E.3施工監(jiān)理工作常用表格目錄

E.3.1承包人用表目錄

序號表格名稱表格類型表格編號

1施工技術(shù)方案申報(bào)表CBD1承包［］技案號

2施工進(jìn)度計(jì)劃申報(bào)表CB02承包［］進(jìn)度號

3施工圖用圖計(jì)劃匯報(bào)CB03承包［］圖計(jì)號

4資金流計(jì)劃申報(bào)表CB04承包［］資金號

5施工分包申報(bào)表CB05承包［］分包號

6現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及重要人員報(bào)審表CB06承包［］機(jī)人號

7材料/構(gòu)配件進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單CB07承包［］材驗(yàn)號

8施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)瞼單CB08承包［］設(shè)備號

9工程預(yù)付款申報(bào)表CB09承包［］工預(yù)付號

10工程材料預(yù)付款報(bào)審表CB10承包［］材預(yù)付號

11施工放樣報(bào)驗(yàn)單CBU承包［］放樣號

12聯(lián)合測量告知單CB12承包［］聯(lián)測號

號

13施工測量成果報(bào)驗(yàn)單CB13承包［］測量

號

14協(xié)議項(xiàng)目動(dòng)工申請表CB14承包［］合動(dòng)工

15分部工程動(dòng)工申請表CB15承包［］分動(dòng)工號

號

16設(shè)備采購計(jì)劃申報(bào)表CB16承包［］設(shè)采

號

17混凝土澆筑開倉報(bào)審表CB17承包［］開倉

18單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單CB18承包［］質(zhì)報(bào)號

號

19施工質(zhì)量缺陷處理措施報(bào)審表CB19承包［］缺陷

20事故匯報(bào)單CB20承包［］事故號

21暫停施工申請CB21承包［］暫停號

22復(fù)工申請表CB22承包［］復(fù)工號

23變更申請匯報(bào)CB23承包［］變更號

24施工進(jìn)度計(jì)劃調(diào)整申報(bào)表CB24承包［］進(jìn)調(diào)號

號

25延長工期申報(bào)表CB25承包［］延期

26變更項(xiàng)目價(jià)格申報(bào)表CB26承包［］變價(jià)號

E.3.1承包人用表目錄

序號表格名稱表格類型表格編號

27索賠意向告知CB27承包】］賠通號

28索賠申請匯報(bào)CB28承包［］賠報(bào)號

29工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單CB29承包［］計(jì)量號

30計(jì)日工工程量簽證單CB30承包［］計(jì)日證號

31工程價(jià)款月支付申請書CB31承包［］月付號

32工程價(jià)款月支付匯總表CB31附表1承包［］月總號

號

33已竣工程量匯總表CB31附表2承包［］量總

34協(xié)議單價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表3承包［］單價(jià)號

號

35協(xié)議合價(jià)項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表4承包［］合價(jià)

