防范導(dǎo)管滑脫管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院導(dǎo)管護(hù)理安全管理，規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理操作流程，有效防范導(dǎo)管滑脫，保障患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于全院各科室涉及導(dǎo)管留置的患者護(hù)理工作。（三）定義導(dǎo)管滑脫是指各種原因?qū)е铝糁皿w內(nèi)的導(dǎo)管部分或全部脫出，包括中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管等。二、防范導(dǎo)管滑脫的組織管理（一）成立導(dǎo)管護(hù)理安全管理小組1.組成：由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員。2.職責(zé)制定和修訂防范導(dǎo)管滑脫的相關(guān)制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)。定期組織對(duì)全院導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)和技能考核，提高護(hù)士防范導(dǎo)管滑脫的意識(shí)和能力。協(xié)調(diào)解決各科室在導(dǎo)管護(hù)理過程中遇到的疑難問題。（二）科室成立導(dǎo)管護(hù)理管理小組1.組成：科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室導(dǎo)管護(hù)理安全管理工作，組織實(shí)施防范導(dǎo)管滑脫的各項(xiàng)措施。對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保護(hù)士掌握正確的導(dǎo)管護(hù)理方法。加強(qiáng)對(duì)本科室患者及家屬的導(dǎo)管護(hù)理健康教育，提高其對(duì)導(dǎo)管保護(hù)的認(rèn)識(shí)。定期檢查本科室患者導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素，對(duì)發(fā)生導(dǎo)管滑脫的患者進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。三、導(dǎo)管的評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（一）導(dǎo)管評(píng)估1.評(píng)估內(nèi)容導(dǎo)管的種類、型號(hào)、留置時(shí)間、置管部位等?；颊叩牟∏?、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、皮膚狀況等。導(dǎo)管固定情況、通暢情況、有無滲血滲液等。2.評(píng)估頻率對(duì)于留置導(dǎo)管的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每班進(jìn)行評(píng)估，并做好記錄。護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)本科室患者導(dǎo)管情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（二）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)1.根據(jù)導(dǎo)管評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，分為高、中、低三個(gè)等級(jí)。高風(fēng)險(xiǎn)：患者意識(shí)不清、煩躁不安、不合作，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，置管部位特殊（如頸部、胸部、腹部大血管附近等），病情危重，存在影響導(dǎo)管固定的因素（如多汗、肥胖、皮膚瘙癢等）。中風(fēng)險(xiǎn)：患者意識(shí)清醒但活動(dòng)較多，合作程度一般，導(dǎo)管留置時(shí)間較短，置管部位相對(duì)較易固定。低風(fēng)險(xiǎn)：患者意識(shí)清楚，合作良好，導(dǎo)管留置時(shí)間短，置管部位簡(jiǎn)單且固定良好。2.針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者，采取相應(yīng)的防范措施。四、導(dǎo)管的固定（一）固定原則1.選擇合適的固定材料，確保導(dǎo)管固定牢固，避免導(dǎo)管移位、扭曲、受壓。2.固定方法應(yīng)符合患者的病情、活動(dòng)情況及導(dǎo)管類型，既要保證導(dǎo)管通暢，又要便于觀察和護(hù)理。3.固定時(shí)應(yīng)注意保持導(dǎo)管的自然位置，避免過度牽拉導(dǎo)管。（二）固定方法1.中心靜脈導(dǎo)管采用透明貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺部位，妥善固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管在體外有足夠的長(zhǎng)度，一般為1012cm，以防止導(dǎo)管移位。對(duì)于躁動(dòng)患者，可使用約束帶適當(dāng)約束肢體，防止其自行拔除導(dǎo)管。2.外周靜脈導(dǎo)管采用3M透明敷貼固定，敷貼應(yīng)妥善固定于皮膚上，避免導(dǎo)管打折、扭曲。定期更換敷貼，一般每周更換12次，如敷貼有松動(dòng)、污染等情況應(yīng)及時(shí)更換。3.氣管導(dǎo)管采用氣管導(dǎo)管固定器或膠布妥善固定氣管導(dǎo)管，確保導(dǎo)管位置正確，防止導(dǎo)管移位或脫出。固定時(shí)應(yīng)注意保持氣管導(dǎo)管與門齒的距離相對(duì)固定，便于觀察導(dǎo)管位置及深度變化。對(duì)于意識(shí)不清或煩躁的患者，應(yīng)適當(dāng)約束肢體，防止其自行拔除氣管導(dǎo)管。4.胃管采用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)及頰部，避免胃管移位或脫出。告知患者及家屬勿自行拔除胃管，如感覺胃管不適或有脫出傾向，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.導(dǎo)尿管采用膠布或?qū)Ｓ脤?dǎo)尿管固定裝置將導(dǎo)尿管妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓。保持尿道口清潔，定期更換尿袋，一般每周更換12次，如尿袋有破損、滲漏等情況應(yīng)及時(shí)更換。6.胸腔閉式引流管采用縫線將引流管妥善固定于胸壁，防止引流管移位或脫出。保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲，定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。告知患者及家屬注意保護(hù)引流管，避免劇烈咳嗽、翻身時(shí)牽拉引流管。7.腹腔引流管采用縫線或膠布將引流管固定于腹壁，防止引流管移位或脫出。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，定期擠壓引流管，防止堵塞。告知患者及家屬注意保護(hù)引流管，避免劇烈活動(dòng)時(shí)牽拉引流管。五、導(dǎo)管的護(hù)理（一）保持導(dǎo)管通暢1.定期檢查導(dǎo)管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)處理。2.對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管等輸液導(dǎo)管，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)更換輸液器，防止輸液器內(nèi)微粒進(jìn)入血管。3.對(duì)于氣管導(dǎo)管，應(yīng)定期進(jìn)行氣道濕化，防止痰液干結(jié)堵塞導(dǎo)管。4.對(duì)于胃管、導(dǎo)尿管等，應(yīng)定期沖洗，防止堵塞。（二）觀察導(dǎo)管情況1.觀察導(dǎo)管固定部位有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。2.觀察導(dǎo)管的通暢情況，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、扭曲、移位等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。3.觀察引流管的引流情況，如引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）維護(hù)導(dǎo)管周圍皮膚1.保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。2.