中國偏頭痛急性期治療指南解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X01指南概述與背景03藥物治療方案04非藥物治療手段02治療原則與目標(biāo)05特殊類型與特殊人群治療目錄指南概述與背景01202X我國偏頭痛年患病率約9%，患者眾多?；颊呙磕曛委煶杀境?994億元，疾病負(fù)擔(dān)沉重。偏頭痛的流行病學(xué)國內(nèi)偏頭痛急性期治療存在選藥不當(dāng)、使用不足或過度等問題。部分患者因治療不當(dāng)導(dǎo)致頭痛慢性化，影響預(yù)后。治療現(xiàn)狀與問題2024版指南由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)布。旨在規(guī)范偏頭痛急性期診治，提高治療效率，改善患者生活質(zhì)量。指南發(fā)布意義偏頭痛疾病負(fù)擔(dān)治療原則與目標(biāo)02202X根據(jù)患者年齡、性別、病史等制訂個(gè)體化用藥方案。兼顧急性期癥狀控制與長期用藥管理，避免頻繁服藥。偏頭痛發(fā)作1小時(shí)內(nèi)用藥效果佳，可迅速緩解癥狀。不同藥物有不同用藥頻率限制，需嚴(yán)格遵守，防止藥物過度使用。妊娠、哺乳期女性及心腦血管疾病患者等特殊人群需謹(jǐn)慎選藥。部分藥物在特殊人群中存在禁忌或風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整方案。個(gè)體化治療用藥時(shí)機(jī)與頻率特殊人群考量治療原則緩解癥狀快速解除頭痛及相關(guān)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。使患者盡快恢復(fù)正常生活、職業(yè)、學(xué)習(xí)及社會(huì)能力。預(yù)防復(fù)發(fā)降低頭痛復(fù)發(fā)頻率，減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴。通過合理治療，延長發(fā)作間期，提高患者生活質(zhì)量。減少不良事件與資源消耗降低治療過程中不良事件的發(fā)生率，提高治療安全性。減少經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源消耗，減輕患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。010203治療目標(biāo)藥物治療方案03202X適用于輕中度偏頭痛發(fā)作，起效較快。安全性相對較高，但需注意肝腎功能不全患者的劑量調(diào)整。如阿司匹林+對乙酰氨基酚+咖啡因，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。但存在藥物過度使用風(fēng)險(xiǎn)，每周用量不宜超過2天。包括布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林等，對輕中度疼痛效果好。有效緩解頭痛及伴隨癥狀，但長期使用有消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。030201NSAIDs類藥物對乙酰氨基酚含咖啡因復(fù)方制劑非特異性藥物治療Part01Part02Part03曲普坦類藥物包括舒馬普坦、利扎曲普坦等，起效迅速，對中重度發(fā)作有效。禁用于有缺血性血管疾病史及腦干先兆、偏癱型偏頭痛患者。吉泮類藥物如瑞美吉泮、烏布吉泮、扎維吉泮，無血管收縮作用和MOH風(fēng)險(xiǎn)。瑞美吉泮口崩片劑型起效快，即使嘔吐也不影響吸收，適合高M(jìn)OH風(fēng)險(xiǎn)患者。地坦類藥物拉米地坦為5-HT1F受體激動(dòng)劑，無冠狀動(dòng)脈收縮不良反應(yīng)。但存在中樞抑制作用，服藥后8小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)。特異性藥物治療麥角胺類藥物是最早用于偏頭痛急性期治療的特異性藥物，但不良反應(yīng)多。目前臨床上較少使用，僅在其他治療失敗后可選用。止吐劑甲氧氯普胺、氯丙嗪等可緩解惡心嘔吐，利于其他藥物吸收。多潘立酮可引起室性心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，使用需謹(jǐn)慎。其他藥物非藥物治療手段04202X遠(yuǎn)隔神經(jīng)調(diào)制通過刺激上臂傷害性感覺纖維，激發(fā)下行疼痛抑制通路。真實(shí)世界研究及RCT研究證實(shí)其有效性和安全性，可減少頭痛發(fā)作次數(shù)及藥物攝入量。經(jīng)顱磁刺激利用磁場刺激大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，緩解頭痛。具有無創(chuàng)性、安全性高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，可作為偏頭痛急性期治療的選擇之一。枕-三叉神經(jīng)聯(lián)合刺激聯(lián)合刺激枕神經(jīng)、眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)，緩解頭痛。在偏頭痛急性發(fā)作45分鐘內(nèi)接受治療，可顯著緩解發(fā)作后1小時(shí)、2小時(shí)和24小時(shí)的頭痛程度。神經(jīng)調(diào)控治療針刺治療目前證據(jù)質(zhì)量不高，但可能在偏頭痛急性期作為輔助治療有效。可降低發(fā)作性偏頭痛患者的頭痛頻率，療效需進(jìn)一步高質(zhì)量研究驗(yàn)證。生活方式調(diào)整幫助患者識(shí)別和避免偏頭痛誘發(fā)因素，如壓力、睡眠不足、飲食等。規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練等可減少頭痛發(fā)作，提高患者自我管理能力。其他非藥物療法特殊類型與特殊人群治療05202X偏頭痛持續(xù)狀態(tài)先兆延長與持續(xù)狀態(tài)0102發(fā)作持續(xù)超過72小時(shí)并伴隨體力虛弱，治療方案缺乏充足證據(jù)。常規(guī)急性期治療無效時(shí)，可嘗試應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、丙戊酸鈉或周圍神經(jīng)阻滯。先兆延長指先兆持續(xù)大于1小時(shí)小于1周，先兆持續(xù)狀態(tài)指先兆持續(xù)等于或大于1周。目前僅有少量個(gè)案報(bào)道提示部分藥物可能有效，但尚無明確藥物推薦。特殊類型偏頭痛妊娠期首選對乙酰氨基酚，曲普坦類藥物可作為二線治療。哺乳期對乙酰氨基酚、布洛芬等相對安全，CGRP相關(guān)藥物需避免使用。對乙酰氨基酚可作為一線治療，吉泮類藥物安全性較好。但血管意外風(fēng)險(xiǎn)高或有血管損害的患者，使用吉泮類藥物需謹(jǐn)慎。兒童及青少年可選用對乙酰氨基酚、NSAIDs等，部