廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明一、項(xiàng)目來(lái)源根據(jù)廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局《關(guān)于下達(dá)2021年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2021〕2199號(hào)）精神，由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院共同起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)2021-2038）。二、項(xiàng)目背景及目的意義中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)，對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置。2019年10月20日，中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，明確要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與開(kāi)放創(chuàng)新發(fā)展，挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華精髓，加快推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，開(kāi)展防治重大、難治、罕見(jiàn)疾病和新發(fā)突發(fā)傳染病等臨床研究，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、老藥工傳統(tǒng)技藝傳承。2020年4月12日，自治區(qū)黨委、政府出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用，加強(qiáng)國(guó)家和自治區(qū)級(jí)中醫(yī)壯瑤醫(yī)臨床研究基地與中醫(yī)壯瑤醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)，做優(yōu)做強(qiáng)脾胃病、針灸、推拿以及心腦血管病等?？茖２?，及時(shí)總結(jié)形成診療方案并推廣。2020年10月21日，自治區(qū)黨委、政府召開(kāi)了全區(qū)中醫(yī)藥大會(huì)，自治區(qū)黨委書(shū)記、自治區(qū)人大常委會(huì)主任鹿心社，國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)于文明出席大會(huì)并講話，自治區(qū)黨委副書(shū)記、自治區(qū)代主席藍(lán)天立主持大會(huì)，全面部署推進(jìn)廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科、推拿科、針灸科及疼痛科最常見(jiàn)的病種，約占腰腿痛病人的40％。常見(jiàn)于青壯年群體，主要臨床表現(xiàn)有腰部疼痛、下肢麻木，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象，對(duì)患者的健康與日常生活造成嚴(yán)重影響一旦發(fā)病輕者影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者不能工作，生活不能自理。腰椎間盤(pán)突出癥在壯醫(yī)學(xué)屬“核伊”范疇，本病的發(fā)病病因由體虛、跌仆外傷、外感邪毒等引起腰部的龍路或火路阻滯，導(dǎo)致腰痛。病變亦應(yīng)屬于經(jīng)筋病，且本病與足少陰經(jīng)筋關(guān)系最為密切。足少陰經(jīng)筋的循行分布與腰椎及其附屬韌帶、肌肉在生理功能上的聯(lián)系。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿是是壯醫(yī)特色治病技法，是壯醫(yī)外治學(xué)的亮點(diǎn)。自2009年起，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科多年來(lái)持續(xù)開(kāi)展壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究，進(jìn)行了壯醫(yī)診療核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）的臨床診治及研究，制定了核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療方案作為優(yōu)勢(shì)病種診療方案在醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用。該診療方法在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐中，從理論、穴位、操作到臨床運(yùn)用均具有自己獨(dú)特的民族風(fēng)格，相較于中醫(yī)傳統(tǒng)推拿療法，形成了自身獨(dú)特理論體系，同時(shí)也深深烙印上了鮮明的壯族特色及地域特點(diǎn)。壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用的有效性、合理性、安全性已得到廣泛的認(rèn)可。壯醫(yī)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，是壯族先民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶和經(jīng)驗(yàn)總結(jié);壯醫(yī)療法豐富多彩，特色鮮明，其中一種長(zhǎng)期流傳在壯族民間的“壯醫(yī)理筋術(shù)”，該術(shù)方法獨(dú)特，綜合了理筋、分筋、揉筋、捏筋、絞筋、拔筋、順筋、拍筋等多種松筋法，一直被廣大筋性痛癥患者接受。經(jīng)過(guò)臨床研究，從壯醫(yī)經(jīng)筋理論著手，采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，總有效率為90%以上，成效顯著，值得臨床推廣，將對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療提供新的廣闊前景。因此制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手統(tǒng)一規(guī)范核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療，對(duì)形成民族醫(yī)學(xué)規(guī)范適宜技術(shù)，進(jìn)一步推廣壯醫(yī)診療很具有重要意義。三、項(xiàng)目編制過(guò)程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，制定了標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)方案，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)編制工作，具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院相關(guān)人員配合。