臨床腘窩囊腫定義、流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床特征、診斷及影像學(xué)檢查定義腘窩滑膜囊腫也稱(chēng)Baker囊腫，在成人和兒童中常見(jiàn)。表現(xiàn)為腓腸肌-半膜肌滑囊增大造成的腘窩腫脹，該滑囊位于膝關(guān)節(jié)后面中央皺褶稍遠(yuǎn)端的腘窩內(nèi)側(cè)腓腸肌和半膜肌之間。成人腘窩囊腫通常與骨關(guān)節(jié)炎、炎性關(guān)節(jié)疾病或關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。囊腫通常與鄰近的膝關(guān)節(jié)間隙相通，尤其是有膝關(guān)節(jié)病變的老年患者，交通性囊腫中含有滑液。兒童腘窩囊腫通常為原發(fā)性疾病，直接來(lái)源于腓腸肌-半膜肌滑囊，不與關(guān)節(jié)間隙相通。流行病學(xué)大多數(shù)腘窩囊腫無(wú)癥狀，可能在因其他疑似疾病(如半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或骨關(guān)節(jié)炎)而行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。也有很多是行下肢其它超聲檢查偶發(fā)。腘窩囊腫的發(fā)病率受多種因素影響，包括影像學(xué)技術(shù)、患者人群的年齡和/或囊腫為原發(fā)性還是繼發(fā)性。腘窩囊腫好發(fā)于35-70歲人群[1]?；疾÷孰S著年齡增長(zhǎng)而增加，可能是由于膝關(guān)節(jié)/滑囊相通的現(xiàn)象隨年齡增長(zhǎng)而增加[12]。患病率無(wú)一致性別差異。病理生理學(xué)大多數(shù)腘窩囊腫的發(fā)生和持續(xù)與以下多項(xiàng)因素有關(guān)：創(chuàng)傷(如半月板撕裂)或關(guān)節(jié)疾病(如骨關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)導(dǎo)致滑液生成增加。膝關(guān)節(jié)間隙和囊腫間存在瓣膜效應(yīng)，受腓腸肌-半膜肌控制。屈膝時(shí)，關(guān)節(jié)壓力將滑液擠入腓腸肌-半膜肌滑囊[13]。伸膝時(shí)，腓腸肌-半膜肌關(guān)閉關(guān)節(jié)間隙與腘窩之間的通道，使滑液無(wú)法從滑囊中流出。由于滑液呈單向流動(dòng)，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)使得滑囊壓力升高。腓腸肌-半膜肌滑囊與膝關(guān)節(jié)間隙之間的通道在兩側(cè)壓力下逐漸擴(kuò)大，引起腘窩囊腫。腘窩囊腫可能會(huì)增大、穿掘和/或破裂，壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。臨床特征腘窩囊腫的臨床特征受多種因素的影響，包括囊腫大小、相關(guān)關(guān)節(jié)病，以及有無(wú)破裂或穿掘等并發(fā)癥。無(wú)癥狀性腘窩囊腫多數(shù)囊腫較小、無(wú)癥狀、體格檢查時(shí)不明顯，在因其他關(guān)節(jié)癥狀行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有癥狀的腘窩囊腫腘窩囊腫可引起后膝疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝后腫脹或腫塊(尤其是在伸膝時(shí))。患者可訴久站后和膝關(guān)節(jié)過(guò)屈時(shí)感到不適，活動(dòng)可能加重癥狀和腫脹。導(dǎo)致腘窩囊腫形成的關(guān)節(jié)疾病也可能引起癥狀。例如，腘窩囊腫患者可能出現(xiàn)由半月板或前交叉韌帶撕裂引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或由炎性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛。復(fù)雜性腘窩囊腫假性血栓性靜脈炎腘窩囊腫可能向后外側(cè)延伸(即穿掘)壓迫腘窩神經(jīng)血管束。腘靜脈受壓可導(dǎo)致靜脈阻塞，引起發(fā)紅、遠(yuǎn)端水腫和霍曼氏征陽(yáng)性，與下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)的表現(xiàn)相似。如果在水腫之前就有囊腫，則更可能診斷為假性血栓性靜脈炎而不是DVT。其所致急性疼痛一般在數(shù)日內(nèi)消退，但腫脹可能長(zhǎng)期存在。囊腫增大可能導(dǎo)致持續(xù)膝關(guān)節(jié)屈曲受限。腘窩囊腫破裂囊腫破裂引起的嚴(yán)重疼痛可能類(lèi)似血栓形成或肌肉斷裂，并伴有小腿皮溫升高、壓痛和發(fā)紅。囊腫破裂還可能導(dǎo)致瘀斑，可能累及小腿后側(cè)腘窩至踝關(guān)節(jié)段[16]。內(nèi)踝以下出現(xiàn)的瘀斑區(qū)域，稱(chēng)為“新月征”。有些囊腫破裂后可能向上蔓延至大腿前部或向下蔓延至小腿外側(cè)[2]。囊腫破裂后向前或后外側(cè)蔓延可壓迫腘窩神經(jīng)血管束的一條或多條神經(jīng)血管。囊腫破裂的癥狀也可能更輕微，表現(xiàn)為小腿和踝關(guān)節(jié)腫脹而無(wú)明顯疼痛。