2025/4/171肝臟CT診斷河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院CT室2025/4/172肝發(fā)育不全2025/4/1732025/4/174腹水2025/4/175肝臟liver－囊腫cyst

影像表現(xiàn)-CT邊光整，“無壁”，液體密度，不增強(qiáng)平掃增強(qiáng)2025/4/176膽系-膽石癥gall-stones

影像表現(xiàn)

CTX線陰性結(jié)石-膽囊造影CT2025/4/177肝臟CT解剖肝臟呈楔形，分膈面、凹面，兩條縱溝、一條橫溝，呈H形，左縱溝內(nèi)有肝圓韌帶和靜脈韌帶，右縱溝的前部為膽囊，后部為下腔靜脈。橫溝即肝門，內(nèi)有門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管等。2025/4/178肝臟liver2025/4/179肝臟CT解剖分為三個(gè)葉，即左葉、右葉和尾葉CT上左右兩葉分界是膽囊窩中點(diǎn)與下腔靜脈左壁的連線，左葉再據(jù)縱裂（圓韌帶裂）分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段,經(jīng)門靜脈與下腔靜脈之間向內(nèi)突出的肝組織為尾葉

2025/4/1710八段分法:在較高層面，以肝靜脈為主要標(biāo)記，肝中靜脈分肝為左右葉，肝左靜脈分左葉為內(nèi)外葉，肝右靜脈主干分右葉為前后葉。以門靜脈左右分支主干橫線分為上下段.2025/4/1711肝臟形態(tài)、大小個(gè)體差異明顯，正常變異很多，雙重血供－門V、肝A。一般左右兩葉體積大致相仿，通常右葉較左葉稍大。

2025/4/1712肝臟正常CT表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)密度個(gè)體差異大，正常肝實(shí)質(zhì)密度高于脾、胰、腎，在40－60Hu間，正常肝脾間密度差7－8Hu。肝內(nèi)膽管直徑1－3mm，平掃不顯示，肝動(dòng)脈平掃亦不顯示。2025/4/1713肝臟正常CT表現(xiàn)第一肝門（相當(dāng)胸11－12水平）――門靜脈最粗在肝動(dòng)脈、膽管的后方，肝動(dòng)脈在左，膽管在右第二肝門（相當(dāng)胸10－11水平）――位于頂部，肝左、中、右靜脈入下腔靜脈處2025/4/1714肝臟正常CT表現(xiàn)

正常門靜脈及其分支較粗大，相伴行的肝動(dòng)脈及肝內(nèi)膽管細(xì)小，肝靜脈及門靜脈的主干顯示為低密度樹枝狀陰影，位于外周的分支，因部分容積效應(yīng)的影響不易顯示，肝內(nèi)膽管在CT影像上一般不能顯示，如有擴(kuò)張，則表現(xiàn)為與門靜脈平行的雙套管狀影2025/4/1715肝臟正常CT表現(xiàn)

肝門和肝韌帶內(nèi)的纖維和脂肪組織為低密度。增強(qiáng)掃描示肝靜脈、門靜脈等及其分支呈明顯增強(qiáng)的高密度影，肝實(shí)質(zhì)密度均勻強(qiáng)化，膽管密度不升高。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期可見肝動(dòng)脈內(nèi)含對(duì)比劑呈高密度影，門靜脈期則門靜脈呈高密度影。2025/4/1716肝臟正常CT表現(xiàn)2025/4/1717肝臟正常CT表現(xiàn)2025/4/1718肝臟正常CT表現(xiàn)2025/4/1719肝臟正常CT表現(xiàn)2025/4/1720肝臟正常CT表現(xiàn)2025/4/1721肝臟增強(qiáng)掃描2025/4/17222025/4/17232025/4/17242025/4/17252025/4/17262025/4/17272025/4/1728肝臟病變CT診斷一、肝腫瘤

良性：海綿狀血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等惡性：原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝腫瘤2025/4/1729

肝臟最常見的良性腫瘤,女性居多,可見于任何年齡,大多無臨床癥狀。病理：毛細(xì)血管性血管瘤，海綿狀血管瘤（血管瘤通常指海綿狀血管瘤）。前者好發(fā)于幼兒，常多發(fā)、瘤體小，一般在２cm以下肝海綿狀血管瘤

