防治高血壓媒體實用手冊

目錄

一、高血壓入門篇

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高血,]￡之^可T怕ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo3

點ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo3

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二、高血壓知識篇

發(fā)達國家高血壓的演變歷程◎OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO5

發(fā)展中國家面臨心血管病大流仃00000000000000000000000000000000005

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鑒別高血壓一一血壓的測量

。0。000°。0。00。0。00。0。°0。0。0?。0?0。00。00。000。0。。0。6

自000000000000000000000000000000000000000000000006

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血壓的斷標oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo7

高血壓的相關疾病

血壓與膽固醇血癥ooooooooooooooooooooooeooooooooooooooooo8

高血壓與糖尿病。0000000000000000000000000000000000000000000008

三、高血壓預防篇

引發(fā)高血壓的重要因素0000000000000000000000000000000000000000000009

健康生活指南。。。◎。10

高血壓人群干預的意義。。OOOO

四、高血壓治療篇

為什么要積極治療高血壓。。00000000000000000000000000000000000000012

治目00000000000000000000000000000900000000000000000000000012

治療方法

改善生活方式讓?ft血壓低oooooooooooooooooooooooooooooooo12

藥物治療

治原貝!!ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo12

0000000000000000000000000000060000000000000000012

降壓藥的降壓機制及選擇000000000000000000000000000000000000012

降壓藥的聯合應用。00。。。000。。0000。。0000。。00。。。00000。。。。。?00。。13

血壓的急救措施。。。。00。。。0。。。。。00。。0000。。.0。。。00。。。。000。。0014

五、高血壓資訊篇

血壓及心血管病防治相關機構。000000000000000000000000000000000000013

高究突000000000000000000000000000000000^0000000000000000016

oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo19

歷屆全國高血壓日宣傳主題。0000000000000000000000000000000000000000020

用000000000000000000000000000000000000000000000000000000000020

常用英文縮寫00000000000000000000000000000000000000000000000000000023

網tit°OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOdOOOOOOOOOOOOOOOOO27

書§000000000000000000000000000000000900000000000000000000000030

八、高血壓誤區(qū)與解答篇。000000000000000000000000000000000000000000033

七、健康格言。°。。。。OOO3s

一、高血壓入門篇

正是由于“安靜”的高血壓造成危害的嚴重性，衛(wèi)生部早在1998年第一個全國高血壓

日就倡導35歲以上的成人每年至少測量I次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、

高血脂血癥、家族有高血壓史）的人群應做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人

無論年齡大小都應當做到至少每月就醫(yī)測量?次血壓。

?高血壓之特點I，2PM，”的血AM

血壓有一日內周期性變化的特點一一白晝

升高、夜晚降低：夜間睡眠中下降，早晨醒后血

壓開始升高的晝夜節(jié)律性,一般建議已有明顯心

血管病者清晨不宜運動，因為此時正是心血管意

外的好發(fā)時間，最好改為午后運動。

血壓有一年內周期性變化的特點一一熱低冷高：夏季下降，春季秋季冬季升高周期性變

化的特征。

?高血壓之危害

近20年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了?倍，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死

亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴重地危害人們的健康和生命，它不僅是一

個獨立的疾病，同時又作為心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎、血管、眼底的

結構和功能的改變和損害，引起相關疾病的發(fā)生。（見表）

常見并發(fā)癥

心左心室肥厚，心臟擴大和心力衰竭

腦腦卒中（缺血性和出血性）

腎腎萎縮和腎功能不全

血管動脈粥樣硬化

眼眼底出血、失明

高血壓病人的全身小動脈處于痙攣狀態(tài)，反復、長期的小動脈痙攣狀態(tài)、血壓升高使小

動脈內膜因為壓力負荷、缺血、缺氧出現玻璃樣病變，隨著病程發(fā)展，病變涉及小動脈中層,

最后管壁增厚、硬化、管性變窄，呈現不可逆的病變。高血壓促進小動脈病變，而小動脈病

變后管腔狹窄又促進了高血壓。

患者中伴有高血壓的比例圖

二、高血壓知識篇

?發(fā)達國家高血壓的演變歷程

發(fā)達國家中，高血壓及心血管病的流行情況隨其經濟、社會、文化的發(fā)展而變化，大約

經歷了四個階段：

第1期又稱瘟疫期，在工業(yè)化發(fā)展之前，生產、生活水平不高，人群中的主要問題是

傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏，心血管病僅占5-10%,主要為風濕性心臟病。

第2期隨著發(fā)展人們生產、生活水平的提高，對傳染病認識的深入和治療的改進，上

述疾病發(fā)病率下降。人口平均年齡增長，飲食結構改變，鹽攝入量增高，以致高血壓、高血

壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制，人群中10-30%死于

上述心血管病，如目前的非洲、北亞和部分南美地區(qū)。

第3期隨著社會進步，經濟發(fā)展，個人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量

增加，交通發(fā)達，體力活動減少，冠心病和缺血性腦卒口提早出現于55-60歲的人群，動脈

粥樣硬化的死亡占35-65%,人群平均壽命下降，如東歐。

第4期由于認識到動脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛(wèi)生問題，號召全社會防

治其危險因素，隨著醫(yī)療技術和藥品不斷進步，動脈粥樣硬化的死亡降至50%以卜，且多

發(fā)生于65歲以上人群，如目前北美、西歐和澳、新等地區(qū)和國家正處于此一階段。

?發(fā)展中國家面臨心血管病大流行

多數發(fā)展中國家亦基本上按上述四階段發(fā)展。經濟較不發(fā)達的地區(qū)，人口迅速增長和老

齡化使出生率與平均壽命同步增長，加之生活水平逐漸提高，收入增加，足以購買各種食物,

但平衡膳食，預防高血壓、冠心病、糖尿病的知識不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過

多，體力活動減少，生活節(jié)奏緊張，吸煙、飲酒無節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國家

的一個主要死亡原因。預:則心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。

度1990年非傳染性疾病占總死因的29%,據預測至2020年將升至57%。中國將由58%

升至2020年的79%,其中心血管病占苜位。20年后，心血管病將在發(fā)展中國家流行，其中

主要是腦卒中和冠心病。

?我國高血壓現狀

在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療

率低、控制率低的“三低”特點。2004年10月12日國務院新聞辦新聞發(fā)布會上發(fā)布的“中

國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告”中指出：我國成人高血壓患病率為18.8%,估計全國現患

我國居民高血壓發(fā)病率有較大幅度上升

20。2年高JL屋病人達到1.MZ?此199叫埔mag萬

中

國

高

血

壓

發(fā)

病

率

1980￡-200拄

病人數為1.6億，比1991年增加7000多萬，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為

30.2%、24.7%和6.1%。這些數字使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。

高血壓患者占全國人口比例及患者類型圖

我國高血壓發(fā)病率有北方高于南方、男性高于女性的特點，另外我國農村高血壓發(fā)病

率正在快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減少；更令人擔憂的是，高血壓患病率的增加趨勢，

年輕人群比老年人更明顯。35歲至44歲人群高血壓患病增長率男性為74%,女性為62%。

總體來講，在過去幾十年中，我國高血壓的患病率正在快速增加。我國成年人中估計

的高血壓人數己經從1960年的3000萬增加到1980年的5900萬,而后又增加到1991年

的9400萬,而現在是1.6億，每年新增高血壓患者600多萬，另有150萬人死于由高血壓

引起的中風。由此可見，我國的衛(wèi)牛保健教育及俅康知識的普及工作仟重道沅。

1991年高血壓調查報告

?鑒別高血壓一血壓的測量

把血壓控制在一定范圍內，不但能延緩靶器官的損

害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生

率。而經常、準確的了解血壓值及波動情況，是有效控

制血壓的基礎。

由于血壓的特點是有明顯波動性，需要于非同日的多

次反復測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用

以下三種方法評價血壓水平。

1、診所偶測血壓

診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法，由醫(yī)護人員在標準條件下按統

一的規(guī)范進行測量。具體的要求如下：

（1）測最血壓的環(huán)境應安靜、溫度適當。測最前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，

禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。

（2）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應將過多或太厚的衣袖推卷上去，

擠壓在袖帶之上。肘部應置于心臟同一水平上。

（3）袖帶的氣囊應環(huán)繞上臂的80%,袖帶下緣應在肘

彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈

上，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。

（4）測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到使手腕槎動脈

脈搏消失，并再升高3（）亳米水銀柱（mmHg）然后緩慢

放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2-5mmHg/秒）。以聽到第I個響聲時水銀柱凸面高度的

刻度數值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數為舒張壓。兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關

閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數后，快速

放氣至零（0）水平。

（5）應重復測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數的平均值記錄。如果2次讀數的收縮壓

或舒張壓讀數相差大于5mnHg,應再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數的平均值。

2、自我測量血壓

自我測量血壓是受測者在家中或其它環(huán)境里給自己測量血壓，簡稱自測血壓。自測血壓

有以下6大意義：

1）區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。在家中自測的血壓值不應超過135/85亳米汞柱。

2）評估抗高血壓藥物的療效。

3）改善病人對治療的依從性。

4）可?能降低治療費用。

5）自測血壓具有時間上的靈活性。例如，部分高血壓病患者血壓多在5?6點或19?20點

升高，依靠診室偶測血壓易漏診，而自測血壓易于發(fā)現這部分患者。

6）可經常性觀測。隨時了解治療中血壓變化，為診療提供更加完善的資料。

自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同?？梢圆捎盟y柱血壓計，但必須培訓

柯氏吾聽診法。一般推薦使用符合國際標準（BHS和AAMI）的上臂式全自動或半自動電子血

壓計。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時,也以2次讀數的平均值記錄,

同時記錄測量口期、時間、地點和活動情況。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。目前

尚無統一的自測血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。

3、動態(tài)血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓監(jiān)測應使用符合國際標準（BHS和AAMI）的監(jiān)測儀。受測者處在日常生活

狀態(tài)下。測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。一般監(jiān)測24小

時，如果僅作診斷評價，可以只監(jiān)測白晝血壓。

動態(tài)血壓監(jiān)測提供24小時、白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、

客觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預后比診所偶

測血壓有更密切的關系。因此，動態(tài)血壓監(jiān)測具有潛在的應用前景。

?高血壓的診斷標準

1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯盟（WHO-ISH）高血壓治療指

南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標準和分級，（見下表1）另外，U40/90^

2003年美國預防檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告（JNC7）L*喻

中明確了“高血壓前期”的概念，指出收縮壓在120?139mmHg或舒張壓

在80?89mmHg為高血壓前期。

2004年《中國高血壓防治指南》中基本采用的是?世界衛(wèi)牛組織診斷高血壓的標準。其

中，將120T39/80-89mmiIg列為正常高值是根據我國流行病學數據分析的結果。血壓處于此

范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓。（見下表2）

表1:血壓水平的定義和分類（WH0/ISH-1994）

類別收縮壓舒張壓

(mmHg)(mmHg)

理想血壓<120<80

正常血壓<130<85

正常高值130?13985?89

1級高血壓

140?15990?99

（“輕度”）

亞組：臨界高

140?14990?94

壓血

2級高血壓

160?179100?109

（“中度，，）

3級高血壓

21802110

（“重度”）

單純收縮期高

>140<90

血壓

亞組：臨界收

140?149<90

縮期高血壓

表2:血壓水平的定義和分類（我國-2004）

類別收縮壓舒張壓

(mmHg)(mmHg)

正常血壓<130<85

正常高值120?13980?89

[W]血壓>140290

1級高血壓

140?15990?99

（“輕度”）

2級高血壓

160?179100?109

（“中度”）

3級高血壓

21802110

（“重度”）

單純收縮期高

2140<90

血壓

注，若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準.

