外科護理學(xué)第5版燒傷護理日期：}演講人：目錄燒傷概述燒傷深度與面積評估燒傷患者的急救與治療燒傷患者的護理措施燒傷并發(fā)癥的預(yù)防與處理燒傷護理案例研究燒傷概述01燒傷定義指熱力，包括熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體等所引起的組織損害。燒傷分類根據(jù)燒傷深度，可分為Ⅰ度燒傷（傷及表皮淺層，生發(fā)層健在）、Ⅱ度燒傷（傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層）、Ⅲ度燒傷（傷及皮膚全層，甚至達到皮下、肌肉或骨骼）和Ⅳ度燒傷（傷及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官）。燒傷的定義與分類急性體液滲出期傷后立即發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時至48小時，表現(xiàn)為大量體液滲出、血壓下降、尿量減少等。急性感染期傷后3天至2周，由于燒傷創(chuàng)面暴露，易引起感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、創(chuàng)面膿性分泌物增多等。創(chuàng)面修復(fù)期傷后2周至數(shù)月，包括創(chuàng)面愈合、瘢痕形成和功能恢復(fù)等過程。康復(fù)期燒傷后數(shù)月至數(shù)年，主要進行功能鍛煉、康復(fù)治療和心理調(diào)適等。燒傷的病理生理分期燒傷的流行病學(xué)特點發(fā)病率高燒傷是常見的意外傷害之一，尤其在工業(yè)化城市中發(fā)病率更高。死亡率高嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致多器官功能衰竭和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。性別、年齡分布男性發(fā)病率高于女性，兒童和老年人更為常見。季節(jié)分布夏季和秋季是燒傷的高發(fā)季節(jié)，與高溫、易燃物品使用增多等因素有關(guān)。燒傷深度與面積評估02燒傷深度的判斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度燒傷傷及皮膚表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥、燒灼感。Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體。水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕。傷及皮膚全層，甚至深達肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官。創(chuàng)面修復(fù)依賴于手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)。123中國新九分法傷者的手掌（包括手指）的面積約占自身體表面積的1%。可以用傷者的手掌來估算燒傷面積。手掌法近似值估算法將人體各部分面積與身體總面積的比例關(guān)系作為估算燒傷面積的參考。如頭頸部面積為9%，雙上肢面積為18%，軀干面積為27%，雙下肢面積為46%，會陰部面積為1%。將人體體表面積劃分為若干9%的等分，再加1%一個等分，構(gòu)成100%的體表面積。頭頸部占9%，雙上肢占18%，軀干前后各占13%，雙下肢占46%，會陰部占1%。燒傷面積的估算方法燒傷嚴(yán)重程度的分類輕度燒傷Ⅱ°燒傷面積10%以下。中度燒傷Ⅱ°燒傷面積11%～30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%。重度燒傷燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ°燒傷面積11%～20%，或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。特重?zé)齻麩齻偯娣e50%以上，或Ⅲ°燒傷20%以上。燒傷患者的急救與治療03燒傷休克的預(yù)防與治療燒傷休克的定義燒傷休克是指由于燒傷導(dǎo)致體液丟失、血容量減少、組織缺氧而引起的一種急性循環(huán)衰竭。030201燒傷休克的預(yù)防措施盡早補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、避免感染、保持呼吸道通暢等。燒傷休克的治療原則快速補液、糾正酸中毒、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等。燒傷患者的補液原則燒傷補液量的計算根據(jù)燒傷面積和深度，計算補液總量和電解質(zhì)溶液的比例。燒傷補液的時機燒傷補液的選擇遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠”的原則，即早期快速補液，后期逐漸減慢；先補充電解質(zhì)溶液，后補充糖分；先輸注晶體液，后輸注膠體液。選用無菌、無熱原、低分子、等滲或高滲的液體進行補液。123使用抗菌藥物、生長因子等促進創(chuàng)面愈合的藥物。創(chuàng)面用藥采用濕性包扎或暴露療法，避免創(chuàng)面干燥和感染。創(chuàng)面包扎01020304用無菌生理鹽水或消毒液清洗創(chuàng)面，去除異物和壞死組織。創(chuàng)面清洗根據(jù)創(chuàng)面情況，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。創(chuàng)面換藥燒傷創(chuàng)面的處理與護理燒傷患者的護理措施04藥物鎮(zhèn)痛及時清理傷口，減輕疼痛，同時防止感染。創(chuàng)面處理心理干預(yù)減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，提高疼痛閾值。根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)藥物鎮(zhèn)痛，如阿片類藥物等。燒傷患者的疼痛管理燒傷患者的感染預(yù)防避免交叉感染，使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。創(chuàng)面保護根據(jù)創(chuàng)面情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。合理使用抗生素保持病房清潔、干燥，減少探視，防止交叉感染。病房環(huán)境評估患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)心理問題。燒傷患者的心理護理心理評估給予患者關(guān)心、安慰，鼓勵其積極配合治療。心理支持向患者及其家屬普及燒傷護理知識，提高自我護理能力。燒傷知識宣教燒傷并發(fā)癥的預(yù)防與處理05燒傷后感染的預(yù)防與處理感染的原因細菌侵入破損的皮膚或黏膜，引起感染。感染的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強病人護理，保持創(chuàng)面清潔和干燥。感染的處理及時發(fā)現(xiàn)感染癥狀，如紅、腫、熱、痛等，及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑使用抗生素。燒傷后瘢痕的形成與處理瘢痕形成的原因創(chuàng)面深度深、感染、愈合時間長等。瘢痕的分類瘢痕的處理增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩等。創(chuàng)面愈合后盡早使用彈力繃帶或穿彈力衣，避免陽光直射，按摩瘢痕，促進瘢痕軟化。123燒傷后功能康復(fù)的護理功能康復(fù)的重要性燒傷后瘢痕攣縮、畸形等影響功能，需進行康復(fù)治療。030201功能康復(fù)的方法制定康復(fù)計劃，進行主動和被動運動，使用矯形器等。功能康復(fù)的注意事項循序漸進，避免過度運動引起創(chuàng)面破裂，注意保護新生皮膚。燒傷護理案例研究06密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克等并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測保持創(chuàng)面清潔，及時更換敷料，預(yù)防感染。創(chuàng)面處理01020304準(zhǔn)確評估患者燒傷面積，制定相應(yīng)護理計劃。燒傷面積評估評估患者疼痛程度，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，減輕患者痛苦。疼痛管理案例一：大面積燒傷患者的護理了解兒童心理特點，給予安撫和關(guān)愛，減輕恐懼和焦慮。兒童心理特點案例二：兒童燒傷患者的護理加強創(chuàng)面保護，避免感染和再次受傷。創(chuàng)面保護提供充足營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合和兒童生長發(fā)育。營養(yǎng)支持教育家長如何正確照顧燒傷患兒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。家庭教育老年人生理特點了解老年人生理特點，如皮膚變薄、感覺遲鈍等，制定相應(yīng)護理措施。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、褥瘡等。創(chuàng)面處理保持創(chuàng)面清潔干燥，促進愈合，同時注意換藥時的無菌操作。心理護理關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)和安慰，緩解焦慮情緒。案例三：老年燒傷患者的護