介入性超聲--

介入性超聲

介入性超聲--概論介入性超聲是指在超聲監(jiān)視或引導(dǎo)下達(dá)到某種診斷和治療目的的一種技術(shù)。

其主要特點(diǎn)是在超聲引導(dǎo)下，可準(zhǔn)確地對(duì)目標(biāo)組織進(jìn)行各種穿刺、注射和插管，其效果并不亞于甚至優(yōu)于某些手術(shù)的效果。由于介入性超聲操作簡(jiǎn)單方便、損傷較小、醫(yī)患均易接受。

介入性超聲--分類根據(jù)技術(shù)特點(diǎn)和目的的不同，介入性超聲可分為4類：

①超聲導(dǎo)向穿刺；

②內(nèi)腔超聲；

③術(shù)中超聲；

④聲學(xué)造影。介入性超聲--

儀器與穿刺器械

一．儀器各種類型的實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀配上專用的穿刺探頭和導(dǎo)向器即可用于穿刺導(dǎo)向。介入性超聲--二．探頭與導(dǎo)向器的種類

1．線陣探頭圖象質(zhì)量較好，視野較寬，但與體表接觸面積大，靈活性差，適用于探測(cè)窗較大的部位的穿刺，但對(duì)肋間等較窄部位的穿刺多有不便。介入性超聲--2．凸形探頭圖象質(zhì)量好，遠(yuǎn)場(chǎng)視野較大，適用于各類探測(cè)窗的穿刺，優(yōu)于線陣探頭。介入性超聲--3．扇形探頭可分為機(jī)械探頭和相控陣探頭。其圖像質(zhì)量較上述探頭稍差，但探頭面積小，遠(yuǎn)場(chǎng)視野大，操作靈活，穿刺針接近中心，可經(jīng)肋間及狹小部位進(jìn)針，針尖反射較強(qiáng)，穿刺準(zhǔn)確性較高，對(duì)近、中和遠(yuǎn)場(chǎng)目標(biāo)的穿刺均較適宜。介入性超聲--4．

內(nèi)腔探頭可分為內(nèi)窺鏡超聲探頭、經(jīng)直腸探頭、經(jīng)陰道探頭和血管內(nèi)超聲探頭等。掃描方式有線陣式、扇掃式和輻射式三種。除用作腔內(nèi)掃查外，亦可用于介入穿刺。介入性超聲--

導(dǎo)向器

在探頭上安裝導(dǎo)向器，能保證穿刺針不偏離穿刺方向。導(dǎo)向器主要由卡座和針道兩部分組成?？ㄗ糜谂c探頭連接并固定。針槽用于夾持穿刺針。針槽的長(zhǎng)度不應(yīng)小于3CM，以防止穿刺針在進(jìn)針時(shí)偏離方向。針槽有兩種類型，一種是彈簧夾式；另一種是固定式，要根據(jù)穿刺針的粗細(xì)更換相應(yīng)大小的針槽。介入性超聲--

穿刺器具

針具

（1）穿刺針的結(jié)構(gòu)抽吸、活檢用針由針管、針芯兩部分組成；又可分為針尖、針干和針柄三段。介入性超聲--（2）．常用穿刺針具表1

名

稱

常用規(guī)格，外徑×長(zhǎng)度

用

途

經(jīng)皮穿刺細(xì)針22G（外徑0.7mm）×150mm抽吸粘稠液體如膿腫、血腫、PTCSure-Cut針22G（外徑0.7mm）×150mm細(xì)針組織學(xué)檢查Tru-Cut針4—7F（外徑1.4-2.3mm）×100mm心包積液、胸水、腹腔膿腫抽吸和置管引流