36協(xié)議新增項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表5承包】］新增號

號

37計(jì)日工項(xiàng)目月支付明細(xì)表CB31附表6承包】］計(jì)日付

38計(jì)日工工程量月匯總表CB3I附表6-1承包［］計(jì)日總號

39索賠項(xiàng)目價(jià)款月支付匯總表CB31附表7承包［］賠總號

40施工月報(bào)表CB32承包［］月報(bào)號

41材料使用狀況月報(bào)表CB32附表1承包［］材料月號

號

42重要施工機(jī)械設(shè)備狀況月報(bào)表CB32附表2承包［］設(shè)備月

43現(xiàn)場施工人員狀況月報(bào)表CB32附表3承包［］人員月號

號

44施工質(zhì)量檢查月匯總表CB32附表4承包［］質(zhì)檢月

45工程事故月報(bào)表CB32附表5承包［］事故月號

46完畢工程量月匯總表CB32附表6承包［］量總月號

47施工實(shí)際進(jìn)度月報(bào)表CB32附表7承包［］進(jìn)度月號

48驗(yàn)收申請匯報(bào)CB33承包［］驗(yàn)報(bào)號

49匯報(bào)單CB34承包［］匯報(bào)號

50答復(fù)單CB35承包［］答復(fù)號

51竣工/最終付款申請表CB36承包［］付申

監(jiān)理機(jī)構(gòu)用表目錄

序號表格名稱表格類型表格編號

1進(jìn)場告知JL01監(jiān)理［］進(jìn)場號

2協(xié)議項(xiàng)目動(dòng)工令JL02監(jiān)理［］合動(dòng)工號

3分部工程動(dòng)工告知JL03監(jiān)理［］分動(dòng)工號

4工程預(yù)付款付款證書JL04監(jiān)理［］工預(yù)付號

5批復(fù)表JL05監(jiān)理［］批復(fù)號

6監(jiān)理告知JL06監(jiān)理［］告知號

7監(jiān)理匯報(bào)JL07監(jiān)理［］匯報(bào)號

8計(jì)日工工作告知JL08監(jiān)理［］計(jì)通號

9工程現(xiàn)場書面指示JL09監(jiān)理】］現(xiàn)指號

號

10警告告知JL10監(jiān)理［］警告

號

11整改告知JL11監(jiān)理［］整改

12新增或緊急工程告知JL12監(jiān)理［］新通號

13變更指示JL13監(jiān)理［］變指號

14變更項(xiàng)目價(jià)格審核表JL14監(jiān)理［］變價(jià)審號

15變更項(xiàng)目價(jià)格簽認(rèn)單JL15監(jiān)理［］變價(jià)簽號

號

16變更告知JL16監(jiān)理［］變通

17暫停施工告知JL17監(jiān)理［］停工號

18復(fù)工告知JL18監(jiān)理［］復(fù)工號

19費(fèi)用索賠審核表JL19監(jiān)理［］索賠審號

20費(fèi)用索賠簽認(rèn)單JL20監(jiān)理［］索賠簽號

21工程價(jià)款月付款證書JL21監(jiān)理［］月付

號

22月支付審核匯總表JL21附表1監(jiān)理［］月總

號

23協(xié)議解除后付款證書JL22監(jiān)理［］解付

24竣工/最終付款證書JL23監(jiān)理［］付證號

25工程移交告知JL24監(jiān)理［:］移交號

26工程移交證書JL25監(jiān)理［］移證號

27保留金付款證書JL26監(jiān)理［］保付

號

28保修責(zé)任終止證書JL27監(jiān)理［］責(zé)終

監(jiān)理機(jī)構(gòu)用表目錄

序號表格名稱表格類型表格編號

29設(shè)計(jì)文獻(xiàn)簽收表JL28監(jiān)理［:］設(shè)收號

30施工設(shè)計(jì)圖紙核查意見單JL29監(jiān)理［］圖核號

31施工設(shè)計(jì)圖紙簽刊登JL30監(jiān)理［］圖發(fā)號

32工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表JL31監(jiān)理［］項(xiàng)分

號

33監(jiān)理月報(bào)JL32監(jiān)理［:］月報(bào)

34完畢工程量月記錄表JL32附表1監(jiān)理［］量統(tǒng)月號

35工程質(zhì)量檢查月報(bào)表JL32附表2監(jiān)理［］質(zhì)檢月號

號

36監(jiān)理抽檢狀況月匯總表JL32附表3監(jiān)理［］抽檢月

37工程變更月報(bào)表JL32附表4監(jiān)理［］變更月號

號

38監(jiān)理抽檢取樣樣品月登記表JL33監(jiān)理［］樣品

39監(jiān)理抽檢試驗(yàn)登記表JL34監(jiān)理［］試記號

40旁站監(jiān)理值班記錄JL35監(jiān)理［］旁站號

41監(jiān)理巡視記錄JL36監(jiān)理［］巡視號

42監(jiān)理日志JL37監(jiān)理［］日志號

號

43監(jiān)理日志JL38監(jiān)理［］日志

號

44監(jiān)理機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)簽單JL39監(jiān)理［:］內(nèi)簽