?高血壓的相關疾病

高血壓與高膽固醇血癥

高血壓與高血脂是一個相輔相成的關系，過高的血壓會使血管內皮功能失調，血管通透

性增加，膽固醇脂蛋白聚集，由丁脂肪物質過多的粘附在I仙管壁上，引起動脈粥樣硬化。而

過多的脂肪粘附在血管壁上，使管腔變小，血管阻力增加，從而使心臟的壓力負荷增加，心

臟的射血受阻，血壓升高。最終出現心臟血管、腦血管的損害，導致心血管病的發(fā)生。

中國同時有高血壓和高膽固醇血癥的患者35歲及以上的人群中超過2500萬,并且這些

患者得心肌梗死和中風的幾率高于只有高血壓和只有高膽固醇血癥的危險之和，即1+1>2。

去年公布ASCOT研究結果顯示，在已經嚴格控制血壓的患者加用立普妥10mg/日治療3年,

可在降壓治療降低39%中風和16%心肌梗死的基礎上進一步大幅降低36%的心肌梗死和

27%的中風。因此在繼續(xù)關注高血壓的同時，必需重視膽固醉，“兩手都要抓”。

高血壓與糖尿病

高血壓與2型糖尿病關系密切，近40%的2型糖尿病患者同時有高血壓，而5%~1()%

的高血壓病患者中同時有2型糖尿病?？傊哐獕翰∨c糖尿病是獨立但乂關系密切的疾病，

恰似“狼”與“狽”的關系。

高血壓病與糖尿病的關系很復雜，常同時存在。但是，有的人先發(fā)生糖尿病，有的人先

發(fā)生高血壓。多數人高血壓病和糖尿病先后發(fā)生，少數人患糖尿病十余年后尿中出現白蛋白，

血壓逐步升高，這是糖尿病腎病引起的高血壓，不屬于高血壓病。在高血壓病患者群中高胰

島素血癥及糖耐量異常(又稱“胰島素抵抗”狀態(tài))比正常血壓者明品要多。這部分患者隨

著時間處長，其中一些人將逐步發(fā)展成2型糖尿病。高血壓病患者要注意保護腎臟，當合并

糖尿病時更耍注意保護腎1隊因為高血壓加上高血糖，更易損傷腎臟,發(fā)牛蛋白尿.力U快腎

功能的惡化。保護腎臟除降血糖外更重要的是平衡降壓。

三、高血壓預防篇

健康生命四大元素:

合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡

?引發(fā)高血壓的重要因素

1、性別與年齡

女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯

差別，甚至高于男性。

2、不良生活習慣

大量調查結果表明飲食結構對高血壓、中風的發(fā)生、發(fā)展有著重~，一分

要的影響，過多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過多脂肪的攝入，均可使血壓升高。另有研究

表明有經常熬夜習慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風，而生活井然有序，平時早睡早起

者患高血壓比例低。

3、工作壓力過重

）隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越

來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產生一系列的變化,

其中，體內的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，血壓的升

高，心臟負荷加重。

4、性格

件格與血壓也密切相關.性格、情緒的變化都會引起人體內產牛很多微妙的變化,比

如說一些促血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，

長期如此，將會導致血壓升高。

5、遺傳

大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)

生率可達46機父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28樂父母血壓正常，子女高

血壓發(fā)生率僅為3%“

6、超重或肥胖

體重與血壓有高度的相關性。有關資料顯示，超重、肥胖者高血

壓患病率較體重正常者要高2?3倍。

7、吸煙

吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據測：吸兩支煙10

分鐘后由丁腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。

吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼占丁影響降壓藥的療效。

8、飲酒過量

飲酒量與血壓之間存在劑量一反應的關系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸

升高。過度飲酒還有導致中風的危險。

我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg（約1兩白酒），女性應不超過20mgo

?健康生活指南

1、限鹽■

鹽的攝入量與高血壓呈正相關，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。倍

日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg,低壓上升1.7mmHg。日本北

部攝鹽量每人每天30克，結果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為

“高血壓王國”和“腦卒中王國"。相反牙買加某島每天攝鹽小于2克，則無高血壓的

發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包

括味精、醬油等含鹽調料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我

們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2

克的辦法捽鹽.

