GuidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofpediatricsinChinesemedicine—Autismspectrumdisord中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布I為落實好2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司委托，中華中醫(yī)藥學(xué)會開展對中醫(yī)臨床診療指南制修訂項目進行技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)科（含糖尿病科）、外科、婦科、兒科、眼科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、腫瘤科、整脊科、耳鼻下，中華中醫(yī)藥學(xué)會組織專家起草印發(fā)了《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》《中醫(yī)臨床項中醫(yī)臨床診療專家建議結(jié)題。按照中醫(yī)臨床診療指南制修訂審議結(jié)果，結(jié)合各項目組實際情況，對中醫(yī)臨床診療指南進行編輯出版，供行業(yè)內(nèi)參副組長：桑濱生、蔣健、曹正逵、洪凈、孫塑倫、汪受傳、成員：謝雁鳴、李曰慶、裴曉華、羅頌平、杜惠蘭、金明、劉大新、楊志波、田振國 Ⅲ Ⅳ 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 9 本標準按照GB/T1.1《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫》給出的本標準參加起草單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院、山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、沈陽市兒童醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附本標準參加起草人：田金娜、馮曉純、劉振寰、關(guān)麗君、孫聰玲、吳麗萍、陳艷妮、姚梅玲、黎本標準的編寫目的在于規(guī)范中醫(yī)兒科孤獨癥譜系障礙的臨床診斷、治療，為臨床醫(yī)師提供兒科疑可操作性強，符合醫(yī)療法規(guī)和法律要求，具有指導(dǎo)性、普遍性和可參照性?？勺鳛榕R床實踐、診斷規(guī)理局立項，項目負責(zé)部門中華中醫(yī)藥學(xué)會，在中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組和兒科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實施。研制程序和方法按《2015年中醫(yī)臨床診療指南和治本標準的研制，遵循“形式上與國際接軌，內(nèi)容上反映中醫(yī)古今共識與學(xué)科進展，以利中醫(yī)兒科臨床診療指南推廣全國、推向世界”的指導(dǎo)思想，以及基于“證據(jù)”的兒科常見病循證診療指南研制本標準是在充分搜集和整理文獻證據(jù)以及不斷征求行業(yè)內(nèi)知名專家意見的基礎(chǔ)上編制而成。相信本標準依據(jù)文獻研究的結(jié)果，從范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護等方面職稱者）群體征求建議，制作了3輪專家問卷，回收率分別為82.05%、91.18%和91.43%，又開展了專家論證會、同行征求意見、臨床評價、專家指導(dǎo)組審核隨訪調(diào)研等考慮了患者及其家屬的觀點和選擇意愿，兼本標準將通過發(fā)布會、指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)期刊等多種本標準計劃定期更新。由指南工作組通過文獻研究和專家討論會相結(jié)合的方式實現(xiàn)更本標準工作組的所有成員聲明：他們與其他任何組織或個人無利1中醫(yī)兒科臨床診療指南孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙autismspectrumd孤獨癥譜系障礙又稱自閉癥譜系障礙，是一類起病于發(fā)育早期，以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為特征，多數(shù)伴有智力發(fā)育障礙的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。臨床以性格孤僻、自我封閉、交流交往障礙、少語、無語、喃喃自語、動作刻板重復(fù)、興趣狹窄為主要表現(xiàn)[1-3]。