Guidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofinternalmedicimedicine—Abdominalp2019-01-30發(fā)布2020中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布I為落實好2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司委托，中華中醫(yī)藥學(xué)會開展對中醫(yī)臨床診療指南制修訂項目進行技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻下，中華中醫(yī)藥學(xué)會組織專家起草印發(fā)了《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》《中醫(yī)臨床項中醫(yī)臨床診療專家建議結(jié)題。按照中醫(yī)臨床診療指南制修訂審議結(jié)果，結(jié)合各項目組實際情況，對中醫(yī)臨床診療指南進行編輯出版，供行業(yè)內(nèi)參副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國國、花寶金、韋以宗、毛樹松、盧傳堅、趙永厚、劉建平、王映輝、徐春波、成員：李建生、冼紹祥、周亞濱、劉建平、張洪春 Ⅲ Ⅳ 1 1 1 1 2 2 2 2 4 6 7 9 本指南主要起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京本指南參與起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣本指南為國家中醫(yī)藥管理局立項的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會組織，在中醫(yī)臨床指南制修訂專家總指導(dǎo)組和中醫(yī)消化病專家指導(dǎo)組的本指南是根據(jù)中醫(yī)對腹痛的中醫(yī)藥臨床研究成果并結(jié)合專家經(jīng)驗制定。針對的患者群體是消化系1中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南腹痛本指南提出了腹痛病的診斷、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證[1]。主要病因病機包括寒邪內(nèi)阻、濕熱壅滯、肝郁氣滯、瘀血阻滯、飲食積滯、中虛臟寒等。常見于西醫(yī)功能性腹痛、腸易激綜合征、胰基于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-腹痛急劇，得溫痛減，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉腹部脹痛，攻竄兩脅，痛引少腹，得噯氣、矢氣后減輕，情志不舒時加重，胸悶善太息，2腹中刺痛，痛勢較劇，痛處不移，拒按，腹痛遷延不愈，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，胃痛部位在上腹近心窩處，常伴脘腹脹滿、嘔惡泛酸、噯氣嘈雜等癥，病變以胃為主。腹痛的部位是在胃脘以下、恥骨毛際以上，常伴有便秘、泄瀉等腸道癥狀，病變范圍較廣，凡腹內(nèi)臟腑及有關(guān)外科腹痛多先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，伴有肌緊張和反跳痛；內(nèi)科腹痛常4臨床治療與推薦意見4.1辨證論治4.1.1寒邪內(nèi)阻證3加減：腹中冷痛、面色蒼白、手足厥冷者，加制附子以溫腎散寒；小腹拘4.1.2濕熱壅滯證常用藥：柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白加減；腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，宜大柴胡湯；熱結(jié)腸腑，大便秘結(jié)，宜大承氣湯；燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽，加梔子、黃柏以清熱利濕；腹痛引及兩脅，加郁金以疏肝理4.1.3肝郁氣滯證加減：氣滯日久，血行不暢，加桃仁以活血化瘀；痛引少腹，加橘核，川痛即瀉，用痛瀉要方加減以抑肝扶脾。肝郁化熱加丹皮、梔4.1.4瘀血阻滯4常用藥：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲常用藥：柴胡、瓜蔞根、當歸、紅花、甘草、穿山4.1.5飲食積滯常用藥：枳實、大黃、黃連、黃芩、神曲、白術(shù)、茯苓、澤加減：腹脹甚，大便秘結(jié)，加厚樸、木香行氣止痛；惡心、嘔吐者，加陳常用藥：當歸、白芍、甘草、通草、桂枝、細辛、生姜寒重，加烏藥以溫里散寒；氣虛明顯，加炙黃芪以補氣；腹痛下利、脾腎兩虛，加附子、四神丸以溫4.2其他療法5生大黃煎劑[39-41]灌腸或直腸滴注，適用于4.2.2針灸 采用艾條、艾柱隔姜灸，或電灸，選取神闕穴、中脘穴、中樞穴、脾俞穴、胃俞等，適用于寒凝氣滯、中虛臟寒證，若兼有腎虛，可加關(guān)元穴[53-54]采用王不留行籽耳穴貼壓，主穴選：胰膽、肝、胃、十二指腸、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌；兩耳交替，按壓至酸脹感[55-58]。（IV級證據(jù)，有選中藥貼敷方法如下:裝訂，熱敷疼痛部位[59-60]。適用于中虛臟寒證、飲食內(nèi)停證。（I火加熱3min～4min，取出后即可用。調(diào)節(jié)熱敷包的局部溫度，以不燙手為宜，注意避免燙傷皮膚。適用于中虛臟寒證。（IIb級證據(jù)，有選火加熱2min～3min，使溫度達到50℃~60℃,將加熱好的中藥混合均勻，裝入專用純棉布袋制成中藥熱奄包,待中藥熱奄包溫度下降至病人能耐受時敷于神闕穴，適用于中虛4.2.4推拿在背俞穴推拿的同時，可配合按揉合谷、天樞穴；拿曲池、尺澤穴；指推或捋手三陽經(jīng)、手三陰6適寒溫，避免外邪入侵。