組成的標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫(xiě)組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對(duì)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療的研究情況和目前科學(xué)界對(duì)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療的研究進(jìn)展。草案編寫(xiě)組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明的編寫(xiě)工作，包括后期召開(kāi)征求意見(jiàn)會(huì)、網(wǎng)上征求意見(jiàn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)在本單位的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療的相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)資料。主要有：針灸推拿防治亞健康狀態(tài)臨床研究文獻(xiàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)樞經(jīng)學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)研究基于樞經(jīng)學(xué)說(shuō)推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥作用機(jī)理研究樞經(jīng)推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響的臨床研究。腰椎間盤(pán)突出癥壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療技術(shù)規(guī)范研究樞經(jīng)推拿治療慢性疲勞綜合征的臨床研究壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù)規(guī)范化研究腰椎間盤(pán)突出癥壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療技術(shù)規(guī)范研究成果獎(jiǎng)派推拿治療痛癥的傳承與應(yīng)用推廣?！秹厌t(yī)病證診療規(guī)范》（鐘鳴主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）《實(shí)用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行大量收集,并對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究。標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開(kāi)了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容界定了核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了診斷、治療方法的要求。（四）調(diào)研及形成征求意見(jiàn)稿2021年3月，本單位迅速組織開(kāi)展了廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》項(xiàng)目申報(bào)工作。根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2021年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2021〕2199號(hào)）文件精神，在2021年10月批準(zhǔn)立項(xiàng)。2021年10月～11月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過(guò)理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療的要求，并結(jié)合區(qū)內(nèi)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療實(shí)際要求的基礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)一等原則初步編制完成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）。2021年10月～12月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)涉及核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療的有代表性兄弟單位經(jīng)調(diào)研學(xué)習(xí)，并實(shí)地征求有關(guān)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療工作人員、行業(yè)專家等各方的意見(jiàn)及合理要求，通過(guò)收集反饋的大量意見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)研制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿初稿進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。形成了廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）和（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明。2022年1月～5月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組根據(jù)前期調(diào)研意見(jiàn)以及結(jié)合實(shí)際治療操作要求，通過(guò)臨床驗(yàn)證數(shù)據(jù)分析，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。形成了最終的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）和（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則（一）實(shí)用性原則本文件中有關(guān)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療內(nèi)容及要求的規(guī)定，是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析區(qū)內(nèi)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)內(nèi)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行制定。符合當(dāng)前區(qū)內(nèi)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療發(fā)展水平，具有較強(qiáng)的先進(jìn)性和可操作性。