精神、神經(jīng)疾病病史、智殘病史，父母或其他親屬中有性格怪癖、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固有重大心理創(chuàng)傷和驚嚇，有嚴重的軀體疾病，使用特殊藥物，生長發(fā)育落后，如抬頭、會笑、翻身、社會交往障礙：目光回避，呼之不應(yīng)，孤僻獨行，缺乏主動與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會交流障礙：非言語交流障礙，常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。缺乏相應(yīng)的面部表情，很2少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意愿。言語交流障礙，語言理解力不同程度受損，言語發(fā)人稱代詞常錯用，語調(diào)、語速、節(jié)律等異常，言語運用能力受損，不會提出話題、維持話題或僅靠刻興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式：對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣。行為方式刻板，常出現(xiàn)刻板重復(fù)的動作和奇特怪異的行為，迷戀物品、1）社交與情感的交互性的缺陷：例如異常的社交行為模式，無法進行正常你來我往地對話，不能與他人分享興趣愛好、情感和感受，無法發(fā)起或回2）社會交往中非言語的交流行為的缺陷：例如語言和非語言交流之間缺乏協(xié)調(diào)，眼神交流和3）發(fā)展、維持、理解人際關(guān)系的缺陷：例如難以根據(jù)不同的社交場合調(diào)整行為，難以一起玩1）動作、對物體的使用、說話有刻板或重復(fù)的行為：如：刻板的簡單動作，排列玩具或是翻2）堅持同樣的模式、僵化地遵守同樣的做事順序或者語言或非語言行為有儀式化的模式：如3）非常局限的、執(zhí)著的興趣，且其強度或?qū)Ｗο螽惡鯇こ＃簩Σ粚こＮ锲返膹娏乙缿倩驅(qū)?）對感官刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)過低、或?qū)Νh(huán)境中的某些感官刺激有不尋常的興趣：如對疼痛d）癥狀帶來了在社交、職業(yè)或目前其他重要功能方面臨床上顯著的3注：孤獨癥診斷觀察量表(ADOS-G）和孤獨癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R）是國外廣泛使用的診斷量表，我國尚未在使用篩查量表時，要充分考慮到可能出現(xiàn)的假陽性或假陰性結(jié)果。診斷量表的評定結(jié)果也僅作為孤獨癥譜系障礙診斷的參考依據(jù)，不能替代臨床醫(yī)師綜合病史、臨床表現(xiàn)并依據(jù)診斷標準作出的診語言發(fā)育障礙，智力發(fā)育障礙，注意缺陷多動障礙，嚴重的學(xué)習(xí)障4.1心肝火旺證注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，少寐，或夜寐不安，時有便秘溲黃，舌質(zhì)紅或舌邊4.2痰蒙心竅證喃喃自語，語義不清，行為孤僻，刻板動作，目不視人，伴有表情淡漠，神情呆滯，對指令視而不見、充耳不聞，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔膩，脈滑4.3心脾兩虛證少語或不語，語言重復(fù)，行為孤僻，刻板動作，伴神疲乏力，少氣懶言，膽怯易驚，夜寐易醒，語言發(fā)育遲緩，少語，行為孤僻，反應(yīng)遲鈍，刻板動作，伴有運動發(fā)育遲緩，身材矮小，筋骨痿4本病治療以調(diào)治心肝脾腎，醒腦開竅為基本原則。若偏于心肝火旺者，治宜清心平肝；偏于痰蒙心竅者，治宜豁痰開竅；偏于心脾兩虛者，治宜健脾養(yǎng)心；偏于腎精不足者，治宜滋補肝腎。辨證口服中藥、中成藥，施以針刺、推拿治療，也可給予物理因子治療。同時配合康復(fù)訓(xùn)練與特殊教育等綜合措施提高療效。并且要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，堅持長期加減：有抽搐者，加全蝎、僵蠶；納呆、便秘者，加枳實、連翹；精神抑郁者，加柴胡、郁金、5加遠志、茯神；四肢萎軟無力者，加杜仲、當(dāng)歸；發(fā)遲難長者，加何首烏、肉蓯龍膽瀉肝丸（龍膽、柴胡、黃芩、梔子<炒>、澤瀉、木通、車前子<鹽炒>、當(dāng)歸<酒炒>、地黃、歸脾丸（黨參、白術(shù)<炒>、炙黃芪、炙甘草、茯苓、遠志<制>、酸棗仁<炒>、龍眼肉、當(dāng)歸、木）：取穴：百會、腦戶、語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)。刺法：毫針平刺進針，沿皮刺入帽狀腱膜5.4.2體針主穴：內(nèi)關(guān)、神門、涌泉、懸鐘。辨證取穴：心肝火旺證加心俞、肝俞、風(fēng)池、太沖、少府、行間；痰蒙心竅證加脾俞、足三里、豐隆、勞宮、內(nèi)關(guān)、大陵；心脾兩虛證加心俞、脾俞、三陰交、足三里；腎精虧虛證加肝俞、腎俞、太溪、三陰交、足三里。