（cavemous

hemangiomaofliver）2025/4/1730是常見的良性腫瘤，90％單發(fā)，女性多見，約為男性4.5-5倍，30－60歲多見。，直徑1cm―10cm不等，多在３cm以上，超過5cm者為巨大血管瘤。2025/4/1731分布右葉較左葉多，尤右葉后段。由擴(kuò)張的異常血竇組成，一般無包膜，切面呈囊狀或篩狀似海綿。常見病的影像診斷－肝血管瘤病理：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界較清楚的稍低密度、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘2025/4/1734肝海綿狀血管瘤CT診斷直徑小于2－3cm的其增強(qiáng)表現(xiàn)較復(fù)雜，有以下可能：①早期高密度強(qiáng)化，從整個(gè)邊緣或局部邊緣始；病灶中心強(qiáng)化；邊緣與中心同時(shí)強(qiáng)化；整個(gè)病灶均勻強(qiáng)化。②病灶強(qiáng)化不著，低于正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度強(qiáng)化、且無裂隙狀低密度影。③個(gè)別始終無強(qiáng)化、需與多血供的肝癌和轉(zhuǎn)移瘤鑒別。2025/4/1735鑒別診斷多血供的肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移瘤平掃門脈期動(dòng)脈期延遲CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描2025/4/1741肝臟liver－海綿狀血管瘤

影像表現(xiàn)

CT平掃動(dòng)脈期門靜脈期平衡期低密度，周邊結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍逐漸增大-慢進(jìn)慢出2025/4/1742血管瘤

F-75歲體檢發(fā)現(xiàn)2025/4/17432025/4/17442025/4/17452025/4/17462025/4/17472025/4/17482025/4/17492025/4/1750右葉血管瘤F-42

右上腹不適2-3月2025/4/17512025/4/17522025/4/17532025/4/17542025/4/1755肝巨大血管瘤2025/4/17562025/4/17572025/4/17582025/4/17592025/4/17602025/4/1761左內(nèi)葉血管瘤2025/4/1762左葉血管瘤2025/4/1763左外葉血管瘤(二)肝細(xì)胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)

主要內(nèi)容

概述肝細(xì)胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。

概述

病理由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜

病理CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)掃描：①動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期及平衡期強(qiáng)化程度逐漸下降至等密度及低密度。②部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán)，認(rèn)為此征為肝細(xì)胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)。(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn)

主要內(nèi)容

病理FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成。無正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達(dá)20cm，但少見。病理

臨床一般無臨床癥狀。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。臨床CT表現(xiàn)大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化密度逐漸下降，最終呈較低密度。FNH的CT特征表現(xiàn)：動(dòng)脈期中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化。CT表現(xiàn)2025/4/1774肝囊腫（livercyst）通常指先天性肝囊腫，膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，擴(kuò)大、融合而成臨床分單純性肝囊腫（單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫）和多囊肝（常染色體顯性遺傳病變，多并多囊腎。）大小不一，壁菲薄2025/4/1775肝囊腫CT表現(xiàn)邊緣光滑、邊界清楚、水樣密度的球形低密度影，無強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示由于部分容積效應(yīng)，小的肝囊腫可能會(huì)與實(shí)質(zhì)性病變混淆2025/4/1776肝囊腫2025/4/1777多囊肝、腎2025/4/17782025/4/17792025/4/1780肝囊腫2025/4/1781肝腎多發(fā)囊腫2025/4/1782多囊肝、腎原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見的一種細(xì)胞類型。常見病的影像診斷－肝癌

大體病理：

巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布小肝癌：<3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm

常見病的影像診斷－肝癌

常見病的影像診斷－肝癌

4、臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜

纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性低密度高密度稍低密度混雜密度間隔

寬窄不一、方向不定---間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動(dòng)脈供血10%由門靜脈供血增強(qiáng)

1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強(qiáng)2）門靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強(qiáng)2025/4/1796肝癌主由肝動(dòng)脈供血，90%血供豐富易侵犯PV、肝V、膽管，可LN轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2025/4/1797其它表現(xiàn)肝V、下腔V、門V癌栓形成膽系受侵LN腫大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2025/4/1798鑒別診斷血管瘤肝硬化再生結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤肝腺瘤FNH2025/4/1799肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC

影像表現(xiàn)

CT平掃增強(qiáng)不均低，偶等密度占位，低增強(qiáng)2025/4/17100肝臟liver－原發(fā)肝癌HCC

影像表現(xiàn)

CT-雙期掃描平掃動(dòng)脈期門靜脈期動(dòng)脈期增強(qiáng)，快進(jìn)快出2025/4/17101多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌2025/4/171022025/4/171032025/4/171042025/4/171052025/4/171062025/4/171072025/4/17108右葉肝癌伴腹水2025/4/171092025/4/171102025/4/171112025/4/171122025/4/171132025/4/17114肝硬化癌脾切除2025/4/17115常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門靜脈短路肝門及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2025/4/17121肝癌癌栓M662025/4/171222025/4/171232025/4/171242025/4/171252025/4/171262025/4/171272025/4/171282025/4/171292025/4/171302025/4/17131右葉肝癌2025/4/171322025/4/171332025/4/171342025/4/17135轉(zhuǎn)移性肝癌

（secondarytumorsofliver）肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑有四條①臨近器官腫瘤直接侵犯②經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移③經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤④經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見