對(duì)于使用膠布固定導(dǎo)管的患者，應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏反應(yīng)，如有紅腫、瘙癢等情況，應(yīng)及時(shí)更換膠布。3.對(duì)于氣管導(dǎo)管、胃管等刺激口腔或鼻腔黏膜的導(dǎo)管，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如使用潤(rùn)滑劑、口腔護(hù)理等，防止黏膜損傷。（四）預(yù)防感染1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套、口罩，保持手衛(wèi)生。2.定期更換導(dǎo)管及相關(guān)裝置，如中心靜脈導(dǎo)管一般每周更換1次，外周靜脈導(dǎo)管根據(jù)情況適時(shí)更換，導(dǎo)尿管一般每周更換12次，胸腔閉式引流管、腹腔引流管等根據(jù)引流情況適時(shí)更換。3.加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。4.對(duì)于留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。六、患者及家屬的健康教育（一）教育內(nèi)容1.向患者及家屬講解導(dǎo)管的重要性及留置導(dǎo)管期間的注意事項(xiàng)，如保持導(dǎo)管固定、避免劇烈活動(dòng)、防止導(dǎo)管受壓等。2.告知患者及家屬觀察導(dǎo)管情況的方法，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍有滲血、滲液、疼痛、導(dǎo)管移位等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.向患者及家屬講解預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的知識(shí)，如保持手衛(wèi)生、注意導(dǎo)管周圍皮膚清潔等。4.對(duì)于留置氣管導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等的患者，應(yīng)向其及家屬講解配合護(hù)理的方法，如避免自行拔除導(dǎo)管、協(xié)助翻身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管等。（二）教育方式1.采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式進(jìn)行健康教育，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。2.對(duì)于文化程度較低或理解能力較差的患者及家屬，應(yīng)耐心講解，必要時(shí)可多次重復(fù)或采用形象化的方式進(jìn)行教育。（三）教育時(shí)間1.在患者留置導(dǎo)管前進(jìn)行健康教育，使其及家屬了解導(dǎo)管留置的目的、方法及注意事項(xiàng)，提高其配合度。2.在導(dǎo)管留置期間，定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化其對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的認(rèn)識(shí)。3.在患者拔除導(dǎo)管后，對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育，告知其拔管后的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔等。七、導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急處理（一）發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫時(shí)的處理1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管滑脫時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，防止導(dǎo)管進(jìn)一步移位或脫出，并妥善固定導(dǎo)管。2.對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管等輸液導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即用無菌紗布?jí)浩却┐滩课?，防止出血，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.對(duì)于氣管導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即用簡(jiǎn)易呼吸器給患者進(jìn)行人工呼吸，并通知醫(yī)生重新插入氣管導(dǎo)管。4.對(duì)于胃管、導(dǎo)尿管等滑脫，應(yīng)根據(jù)情況重新插入或采取相應(yīng)的處理措施，如觀察有無腹痛、血尿等情況，并通知醫(yī)生。5.對(duì)于胸腔閉式引流管、腹腔引流管等滑脫，應(yīng)立即用手捏住引流管口周圍皮膚，防止空氣進(jìn)入胸腔或腹腔，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）報(bào)告與記錄1.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并做好記錄。2.記錄內(nèi)容包括導(dǎo)管滑脫的時(shí)間、部位、原因、處理措施及患者的病情變化等。（三）后續(xù)處理1.醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，如重新置管、調(diào)整治療方案等。2.護(hù)士密切觀察患者的病情變化，做好護(hù)理記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.對(duì)導(dǎo)管滑脫事件進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。八、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.導(dǎo)管固定牢固，無移位、扭曲、受壓，符合固定原則及方法要求。2.導(dǎo)管通暢，無堵塞、打折等情況，輸液、引流等操作順利。3.導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，無滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染跡象，敷料更換及時(shí)、規(guī)范。4.患者及家屬對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)掌握良好，能配合護(hù)理工作，無因患者或家屬原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫。5.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率低。（二）考核方法1.護(hù)理部定期對(duì)全院各科室導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱病歷、詢問患者及家屬等方式進(jìn)行考核。2.科室護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)本科室患者導(dǎo)管護(hù)理情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.每月對(duì)導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，將考核結(jié)果與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤。（三）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果，分析存在的問題及原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。2.定期對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，不斷提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。九、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.護(hù)理部制定全院導(dǎo)管護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)管的種類、護(hù)理要點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處理等。2.科室根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定本科室導(dǎo)管護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、案例分析、模擬演練等方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的理論水平和實(shí)踐能力。2.邀