門診消毒隔離管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)門診消毒隔離工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診各科室、診室、檢查室、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室等所有涉及患者診療活動(dòng)的區(qū)域。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒隔離管理組織與職責(zé)1.管理組織成立門診消毒隔離管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由門診主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)門診消毒隔離工作，制定工作計(jì)劃和措施，定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)解決存在的問題。2.職責(zé)分工門診主任：全面負(fù)責(zé)門診消毒隔離工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，監(jiān)督各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，對(duì)存在的問題提出整改意見并督促落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)：具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施門診消毒隔離工作，制定消毒隔離工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的消毒隔離工作，定期檢查消毒隔離措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。各科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作的具體實(shí)施，組織本科室人員學(xué)習(xí)和掌握消毒隔離知識(shí)和技能，嚴(yán)格按照消毒隔離制度和操作規(guī)程進(jìn)行診療活動(dòng)，做好本科室的消毒隔離工作記錄，對(duì)本科室存在的問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并協(xié)助整改。醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，正確使用消毒滅菌設(shè)備和用品，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)措施，積極配合科室做好消毒隔離工作。三、消毒隔離措施1.環(huán)境與物體表面消毒日常清潔消毒：門診各區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行濕式清掃，地面、桌面、椅面等物體表面用清潔的濕布擦拭，每天至少2次。遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。定期消毒：門診各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行消毒，如治療室、換藥室、注射室等每天進(jìn)行空氣消毒12次，采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒，每次照射時(shí)間不少于30分鐘；手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室應(yīng)每天進(jìn)行空氣凈化消毒，采用層流通風(fēng)、空氣消毒機(jī)等方式，保持空氣潔凈度符合要求。地面、墻面每周至少進(jìn)行一次消毒，可選用含氯消毒劑或過氧乙酸消毒劑擦拭，作用時(shí)間應(yīng)符合消毒劑使用說明。終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對(duì)其所在的病房、診室、檢查室等區(qū)域進(jìn)行終末消毒。消毒順序?yàn)椋合惹鍧?，后消毒；先上后下，先左后右。消毒方法可根?jù)污染情況選用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭、噴霧或熏蒸消毒。2.醫(yī)療器械與物品消毒滅菌分類管理：醫(yī)療器械與物品應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品三類，分別采取不同的消毒滅菌方法。高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗等，必須滅菌；中度危險(xiǎn)性物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品，如聽診器、血壓計(jì)袖帶、病床、床頭柜等，應(yīng)進(jìn)行清潔或低水平消毒。消毒滅菌方法：高度危險(xiǎn)性物品首選壓力蒸汽滅菌，也可選用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等方法；中度危險(xiǎn)性物品可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒、熱力消毒、微波消毒等方法；低度危險(xiǎn)性物品可選用清潔、擦拭、紫外線消毒等方法。消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒滅菌效果。器械清洗與保養(yǎng)：使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)清洗，去除污垢、血跡等污染物。清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗、再消毒或滅菌的原則，采用物理方法或化學(xué)方法進(jìn)行清洗。清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行保養(yǎng)，保持器械的性能完好，防止生銹和損壞。消毒滅菌監(jiān)測(cè)：消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保其性能正常。消毒滅菌效果應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如壓力蒸汽滅菌應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.空氣消毒自然通風(fēng)：門診各科室應(yīng)保持良好的自然通風(fēng)，每天至少開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘以上，以降低室內(nèi)空氣中微生物的濃度。機(jī)械通風(fēng)：在自然通風(fēng)不良的情況下，可采用機(jī)械通風(fēng)，如安裝排風(fēng)扇等，加強(qiáng)空氣流通?？諝庀緳C(jī)消毒：對(duì)不能開窗通風(fēng)的科室，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等，可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。空氣消毒機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保其消毒效果。紫外線燈照射消毒：治療室、換藥室、注射室等可采用紫外線燈照射消毒，紫外線燈應(yīng)懸掛在天花板或墻壁上，距離地面2.53米，燈管表面應(yīng)保持清潔，每周用酒精棉球擦拭一次。紫外線燈照射消毒時(shí)，室內(nèi)應(yīng)無人，照射時(shí)間不少于30分鐘。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒時(shí)，應(yīng)將適量速干手消毒劑涂于雙手，認(rèn)真揉搓直至消毒劑完全干燥。外科手消毒：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)、侵入性操作等前，應(yīng)進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則，使用外科手消毒劑認(rèn)真揉搓雙手及前臂，從指尖到肘上10厘米，雙手交替揉搓，時(shí)間不少于3分鐘，流動(dòng)水沖洗干凈后，用無菌毛巾擦干。手衛(wèi)生設(shè)施配備：門診各科室應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，如洗手池、水龍頭、肥皂或洗手液、干手設(shè)施等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，干手設(shè)施可選用一次性紙巾或干手器。速干手消毒劑應(yīng)方便取用，放置在治療室、換藥室、注射室等操作區(qū)域。5.