血液凈化感染管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)血液凈化中心感染管理，有效預(yù)防和控制血液凈化相關(guān)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展血液凈化治療的科室，包括但不限于血液透析室、血液濾過室、血液灌流室等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范制定。二、組織管理1.感染管理小組成立血液凈化中心感染管理小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等。感染管理小組負(fù)責(zé)制定和修訂血液凈化感染管理制度，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，定期對科室感染管理工作進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。2.職責(zé)分工科室負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)科室感染管理工作，協(xié)調(diào)解決感染管理工作中存在的問題，確保感染管理工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)工作同步開展。護(hù)士長：具體負(fù)責(zé)科室感染管理的日常工作，組織落實各項感染控制措施，監(jiān)督護(hù)理人員的無菌操作和消毒隔離執(zhí)行情況，定期對科室環(huán)境、設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒質(zhì)量檢查。醫(yī)生：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握感染防控知識，規(guī)范醫(yī)療行為，合理使用抗菌藥物，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染患者。護(hù)士：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好患者的護(hù)理工作，加強(qiáng)對患者的健康教育，指導(dǎo)患者正確配合治療，預(yù)防感染的發(fā)生。技師：負(fù)責(zé)血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行，按照操作規(guī)程進(jìn)行設(shè)備的消毒和滅菌，防止交叉感染。三、人員管理1.人員資質(zhì)從事血液凈化工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受過專業(yè)培訓(xùn)，掌握血液凈化技術(shù)和感染防控知識，經(jīng)考核合格后上崗。新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、血液凈化感染防控知識、無菌技術(shù)操作等內(nèi)容，培訓(xùn)時間不少于[x]學(xué)時。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可獨立上崗。2.繼續(xù)教育定期組織醫(yī)護(hù)人員參加血液凈化感染管理相關(guān)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動，及時了解國內(nèi)外最新的感染防控技術(shù)和方法，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高感染防控意識和能力。醫(yī)護(hù)人員每年參加感染管理相關(guān)培訓(xùn)的時間不少于[x]學(xué)時。3.健康管理建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期組織健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體等檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染性疾病患者，并采取相應(yīng)的隔離和治療措施。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿戴合適的防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行登記、評估和隨訪。四、環(huán)境與設(shè)施管理1.布局要求血液凈化中心應(yīng)合理布局，分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療準(zhǔn)備室、水處理間、配液間等；半清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、候診區(qū)等；污染區(qū)包括污物處理間、更衣室等。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置有效的物理隔離設(shè)施，如門、簾等，防止交叉污染。透析治療區(qū)應(yīng)配備足夠數(shù)量的透析機(jī)位，每個透析機(jī)位之間應(yīng)保持一定的間距，便于醫(yī)護(hù)人員操作和患者活動。透析治療區(qū)應(yīng)設(shè)置獨立的水處理設(shè)備間，水處理設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保水質(zhì)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.清潔消毒保持血液凈化中心環(huán)境清潔衛(wèi)生，每天對地面、物體表面進(jìn)行濕式清潔，遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。地面消毒可采用含氯消毒劑拖地，物體表面消毒可采用含氯消毒劑擦拭。定期對透析治療區(qū)的空氣進(jìn)行消毒，可采用空氣消毒機(jī)、紫外線燈照射等方法?？諝庀緳C(jī)應(yīng)每天定時開機(jī)消毒，紫外線燈照射消毒應(yīng)每周進(jìn)行[x]次，每次照射時間不少于[x]分鐘。透析設(shè)備、物品等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。透析機(jī)外部表面應(yīng)每天擦拭消毒，內(nèi)部管路、透析器復(fù)用設(shè)備等應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒和滅菌。透析器復(fù)用應(yīng)嚴(yán)格遵守復(fù)用原則和操作規(guī)程，確保復(fù)用透析器的質(zhì)量和安全性。治療車、治療盤等應(yīng)保持清潔，每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。治療車上應(yīng)配備速干手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生。3.污水處理血液凈化中心產(chǎn)生的污水應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)后排放。污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保正常運行。污水排放應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括化學(xué)需氧量、生化需氧量、氨氮、總磷、總氮、糞大腸菌群等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。