概述肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化腫瘤多發(fā)大小不等腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移少血供結(jié)腸粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌黑色素瘤有鈣化傾向平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸和類癌有囊變

病理

臨床肝大肝區(qū)疼痛消瘦黃疸腹水AFP陰性

平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形低密度腫塊腫塊密度均勻，可發(fā)生液化、壞死、囊變、鈣化、出血等

CT表現(xiàn)

增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：邊緣不規(guī)則強(qiáng)化門靜脈期：整個(gè)瘤灶出現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)平衡期：增強(qiáng)消退典型表現(xiàn)：“牛眼征”2025/4/17141病理上為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、出血、囊變、鈣化，無假包膜，血供與原發(fā)瘤有關(guān)2025/4/17142轉(zhuǎn)移性肝癌早期無明顯癥狀或體征，或被原發(fā)腫瘤的癥狀所掩蓋，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病灶常已較大或較多，其表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相仿。2025/4/17143形態(tài)：圓形、不規(guī)則或分葉狀密度：低密度，可出現(xiàn)鈣化，大的病灶因血供不足可發(fā)生壞死，中心密度低于邊緣部分CT表現(xiàn)2025/4/17144邊緣：多數(shù)較清晰，大的病灶邊緣較模糊。增強(qiáng)表現(xiàn)與血供、增強(qiáng)和掃描方式有關(guān)：A期不規(guī)則邊緣輕度強(qiáng)化，門脈期整個(gè)均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期強(qiáng)化消退。部分可呈“牛眼征”。2025/4/17145大的病灶可侵犯血管，但少見癌栓形成；CT上以多發(fā)、病灶?。ǘ嘈∮?cm）且分布均勻?yàn)樘攸c(diǎn)肝轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷要點(diǎn)：數(shù)目形態(tài)大小不一的圓形低密度病灶，中心可有液化壞死，增強(qiáng)掃描非壞死部分顯示強(qiáng)化；發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶有助于診斷2025/4/17146肝轉(zhuǎn)移瘤2025/4/171472025/4/171482025/4/171492025/4/17150小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移2025/4/17151小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移2025/4/17152乳癌肝轉(zhuǎn)移2025/4/171532025/4/171542025/4/171552025/4/17156胃癌肝轉(zhuǎn)移2025/4/171572025/4/171582025/4/171592025/4/17160直腸癌肝轉(zhuǎn)移2025/4/171612025/4/17162賁門癌肝轉(zhuǎn)移2025/4/171632025/4/171642025/4/171652025/4/17166

肝硬化（cirrhosisofliver）由多種病因(肝炎、酒精、藥物、膽汁淤積、肝淤血等)引起的以彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害、廣泛結(jié)締組織增生為特征的一類肝病，國(guó)內(nèi)以乙型肝炎為主，男多于女，20-50歲多見2025/4/17167病理：肝細(xì)胞大量壞死，正常肝組織代償增生形成再生結(jié)節(jié)，伴肝內(nèi)廣泛纖維化致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂、肝體積變化、門脈高壓和肝功不同程度損害等2025/4/17168據(jù)結(jié)節(jié)大小分為三型：

1、小結(jié)節(jié)性肝硬化＜1cm2、大結(jié)節(jié)性肝硬化>1-3cm3、混合性肝硬化慢性乙肝常引起大結(jié)節(jié)性肝硬化2025/4/17169肝硬化CT表現(xiàn)早期無明顯陽性發(fā)現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)的改變：早期可增大，中晚期可肝葉增大、萎縮，各葉大小比例失調(diào)，肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大，膽囊移向外側(cè)肝臟密度改變：纖維化、結(jié)節(jié)再生、脂肪浸潤(rùn)等使密度高低不勻2025/4/17170間接征象：

1、脾大

2、腹水

3、門脈高壓

有時(shí)僅可見繼發(fā)性改變而肝本身變化不明顯肝炎后肝硬化常合并肝癌。2025/4/17171鑒別診斷再生結(jié)節(jié)需與早期肝癌鑒別，前者為門靜脈供血而非肝動(dòng)脈供血，動(dòng)脈期結(jié)節(jié)無對(duì)比增強(qiáng)，靜脈期則輕度增強(qiáng)形成低密度。2025/4/17172肝硬化2025/4/17173肝硬化、腹水、脾栓塞2025/4/171742025/4/171752025/4/17176肝硬化、肝癌、腹水2025/4/171772025/4/171782025/4/171792025/4/17180肝硬化V曲張2025/4/171812025/4/171822025/4/171832025/4/171842025/4/17185肝膿腫（abscessofliver）化膿性病菌作用下發(fā)生的肝組織局限性化膿性炎癥。據(jù)致病微生物的不同分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，前者多見2025/4/17186感染途徑：

1）膽道，2）門靜脈3）肝動(dòng)脈，4）鄰近器官直接蔓延，5）外傷可單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，