慎飲食，不過食生冷，不暴飲暴食。暢情志，避免憂思郁怒等不良精神對于腹痛伴排泄瀉、便秘者，要做到飲食規(guī)律，以飲食清淡、易消化、少油膩，避免冷食、辛辣對于因胰腺炎所致腹痛，禁食是胰腺炎急性期的重要措施之一，一般輕、中度患忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心7A.1臨床證據(jù)的檢索策略疾病，對于來自同一單位、同一時間段的研究和報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報A.2質(zhì)量評價和證據(jù)強度A.2.1文獻質(zhì)量評價A.2.2證據(jù)評價分級8ⅣⅤA.3推薦等級建議不要使用：大多數(shù)證據(jù)表明效果不良或弊A.4指南工具的評價9恰當：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、現(xiàn)場計算機控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法（不清楚：只表明使用隨機數(shù)字表或其他隨機分配不恰當：交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分不恰當：未采用雙盲或盲的方法不恰當，如片劑和注射劑非隨機臨床試驗的評價，采用MINORS條目評分，MINORS12所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標準）都在研究期間被納入了（無34終點指標能恰當反明確的解釋用來評價與所定義的問題一致的結(jié)局指標的標準5終點指標評價的客對客觀終點指標的評價采用評價者單盲法，對主觀終點指標的評價采用評67應(yīng)對所有的患者進行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映主要終點指標8根據(jù)預(yù)測結(jié)局事件的發(fā)生率，計算了可檢測出不同研究結(jié)局的樣本量及其9對照組的選擇是否不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標準應(yīng)該具有相似性。沒有B.3Newcastle-OttawaScale(NOS每一項研究在“選擇”和“暴露”上的每一個條目最多可以有一個，而在“可比性”上的條目最他因素；或兩組人群的其他重要混雜因素之間的比較無統(tǒng)計學(xué)2)在盲法（不清楚誰是病例，誰是對照）的情況下，采用結(jié)構(gòu)3)在非盲（已清楚誰是病例，誰是對照）的*；齡匹配；或兩組人群的年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差1)獨立的、盲法的評估或鑒定（如骨折，采用了3)隨訪率<—%(選擇合適的隨訪比例)，且沒[6]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.慢性胰腺炎診治指南（2014）[J].中國實用外科雜[9]邱峰,鄧祥雄,李玲.良附丸加味治療腹腔術(shù)后腸粘連引起腹痛22例[J].吉林中醫(yī)藥.2000,4:41.[10]李鐵強,鄧碧珠.中藥早期干預(yù)對急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,[11]胡瑾.大柴胡湯合大承氣湯加減治療急性膽囊炎32例[J].甘肅中醫(yī).2011,24(4):25-26.[12]張家驊,郭永章,喻安書.大柴胡湯治療急性膽囊炎膽囊結(jié)石30例報告[J].中國民族民間醫(yī)藥[14]張喜平,石焱,陳曄.中醫(yī)通里攻下治療急性胰腺炎的研究進展[J].世界華人消化雜[16]龍峻標,李愛芳,于淑霞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué).2007,29:696.[17]彭少華,陳婷.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥.2008,19:696.[20]陳峣,吳立松,張京嵐.大承氣湯加味治療急性重癥胰腺炎36例[J].中國實驗方劑學(xué)雜[23]吳堅炯，汪佩文，萬榮，等.腸胃康膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征82例[J].中藥藥理與臨[25]廖仲偉.柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎61例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2011,10[26]潘新彥.柴胡疏肝散加味治療肝郁氣滯型慢性膽囊炎30例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)[29]俞峭拔，何淑霞，應(yīng)曉劍，等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合元胡止痛片治療腹瀉型腸易激綜合征）：）：[40]張聲生,李乾構(gòu),李慧臻,王紅,唐艷萍[J].急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見[J].中華中[43]黃玲麗，思勤，張丹.清胰湯點滴式保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜[49]楊晉翔,韓海嘯,張學(xué)智,等.急性胰腺炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及思路[J].北京中[50]徐鼐,崔乃強,崔云峰.急性胰腺炎中醫(yī)研究近況[J][54]趙宏偉，韓強，王紹英.電子灸療儀