醫(yī)療廢物管理分類收集：醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋或容器進(jìn)行收集，包裝袋或容器應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，并在明顯處標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物應(yīng)在門診各科室暫存點(diǎn)暫存，暫存時(shí)間不得超過2天。暫存點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處置，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不擴(kuò)散。登記與記錄：醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)應(yīng)進(jìn)行登記和記錄，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法等。登記記錄應(yīng)保存3年以上。6.患者管理健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬宣傳消毒隔離知識(shí)，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)措施，如勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)等，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。呼吸道傳染病患者管理：對(duì)患有呼吸道傳染病的患者，應(yīng)安排在單獨(dú)的診室或隔離病房進(jìn)行診治，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，患者應(yīng)佩戴口罩，防止交叉感染。對(duì)疑似呼吸道傳染病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離觀察，并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。皮膚傳染病患者管理：對(duì)患有皮膚傳染病的患者，應(yīng)安排在專門的治療區(qū)域進(jìn)行診治，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止自身感染和交叉感染。對(duì)污染的衣物、床單等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。四、消毒隔離工作流程1.診療操作前消毒隔離流程醫(yī)護(hù)人員著裝整齊，戴帽子、口罩，洗手或衛(wèi)生手消毒。檢查治療環(huán)境，確保清潔、整齊、無雜物。準(zhǔn)備好所需的醫(yī)療器械和物品，確保其性能完好、清潔或消毒滅菌合格。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，告知患者診療操作的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的配合。根據(jù)診療操作的需要，為患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如協(xié)助患者更換體位、暴露操作部位等。再次洗手或衛(wèi)生手消毒，戴無菌手套（如需無菌操作）。2.診療操作中消毒隔離流程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。使用后的醫(yī)療器械和物品應(yīng)及時(shí)清理，分類放置在指定的容器內(nèi)。對(duì)污染的環(huán)境和物體表面應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，如更換床單、擦拭桌面等。診療操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照分類收集的原則，放入專用的包裝袋或容器內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員在操作過程中應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，避免接觸患者的血液、體液和分泌物，如不慎接觸，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。3.診療操作后消毒隔離流程操作結(jié)束后，妥善處理使用后的醫(yī)療器械和物品，按照消毒滅菌的要求進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。脫除手套后，洗手或衛(wèi)生手消毒。清理治療環(huán)境，對(duì)污染的物體表面進(jìn)行再次清潔消毒。將醫(yī)療廢物及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)，做好登記記錄。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，告知患者注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。五、消毒隔離質(zhì)量控制1.定期檢查門診消毒隔離管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)門診各科室的消毒隔離工作進(jìn)行檢查，每月至少檢查一次。檢查內(nèi)容包括消毒隔離制度的執(zhí)行情況、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面。檢查結(jié)果應(yīng)記錄存檔，并及時(shí)反饋給各科室，對(duì)存在的問題提出整改意見，督促科室限期整改。2.不定期抽查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)不定期對(duì)門診各科室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查消毒隔離措施的落實(shí)情況、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況、醫(yī)療廢物的分類收集和轉(zhuǎn)運(yùn)情況等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求科室立即整改，并跟蹤復(fù)查，確保整改措施落實(shí)到位。3.監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期對(duì)門診消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，如空氣消毒效果監(jiān)測(cè)、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析評(píng)估門診消毒隔離工作的質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)消毒隔離措施，提高消毒隔離工作水平。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定門診消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒隔離制度、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識(shí)、個(gè)人防護(hù)技能等方面。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實(shí)施按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于每年4次。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等多種形式。考核成績(jī)應(yīng)記錄存檔，作為醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。3.新員工培訓(xùn)對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和技能的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于一周。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括門診消毒隔離管理制度、工作流程、消毒滅菌方法、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等方面。培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)考核合格后方可上崗。七、監(jiān)督與獎(jiǎng)懲1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)門診消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。對(duì)違反消毒隔離制度的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。2.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在門診消毒