2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀政策解讀試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：根據(jù)醫(yī)保目錄，判斷以下藥品是否屬于醫(yī)保支付范圍。1.下列哪些藥品屬于醫(yī)保甲類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素2.下列哪些藥品屬于醫(yī)保乙類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素3.下列哪些藥品屬于醫(yī)保丙類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素4.下列哪些藥品屬于醫(yī)保甲類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素5.下列哪些藥品屬于醫(yī)保乙類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素6.下列哪些藥品屬于醫(yī)保丙類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素7.下列哪些藥品屬于醫(yī)保甲類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素8.下列哪些藥品屬于醫(yī)保乙類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素9.下列哪些藥品屬于醫(yī)保丙類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素10.下列哪些藥品屬于醫(yī)保甲類目錄？A.抗生素B.中藥飲片C.生物制品D.普通維生素二、政策解讀要求：根據(jù)相關(guān)政策，判斷以下說法是否正確。1.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的使用是正確的？A.個人賬戶可以用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用B.個人賬戶可以用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用C.個人賬戶可以用于支付藥店購藥費(fèi)用D.個人賬戶可以用于支付健康體檢費(fèi)用2.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保待遇的享受是正確的？A.所有參保人員都可以享受醫(yī)保待遇B.參保人員需繳納一定費(fèi)用才能享受醫(yī)保待遇C.參保人員可享受基本醫(yī)療保險待遇D.參保人員可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇3.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保報銷比例是正確的？A.報銷比例與個人繳費(fèi)金額有關(guān)B.報銷比例與參保人員的年齡有關(guān)C.報銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有關(guān)D.報銷比例與醫(yī)保目錄藥品類別有關(guān)4.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是正確的？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備一定的資質(zhì)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議C.參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查5.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保騙保行為是正確的？A.醫(yī)保騙保行為屬于違法行為B.醫(yī)保騙保行為將受到法律制裁C.醫(yī)保騙保行為將影響個人信用記錄D.醫(yī)保騙保行為將影響醫(yī)?；鸬陌踩?.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管是正確的？A.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理B.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)查處醫(yī)保騙保行為C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量D.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定醫(yī)保政策7.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保政策調(diào)整是正確的？A.醫(yī)保政策調(diào)整需遵循公平、合理、可持續(xù)的原則B.醫(yī)保政策調(diào)整需充分考慮參保人員的利益C.醫(yī)保政策調(diào)整需適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要D.醫(yī)保政策調(diào)整需符合國家法律法規(guī)的要求8.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保信息系統(tǒng)是正確的？A.醫(yī)保信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理現(xiàn)代化的重要手段B.醫(yī)保信息系統(tǒng)有助于提高醫(yī)保管理的效率和水平C.醫(yī)保信息系統(tǒng)有助于保障參保人員的合法權(quán)益D.醫(yī)保信息系統(tǒng)有助于規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂?.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是正確的？A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖绽U和管理B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保待遇的審核和支付C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保人員的咨詢和服務(wù)D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和實(shí)施10.下列哪些說法關(guān)于醫(yī)保扶貧工作是正確的？A.醫(yī)保扶貧工作是貫徹落實(shí)國家扶貧政策的重要舉措B.醫(yī)保扶貧工作有助于提高貧困地區(qū)群眾的醫(yī)療保障水平C.醫(yī)保扶貧工作有助于助力貧困地區(qū)脫貧攻堅D.醫(yī)保扶貧工作有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋四、醫(yī)保目錄管理要求：根據(jù)醫(yī)保目錄管理的相關(guān)規(guī)定，判斷以下說法是否正確。11.醫(yī)保目錄實(shí)行動態(tài)管理，每年進(jìn)行一次調(diào)整。12.醫(yī)保目錄調(diào)整時，優(yōu)先考慮基本醫(yī)療需求、臨床應(yīng)用廣泛、價格合理的藥品。13.醫(yī)保目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)向社會公開，并聽取社會各界意見。14.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價格由市場調(diào)節(jié)，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定比例支付。15.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買。16.醫(yī)保目錄外的藥品，參保人員自費(fèi)購買。17.醫(yī)保目錄調(diào)整后，原有目錄內(nèi)的藥品仍按原目錄規(guī)定執(zhí)行。18.醫(yī)保目錄調(diào)整過程中，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)保持不變。19.醫(yī)保目錄調(diào)整后，參保人員需重新選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。20.醫(yī)保目錄調(diào)整應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、公開、透明的原則。五、醫(yī)保待遇享受要求：根據(jù)醫(yī)保待遇享受的相關(guān)規(guī)定，判斷以下說法是否正確。21.參保人員住院治療，醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡呖蛇_(dá)90%。22.參保人員門診治療，醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡呖蛇_(dá)70%。23.參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡呖蛇_(dá)80%。24.參保人員使用醫(yī)保目錄外的藥品，需自費(fèi)購買。25.