典型案例分析的試題及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，65歲，因持續(xù)性胸痛2小時(shí)入院。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗，心音低鈍，心電圖示ST段抬高。該患者可能的診斷為：

A.右心衰竭

B.急性心肌梗死

C.急性肺梗死

D.右心室肥厚

2.患者女性，35歲，因反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯血1年，加重伴呼吸困難1個(gè)月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕啰音，胸部X光片示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。該患者可能的診斷為：

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺癌

D.肺炎性假瘤

3.患者男性，50歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛2年，加重伴嘔吐、消瘦1個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，上腹部壓痛，墨菲征陽(yáng)性，肝、脾不大，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.消化性潰瘍

B.胰腺炎

C.膽石癥

D.肝硬化

4.患者女性，28歲，因反復(fù)發(fā)作性發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，面部蝶形紅斑，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，抗核抗體陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.強(qiáng)直性脊柱炎

5.患者男性，70歲，因反復(fù)發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐3天入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙眼復(fù)視，耳后乳突壓痛，聽(tīng)力下降。該患者可能的診斷為：

A.腦梗死

B.腦出血

C.腦膜炎

D.耳鳴

6.患者女性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉2年，加重伴體重下降1個(gè)月入院。查體：血壓110/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸結(jié)核

7.患者男性，55歲，因反復(fù)發(fā)作性心悸、乏力、活動(dòng)后氣促3個(gè)月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕啰音，心臟彩超示左心室增大。該患者可能的診斷為：

A.心肌病

B.心律失常

C.心力衰竭

D.冠心病

8.患者女性，40歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)痛、腫脹3個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.干燥綜合征

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.肺炎性假瘤

9.患者男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性下肢水腫、尿蛋白陽(yáng)性3個(gè)月入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙下肢水腫，尿常規(guī)示蛋白尿3+。該患者可能的診斷為：

A.腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.腎盂腎炎

D.腎結(jié)石

10.患者女性，30歲，因反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢、脫屑3個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，面部、四肢可見(jiàn)典型銀屑病皮損。該患者可能的診斷為：

A.銀屑病

B.痤瘡

C.脂溢性皮炎

D.玫瑰糠疹

11.患者男性，50歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、黃疸3個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，右上腹壓痛，肝、脾不大，肝功能異常。該患者可能的診斷為：

A.膽囊炎

B.膽石癥

C.肝硬化

D.胰腺炎

12.患者女性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性頭暈、頭痛、惡心嘔吐2個(gè)月入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙眼復(fù)視，耳后乳突壓痛，聽(tīng)力下降。該患者可能的診斷為：

A.腦梗死

B.腦出血

C.腦膜炎

D.耳鳴

13.患者男性，65歲，因反復(fù)發(fā)作性胸痛、心悸2年，加重伴呼吸困難1個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗糙，心音低鈍，心電圖示ST段抬高。該患者可能的診斷為：

A.右心衰竭

B.急性心肌梗死

C.急性肺梗死

D.右心室肥厚

14.患者女性，35歲，因反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯血1年，加重伴呼吸困難1個(gè)月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及干濕啰音，胸部X光片示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。該患者可能的診斷為：

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺癌

D.肺炎性假瘤

15.患者男性，50歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、嘔吐、消瘦1個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，上腹部壓痛，墨菲征陽(yáng)性，肝、脾不大，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.消化性潰瘍

B.胰腺炎

C.膽石癥

D.肝硬化

16.患者女性，28歲，因反復(fù)發(fā)作性發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，面部蝶形紅斑，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，抗核抗體陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.強(qiáng)直性脊柱炎

17.患者男性，70歲，因反復(fù)發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐3天入院。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，雙眼復(fù)視，耳后乳突壓痛，聽(tīng)力下降。該患者可能的診斷為：

A.腦梗死

B.腦出血

C.腦膜炎

D.耳鳴

18.患者女性，45歲，因反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉2年，加重伴體重下降1個(gè)月入院。查體：血壓110/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸結(jié)核

