2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理醫(yī)療服務(wù)價格管理試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定要求：選擇以下關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理的正確描述。1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認定的，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？a.擁有與醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的場地和設(shè)施。b.擁有與醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。c.能夠遵守國家醫(yī)療保險的相關(guān)政策和規(guī)定。d.具有良好的信譽和社會聲譽。3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行哪些職責？a.嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保險政策和規(guī)定。b.按規(guī)定合理收取醫(yī)療保險費用。c.向參保人員提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。d.定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告醫(yī)療服務(wù)情況。4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)變更定點情況的處理方式有哪些？a.經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后，可以變更定點。b.無需經(jīng)過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，可以直接變更定點。c.不得擅自變更定點，如需變更，需提前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。d.變更定點后，原有定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)終止。5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象是誰？a.所有參加醫(yī)療保險的參保人員。b.具有醫(yī)療保險資格的參保人員。c.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)所在的社區(qū)居民。d.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)所在的企事業(yè)單位員工。6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定應(yīng)承擔哪些責任？a.被醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除定點協(xié)議。b.被醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫?；蛉∠t(yī)療保險資格。c.被醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處以罰款。d.被醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責令整改。7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容有哪些？a.一般診療服務(wù)。b.特殊診療服務(wù)。c.康復服務(wù)。d.急診服務(wù)。8.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在收費方面應(yīng)遵守哪些規(guī)定？a.按照醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的收費標準執(zhí)行。b.不得擅自提高收費標準。c.不得收取與醫(yī)療保險無關(guān)的費用。d.不得降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)攜帶哪些材料？a.醫(yī)療保險證。b.身份證。c.門診病歷。d.健康檢查報告。10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？a.建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系。b.加強對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和管理。c.定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓。d.對醫(yī)療事故和投訴及時處理。二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定要求：判斷以下關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格管理的陳述是否正確。1.醫(yī)療服務(wù)價格管理是指對醫(yī)療服務(wù)項目的價格進行規(guī)定、調(diào)整和監(jiān)督的過程。2.醫(yī)療服務(wù)價格管理應(yīng)遵循的原則有：a.公平原則。b.合理原則。c.公開原則。d.法制原則。3.醫(yī)療服務(wù)項目價格由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府定價。5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目價格應(yīng)嚴格執(zhí)行國家和地方價格政策。6.醫(yī)療服務(wù)項目價格應(yīng)公開透明，接受社會監(jiān)督。7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進行價格調(diào)整。8.醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本、供求關(guān)系和市場價格變化等因素綜合考慮。9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整過程中，應(yīng)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報備。10.醫(yī)療服務(wù)項目價格管理中，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的價格違法行為有權(quán)進行處罰。四、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理要求：根據(jù)以下情況，判斷下列說法的正確性。1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議是具有法律效力的合同。2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議主要包括服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、協(xié)議期限等內(nèi)容。3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂后，未經(jīng)雙方同意，不得擅自變更。4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議期間，如需終止協(xié)議，應(yīng)提前一個月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請。5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議期滿后，如需續(xù)簽，應(yīng)在協(xié)議期滿前一個月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)違反協(xié)議規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)解除協(xié)議。7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，原協(xié)議約定的權(quán)利義務(wù)終止。8.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將解除協(xié)議的原因和依據(jù)告知定點醫(yī)療機構(gòu)。9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將解除協(xié)議的情況及時告知參保人員。10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)妥善處理相關(guān)事宜。五、醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄管理要求：選擇以下關(guān)于醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄管理的正確描述。1.醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄是指由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定的，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的項目清單。2.醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄應(yīng)包括基本醫(yī)療服務(wù)、特殊醫(yī)療服務(wù)、康復醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容。3.醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的制定應(yīng)遵循科學性、合理性、實用性原則。4.醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的調(diào)整應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療保險基金承受能力等因素進行。5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照醫(yī)療服務(wù)項目目錄提供醫(yī)療服務(wù)。6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，不得超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍。7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，如需超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍，應(yīng)事先經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。8.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按規(guī)定收取費用。9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)向參保人員說明服務(wù)項目是否屬于醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄。10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告服務(wù)項目及費用。六、醫(yī)療保險費用結(jié)算管理要求：根據(jù)以下情況，判斷下列說法的正確性。1.醫(yī)療保險費用結(jié)算是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間，按照規(guī)定的程序和方法，對參保人員發(fā)生的醫(yī)療保險費用進行結(jié)算的過程。2.醫(yī)療保險費用結(jié)算應(yīng)遵循公平、合理、高效的原則。3.醫(yī)療保險費用結(jié)算方式包括直接結(jié)算和間接結(jié)算。4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員的醫(yī)療服務(wù)費用明細。5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療服務(wù)費用時，應(yīng)及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。6.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在收到定點醫(yī)療機構(gòu)申報的醫(yī)療服務(wù)費用后，按規(guī)定進行審核。7.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過的醫(yī)療服務(wù)費用，應(yīng)及時支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在支付醫(yī)療服務(wù)費用時，應(yīng)確保資金安全。9.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在收到醫(yī)療保險費用后，應(yīng)及時向參保人員結(jié)算。