參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過起付線后，醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?6.參保人員門診治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過起付線后，醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?7.參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)保基金支付比例最高可達(dá)90%。28.參保人員使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)項目，需自費(fèi)支付。29.參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過封頂線后，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。30.參保人員門診治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過封頂線后，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。六、醫(yī)?；鸨O(jiān)管要求：根據(jù)醫(yī)保基金監(jiān)管的相關(guān)規(guī)定，判斷以下說法是否正確。31.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對醫(yī)?；鸬幕I集、使用、支付進(jìn)行監(jiān)督。32.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和參保人員的醫(yī)保行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。33.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)對違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為進(jìn)行查處。34.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和參保人員的醫(yī)保行為進(jìn)行信息公開。35.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行年度審計。36.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行專項審計。37.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行風(fēng)險評估。38.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行預(yù)警提示。39.醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行績效評價。40.醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行責(zé)任追究。本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.C解析：生物制品屬于醫(yī)保甲類目錄，它通常用于治療重大疾病，如癌癥、血友病等，且價格較高。2.B解析：中藥飲片屬于醫(yī)保乙類目錄，它包括中藥材和中藥飲片，用于中醫(yī)治療。3.D解析：普通維生素屬于醫(yī)保丙類目錄，它通常用于補(bǔ)充日常營養(yǎng)，價格相對較低。4.C解析：生物制品再次被提及，依然屬于醫(yī)保甲類目錄。5.A解析：抗生素屬于醫(yī)保乙類目錄，它是常見的抗菌藥物，用于治療細(xì)菌感染。6.C解析：生物制品再次被提及，依然屬于醫(yī)保甲類目錄。7.B解析：中藥飲片再次被提及，依然屬于醫(yī)保乙類目錄。8.D解析：普通維生素再次被提及，依然屬于醫(yī)保丙類目錄。9.A解析：抗生素再次被提及，依然屬于醫(yī)保乙類目錄。10.D解析：普通維生素再次被提及，依然屬于醫(yī)保丙類目錄。二、政策解讀1.B解析：個人賬戶不能用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，只能用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用和健康體檢費(fèi)用。2.A解析：所有參保人員都可以享受醫(yī)保待遇，但需滿足一定條件，如繳費(fèi)年限等。3.D解析：報銷比例與醫(yī)保目錄藥品類別有關(guān)，不同類別的藥品報銷比例不同。4.B解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，才能為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。5.A解析：醫(yī)保騙保行為屬于違法行為，將受到法律制裁。6.A解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，確保基金的安全和合理使用。7.A解析：醫(yī)保政策調(diào)整需遵循公平、合理、可持續(xù)的原則，確保參保人員的利益。8.A解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理現(xiàn)代化的重要手段，提高管理效率和水平。9.B解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保待遇的審核和支付，確保待遇的準(zhǔn)確性。10.A解析：醫(yī)保扶貧工作是貫徹落實(shí)國家扶貧政策的重要舉措，提高貧困地區(qū)群眾的醫(yī)療保障水平。四、醫(yī)保目錄管理11.×解析：醫(yī)保目錄實(shí)行動態(tài)管理，通常每兩年進(jìn)行一次調(diào)整。12.√解析：醫(yī)保目錄調(diào)整時，確實(shí)會優(yōu)先考慮基本醫(yī)療需求、臨床應(yīng)用廣泛、價格合理的藥品。13.√解析：醫(yī)保目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)向社會公開，并聽取社會各界意見，確保透明度。14.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價格由醫(yī)保部門制定，而非市場調(diào)節(jié)。15.√解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買。16.√解析：醫(yī)保目錄外的藥品，參保人員自費(fèi)購買。17.√解析：醫(yī)保目錄調(diào)整后，原有目錄內(nèi)的藥品仍按原目錄規(guī)定執(zhí)行。18.×解析：醫(yī)保目錄調(diào)整后，醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)可能會發(fā)生變化。19.×解析：醫(yī)保目錄調(diào)整后，參保人員無需重新選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。20.√解析：醫(yī)保目錄調(diào)整應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、公開、透明的原則。五、醫(yī)保待遇享受21.√解析：參保人員住院治療，醫(yī)保基金支付比例最高可達(dá)90%。22.√解析：參保人員門診治療，醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡呖蛇_(dá)70%。23.√解析：參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡呖蛇_(dá)80%。24.×解析：參保人員使用醫(yī)保目錄外的藥品，可能需要部分自費(fèi)。25.√解析：參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過起付線后，醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁?6.√解析：參保人員門診治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過起付線后，醫(yī)保基金按比例支付。27.√解析：參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)?；鹬Ц侗壤罡呖蛇_(dá)90%。28.×解析：參保人員使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)項目，需自費(fèi)支付。29.√解析：參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過封頂線后，醫(yī)保基金不再支付。30.√解析：參保人員門診治療，個人負(fù)擔(dān)部分超過封頂線后，醫(yī)?；鸩辉僦Ц丁Ａ?、醫(yī)?；鸨O(jiān)管31.√解析：醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對醫(yī)?；鸬幕I集、使用、支付進(jìn)行監(jiān)督。32.√解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和參保人員的醫(yī)保行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。33.√解析：醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)對違