五、設(shè)備與物品管理1.設(shè)備管理建立血液凈化設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的型號、規(guī)格、購置時間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等信息。設(shè)備檔案應(yīng)妥善保管，便于查詢和追溯。制定血液凈化設(shè)備操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保設(shè)備正常運行。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能和操作方法，具備應(yīng)急處理能力。定期對血液凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，包括清潔、消毒、校準(zhǔn)、潤滑、更換部件等。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)詳細(xì)記錄維護(hù)保養(yǎng)的時間、內(nèi)容、維修人員等信息，并存檔備查。血液凈化設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時報修，并做好記錄。維修人員應(yīng)按照維修操作規(guī)程進(jìn)行維修，維修后應(yīng)對設(shè)備進(jìn)行調(diào)試和檢測，確保設(shè)備性能恢復(fù)正常。2.物品管理血液凈化中心應(yīng)配備足夠數(shù)量的一次性使用醫(yī)療用品和復(fù)用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)從正規(guī)渠道采購，具有醫(yī)療器械注冊證和產(chǎn)品合格證，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。復(fù)用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保復(fù)用質(zhì)量。復(fù)用醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌效果應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。建立血液凈化中心物品出入庫管理制度，物品應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰。物品出入庫應(yīng)進(jìn)行登記，記錄物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫時間、領(lǐng)用科室等信息。定期對物品進(jìn)行盤點，確保賬物相符。六、透析液與置換液管理1.透析液與置換液的配制透析液與置換液應(yīng)使用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的透析用水進(jìn)行配制。透析用水的水質(zhì)應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括細(xì)菌、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。透析液與置換液的配制應(yīng)在清潔、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。配制人員應(yīng)穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，防止污染。透析液與置換液的配制應(yīng)按照配方要求準(zhǔn)確稱量各種成分，配制過程中應(yīng)充分?jǐn)嚢?，確保各種成分均勻混合。配制好的透析液與置換液應(yīng)貼上標(biāo)簽，注明名稱、規(guī)格、配制時間、有效期等信息。2.透析液與置換液的儲存透析液與置換液應(yīng)儲存于清潔、密封的容器中，儲存環(huán)境應(yīng)保持陰涼、干燥，溫度應(yīng)控制在[x]℃以下。儲存容器應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止微生物污染。透析液與置換液的有效期應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書確定，超過有效期的透析液與置換液不得使用。使用前應(yīng)檢查透析液與置換液的外觀、氣味、透明度等，如有異常不得使用。3.透析液與置換液的質(zhì)量監(jiān)測定期對透析液與置換液的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括細(xì)菌、內(nèi)毒素、酸堿度、滲透壓、電導(dǎo)率等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時查找原因并采取相應(yīng)的處理措施。透析液與置換液的質(zhì)量監(jiān)測應(yīng)按照規(guī)定的方法和頻率進(jìn)行，監(jiān)測記錄應(yīng)詳細(xì)記錄監(jiān)測時間、監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果、監(jiān)測人員等信息，并存檔備查。七、患者管理1.患者評估對擬進(jìn)行血液凈化治療的患者進(jìn)行全面評估，包括患者的病史、病情、感染狀況、免疫功能等。評估結(jié)果應(yīng)記錄在病歷中，作為制定治療方案和感染防控措施的依據(jù)。對于存在感染高危因素的患者，如糖尿病、免疫功能低下、長期使用抗菌藥物等，應(yīng)加強(qiáng)感染監(jiān)測和防控措施，必要時采取特殊的治療和護(hù)理措施。2.患者教育對患者進(jìn)行血液凈化感染防控知識的健康教育，包括個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、自我防護(hù)等方面的內(nèi)容。教育方式可采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等多種形式，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識。指導(dǎo)患者正確配合治療，如保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、遵守透析治療時間、按時服藥等。告知患者在治療過程中如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫等異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.患者隔離對于確診或疑似感染的患者，應(yīng)采取隔離措施，防止感染傳播。隔離病房應(yīng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，與其他患者分開。隔離病房應(yīng)配備必要的消毒隔離設(shè)備和防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品。對隔離患者的血液、分泌物、排泄物等應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，防止污染環(huán)境。隔離患者使用的透析設(shè)備、物品等應(yīng)單獨進(jìn)行清潔消毒，避免交叉感染。4.患者隨訪建立患者隨訪制度，對血液凈化治療后的患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況和感染狀況。隨訪方式可采用電話隨訪、門診隨訪等多種形式。