有極少數(shù)無(wú)明確關(guān)節(jié)疾病的患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生囊腫破裂。其他并發(fā)癥—囊腫穿掘或破裂可能引起的罕見(jiàn)并發(fā)癥包括：脛后神經(jīng)卡壓，可導(dǎo)致后方的小腿疼痛和足底麻木。前部骨筋膜室綜合征，可導(dǎo)致足下垂和小腿前外側(cè)腫脹。后部骨筋膜室綜合征，可導(dǎo)致小腿腫脹，伴被動(dòng)伸足趾時(shí)疼痛加劇，足底感覺(jué)異常伴足趾無(wú)力。腘動(dòng)脈閉塞，可導(dǎo)致腿部缺血。診斷體格檢查在對(duì)有膝關(guān)節(jié)主訴或相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)的患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，可能觸診到腘窩腫塊。這類(lèi)患者通?？梢詢H憑體格檢查就診斷腘窩囊腫。如果觸診到內(nèi)側(cè)腘窩腫塊，且在患者站立狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)最突出而膝關(guān)節(jié)屈曲45°時(shí)變軟(即Foucher征)，則可以診斷腘窩囊腫。還應(yīng)讓患者取仰臥位檢查膝關(guān)節(jié)，查找有無(wú)可能引發(fā)這種表現(xiàn)的其他病變。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查指征診斷腘窩囊腫通常無(wú)需影像學(xué)檢查。有時(shí)會(huì)行影像學(xué)檢查，尤其是診斷不確定或懷疑其他疾病時(shí)。下列情況需行影像學(xué)檢查：難以通過(guò)體格檢查區(qū)分囊性腫塊和實(shí)性腫塊屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)腫塊無(wú)明顯變化腫塊位于外側(cè)沒(méi)有可能導(dǎo)致腘窩囊腫的膝關(guān)節(jié)病變(如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性損傷)影像學(xué)檢查方式的選擇建議首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)超聲和X線平片檢查。兩者都為無(wú)創(chuàng)檢查，容易開(kāi)展，還能補(bǔ)充其他信息。超聲–超聲很容易識(shí)別出囊腫，其表現(xiàn)一般為無(wú)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部可能含有強(qiáng)回聲碎片或分隔(影像1B)。小至1-2cm的囊腫也很容易顯示(影像1A)。影像1腘窩囊腫和動(dòng)脈瘤的超聲差異：腘窩多普勒超聲顯示無(wú)回聲腘窩囊腫（箭頭）。圖B顯示腘窩囊腫的分隔（箭頭）。圖C顯示腘窩囊腫內(nèi)的回聲物質(zhì)（箭頭）。圖D是壓迫腘靜脈的腘動(dòng)脈瘤（箭頭所指）。動(dòng)脈瘤腔（星號(hào)）被動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓（箭頭）包圍。超聲的優(yōu)點(diǎn)包括沒(méi)有電離輻射、在門(mén)診中越來(lái)越普及，以及能夠區(qū)分腘窩囊腫與其他腘窩腫塊(如腘窩動(dòng)脈瘤或腱鞘囊腫)。若懷疑血栓性靜脈炎或囊腫相關(guān)“假性血栓性靜脈炎”，可采取超聲檢查，因?yàn)樗茱@示增大、穿掘或破裂的囊腫(影像1C)以及靜脈循環(huán)，且超聲表現(xiàn)與靜脈造影結(jié)果高度相符[28]。超聲可能無(wú)法區(qū)分囊腫破裂與囊腫穿掘[15]，此時(shí)可能需要MRI等其他檢查。X線攝影盡管膝關(guān)節(jié)X線平片評(píng)估囊腫本身的作用有限，但能顯示可能與囊腫有關(guān)的關(guān)節(jié)或骨異常，例如骨壞死、骨關(guān)節(jié)炎，偶爾還包括鈣化性腘動(dòng)脈瘤。影像上可能顯示軟組織腫塊(如腘窩囊腫)或關(guān)節(jié)積液，尤其是側(cè)位片。MRIMRI的軟組織對(duì)比和多平面成像能力優(yōu)于其他檢查，因此如果需要進(jìn)一步檢查以證實(shí)病變?yōu)槟倚?、評(píng)估腫塊與關(guān)節(jié)和周?chē)M織的解剖關(guān)系，以及識(shí)別相關(guān)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，應(yīng)首選MRI[29]。囊腫在MRI的T2加權(quán)像、短時(shí)間T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(shortT1inversionrecovery,STIR)和質(zhì)子密度序列上顯示為高信號(hào)(影像4)。影像4腘窩囊腫的磁共振（MR）關(guān)節(jié)攝影一名54歲女性，表現(xiàn)為疼痛和半月板手術(shù)史。圖像A是在透視引導(dǎo)下向關(guān)節(jié)注射造影劑后膝關(guān)節(jié)橫臺(tái)側(cè)位檢查，顯示腘窩囊腫（箭頭）。圖B是脂肪飽和T1序列矢狀位投影，顯示造影劑填充的腘窩囊腫（箭頭）。圖C是脂肪飽和T1序列的軸向投影，