(xì)胞壁的最外層，是菌體的結(jié)構(gòu)組成部，使菌體裂解后，才釋放出來(lái)，故稱(chēng)內(nèi)毒素。外毒素的種類(lèi)種類(lèi)產(chǎn)生的細(xì)菌外毒素主要作用機(jī)制病變和癥狀神經(jīng)毒素破傷風(fēng)梭菌肉毒梭菌

痙攣毒素肉毒毒素

阻斷抑制性沖動(dòng)傳遞阻止乙酰膽堿釋放骨骼肌強(qiáng)直性痙攣肌肉松馳性麻痹細(xì)胞毒素白喉棒狀桿菌

白喉毒素

抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)合成腎上腺出血、心肌損傷、外周神經(jīng)麻痹腸毒素霍亂弧菌

腸毒素激活腸黏膜腺苷環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平腹瀉、嘔吐外毒素與內(nèi)毒素性質(zhì)的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素存在部位由活細(xì)菌產(chǎn)生而釋放或分泌到菌體外為細(xì)胞結(jié)構(gòu)成分，菌體溶解后釋放細(xì)菌種類(lèi)以G+菌多見(jiàn)以G-菌多見(jiàn)化學(xué)組成蛋白質(zhì)脂多糖理化特性不耐熱，不穩(wěn)定，易受氧化劑破壞耐熱，穩(wěn)定，能被酸水解毒性作用強(qiáng)。對(duì)組織器官具有高度特異性癥狀獨(dú)特弱。無(wú)特異中毒癥狀抗原性強(qiáng)。剌激產(chǎn)生大量抗弱。甲醛處理制成類(lèi)毒素不能制成類(lèi)毒素二

細(xì)菌感染的發(fā)生發(fā)展（一）感染的概念：病原菌在一定環(huán)境條件下，突破機(jī)體的防御功能，侵入機(jī)體一定部位后，進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖、擴(kuò)散、釋放毒性物質(zhì)等引起不同程度的病理過(guò)程稱(chēng)之。（二）感染的來(lái)源內(nèi)源性----來(lái)源于患者體內(nèi)的條件致病菌。外源性----患者帶菌者發(fā)病和帶菌的動(dòng)物

（三）傳播途徑：1、傳播方式與途徑:A、水平傳播:呼吸道感染消化道感染創(chuàng)傷感染接觸感染節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染多途徑感染

B、垂直傳播:分娩、經(jīng)胎盤(pán)和母乳喂養(yǎng)垂直傳播（四）易感者易感者----對(duì)某一病原體缺乏特異性免疫力或免疫力低下的人稱(chēng)之。傳染源傳播途徑易感者（五）感染類(lèi)型1、隱性感染2、顯性感染：局部感染

全身感染—毒血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥3、帶菌者全身感染毒血癥：病原菌侵入機(jī)體后，只在局部生長(zhǎng)繁殖，不進(jìn)入血流，但其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，損害特定的靶器官和組織，引起特殊的中毒癥狀稱(chēng)之。菌血癥：病原菌自局部病灶侵入血流，但未在血液中生長(zhǎng)繁殖，只是一時(shí)性或間斷性地通過(guò)血流到達(dá)適宜部位繁殖而致病。敗血癥：病原菌侵入血流，并在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起全身嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、皮膚黏膜瘀斑、肝脾腫大、腎功能衰竭等，稱(chēng)為敗血癥

膿毒血癥：指化膿性病原菌侵入血流后，在其中大量生長(zhǎng)繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至機(jī)體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶所引起的癥狀。例如金黃色葡萄球菌所致的膿毒血癥，常可引起多發(fā)性肝膿腫、腎膿腫、皮下膿腫、肺膿腫等。

全身感染全身感染四種類(lèi)型的比較類(lèi)型血中細(xì)菌血中毒素細(xì)菌在血中的繁殖化膿性的病灶毒血癥-+-+菌血癥+---敗血癥+++-膿毒血癥++++

3、帶菌狀態(tài)在隱性感染或傳染痊愈后，病菌在體內(nèi)繼續(xù)存在并不斷排出體外者處于帶菌狀態(tài)的機(jī)體稱(chēng)帶菌者。帶菌者是體內(nèi)帶有病原，但無(wú)臨床癥狀。這種機(jī)體不斷排出病原菌，不易引起人們的注意，常成為傳染病流行的重要傳染源。分為：健康帶菌恢復(fù)期帶菌者二、感染的結(jié)局

一是機(jī)體免疫力將病原微生物消滅，使傳染告終，機(jī)體獲得痊愈，并遺留有或強(qiáng)或弱、或長(zhǎng)或短的免疫力。二是病原菌戰(zhàn)勝機(jī)體的免疫力，毒害機(jī)體，以至造成長(zhǎng)期病癥，甚至死亡自我檢測(cè)一、名詞解釋1.類(lèi)毒素2.感染3.易感者4.內(nèi)源性感染5.毒血癥6.菌血癥7.敗血癥8.膿毒血癥二、Ａ1型選擇題1.內(nèi)毒素的主要成分是A.脂多糖B.脂蛋白C.肽聚糖D.磷壁酸E.蛋白質(zhì)2.可經(jīng)多途徑感染的細(xì)菌A.腦膜炎球菌B.傷寒沙門(mén)菌C.淋球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.破傷風(fēng)桿菌自我檢測(cè)3.有助于細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散的物質(zhì)是A.莢膜B.透明質(zhì)酸酶C.血漿凝固酶D.菌毛E.芽孢