（二）協(xié)調(diào)性原則本在標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)過(guò)程中注意了與核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。（三）規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫(xiě)本文件的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)質(zhì)量。（四）前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療的現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了壯醫(yī)診療的發(fā)展趨勢(shì)和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了診斷、治療中個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)壯醫(yī)診療發(fā)展的引導(dǎo)。五、標(biāo)準(zhǔn)主要章節(jié)內(nèi)容及確定依據(jù)廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療規(guī)范》主要章節(jié)內(nèi)容包括：術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、治療。（一）術(shù)語(yǔ)和定義主要明確了核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）指的是：由于經(jīng)筋失衡，橫絡(luò)盛加，腰椎失穩(wěn)，髓核突出，壓迫龍路、火路引起，主要表現(xiàn)為腰腿痛。主要依據(jù)《壯醫(yī)病證診療規(guī)范》（鐘鳴主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）關(guān)于核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）的定義進(jìn)行確定。（二）診斷主要參考《實(shí)用壯醫(yī)學(xué)》《實(shí)用壯藥學(xué)》《壯醫(yī)藥學(xué)概論（中英文版）》《中國(guó)壯醫(yī)針刺學(xué)》《中國(guó)壯藥材》《壯醫(yī)方劑學(xué)》《中國(guó)壯醫(yī)外科學(xué)》《壯醫(yī)基礎(chǔ)理論研究》《中國(guó)壯藥資源學(xué)》《廣西民族藥志》《抗腫瘤壯藥彩色圖譜名錄》《壯藥民間驗(yàn)方集》《壯醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》《壯醫(yī)常用診療技術(shù)操作規(guī)范》的要求確定。診斷要點(diǎn)主要依據(jù)參照《壯醫(yī)病證診療規(guī)范》（鐘鳴主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行確定。主癥：腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重?？砂橛兄w感覺(jué)障礙，行走疼痛加重等不適癥狀。脊椎側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，活動(dòng)受限。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。目診：雙眼鞏膜的脊柱下段觀察到異常的脈絡(luò)，在血管末端有瘀血點(diǎn)，這就是目診所描述的“報(bào)傷點(diǎn)”，腰部報(bào)傷點(diǎn)多在瞳孔上方稍偏向內(nèi)側(cè)，瘀血點(diǎn)也多近瞳孔。經(jīng)筋摸結(jié)：在腰部、腿部經(jīng)筋區(qū)摸及痛性筋結(jié)點(diǎn)。輔助檢查：X射線檢查顯示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。經(jīng)筋分型主要依據(jù)《實(shí)用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行確定，依據(jù)疾病的體征、受累神經(jīng)分布劃分，以三陽(yáng)經(jīng)筋為主，分為三種筋型。足太陽(yáng)經(jīng)筋型：以坐骨神經(jīng)線放射痛為主，其中常見(jiàn)的筋結(jié)有腓腸肌筋結(jié)、腘繩肌筋結(jié)、坐骨結(jié)節(jié)筋結(jié)、臀中肌筋結(jié)、臀上皮筋結(jié)、夾脊筋結(jié)、腰三橫突筋結(jié)；足少陽(yáng)經(jīng)筋型：以腓總神經(jīng)麻痛為主，其中常見(jiàn)的筋結(jié)有趾長(zhǎng)伸肌筋結(jié)、腓骨短肌筋結(jié)、腓骨長(zhǎng)肌筋結(jié)、梨狀肌筋結(jié)、髂脛束筋結(jié)；足陽(yáng)明經(jīng)筋型：以下肢酸冷無(wú)力為主，其中常見(jiàn)的筋結(jié)有腹股溝筋結(jié)、腰大肌筋結(jié)。證候診斷主要依據(jù)《壯醫(yī)病證診療規(guī)范》（鐘鳴主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）相關(guān)內(nèi)容擬定。（三）治療“以灶為腧”的施治原則主要來(lái)源于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，并在《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，已知為數(shù)，以痛為腧”基礎(chǔ)上結(jié)合民間壯醫(yī)診療方法，結(jié)合出“以灶為腧、以痛為腧”為選穴原則，用手法摸結(jié)定位，采用手法解結(jié)、針刺解結(jié)、拔罐解結(jié)達(dá)到“解結(jié)消灶治病”的治療目的。具體查灶要求、操作要求等內(nèi)容參照《實(shí)用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）的要求并結(jié)合廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院多年來(lái)持續(xù)開(kāi)展核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）壯醫(yī)診療的研究，傳承和創(chuàng)新壯醫(yī)理論，搭建了理論與臨床之間的橋梁，為壯醫(yī)的傳承和發(fā)展奠定更為深厚的理論與臨床基礎(chǔ)，促進(jìn)了壯醫(yī)學(xué)科及全區(qū)壯醫(yī)專科平臺(tái)建設(shè)，聯(lián)合區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院，以壯醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥開(kāi)展了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的多中心、大樣本RCT研究，在此基礎(chǔ)上利用德?tīng)柗品ㄕ髟儑?guó)內(nèi)相關(guān)專家意見(jiàn)，形成了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療痛癥的臨床診療規(guī)范，有效規(guī)范了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的臨床應(yīng)用，將臨床有效率提升至90%以上。