45監(jiān)剪發(fā)文登記表JL40監(jiān)理［］監(jiān)發(fā)號

46監(jiān)理收文登記表JL41監(jiān)理［］監(jiān)收號

47會(huì)議紀(jì)要JL42監(jiān)理】］紀(jì)要號

48監(jiān)理機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)單JL43監(jiān)理［］聯(lián)絡(luò)號

號

49監(jiān)理機(jī)構(gòu)備忘錄JL44監(jiān)理［］備忘

E.4、施工監(jiān)理常用表格

CB01施工技術(shù)方案申報(bào)表

（**[2023]技案01號）

協(xié)議名稱：**縣**鄉(xiāng)山塘及配套渠系工程II標(biāo)施工承包協(xié)議協(xié)議

編號：**-2023-SG01-02

承包人：****水電工程建設(shè)有限責(zé)任工程

致：**中正水利工程監(jiān)理有限企業(yè)

我方已根據(jù)施工協(xié)議的約定完畢了**縣****除險(xiǎn)加固（管理房）工程施工組織設(shè)計(jì)的編制,

并經(jīng)我方技術(shù)負(fù)責(zé)人審查同意，現(xiàn)上報(bào)貴方，請審批。

附：口施工組織設(shè)計(jì)

□施工措施計(jì)劃

□安全措施計(jì)劃

□

承包人：****水電工程建設(shè)有限責(zé)任二程

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：**中正水利工程監(jiān)理有限企業(yè)

簽收人：

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，隨同審批意見承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、

設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB02施工進(jìn)度計(jì)劃申報(bào)表

（**[2023]進(jìn)度01號）

協(xié)議名稱：施工協(xié)議協(xié)議編號：**里洪-施-[2023]02號

承包人：****電建設(shè)有限責(zé)任企業(yè)

致：*****監(jiān)理有限責(zé)任企業(yè)

我方今提交**縣****除險(xiǎn)加固工程（**[2023]進(jìn)度01號）的:

□工程總進(jìn)度計(jì)劃

□工程季度進(jìn)度計(jì)劃

□工程月進(jìn)度計(jì)劃

請貴方審查。

附件：1.施工進(jìn)度計(jì)劃。

2.圖表、闡明書共頁。

承包人：****電建設(shè)有限責(zé)任企業(yè)

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：*****監(jiān)理有限責(zé)任企業(yè)

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，隨同審批意見承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、

設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB03施工用圖計(jì)劃匯報(bào)

（承包［］圖計(jì)號）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號：

承包人：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

我方今提交工程（名稱及編碼）時(shí):

□（總）用圖計(jì)劃

□時(shí)段用圖計(jì)劃

□

請審查。

附件：1.施工進(jìn)度計(jì)劃。

2.圖表闡明。

3.

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

簽收入：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，隨同審核意見承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、

設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。

CB04資金流計(jì)劃申報(bào)表

（承包［］資金號）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號:

承包人：單位：

工程和材料預(yù)

月度完畢工作量付款保留金扣留其他應(yīng)得付款

付款

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

合計(jì)100100

現(xiàn)提交__________________工程項(xiàng)目的資金流計(jì)劃，請審核。

附件：計(jì)劃使用金額計(jì)算闡明

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月0

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，隨同審核意見承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人

各1份。

CB05施工分包申報(bào)表

（承包［］分包號）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號：

承包人：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)施工協(xié)議約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項(xiàng)目分包給所選分包人，經(jīng)考察所選

分包人具有按照協(xié)議規(guī)定完畢所分包工程日勺資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)與管理水平、資源和財(cái)務(wù)能力，并具有

良好的業(yè)績和信譽(yù)，請審核，

分包人名稱

分包金額

分包工程編碼分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)占協(xié)議總金額的%

（萬元）

合計(jì)

附件：分包人簡況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù)，重要人員經(jīng)歷等資料）

承包人：（全稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人：（簽名）

三期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

三期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核、發(fā)包人同意后，隨同審批意見承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

