規(guī)范病歷復印管理制度?一、總則（一）目的為加強病歷復印管理，保障患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病歷復印工作流程，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有涉及病歷復印的部門和人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、病案管理部門、患者及其代理人等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：病歷復印工作必須嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，確?；颊吆戏?quán)益得到保障。2.準確完整原則：復印的病歷內(nèi)容應準確無誤，完整呈現(xiàn)患者的診療信息，不得遺漏或篡改。3.及時高效原則：在規(guī)定時間內(nèi)為患者提供病歷復印服務，盡量減少患者等待時間，提高工作效率。4.保密安全原則：嚴格保護患者隱私，防止病歷信息泄露，確保病歷復印過程中的信息安全。二、病歷的定義與分類（一）病歷定義病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。（二）病歷分類1.門（急）診病歷：是患者在門（急）診就診時形成的病歷資料，包括初診病歷、復診病歷、急診病歷等。2.住院病歷：是患者住院期間的診療記錄，包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。三、病歷復印的申請與受理（一）申請主體1.患者本人：患者有權(quán)復印自己的病歷資料。2.患者代理人：患者因特殊原因不能親自申請復印時，可以委托代理人辦理。代理人應提交患者本人及代理人的有效身份證明、患者的授權(quán)委托書。3.保險機構(gòu)：因醫(yī)療事故爭議處理、醫(yī)療保險審核等需要，保險機構(gòu)可以申請復印患者的病歷資料。保險機構(gòu)應提供保險合同、承辦人員的有效身份證明、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。（二）申請流程1.患者或其代理人持有效身份證明到醫(yī)療機構(gòu)病案管理部門或指定地點領取《病歷復印申請表》。2.申請人如實填寫《病歷復印申請表》，注明申請復印的病歷內(nèi)容、用途、聯(lián)系方式等信息，并簽字確認。3.將填寫完整的《病歷復印申請表》及有效身份證明一并提交給病案管理部門。（三）受理審核1.病案管理部門工作人員收到申請后，對申請人的身份和申請材料進行審核。2.審核內(nèi)容包括：有效身份證明是否真實、有效；《病歷復印申請表》填寫是否完整、準確；申請復印的病歷內(nèi)容是否屬于可復印范圍等。3.如申請材料齊全、符合要求，工作人員予以受理，并向申請人出具《病歷復印受理回執(zhí)》；如申請材料不齊全或不符合要求，工作人員應一次性告知申請人需要補充或更正的材料。四、病歷復印的范圍與內(nèi)容（一）可復印范圍1.門（急）診病歷：包括病歷首頁、病歷記錄、檢查檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料等。2.住院病歷：包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單等。3.病理資料：包括病理檢查報告、病理切片等。（二）不可復印范圍1.會診記錄。2.疑難病例討論記錄。3.上級醫(yī)師查房記錄。4.死亡病例討論記錄。5.病程記錄中的主觀分析內(nèi)容。6.其他不宜復印的病歷資料。（三）復印內(nèi)容說明1.復印的病歷資料應保持完整，不得進行任何形式的裁剪、拼接或篡改。2.對于需要復印多頁的病歷資料，應逐頁加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷管理專用章。3.醫(yī)學影像檢查資料應按照醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的格式進行復印，確保圖像清晰可讀。4.病理切片一般不予復印，但患者或其代理人可以申請查閱。如需查閱，應按照醫(yī)療機構(gòu)的相關規(guī)定辦理手續(xù)。五、病歷復印的操作流程（一）復印前準備1.病案管理部門工作人員根據(jù)申請人填寫的《病歷復印申請表》，確定需要復印的病歷內(nèi)容和范圍。2.準備好復印所需的設備和材料，如復印機、打印機、紙張、病歷夾等。3.對復印機等設備進行檢查和調(diào)試，確保設備正常運行。（二）復印操作1.工作人員按照申請范圍，從病歷檔案中調(diào)取相應的病歷資料。2.在復印過程中，應注意保護病歷資料的完整性和安全性，避免損壞或丟失。3.對復印的病歷資料進行核對，確保內(nèi)容準確無誤。（三）復印后處理1.將復印好的病歷資料按照順序整理整齊，放入病歷夾中。2.