2、控制體重

身體質量指數（BMI）的計算方法為：

BMI二體重（公斤）/身高（米）2

BMI225為超重，BMI227為肥胖。

下表列出了不同身高時超重和肥胖的標準

身高（厘米）超重（公斤）肥胖（公斤）

150>54>63

155>57.7>67.3

160>61,4>71.7

165>65,3>76.2

170>69.4>80.9

175>73.5>85.8

180>77.8>90.7

3、攝入食品的“宜”與“忌”

1）碳水化合物

適宜一一米飯、粥、面食類、芋類、軟豆類

應忌一一番薯（產生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類

2）蛋白質

適宜一一脂肪少的食品（嫩牛肉、豬的瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮見油、

酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黃豆粉、豆腐絲等）。

應忌一一脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、無鱗魚等）、肉類加工品（香腸

等）。

3）脂肪類

適宜一一植物油、少量奶油、沙拉醬。

應忌一一動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚偷

4）維生素、礦物質睇科臂;

適宜的食品--蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、哽其卦

南瓜、茄子、黃瓜等），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌

類。

應忌一一纖維硬的蔬菜（竹筍、玉米）、刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、如芥菜、蔥、香

菜類）。

5）其他食品

適宜一一淡紅茶、酵母乳飲料。

應忌一一香辛料（辣椒、芥末、咖囑粉）、酒類飲料、咖啡、濃紅茶、碳酸飲料、鹽漬

食品（咸菜類、咸魚子、腥魚子、糖醬油煮的菜、醬菜類）“

4、限酒、戒煙。a

5、適量運動可提高心血管系統性能，使血管的舒縮運動趨向正?；?，并可

降低血糖和血脂濃度。1992年世界衛(wèi)生組織指出，最理想的運動方式是步，

行。

?高血壓患者如何運動

適宜的運動:有氧弋謝運動（aerobics）是通向全面心身健康（TotalWellbeing）

的橋梁。競爭性或使用爆發(fā)力的運動，如舉重，會使血壓升高，而輕、

中度以鍛煉耐力為目標的有氧代謝運動不但不會升血壓，反而有利于

血壓下降。這些運動首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、

扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。

適宜運動量：堅持三、五、七。三指3公里，30分鐘以上，一次走完最好，兩三次

走完也可以；五指每周運動五次左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的

健身運動，最為理想；七指運動劑量達到中等量運動，中等量運動是

指運動中的心率達到（170-年齡）次/分。比如，65歲運動時的心率

=170-65=105次/分。運動前做準備活動，運動結束后用10分鐘放松。

運動剛結束時計數的脈率（等于心率）比運動中的心率慢10%。運動

結束即刻計數15秒內的脈搏跳動數乘以4為每分鐘的脈率或心率，加

上該數的10%即為運動中的心率。例如，運動結束即刻15秒內脈率為

30,30x4=120,120+120x10%=120+12=132次/分。

?高血壓人群干預的意義

I、高血壓的干預可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率

高血壓既是獨立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的危險因素。由

于慢病的很多危險因素都是相同的，如吸煙、飲食不合理、缺乏體力勞動、精神過度緊張

等，所以干預高血壓的危險因素可同時降低穗尿病、腫瘤等其它慢病的危險。研究發(fā)現，

高血壓患者舒張壓平均每下降3mmHg,腦卒中的危險將下降32%,冠心病的危險將下降

19%。另外，各國的實踐也證實高血壓的人群干預是有效的。芬蘭、美國、澳大利亞、新

西蘭、西歐等國都成功的開展了高血壓人群干預，美國10年間冠心病死亡率下降了35%,

腦血管病死亡率下降了48%。而我國7城市的干預成果是腦卒中發(fā)病率下降了50%,死

亡率下降了45%。因此控制高血壓是有效的一級預防措施。

2、有效降低醫(yī)療費用和社會負擔

據報道，美國每年在高血壓一項疾病上的損失為2900萬個勞動日和20億美元。而我

國的有關調查表明若使舒張壓平均每下降3mmHg,每年就可減少48.7萬的腦卒中和14.4

萬的冠心病病例，按每例溶栓治疔花費7000?8000元計算，僅年就可為國家W約幾

十乃至上百億的醫(yī)療費用，這樣不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，而且也減輕了社會負擔。