發(fā)包人各1份。

CB06現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及重要人員報(bào)審表

（承包［］機(jī)人號）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號：

承包人:

重要技術(shù)、管理各工種技術(shù)

序號機(jī)構(gòu)設(shè)置負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)方式備注

人員（數(shù)量）工人（數(shù)量）

現(xiàn)提交第一次現(xiàn)場機(jī)構(gòu)及重要人員報(bào)審表，請審查。

附件：1.組織機(jī)構(gòu)圖。

2.部門職責(zé)及重要人員分工。

3.人員清單及其資格或崗位證書。

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

簽收人：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，隨同審核意見承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1

份。

C1W7材料/構(gòu)配件進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單

（[**]材驗(yàn)001號）

協(xié)■議名稱：治工懷憂協(xié)議編號：*?里洪-法-[2023]02承包人：****電流設(shè)有限責(zé)任企業(yè)

致：****監(jiān)理工程有限責(zé)任企業(yè)

我方2023年10月17.19、24日進(jìn)場的工程材料數(shù)量如下表。擬用于下述部位：

1.主.副壩工程___________；2._____________________________________；3._________________________________________,

經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和協(xié)議規(guī)定，請審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。

附件：1.出廠合格證；2.檢查匯報(bào)；3.質(zhì)量俁證書；4.

材料/構(gòu)配材料/構(gòu)配件材料/構(gòu)配本船材料/構(gòu)承包人試驗(yàn)材餌/構(gòu)配件

序號用途

件名稱來源、產(chǎn)地件規(guī)格配件數(shù)學(xué)試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)成果進(jìn)場日期

1石子**20~40nn缸墊層400工地2023.10.17合格

2水泥**陰山P?032.5跳、砂漿200T工地2023、10.19合格

3砂子??中砂以墊層100工地2023.10、17合格

4

（審核意見）

承包人：：科**電定設(shè)有不貢任企業(yè)

越理機(jī)構(gòu)：

負(fù)責(zé)人：專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：2023年10月28日日期：年月日

闡明：本表一式上份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢查、審核后，返回承包人2份，苴理乩構(gòu)、發(fā)包人各1份.

CB07材料/構(gòu)配件進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單

（［**］材驗(yàn)002號）

辦議名琳：德工分K防議維號：”里洪-電-［2023102承包人：????電,淀汲有限責(zé)任企業(yè)

致：****監(jiān)理工程有限責(zé)任企業(yè)

我方2023年10月17.19、24日進(jìn)場的工程材料數(shù)量如下表。擬用于下述部位：

1.主、副壩工程：2.管理房；O

經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和協(xié)議規(guī)定，請審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。

附件：1.出廠合格證；2.檢查匯報(bào)：3.康量俁證書；4.

材料/構(gòu)配材料/構(gòu)配件材料/構(gòu)配本批材料/構(gòu)承包人試臉材料/構(gòu)配件

序號用途

件名稱耒源、產(chǎn)地件規(guī)格配件數(shù)學(xué)試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人試驗(yàn)成果進(jìn)場日期

1於配合比C15役面板1T他2023.10.17

2也配合比C25診面板、梁1工地2023.10.17

3

4

（審核意見）

承包人：：****電定設(shè)有不賁任企業(yè)

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

負(fù)責(zé)人：專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：2023年10月28日日期：年月日

闡明：本表一式四份，由承包人填寫,監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢交、審核后，返回承包人2份，城理乩構(gòu)、發(fā)包人各I價(jià)。

CB08施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單

（**[2023]設(shè)備02號）

協(xié)議名稱：施工壞議**里洪-危-[2023]02號

承包人：****電建設(shè)有限責(zé)任企業(yè)

致：****監(jiān)理工程有限責(zé)任企業(yè)

我方于2023年9—月上日進(jìn)場的施工設(shè)備如下表。擬用于下述部位：

1.搶險(xiǎn)道

2.溢洪道

3.主、副壩等部位

經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和協(xié)議規(guī)定，請審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。

附件：

序完好擬用工程設(shè)備權(quán)生產(chǎn)