經(jīng)皮穿刺粗針18G（外徑1.2mm）×150mm抽吸粘稠液體如膿腫、血腫、PTC介入性超聲--常用穿刺針具表2

導(dǎo)管針（套管針）4—7F（外徑1.4-2.3mm）×100mm心包積液、胸水、腹腔膿腫抽吸和置管引流

超聲導(dǎo)向PTC引流管

17—19G（外徑1.5-1.0mm）×200mmPTCD、腹腔膿腫抽吸、腎造瘺等

介入性超聲--活檢槍（組織活檢穿刺槍）

活檢槍是一種自動(dòng)彈射裝置。穿刺前，將穿刺針放入導(dǎo)向的自動(dòng)裝置中并加以固定，將導(dǎo)引線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，預(yù)測(cè)穿刺進(jìn)針的距離，然后掀按扳機(jī)即可。此法的優(yōu)點(diǎn)是使穿刺迅速、準(zhǔn)確、方便、安全和有效。它能有效地克服因穿刺時(shí)組織退讓導(dǎo)致的穿刺失敗。特別適用于較小目標(biāo)的穿刺，如卵泡穿刺取卵，前列腺及較小腫瘤等的穿刺活檢。介入性超聲--導(dǎo)管

導(dǎo)管是經(jīng)皮穿刺和插管的重要器具。一般要在X線、CT或超聲儀監(jiān)視下將導(dǎo)管插入血管、內(nèi)臟或病變部位。超聲導(dǎo)向插管特別適用于阻塞性黃疸、腹腔積液或積膿、心包積液、胰腺囊腫或膿腫、腎盂插管和置管引流。近年來已成功將超聲用于心導(dǎo)管術(shù)的監(jiān)視和經(jīng)頸內(nèi)靜脈門—體靜脈支撐架分流術(shù)（TIPSS）的導(dǎo)向。

介入性超聲--

導(dǎo)絲

導(dǎo)絲又稱導(dǎo)引鋼絲，主要對(duì)導(dǎo)管起引導(dǎo)和支持作用。導(dǎo)絲的內(nèi)芯為質(zhì)地較硬的鋼絲，外層是由不銹鋼絲卷繞的致密彈簧。介入性超聲--

腹部超聲導(dǎo)向穿刺基本技術(shù)

在臨床腹部疾病診斷與治療過程中，穿刺技術(shù)是一種必不可少的常規(guī)治療手段。為了保證達(dá)到穿刺診療目的和保證穿刺操作的安全性，許多情況下，穿刺手術(shù)需要在一定的監(jiān)護(hù)手段指導(dǎo)下完成。超聲檢查技術(shù)既能實(shí)時(shí)顯示穿刺目標(biāo)及其周圍主要解剖結(jié)構(gòu)，又能動(dòng)態(tài)監(jiān)視穿刺針經(jīng)過組織和達(dá)到目標(biāo)的全過程。它與其它方法比較的主要優(yōu)點(diǎn)是引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)確、可靠、并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便和費(fèi)用低廉。介入性超聲--適應(yīng)癥和禁忌癥

一．適應(yīng)癥1．

造影：膽道穿刺造影、胰管穿刺造影、膽囊穿刺造影、門靜脈穿刺造影、腎盂穿刺造影等。2．

細(xì)胞學(xué)、生化及細(xì)菌學(xué)檢查：腹水、胸水、心包積液、囊腫、膿腫及實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤等。3.組織學(xué)檢查：實(shí)質(zhì)性臟器組織及腫瘤。

介入性超聲--4．

抽液與引流：膽道穿刺置管引流；胸水、腹水、心包積液、囊腫、膿腫抽液與引流；膀胱造瘺、腎造瘺與膽囊造瘺等。5．

藥物注入：膿腫內(nèi)抗生素注入；癌腫內(nèi)抗癌劑、酒精注入；囊腫內(nèi)酒精、磷酸鉍、四環(huán)素溶液注入、羊膜腔內(nèi)前列腺素注入等。6．

婦科穿刺取卵。7．

產(chǎn)科對(duì)羊水、胎兒、臍帶的穿刺。介入性超聲--禁忌癥

1．

有嚴(yán)重凝血功能障礙。2．

有嚴(yán)重心衰。3．

不能配合操作的病人。4其它：如懷疑為動(dòng)脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤和位于臟器表面的血管瘤等

介入性超聲--術(shù)前準(zhǔn)備

一．嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)癥和禁忌癥。二．檢查患者血、尿常規(guī)和凝血功能如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶元時(shí)間等。三．了解患者一般情況，精神緊張者可用適量鎮(zhèn)靜劑，呼吸道感染，頻繁咳嗽尤其是劇咳患者應(yīng)暫緩行穿刺手術(shù)。穿刺前常規(guī)測(cè)定患者血壓、心率。四．向病人說明穿刺的必要性，示教呼吸動(dòng)作等，以充分取得病人合作。五。經(jīng)胃腸穿刺腹膜后目標(biāo)時(shí)，穿刺前宜禁食8~12小時(shí)，必要時(shí)清潔灌腸。