四、高血壓治療篇

?為什么要積極治療高血壓

主要目的就是要杓效減少心血管病，減少血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)病率及死

亡率。

?治療目標

所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓降至140/90mmHg以卜：老年患者的收縮壓降

至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130用OmmHg以下。

?治療方法：

1、改善生活方式讓高血壓“低頭”

不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對于

某些輕病人醫(yī)生會建議首先進行非藥物治療一段時間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽

（＜6克/天），減輕與控制體重,戒煙,低脂飲食,限制次酒，經常件活動，調堰?；罴勇桑?/p>

保證足夠睡眠，避免情緒波動及過度勞累。

2、藥物治療

治療原則

（1）采用較小的有效劑品以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增

加劑量以獲得最佳療效。

（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩(wěn)定于目標范圍內，最好使用

一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。

（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯合治療。2級

以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。

降壓藥的種類

高血壓的現代治療藥物主要有六大類，即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張

素轉換酶抑制劑（ACED、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）及a受體阻滯劑。另外我國也

有一叫復方制劑及中藥制劑在使用。

降壓藥的降壓機制及選擇

類別作用機制適用范圍藥物舉例（商品名）

常用于治療輕、中度高血

通過排鈉利尿，減少體內

壓，特別適用于老年人、氫氯哩嗪、咧達帕

利尿劑循環(huán)中鈉和水的含量，使

合并心力衰竭的高血壓胺

血容量下降而降低血壓。

病患者。

阻滯B受體，減弱心肌收

應用于治療冠心病、心絞

縮力，減少心輸出量，降

痛，防止心肌梗死的復發(fā)

低心肌耗氧最，抑制腎素普蔡洛爾，阿替洛

和意外突然死亡，快速心

B受體阻滯劑的分泌，達到減慢心率和爾、美托洛爾、比

律失常，充血性心力衰

降低血壓的目的，從而明索洛爾、卡維地洛

竭，妊娠。

顯減少腸卒中和冠心病

的危險。

尤其適用于老年高血壓，

短效鈣拮抗劑硝苯

抑制鈣離子通過心肌與收縮期高血壓，合并高脂

地平（拜新同）、長

血管平滑肌細胞膜，使平血癥，肥胖或是電解質紊

效鈣拮抗劑氨氯地

鈣拮抗劑滑肌松弛，周圍阻力降亂的高血壓，合并心、腦、

平（絡活喜）、拉西

低，具有降壓、抗心絞痛腎血管并發(fā)癥的高血壓，

地平和非洛地平

作用。與妊娠有關的高血質等。

（波依定）

在我國應用十分廣泛。

腎臟分泌的腎素經血液

循環(huán)進入肝臟，在肝臟仔

素將血管緊張素原轉化

依那普利（悅寧

為血管緊張素I,再經血

對輕、中、重度高血壓，定）、苯那普利（洛

管緊張素轉換酶轉化為

血管緊張素轉老年性高血壓均適用，充丁新）、福辛普利

血管緊張素II,血管緊張

換酶抑制劑血性心力衰竭，左室功能（蒙諾）、卡托普利

素n可以增加水鈉潴留、

（ACEI）不全，非糖尿病腎病，1（開博通）、敕諾普

導致血管收縮使血壓升

型糖尿病腎病，蛋白尿。利（捷賜瑞）、噪那

高。ACEI通過抑制血管

普利

緊張素轉換酶，減少血管

緊張素1【的生成而降低

血壓八

輕、中度高血壓病，2型

血管緊張素II氯沙坦（科素亞）、

作用機制和特點與ACEI糖尿病腎病，蛋白尿，糖

受體拮抗劑繳沙坦（代文）、替

相似尿病微量白蛋白尿，左室

（ARB）米沙坦（安博維）

肥厚，ACEI所致的咳嗽。

通過選擇性作用于突觸

a1受體，使阻力血管和適用于有糖或脂代謝異多沙理嗪，特拉n坐

a受體阻滯劑

容量血管都擴張，從而使常、前列腺肥大的患者。嗪

動脈血壓下降。

降壓藥的聯合應用

現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合:

?利尿劑和P受體阻滯劑。

?利尿劑和ACEI或ARB。

?鈣拮抗劑（二氫叱咤）和B受體阻滯劑。

?鈣拮抗齊IJ和ACEI或ARB。

?鈣拮抗劑和利尿劑。

-a受體阻滯劑和2受體阻滯劑。

必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥，如u2受體激動劑、咪達噪咻受體調節(jié)劑,

以及ACEI與ARB。

合并用藥有二種方式;：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據臨床需要調

整品種和劑量：采用司定配比復方，其優(yōu)點是方便，有利于提高患者的依從性。

3、高血壓的急救措施

偶遇高血壓突發(fā)患者，該如何應對，提供以下對策，以做參考：

病人血壓突然升高，并伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌甚至視線模糊，

說明已發(fā)生高血壓腦病，應讓病人立即臥床休息，及時服降壓藥，另服利尿匕良箋

劑、鎮(zhèn)靜劑等，并穩(wěn)定病人情緒，不要緊張。如果服藥和休息后病情無好轉，應通知急救中

心送醫(yī)院急救。

病人突然心悸氣短、口唇發(fā)絹，肢體活動失靈,伴咳粉紅色泡沫痰，可能發(fā)牛急性左心

衰竭，應迅速讓病人雙腿下垂，采取坐姿，如備有氧氣袋，應馬上讓病人吸氧，并立即通知

急救中心。

高血壓病人在勞累或受到精神刺激后，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛、胸悶、并可放射至左肩或

左上肢，面色發(fā)白、出冷汗……要讓病人安靜休息，舌下含服一片硝酸甘油，并吸入氧氣，

馬上呼叫急救中心。

倘若高血壓病人發(fā)病時，不但頭痛、嘔吐，還出現肢體麻木癱瘓、意識障礙，要S即讓

病人平臥，將頭朝向一側：防止把嘔吐物吸入氣道，造成呼吸困難。發(fā)現這種病情，家人應

馬上通知急救中心。

五、高血壓資訊篇

?高血壓及心血管病防治相關機構

中華人民共和國衛(wèi)生部

疾病控制司

司長：齊小秋

（全國愛國生運動委員會辦公室）

國家衛(wèi)生部疾病控制司慢病處處長：孔靈芝

慢病處電話：

地址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號

郵編：100044

電話：（總機）

網址：

中國疾病預防控制中心

慢性疾病非傳染性疾病控制中心

慢性疾病非傳染性疾病控制中心主任：吳凡

慢性疾病非傳染性疾病控制中心副主任：姜垣、李丹

地址：北京宣武區(qū)南緯路27號

郵編：100050

電話：

傳真：

網址：

世界高血壓聯盟(WHL)

1984年1月4日，世界高血壓聯盟(WHL)在瑞士E內瓦正式注冊，成為了一個非盈利

的國際性組織。2001年，其成員從成立之初的7人，發(fā)展為92個聯盟成員。世界高血壓

聯盟致力于通過所有國家的盟員和協會的共同努力，推動高血壓預防與控制的發(fā)展。通過

近20年的T作，世界高血壓聯需促進了它的聯需成員間的信息交流,提供了許多用干高

血壓控制的可在世界上推廣并應用的方法和項目。世界高血壓聯盟(WHL)是國際高血壓協

會(ISH)的一個部門，它與世界衛(wèi)生.組織(WHO)間的關系是官方協作