設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期計(jì)劃備注

O狀況項(xiàng)目屬能力

樓房、放水

8氧焊切割設(shè)備1臺(tái)好**好

管

9自卸汽車EQ3141G20輛好**好

10插入式振動(dòng)器650軟軸1臺(tái)好管理樓房**好

11平板式振動(dòng)器ZW30-51套好放水管?*好

12砂漿攪拌機(jī)HJ-200）：4臺(tái)好管理樓房**好

13混凝土攪拌機(jī)5臺(tái)好管理樓房**好

14離心泵4BA-184臺(tái)好**好

上述設(shè)備已按協(xié)議約定進(jìn)場并已自檢合格，特此報(bào)驗(yàn)審核。（審核意見）

承包人：****電建設(shè)有限責(zé)任企業(yè)監(jiān)理機(jī)構(gòu)：****監(jiān)理工程有限責(zé)任企業(yè)

項(xiàng)目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：

日期：年月日日期：年月日

闡明：本表一式一份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包商人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份

CB09工程預(yù)付款申報(bào)表

（**□工預(yù)付01號）

協(xié)議名稱：施工協(xié)議協(xié)議編號：**里洪-施-02

承包人：****電建設(shè)有限責(zé)任企業(yè)

致：****工程監(jiān)理有限責(zé)任企業(yè)

我方承擔(dān)日勺林縣****除險(xiǎn)加固工程協(xié)議項(xiàng)目,根據(jù)施工協(xié)議約定，已具有工程材料預(yù)付款支

付條件，現(xiàn)申請支付第，次預(yù)付款，金額總計(jì)為（大寫）1（小寫）。

請審核。

附件：1.已具有的條件。

承包人：****電建設(shè)有限責(zé)任企業(yè)

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：年月日

通過審核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)工程預(yù)付款付款證書。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：****工程監(jiān)理有限責(zé)任企業(yè)

簽收人：

日期：年月日

注：本表一式_份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，隨同審批意見承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人

各1份。

CB10工程材料預(yù)付款報(bào)審表

（承包［:］材預(yù)付號）

協(xié)議名稱：施工協(xié)議協(xié)議編號：**里洪-施-12023］02號

承包人：

致：

下列材料已采購進(jìn)場，經(jīng)自檢和監(jiān)理機(jī)構(gòu)檢查，符合技術(shù)規(guī)范和協(xié)議規(guī)定，特申請材料預(yù)付款。

項(xiàng)目材料、設(shè)備付款收據(jù)編監(jiān)理審核

規(guī)格型號單位數(shù)量單價(jià)合價(jià)

號名稱號意見

小計(jì)

附件：1.材料、設(shè)備采購付款收據(jù)復(fù)印件一張;

2.材料、設(shè)備報(bào)驗(yàn)單份。

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

經(jīng)審核，本批材料預(yù)付欺額為（大寫）__________________（小寫____________）_。__

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

總監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫，作為CB31表的附泵，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時(shí)用。

CB11施工放樣報(bào)驗(yàn)單

（承包［］放樣號）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號:

承包人：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)協(xié)議規(guī)定，我們已完畢_________________________________________________的施工放樣工

作，請查驗(yàn)。

附件：測量放樣資料

序號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

自檢成果：

承包人：（全稱及蓋章）

技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）：

日期：年月日

審核意見：

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

監(jiān)理二程師：（簽名）

日期：年月日

闡明：本表一式份，由承包人填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，承包人2份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。

CB12聯(lián)合測量告知單

（承包［］聯(lián)測號）

協(xié)議名稱：協(xié)議編號：

承包人：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)工程進(jìn)度狀況和林議約定，擬進(jìn)行工程測量工作，請貴方派員參與。

施測工程部位：

項(xiàng)目工作內(nèi)容：

任務(wù)要點(diǎn)：

施測時(shí)間：年月日至年月日

承包人：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

□擬于一年—月—日派監(jiān)理人員參與測量。

□不派人參與聯(lián)合測量，你方測量后將測量成果報(bào)我方審核。

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）