通過(guò)對(duì)核嘎尹（腰椎間盤(pán)突出癥）診療方法在區(qū)內(nèi)近60家中醫(yī)院和基層醫(yī)院推廣使用，取得滿意的效果，尤其再腰椎間盤(pán)突出癥治療中得到廣泛的推廣應(yīng)用，節(jié)約了大量的醫(yī)療資源，為改善尤其是廣西乃至全國(guó)基層地區(qū)醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)狀起到一定的作用。2019年03月至2019年12月，本團(tuán)隊(duì)共納入90例在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科、康復(fù)科就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿手法治療，每組各45例。入組的受試者接受連續(xù)2個(gè)療程的治療，每個(gè)療程連續(xù)治療6天，間隔1天，每天治療1次。采用簡(jiǎn)化McGill評(píng)分量表，包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）及下腰痛疾患療效評(píng)定（JOA）問(wèn)卷表作為療效觀察指標(biāo)。結(jié)果表明壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法能有效的治療腰椎間盤(pán)突出癥，改善患者癥狀，減輕疼痛，提高患者的腰部功能活動(dòng)度。1.兩組臨床總有效率比較經(jīng)過(guò)壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療后，治療組治愈25例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效0例，療效總有效率為100%；經(jīng)過(guò)常規(guī)推拿手法治療后，對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效3例，療效總有效率為93.33%，兩組受試者療效總有效率經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）說(shuō)明采用兩種治療方式均能有效改善腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀，兩者在療效上無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。表1兩組臨床總有效率比較（例，%）注：治療組與對(duì)照組對(duì)比，Z=-1.308，*P=0.191。2.兩組治療后各組內(nèi)疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）比較對(duì)治療組及對(duì)照組各組內(nèi)治療前、第一療程后（7d）及第二療程后（14d）的PRI評(píng)分采取重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較，治療7、14d后，兩組的PRI評(píng)分均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F時(shí)間=540.36，P＜0.05），提示兩種療法對(duì)于改善PRI評(píng)分具有顯著性差異；治療時(shí)間與干預(yù)方法之間無(wú)交互作用（F交互=1.303，P=0.269）；兩組間PRI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=4.001，P＜0.05），提示兩種療法之間對(duì)于PRI評(píng)分的具有顯著性差異，且治療組較對(duì)照組評(píng)分下降更為顯著，說(shuō)明采取壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療后組內(nèi)疼痛改善效果較常規(guī)推拿組改善效果明顯，圖1。圖1治療組與對(duì)照組治療前后PRI評(píng)分2.治療后各組內(nèi)VAS評(píng)分比較對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療組及常規(guī)推拿治療組各組內(nèi)治療前、第一療程后（7d）及第二療程后（14d）的VAS評(píng)分采取重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較。治療7、14d后，兩組的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F時(shí)間=537.89，P＜0.05），提示兩種療法對(duì)于改善VAS評(píng)分具有顯著性差異；治療時(shí)間與干預(yù)方法之間無(wú)交互作用（F交互=0.003，P=0.990）；兩組間VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=4.507，P＜0.05），提示兩種療法之間對(duì)于VAS評(píng)分的具有顯著性差異，且治療組較對(duì)照組評(píng)分下降更為顯著，說(shuō)明采取壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療后組內(nèi)疼痛改善效果較常規(guī)推拿組改善效果明顯，見(jiàn)圖2。圖2治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分3.治療后各組內(nèi)PPI評(píng)分比較對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療組及常規(guī)推拿手法治療組各組內(nèi)治療前、第一療程后（7d）及第二療程后（14d）的PPI評(píng)分采取重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較。治療7、14d后，兩組的PPI評(píng)分均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F時(shí)間=670.236，P＜0.05），提示兩種療法對(duì)于改善PPI評(píng)分具有顯著性差異；治療時(shí)間與干預(yù)方法之間無(wú)交互作用（F交互=2.638，P=0.083）；兩組間PPI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=3.824，P=0.054），提示兩種療法之間對(duì)于PPI評(píng)分的改善無(wú)顯著性差異，但治療組較對(duì)照組評(píng)分下降更為顯著，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在臨床癥狀評(píng)分上，壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療后組內(nèi)疼痛改善效果較常規(guī)推拿組改善效果明顯，見(jiàn)圖3。圖3治療組與對(duì)照組治療前后PPI評(píng)分4.兩組治療前后下腰痛疾患療效評(píng)定量表（JOA