西醫(yī)臨床病例分析技巧試題及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.下列關(guān)于高血壓病的描述，正確的是：

A.常見(jiàn)于中老年人

B.可有頭暈、頭痛、心悸等癥狀

C.血壓持續(xù)升高，可達(dá)180/120mmHg以上

D.可導(dǎo)致心臟、腎臟、大腦等重要器官的損害

2.患者男性，45歲，近期出現(xiàn)反復(fù)上腹部疼痛，食欲減退，體重減輕。查體：上腹部輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.血常規(guī)

B.胃鏡檢查

C.肝功能檢查

D.膽囊B超

3.患者女性，28歲，孕3月，突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：宮底升高，腹肌緊張，壓痛明顯。下列診斷中最可能的是：

A.妊娠劇吐

B.胎盤(pán)早剝

C.先兆流產(chǎn)

D.子宮肌瘤

4.患者男性，65歲，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰30年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。下列疾病中，最可能的是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺結(jié)核

D.肺癌

5.患者女性，45歲，乏力、食欲減退、體重減輕1個(gè)月。查體：肝、脾腫大，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.胸部CT

B.腹部CT

C.肝功能檢查

D.血常規(guī)

6.患者男性，60歲，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛3年，勞累、情緒激動(dòng)時(shí)加重。查體：血壓160/100mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.心電圖

B.心臟彩超

C.冠狀動(dòng)脈CTA

D.血脂檢查

7.患者男性，28歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。查體：神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力2級(jí)。下列疾病中，最可能的是：

A.腦梗死

B.腦出血

C.癲癇

D.腦腫瘤

8.患者女性，40歲，反復(fù)發(fā)作呼吸困難，夜間加重。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。下列疾病中，最可能的是：

A.支氣管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺炎

D.胸膜炎

9.患者男性，60歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。查體：神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體肌力2級(jí)。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.頭顱CT

B.頭顱MRI

C.腦電圖

D.腦血管造影

10.患者女性，50歲，反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶。查體：心率120次/分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等。下列疾病中，最可能的是：

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B.心房顫動(dòng)

C.室性心動(dòng)過(guò)速

D.房室傳導(dǎo)阻滯

11.患者男性，35歲，反復(fù)發(fā)作下肢水腫，勞累后加重。查體：雙下肢水腫，血壓120/80mmHg。下列疾病中，最可能的是：

A.心源性水腫

B.腎源性水腫

C.肝源性水腫

D.神經(jīng)源性水腫

12.患者女性，28歲，婚后3年未孕，月經(jīng)規(guī)律。查體：子宮正常大小，附件區(qū)無(wú)壓痛。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.甲狀腺功能檢查

B.男性激素檢查

C.婦科超聲檢查

D.血清抗卵泡刺激素抗體檢查

13.患者男性，40歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，放射至右肩背部。查體：右上腹輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.血常規(guī)

B.膽囊B超

C.肝功能檢查

D.胰腺CT

14.患者女性，50歲，反復(fù)發(fā)作腹瀉、便秘交替，大便不成形。查體：腹部無(wú)明顯壓痛，肝、脾未觸及。下列疾病中，最可能的是：

A.慢性腸炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.克羅恩病

D.腸易激綜合征

15.患者男性，70歲，反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，放射至左肩、左臂。查體：血壓160/100mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.心電圖

B.心臟彩超

C.冠狀動(dòng)脈CTA

D.血脂檢查

16.患者女性，30歲，婚后2年未孕，月經(jīng)規(guī)律。查體：子宮正常大小，附件區(qū)無(wú)壓痛。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.甲狀腺功能檢查

B.男性激素檢查

C.婦科超聲檢查

D.血清抗卵泡刺激素抗體檢查

17.患者男性，45歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，食欲減退，體重減輕。查體：上腹部輕壓痛，Murphy征陽(yáng)性。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.血常規(guī)

B.胃鏡檢查

C.肝功能檢查

D.膽囊B超

18.患者女性，28歲，孕3月，突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：宮底升高，腹肌緊張，壓痛明顯。下列診斷中最可能的是：

A.妊娠劇吐

B.胎盤(pán)早剝

C.先兆流產(chǎn)

D.子宮肌瘤

19.患者男性，65歲，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰30年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。下列疾病中，最可能的是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺結(jié)核

D.肺癌

20.患者女性，45歲，乏力、食欲減退、體重減輕1個(gè)月。查體：肝、脾腫大，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性。下列檢查中，對(duì)該患者最有診斷價(jià)值的是：

A.胸部CT

B.腹部CT

C.肝功能檢查

D.血常規(guī)

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.心肌梗死患者發(fā)病初期，心電圖會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。（）

2.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀為鐵銹色痰。（）

3.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣，提示肝功能嚴(yán)重受損。（）

4.腎小球腎炎患者尿蛋白定量通常超過(guò)3.5g/24h。（）

5.慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能檢查FEV1/FVC比值小于70%即可確診。（）