介入性超聲--

穿刺方法

介入性超聲--經(jīng)皮穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查

先用普通探頭檢查，確定穿刺體位、穿刺點(diǎn)和穿刺徑路。消毒穿刺區(qū)皮膚、鋪巾后，換用消毒穿刺探頭再次核定穿刺點(diǎn)，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行局麻。超聲監(jiān)視下根據(jù)攝取標(biāo)本的需要經(jīng)皮將帶芯穿刺針插至靶目標(biāo)。進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，確認(rèn)針尖位于目標(biāo)區(qū)即拔除針芯，進(jìn)行抽吸活檢。在實(shí)質(zhì)性靶目標(biāo)內(nèi)抽吸細(xì)胞材料時(shí)，一邊抽吸，一邊將穿刺針在目標(biāo)區(qū)做上下小幅度提插。抽吸操做結(jié)束后迅速退針。進(jìn)行組織學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)按照不同類型組織活檢針的取材方式進(jìn)行操作攝取組織。然后細(xì)心固定標(biāo)本送病理檢查。介入性超聲--經(jīng)皮插管與引流

1．

一步法插管技術(shù)：消毒穿刺區(qū)皮膚、局麻。在穿刺進(jìn)針點(diǎn)皮膚做一小切口。超聲監(jiān)視下將導(dǎo)管針插入靶區(qū)，拔出導(dǎo)管針內(nèi)鋼質(zhì)穿刺針，將導(dǎo)管保留于靶區(qū)。適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的插入深度，最后將導(dǎo)管固定于皮膚。介入性超聲--2．

二步法插導(dǎo)管技術(shù)：消毒穿刺區(qū)皮膚、局麻。在穿刺進(jìn)針點(diǎn)作一小切口。超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮將帶芯穿刺針插入靶標(biāo)，拔出針芯。將導(dǎo)絲沿穿刺針鞘逐漸插入靶區(qū)，并使之抵達(dá)合適的位置。拔出穿刺針鞘，將導(dǎo)絲保留于靶區(qū)。再沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管經(jīng)皮插入靶區(qū)，然后把導(dǎo)絲拔出體外。引流通暢后將導(dǎo)管固定于皮膚。需要進(jìn)行X線造影、注射藥物等檢查和治療時(shí)，按照上述方法準(zhǔn)確確定穿刺目標(biāo)后再在聲像圖監(jiān)視下施行。介入性超聲--

術(shù)后處理

一．術(shù)后測(cè)定患者血壓、心率。注意觀察血壓、心率、呼吸變化和穿刺區(qū)腹部體征。二．細(xì)針穿刺門診觀察至少2~3小時(shí)。粗針穿刺及引流患者應(yīng)根據(jù)情況，予留院觀察或住院治療。穿刺當(dāng)日要臥床休息。特別是在腎臟穿刺活檢后，要求絕對(duì)臥床24小時(shí)，以減少并發(fā)癥，記錄尿量，常規(guī)檢查尿液。三．根據(jù)不同病變的性質(zhì)、穿刺目的、部位、臟器、方法和損害程度、病人情況確定術(shù)后觀察的內(nèi)容和時(shí)間，對(duì)感染病灶穿刺后，應(yīng)給予抗生素治療。介入性超聲--

臨床價(jià)值

超聲檢查與其他影像學(xué)方法一樣，對(duì)多數(shù)病變可以根據(jù)其病變圖像特征，結(jié)合其他臨床資料和檢查結(jié)果，作出比較準(zhǔn)確的診斷。但是，對(duì)部分病變很難確定性質(zhì)。在超聲顯像監(jiān)視導(dǎo)向下，可以直接在活體上攝取病變標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室或病理學(xué)檢查，獲得包括細(xì)菌學(xué)、生化、細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)等方面的可靠診斷依據(jù)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案。方法簡(jiǎn)便、安全、迅速、準(zhǔn)確，對(duì)提高超聲診斷水平很有價(jià)值。同時(shí)，這種方法也越來