2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療費(fèi)用控制試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用2.參加基本醫(yī)療保險的個人，其起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由誰承擔(dān)？A.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金B(yǎng).參保人個人C.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人個人共同承擔(dān)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.門診非特殊病種費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.按實際費(fèi)用報銷B.按規(guī)定比例報銷C.按最高限額報銷D.按最低限額報銷6.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的待遇？A.門診費(fèi)用報銷B.住院費(fèi)用報銷C.生育費(fèi)用報銷D.喪葬費(fèi)用報銷7.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例是多少？A.個人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%B.個人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%C.個人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)5%D.個人繳費(fèi)5%，單位繳費(fèi)10%8.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)？A.工資總額B.個人工資C.單位工資D.社會平均工資9.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？A.按個人工資確定B.按單位工資確定C.按社會平均工資確定D.以上都是10.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括哪些？A.普通門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.意外傷害費(fèi)用E.生育費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A.按實際費(fèi)用報銷B.按規(guī)定比例報銷C.按最高限額報銷D.按最低限額報銷E.按固定金額報銷3.基本醫(yī)療保險的待遇包括哪些？A.門診費(fèi)用報銷B.住院費(fèi)用報銷C.門診特殊病種費(fèi)用報銷D.生育費(fèi)用報銷E.喪葬費(fèi)用報銷4.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例包括哪些？A.個人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%B.個人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%C.個人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)5%D.個人繳費(fèi)5%，單位繳費(fèi)10%E.個人繳費(fèi)15%，單位繳費(fèi)5%5.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)包括哪些？A.工資總額B.個人工資C.單位工資D.社會平均工資E.個人收入6.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式包括哪些？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)E.按比例繳費(fèi)7.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例包括哪些？A.60%B.70%C.80%D.90%E.100%8.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些？A.急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.門診非特殊病種費(fèi)用E.傳染病費(fèi)用9.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？A.按個人工資確定B.按單位工資確定C.按社會平均工資確定D.按地區(qū)平均工資確定E.按行業(yè)平均工資確定10.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式有哪些？A.按月繳費(fèi)B.按季繳費(fèi)C.按年繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)E.按比例繳費(fèi)四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于參保人發(fā)生的疾病治療費(fèi)用。（）2.參保人在同一自然年內(nèi)，普通門診費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。（）3.住院費(fèi)用的報銷比例為100%，不受個人賬戶余額限制。（）4.門診特殊病種費(fèi)用按照住院費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（）5.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)參保人的實際工資收入確定的。（）6.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例是全國統(tǒng)一的，不分地區(qū)和單位性質(zhì)。（）7.參保人因病請假期間，醫(yī)療保險待遇暫停。（）8.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用，無論是否屬于基本藥品目錄。（）9.參保人在異地就醫(yī)時，可以直接使用個人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用。（）10.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例會隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用水平的提高而調(diào)整。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)原則。2.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。3.簡述基本醫(yī)療保險的待遇范圍。4.簡述基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)確定方法。5.簡述基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式。六、論述題（10分）論述如何提高基本醫(yī)療保險基金的使用效率。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.D。意外傷害費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍，通常需要通過商業(yè)保險或個人承擔(dān)。2.B。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人個人承擔(dān)。3.D。基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例通常是90%，但也有地區(qū)根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。4.D。門診非特殊病種費(fèi)用通常不在基本醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。5.B?；踞t(yī)療保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)是按規(guī)定比例報銷。6.D。喪葬費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險的待遇范圍。7.B?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)比例通常是個人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%。8.D?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)社會平均工資確定的。9.D。基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)可以是按個人工資、單位工資或社會平均工資確定。10.D?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)方式通常不包括按次繳費(fèi)。二、多項選擇題1.A,B,C?；踞t(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用。2.B,C,D。基本醫(yī)療保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)可以是按規(guī)定比例報銷、按最高限額報銷或按固定金額報銷。3.A,B,C,D。基本醫(yī)療保險的待遇包括門診費(fèi)用報銷、住院費(fèi)用報銷、門診特殊病種費(fèi)用報銷和生育費(fèi)用報銷。4.A,B,C,D?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)比例可以是個人繳費(fèi)2%，單位繳費(fèi)8%；個人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%；個人繳費(fèi)10%，單位繳費(fèi)5%；個人繳費(fèi)5%，單位繳費(fèi)10%。5.A,B,C,D?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)可以是工資總額、個人工資、單位工資或社會平均工資。6.A,B,C,D。基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式可以是按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)、按年繳費(fèi)或按次繳費(fèi)。7.A,B,C,D?；踞t(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例可以是60%，70%，80%或90%。8.A,B,C,D?；踞t(yī)療保險的報銷范圍包括急診費(fèi)用、住院費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用和門診非特殊病種費(fèi)用。9.A,B,C。基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)可以是按個人工資、單位工資或社會平均工資確定。10.A,B,C,D?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)方式可以是按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)、按年繳費(fèi)或按次繳費(fèi)。三、判斷題1.×?；踞t(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括疾病治療費(fèi)用，但并非所有疾病治療費(fèi)用都在支付范圍內(nèi)。2.×。普通門診費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)通常為幾百元，不是0元。3.×。住院費(fèi)用的報銷比例通常不是100%，而是根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定的比例。4.√。門診特殊病種費(fèi)用按照住院費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5.√?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)參保人的實際工資收入確定的。6.×?；踞t(yī)療保險的繳費(fèi)比例根據(jù)地區(qū)和單位性質(zhì)可能有所不同。7.×。參保人因病請假期間，醫(yī)療保險待遇不會暫停。8.×?；踞t(yī)療保險的報銷范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，而是按照基本藥品目錄和其他規(guī)定范圍。9.×。參保人在異地就醫(yī)時，不能直接使用個人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用，需要按照異地就醫(yī)相關(guān)政策執(zhí)行。10.√。基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付比例會隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用水平的提高而調(diào)整。四、簡答題1.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)原則包括：公平原則、保障原則、互助共濟(jì)原則和適度原則。2.基本醫(yī)療保險的報銷流程包括：參保人就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)療費(fèi)用信息、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審核、報銷支付。3.基本醫(yī)療保險的待遇范圍包括：門診費(fèi)用報銷、住院費(fèi)用報銷、門診特殊病種費(fèi)用報銷、生育費(fèi)用報銷等。4.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)確定方法包括：按照參保人的實際工資收入、社會平均工資或單位工資確定。5.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式包括：按月繳費(fèi)、按季繳費(fèi)、按年繳費(fèi)或按次繳費(fèi)。五、論述題提