6.癲癇患者發(fā)作時(shí)，意識(shí)完全喪失，但可能伴有肢體抽搐。（）

7.胃潰瘍患者胃酸分泌通常增加。（）

8.妊娠期糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)與普通糖尿病患者相同。（）

9.腦卒中的患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（）

10.風(fēng)濕性心臟病患者，心臟瓣膜病變可能導(dǎo)致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。（）

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述高血壓病患者藥物治療的原則。

2.描述慢性支氣管炎急性發(fā)作期的典型臨床表現(xiàn)。

3.說(shuō)明心臟彩超在心力衰竭診斷中的意義。

4.列舉三種常用的婦科檢查方法及其適應(yīng)癥。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述急性心肌梗死的診斷流程及治療原則。

2.討論糖尿病患者的飲食管理要點(diǎn)及其對(duì)血糖控制的影響。

試卷答案如下

一、多項(xiàng)選擇題

1.ABCD

解析思路：高血壓病常見(jiàn)于中老年人，可有頭暈、頭痛、心悸等癥狀，血壓持續(xù)升高，可達(dá)180/120mmHg以上，可導(dǎo)致心臟、腎臟、大腦等重要器官的損害。

2.B

解析思路：上腹部疼痛，Murphy征陽(yáng)性提示膽道疾病，胃鏡檢查對(duì)膽道疾病診斷價(jià)值不大，肝功能檢查和膽囊B超主要用于排除其他疾病。

3.B

解析思路：突發(fā)劇烈腹痛，宮底升高，腹肌緊張，壓痛明顯，提示可能為胎盤(pán)早剝。

4.A

解析思路：長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短，雙肺呼吸音粗，干濕啰音，提示可能為慢性支氣管炎。

5.B

解析思路：肝、脾腫大，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性提示肝硬化，腹部CT有助于評(píng)估肝硬化的程度和并發(fā)癥。

6.B

解析思路：心前區(qū)疼痛，勞累、情緒激動(dòng)時(shí)加重，高血壓，提示可能為冠心病，心臟彩超可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。

7.A

解析思路：突發(fā)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，提示可能為腦梗死。

8.A

解析思路：反復(fù)發(fā)作呼吸困難，夜間加重，雙肺呼吸音粗，哮鳴音，提示可能為支氣管哮喘。

9.A

解析思路：突發(fā)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，提示可能為腦梗死，頭顱CT可快速明確診斷。

10.B

解析思路：心悸、胸悶，心率增快，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，提示可能為心房顫動(dòng)。

11.B

解析思路：反復(fù)發(fā)作下肢水腫，勞累后加重，提示可能為腎源性水腫。

12.C

解析思路：婚后未孕，月經(jīng)規(guī)律，婦科超聲檢查可評(píng)估子宮、卵巢等器官，有助于診斷不孕原因。

13.B

解析思路：右上腹疼痛，放射至右肩背部，Murphy征陽(yáng)性，提示可能為膽囊炎，膽囊B超有助于診斷。

14.D

解析思路：反復(fù)發(fā)作腹瀉、便秘交替，大便不成形，提示可能為腸易激綜合征。

15.D

解析思路：胸骨后疼痛，放射至左肩、左臂，高血壓，提示可能為冠心病，血脂檢查有助于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。

16.C

解析思路：婚后未孕，月經(jīng)規(guī)律，婦科超聲檢查可評(píng)估子宮、卵巢等器官，有助于診斷不孕原因。

17.B

解析思路：上腹部疼痛，食欲減退，體重減輕，Murphy征陽(yáng)性，提示可能為急性膽囊炎，胃鏡檢查對(duì)急性膽囊炎診斷價(jià)值不大。

18.B

解析思路：孕3月，突發(fā)劇烈腹痛，宮底升高，腹肌緊張，壓痛明顯，提示可能為胎盤(pán)早剝。

19.A

解析思路：長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短，雙肺呼吸音粗，干濕啰音，提示可能為慢性支氣管炎。

20.B

解析思路：乏力、食欲減退、體重減輕，肝、脾腫大，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性，提示可能為肝硬化，腹部CT有助于評(píng)估肝硬化的程度和并發(fā)癥。

二、判斷題

1.×

解析思路：心肌梗死患者發(fā)病初期，心電圖常見(jiàn)病理性Q波，但并非所有心肌梗死患者發(fā)病初期都會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。

2.√

解析思路：肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀之一是鐵銹色痰。

3.√

解析思路：肝硬化患者肝功能受損時(shí)，可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等體征。

4.×

解析思路：腎小球腎炎患者尿蛋白定量通常超過(guò)3.5g/24h的情況較少，多數(shù)患者尿蛋白定量在1-3.5g/24h之間。

5.√

解析思路：慢性阻塞性肺疾病患者，肺功能檢查FEV1/FVC比值小于70