實(shí)際案例演練的試題及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2年，加重1周”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規(guī)

E.血脂檢查

2.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.鎮(zhèn)咳治療

C.解熱鎮(zhèn)痛治療

D.吸氧治療

E.糖皮質(zhì)激素治療

3.患者男性，70歲，因“活動后心悸、氣短3個月”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規(guī)

E.血脂檢查

4.患者女性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1年”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血沉

D.C反應(yīng)蛋白

E.類風(fēng)濕因子

5.患者男性，50歲，因“突發(fā)意識喪失1小時”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率30次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.抗心律失常治療

C.抗凝治療

D.抗高血壓治療

E.支持治療

6.患者女性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、心悸3個月”入院。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有慢性支氣管炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規(guī)

E.血脂檢查

7.患者男性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉3年”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，腹部軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。既往有慢性胃炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.血常規(guī)

E.肝功能檢查

8.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐1年”入院。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。既往有偏頭痛病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)

9.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐3個月”入院。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。既往有高血壓病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)

10.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性水腫、尿少1個月”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，雙下肢水腫，尿量減少。既往有慢性腎炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血肌酐

D.尿蛋白定量

E.血清電解質(zhì)

11.患者男性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1年”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血沉

D.C反應(yīng)蛋白

E.類風(fēng)濕因子

12.患者女性，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2年，加重1周”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.鎮(zhèn)痛治療

C.解熱鎮(zhèn)痛治療

D.吸氧治療

E.糖皮質(zhì)激素治療

13.患者男性，70歲，因“活動后心悸、氣短3個月”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規(guī)

E.血脂檢查

14.患者女性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1年”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。既往有強(qiáng)直性脊柱炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血沉

D.C反應(yīng)蛋白

E.強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)抗體

15.患者男性，50歲，因“突發(fā)意識喪失1小時”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率30次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有高血壓病史。下列治療措施中，錯誤的是：

A.抗生素治療

B.抗心律失常治療

C.抗凝治療

D.抗高血壓治療

E.支持治療

16.患者女性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、心悸3個月”入院。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，心界不大，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。既往有慢性支氣管炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.心電圖

B.胸部X光片

C.心臟彩超

D.血常規(guī)

E.血脂檢查

17.患者男性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉3年”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，腹部軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。既往有慢性胃炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.胃鏡檢查

B.腸鏡檢查

C.腹部CT

D.血常規(guī)

E.肝功能檢查

18.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐1年”入院。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。既往有偏頭痛病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)

19.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐3個月”入院。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。既往有高血壓病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.腦電圖

B.腦部CT

C.腦部MRI

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)

20.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性水腫、尿少1個月”入院。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，雙下肢水腫，尿量減少。既往有慢性腎炎病史。下列檢查結(jié)果中，對診斷最有幫助的是：

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血肌酐

D.尿蛋白定量

E.血清電解質(zhì)

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現(xiàn)急性心肌梗死時，心電圖會出現(xiàn)病理性Q波。（）

2.患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，肺部聽診可聞及哮鳴音。（）

3.患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病時，肺功能檢查FEV1/FVC比值小于70%。（）

4.患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺彩超可見甲狀腺增大、血流豐富。（）

5.患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時，血糖值可高達(dá)16.7mmol/L以上。（）

6.患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，腦電圖可出現(xiàn)棘波、尖波等異常波形。（）

7.患者出現(xiàn)急性闌尾炎時，腹部檢查可觸及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。（）

8.患者出現(xiàn)急性膽囊炎時，腹部檢查可觸及膽囊點(diǎn)壓痛。（）

9.患者出現(xiàn)急性腎小球腎炎時，尿液檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白尿。（）

10.患者出現(xiàn)急性胰腺炎時，血液檢查可出現(xiàn)血清淀粉酶和脂肪酶升高。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述高血壓患者飲食指導(dǎo)的主要內(nèi)容。

2.簡述慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法。

3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者的緊急處理措施。

4.簡述癲癇患者的護(hù)理要點(diǎn)。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述如何根據(jù)患者的病情變化調(diào)整抗生素治療方案。

2.論述在臨床診療過程中，如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行決策。

試卷答案如下

一、多項(xiàng)選擇題

1.C

解析思路：患者有高血壓病史，胸痛加重，首先考慮心血管疾病，心臟彩超可明確診斷。

2.E

解析思路：糖皮質(zhì)激素主要用于自身免疫性疾病，不適用于感染性疾病。

3.A

解析思路：患者有高血壓病史，心悸、氣短，首先考慮心臟疾病，心電圖可幫助診斷。

4.C

解析思路：患者有反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，血沉可反映炎癥活動程度。

5.B

解析思路：患者突發(fā)意識喪失，血壓低，心率慢，考慮心臟疾病，抗心律失常治療不適用于此情況。

6.B

解析思路：患者有慢性支氣管炎病史，呼吸困難、心悸，胸部X光片可幫助診斷。

7.A

解析思路：患者有慢性胃炎病史，腹痛、腹瀉，胃鏡檢查可明確診斷。

8.C

解析思路：患者有偏頭痛病史，頭痛、惡心、嘔吐，腦部MRI可幫助診斷。

9.B

解析思路：患者有高血壓病史，眩暈、惡心、嘔吐，腦部CT可幫助診斷。

10.B

解析思路：患者有慢性腎炎病史，水腫、尿少，尿常規(guī)可幫助診斷。

11.C

解析思路：患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，血沉可反映炎癥活動程度。

12.E

解析思路：患者有高血壓病史，胸痛加重，抗高血壓治療是基礎(chǔ)治療。

13.A

解析思路：患者有高血壓病史，心悸、氣短，心電圖可幫助診斷。

14.E

解析思路：患者有強(qiáng)直性脊柱炎病史，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)抗體可幫助診斷。

15.B

解析思路：患者突發(fā)意識喪失，血壓低，心率慢，考慮心臟疾病，抗心律失常治療不適用于此情況。

16.B

解析思路：患者有慢性支氣管炎病史，呼吸困難、心悸，胸部X光片可幫助診斷。

17.A

解析思路：患者有慢性胃炎病史，腹痛、腹瀉，胃鏡檢查可明確診斷。

18.C

解析思路：患者有偏頭痛病史，頭痛、惡心、嘔吐，腦部MRI可幫助診斷。

19.B

解析思路：患者有高血壓病史，眩暈、惡心、嘔吐，腦部CT可幫助診斷。

20.B

解析思路：患者有慢性腎炎病史，水腫、尿少，尿常規(guī)可幫助診斷。

二、判斷題

1.×

解析思路：病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)。

2.×

解析思路：急性左心衰竭時肺部聽診可聞及濕啰音，而非哮鳴音。

3.√

解析思路：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查FEV1/FVC比值小于70%為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

4.√

解析思路：甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺彩超可見甲狀腺增大、血流豐富。

5.√

解析思路：糖尿病酮癥酸中毒時血糖值可高達(dá)16.7mmol/L以上。

6.√

解析思路：癲癇發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)棘波、尖波等異常波形。

7.√

解析思路：急性闌尾炎時，腹部檢查可觸及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。

8.√

解析思路：急性膽囊炎時，腹部檢查可觸及膽囊點(diǎn)壓痛。

9.√

解析思路：急性腎小球腎炎時，尿液檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白尿。

10.√

解析思路：急性胰腺炎時，血液檢查可出現(xiàn)血清淀粉酶和脂肪酶