對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進(jìn)行處理，如指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整治療方案、預(yù)防感染復(fù)發(fā)等。隨訪記錄應(yīng)詳細(xì)記錄隨訪時間、隨訪內(nèi)容、患者反饋等信息，并存檔備查。八、感染監(jiān)測與報告1.感染監(jiān)測建立血液凈化中心感染監(jiān)測制度，對血液凈化相關(guān)感染進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括患者感染發(fā)生率、感染部位、病原體種類等。采用前瞻性監(jiān)測方法，對所有接受血液凈化治療的患者進(jìn)行感染監(jiān)測。每天對患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。定期對透析用水、透析液、復(fù)用透析器等進(jìn)行微生物學(xué)檢測，監(jiān)測指標(biāo)包括細(xì)菌、內(nèi)毒素等。檢測結(jié)果應(yīng)及時記錄，并進(jìn)行分析和評估。2.感染報告發(fā)現(xiàn)血液凈化相關(guān)感染病例時，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染報告卡，報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、感染時間、感染部位、病原體種類等?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時組織對感染病例進(jìn)行調(diào)查和分析，查找感染原因，采取相應(yīng)的控制措施，并將調(diào)查結(jié)果和處理情況報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對血液凈化中心的感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，及時發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢和危險因素，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門報告，提出改進(jìn)建議和措施。九、抗菌藥物管理1.抗菌藥物使用原則嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。只有在明確有細(xì)菌感染證據(jù)時，方可使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物。選用的抗菌藥物應(yīng)具有針對性強(qiáng)、療效確切、不良反應(yīng)小等特點。嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用劑量和療程，避免長期、大劑量使用抗菌藥物?？咕幬锸褂茂煶虘?yīng)根據(jù)病情和病原體清除情況確定，一般不宜超過[x]天。2.抗菌藥物使用監(jiān)測建立抗菌藥物使用監(jiān)測制度，定期對血液凈化中心抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析。監(jiān)測指標(biāo)包括抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、病原學(xué)送檢率等。每月對科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，評估抗菌藥物使用的合理性。對于不合理使用抗菌藥物的情況，應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)和糾正。3.抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。非限制使用級抗菌藥物可由具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方；限制使用級抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方；特殊使用級抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)科室主任同意。嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，確需使用時應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的審批程序，并做好記錄。十、職業(yè)暴露防護(hù)與處理1.職業(yè)暴露防護(hù)措施醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿戴合適的防護(hù)用品，如工作服、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等，防止血液、體液等污染物濺到皮膚和黏膜上。在進(jìn)行血液凈化操作時，應(yīng)確保操作環(huán)境清潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。操作過程中應(yīng)注意防止銳器傷，如使用后的針頭、刀片等銳器應(yīng)及時放入銳器盒中，避免徒手操作。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識和能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則、防護(hù)用品的正確使用、銳器傷的預(yù)防和處理等。2.職業(yè)暴露后的處理發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取緊急處理措施。用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。及時報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行登記、評估和隨訪。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)暴露的類型、病原體的種類等情況，對暴露者進(jìn)行相應(yīng)的處理，如進(jìn)行預(yù)防性用藥、監(jiān)測感染情況等。對職業(yè)暴露者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，避免因恐懼而影響工作和生活。同時，應(yīng)對職業(yè)暴露事件進(jìn)行分析總結(jié)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。十一、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對血液凈化中心的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、環(huán)境與設(shè)施清潔消毒情況、設(shè)備與物品管理情況、透析液與置換液管理情況、患者管理情況、感染監(jiān)測與報告情況、抗菌藥物管理情況、職業(yè)暴露防護(hù)與處理情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問醫(yī)護(hù)人員和患者等方式進(jìn)行。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改，并對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。2.