對癥取穴：構(gòu)音困難、發(fā)音不清加舌針、65.5耳穴貼壓（推薦級別：C）[17，25.6穴位注射（推薦級別：E）[3-5.7推拿療法（推薦級別：D）[3-4，11]蒙心竅證按揉豐隆穴1分鐘；心脾兩虛證選用補脾土，按揉足三里1分鐘；腎精不足證選5.8物理因子治療（推薦級別：D）[23-經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平根據(jù)體針辨證取穴。心肝火旺證、痰蒙心竅證用瀉法，瀉法將主穴置負極，相應(yīng)5.9.1應(yīng)用行為分析療法(ABA推薦級別：D）[2,18-20]7該方法主要針對孤獨癥譜系障礙兒童在語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的性地進行教育，核心是增進孤獨癥譜系障礙兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。該課程根據(jù)孤獨癥普系障礙兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容。5.9.3人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI推薦級別：D）[2]5.9.4其他干預(yù)措施（推薦級別：D）[2，14，20-現(xiàn)代康復(fù)教育可考慮日常生活活動、自理能力、獨立性、學(xué)習(xí)和游戲能力提高的問題，考的病情、時間及經(jīng)濟的因素，選擇性的做地板時光、社交故事、游戲治療、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、應(yīng)避免濫用藥，特別是抗癲癇類藥物；避免病毒性感染；避開冷熱溫差變化較大的環(huán)境及污染因素；6.2.1安全管理清除患兒周圍環(huán)境中的危險物品，防止燙傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自8傷的發(fā)生；活動時、如廁時等應(yīng)有專人陪護。[3]注意孩子的順應(yīng)性管理，避免引發(fā)情緒行為問6.2.2情志調(diào)護主動關(guān)心患兒，因人而異地通過解釋、勸導(dǎo)、鼓勵、引導(dǎo)等措施以緩解患兒的心理問題；維持家庭良好氛圍；增加家長對患兒的信心與耐心。[3]6.2.3健康教育早期發(fā)現(xiàn)，早期教育，孤獨癥譜系障礙兒童要采用治療和教育訓(xùn)練相結(jié)合的辦法，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，并使其潛能得以充分發(fā)揮，預(yù)后可以有顯著的改善。訓(xùn)練應(yīng)該以家庭為中心，特別注意父母的作用，讓患兒家屬了解本病病程長，非進行性發(fā)展的特點，對治療樹立信教育或訓(xùn)練過程中的原則包括：對孩子行為寬容和理解；異常行為的改變和變更；特別能力的發(fā)9A.1臨床證據(jù)的檢索方法TraditionalandWesternMedicin報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報道，則選擇其中一篇作為目標文獻。在形成專家A.2文獻評價方法很多文獻標題是隨機對照，然內(nèi)容實質(zhì)是非隨機對照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入試驗。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非A.3證據(jù)評價分級和文獻推薦級別符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)，大樣本的隨機對照試驗成果成為高等的證據(jù)，小樣本的隨機對照試驗以及非隨機對照試驗的成果成為次級或低強度推薦的證據(jù)。此Ⅱ小樣本，隨機研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假a）中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻分級方法按“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（112759-2763.”提出的[5]劉剛，袁立霞．兒童孤獨癥中醫(yī)病因病機及辨證分型淺析[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34雜志．2014，10（247-50證據(jù)分級：Ⅲ；MINO中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外治法學(xué)術(shù)年會論文集．成都：中華中醫(yī)藥學(xué)會，2011：252-25