在病歷夾上加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷管理專用章，并注明復印日期、份數(shù)等信息。3.將復印后的病歷資料交給申請人，并收回《病歷復印受理回執(zhí)》。六、病歷復印的收費標準（一）收費依據(jù)病歷復印收費按照物價部門核定的標準執(zhí)行。（二）收費項目及標準1.紙張費：按照實際使用紙張的成本收取。2.復印費：根據(jù)復印的頁數(shù)和紙張規(guī)格，按照物價部門規(guī)定的標準收取。3.加急費：對于因特殊情況需要加急復印的病歷，按照物價部門規(guī)定的加急收費標準收取加急費。（三）收費說明1.醫(yī)療機構(gòu)應在顯著位置公示病歷復印的收費標準，接受患者和社會監(jiān)督。2.收費應使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，收費票據(jù)應注明收費項目、標準、金額等信息。七、病歷復印的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量要求1.復印的病歷資料應清晰、完整，內(nèi)容準確無誤，與原始病歷一致。2.病歷夾應整潔、規(guī)范，加蓋的病歷管理專用章應清晰、端正。3.對于復印過程中出現(xiàn)的問題，如字跡模糊、圖像不清晰等，應及時采取措施進行處理，確保復印質(zhì)量。（二）質(zhì)量檢查1.病案管理部門應定期對病歷復印質(zhì)量進行檢查，檢查內(nèi)容包括復印的病歷資料是否完整、準確，病歷夾是否規(guī)范，加蓋的印章是否清晰等。2.設立質(zhì)量反饋機制，對于患者或其他部門反饋的病歷復印質(zhì)量問題，應及時進行調(diào)查和處理，并將處理結(jié)果反饋給相關人員。（三）持續(xù)改進根據(jù)質(zhì)量檢查和反饋情況，分析存在的問題和原因，制定改進措施，不斷提高病歷復印質(zhì)量。八、病歷復印的檔案管理（一）檔案建立1.病案管理部門應對每次病歷復印的申請材料、復印記錄等進行整理和歸檔。2.檔案應包括《病歷復印申請表》、有效身份證明復印件、授權(quán)委托書、病歷復印受理回執(zhí)、復印后的病歷資料等。（二）檔案保管1.病歷復印檔案應按照檔案管理的相關規(guī)定進行保管，確保檔案的安全和完整。2.檔案保管期限應符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定，一般為[x]年。（三）檔案查閱與利用1.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員因工作需要查閱病歷復印檔案時，應按照檔案查閱的相關規(guī)定辦理手續(xù)。2.涉及患者隱私或其他特殊情況需要限制查閱的，應嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。3.檔案管理人員應做好檔案查閱和利用的登記工作，記錄查閱時間、查閱人員、查閱內(nèi)容等信息。九、病歷復印的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)療機構(gòu)應建立健全病歷復印監(jiān)督管理制度，加強對病歷復印工作的日常監(jiān)督檢查。2.醫(yī)務管理部門、病案管理部門等相關部門應定期對病歷復印工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.設立投訴舉報渠道，接受患者和社會對病歷復印工作的投訴舉報，對投訴舉報事項應及時進行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報人。（二）考核評價1.制定病歷復印工作考核評價指標體系，對涉及病歷復印的部門和人員進行考核評價。2.考核評價內(nèi)容包括申請受理、復印操作、質(zhì)量控制、檔案管理、服務態(tài)度等方面。3.將考核評價結(jié)果與部門和人員的績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和人員給予表彰和獎勵，對存在問題的部門和人員進行批評教育和督促整改。十、病歷復印的風險防范與應急處理（一）風險防范1.加強對病歷復印工作人員的培訓，提高其法律意識、責任意識和業(yè)務水平，確保病歷復印工作依法依規(guī)進行。2.完善病歷復印工作流程和管理制度，加強對各個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，防止出現(xiàn)違規(guī)操作和信息泄露等風險。3.加強對病歷檔案的安全管理，采取必要的安全防范措施，如防火、防盜、防潮、防蟲等，確保病歷檔案的安全和完整。（二）應急處理1.制定病歷復印應急預案，明確應急處理流程和責任分工。2.當發(fā)生病歷復印設備故障、信息系統(tǒng)故障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況時，應立即啟動應急預案，采取有效