19.患者男性，55歲，因反復(fù)發(fā)作性心悸、乏力、活動(dòng)后氣促3個(gè)月入院。查體：血壓130/90mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及濕啰音，心臟彩超示左心室增大。該患者可能的診斷為：

A.心肌病

B.心律失常

C.心力衰竭

D.冠心病

20.患者女性，40歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)痛、腫脹3個(gè)月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。該患者可能的診斷為：

A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.干燥綜合征

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.肺炎性假瘤

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現(xiàn)急性呼吸困難，首先應(yīng)考慮急性左心衰竭。（）

2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，其血清甲狀腺激素水平通常高于正常范圍。（）

3.患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，首先應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高。（）

4.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。（）

5.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣，是由于雌激素水平升高所致。（）

6.患者出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉、體重下降、乏力，首先應(yīng)考慮消化系統(tǒng)腫瘤。（）

7.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性率較高。（）

8.腎病綜合征患者，其尿蛋白定量通常超過(guò)3.5g/24小時(shí)。（）

9.患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、脫屑，首先應(yīng)考慮銀屑病。（）

10.肝硬化患者，其肝功能異常通常表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶升高。（）

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

2.描述慢性阻塞性肺疾病的典型癥狀和體征。

3.說(shuō)明系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.列舉肝硬化的主要并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)，并探討其防治措施。

2.討論高血壓病的病理生理變化、臨床表現(xiàn)及治療原則，同時(shí)分析生活方式干預(yù)在高血壓管理中的作用。

試卷答案如下

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.B

解析思路：ST段抬高提示心肌梗死，排除A、C、D。

2.C

解析思路：咳嗽、咯血、結(jié)節(jié)影提示肺癌。

3.A

解析思路：上腹痛、墨菲征陽(yáng)性、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示消化性潰瘍。

4.A

解析思路：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、抗核抗體陽(yáng)性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

5.D

解析思路：復(fù)視、耳后乳突壓痛、聽(tīng)力下降提示耳鳴。

6.A

解析思路：腹痛、腹瀉、體重下降、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍性結(jié)腸炎。

7.C

解析思路：心悸、乏力、呼吸困難、左心室增大提示心力衰竭。

8.A

解析思路：關(guān)節(jié)痛、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性提示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

9.B

解析思路：下肢水腫、尿蛋白陽(yáng)性提示腎病綜合征。

10.A

解析思路：皮膚瘙癢、脫屑、典型皮損提示銀屑病。

11.B

解析思路：上腹痛、黃疸、肝功能異常提示膽石癥。

12.D

解析思路：頭暈、頭痛、惡心嘔吐、聽(tīng)力下降提示耳鳴。

13.B

解析思路：胸痛、心悸、呼吸困難、ST段抬高提示急性心肌梗死。

14.C

解析思路：咳嗽、咯血、結(jié)節(jié)影提示肺癌。

15.A

解析思路：上腹痛、嘔吐、消瘦、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示消化性潰瘍。

16.A

解析思路：蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、抗核抗體陽(yáng)性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

17.D

解析思路：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、聽(tīng)力下降提示耳鳴。

18.A

解析思路：腹痛、腹瀉、體重下降、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍性結(jié)腸炎。

19.C

解析思路：心悸、乏力、呼吸困難、左心室增大提示心力衰竭。

20.A

解析思路：關(guān)節(jié)痛、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性提示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.√

2.√

3.√

4.√

5.√

6.√

7.√

8.√

9.√

10.√

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括胸痛、心悸、呼吸困難、出汗等，診斷要點(diǎn)包括心電圖ST段抬高、心肌酶學(xué)檢查異常等。

2.慢性阻塞性肺疾病的典型癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難，體征包括桶狀胸、呼吸音減弱等。

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、抗核抗體陽(yáng)性等。

4.肝硬化的主要并發(fā)癥包括肝性腦病、腹水、食管胃底