10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險費用結(jié)算過程中，應(yīng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保險政策。本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定1.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認定的，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，這一描述符合定點醫(yī)療機構(gòu)的定義。2.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備擁有與醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的場地和設(shè)施、擁有與醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、能夠遵守國家醫(yī)療保險的相關(guān)政策和規(guī)定、具有良好的信譽和社會聲譽等條件。3.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療保險政策和規(guī)定、按規(guī)定合理收取醫(yī)療保險費用、向參保人員提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告醫(yī)療服務(wù)情況等職責。4.ACD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)變更定點情況需經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后，可以變更定點，不得擅自變更，變更后原有定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)終止。5.B解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象是具有醫(yī)療保險資格的參保人員。6.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)解除定點協(xié)議、暫?；蛉∠t(yī)療保險資格、處以罰款、責令整改等責任。7.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括一般診療服務(wù)、特殊診療服務(wù)、康復服務(wù)、急診服務(wù)。8.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在收費方面應(yīng)按照醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的收費標準執(zhí)行、不得擅自提高收費標準、不得收取與醫(yī)療保險無關(guān)的費用、不得降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。9.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)攜帶醫(yī)療保險證、身份證、門診病歷、健康檢查報告等材料。10.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系、加強對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和管理、定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓、對醫(yī)療事故和投訴及時處理，以做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定1.A解析：醫(yī)療服務(wù)價格管理是指對醫(yī)療服務(wù)項目的價格進行規(guī)定、調(diào)整和監(jiān)督的過程，這一描述符合醫(yī)療服務(wù)價格管理的定義。2.ABCD解析：醫(yī)療服務(wù)價格管理應(yīng)遵循公平原則、合理原則、公開原則、法制原則等。3.B解析：醫(yī)療服務(wù)項目價格由醫(yī)療機構(gòu)自主制定，這一說法是錯誤的，因為醫(yī)療服務(wù)項目價格通常由政府定價或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定。4.B解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府定價，這一說法是正確的。5.ACD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目價格應(yīng)嚴格執(zhí)行國家和地方價格政策、公開透明、接受社會監(jiān)督。6.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整過程中，應(yīng)按規(guī)定進行價格調(diào)整、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本、供求關(guān)系和市場價格變化等因素綜合考慮、向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報備。7.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)療服務(wù)項目目錄提供醫(yī)療服務(wù)，這一說法是正確的。8.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，不得超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍、如需超出，應(yīng)事先經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準、在提供超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按規(guī)定收取費用、向參保人員說明服務(wù)項目是否屬于醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄。9.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告服務(wù)項目及費用、確保醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算的準確性。三、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理1.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議是具有法律效力的合同，這一說法是正確的。2.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議主要包括服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、協(xié)議期限等內(nèi)容，這些內(nèi)容是協(xié)議的重要組成部分。3.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂后，未經(jīng)雙方同意，不得擅自變更，這一說法是正確的。4.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議期間，如需終止協(xié)議，應(yīng)提前一個月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，這一說法是正確的。5.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議期滿后，如需續(xù)簽，應(yīng)在協(xié)議期滿前一個月向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，這一說法是正確的。6.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)違反協(xié)議規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)解除協(xié)議，這一說法是正確的。7.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，原協(xié)議約定的權(quán)利義務(wù)終止，這一說法是正確的。8.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將解除協(xié)議的原因和依據(jù)告知定點醫(yī)療機構(gòu)，這一說法是正確的。9.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將解除協(xié)議的情況及時告知參保人員，這一說法是正確的。10.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議解除后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)妥善處理相關(guān)事宜、包括醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算、患者轉(zhuǎn)診等。四、醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄管理1.A解析：醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄是指由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定的，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的項目清單，這一描述符合醫(yī)療服務(wù)項目目錄的定義。2.ABCD解析：醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄應(yīng)包括基本醫(yī)療服務(wù)、特殊醫(yī)療服務(wù)、康復醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容，這些都是醫(yī)療服務(wù)項目目錄的重要組成部分。3.A解析：醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的制定應(yīng)遵循科學性、合理性、實用性原則，這些原則確保了目錄的合理性和實用性。4.A解析：醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄的調(diào)整應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療保險基金承受能力等因素進行，這一說法是正確的。5.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照醫(yī)療服務(wù)項目目錄提供醫(yī)療服務(wù)，這一說法是正確的。6.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，不得超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍，這一說法是正確的。7.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，如需超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍，應(yīng)事先經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準，這一說法是正確的。8.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供超出醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按規(guī)定收取費用，這一說法是正確的。9.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)向參保人員說明服務(wù)項目是否屬于醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄，這一說法是正確的。10.ABCD解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告服務(wù)項目及費用，確保醫(yī)療服務(wù)費用結(jié)算的準確性、合規(guī)性。五、醫(yī)療保險費用結(jié)算管理1.A解析：醫(yī)療保險費用結(jié)算是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間，按照規(guī)定的程序和方法，對參保人員發(fā)生的醫(yī)療保險費用進行結(jié)算的過程，這一描述符合醫(yī)療保險費用結(jié)算的定義。2.ABCD解析：醫(yī)療保險費用結(jié)算應(yīng)遵循公平、合理、高效的原則，這些原則保證了費用結(jié)算的公正性和效率。3.A解析：醫(yī)療保險費用結(jié)算方式包括直接結(jié)算和間接結(jié)算，這是醫(yī)療保險費用結(jié)算的兩種常見方式。4.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員的醫(yī)療服務(wù)費用明細，這是費用結(jié)算的基礎(chǔ)。5.A解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療服務(wù)費用時，應(yīng)及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，