舌診講者：李成偉望舌概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理3、了解相兼舌的分析方法重點(diǎn)：舌色苔色主病難點(diǎn)：舌苔、苔質(zhì)變化與主病舌診歷史簡(jiǎn)介1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》2、張仲景《傷寒雜病論》3、宋代有了我國第一部舌診專著

《敖氏傷寒金鏡錄》4、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”（一）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位深淺3、區(qū)別病邪性質(zhì)4、推斷病情進(jìn)退（二）舌與臟腑的關(guān)系及舌診原理1、舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)舌是由橫紋肌組成的肌性器官，附著于口腔底部、下頷骨、舌骨，呈扁平而長形舌的結(jié)構(gòu)舌的結(jié)構(gòu)舌正面圖舌的顯微結(jié)構(gòu)絲狀乳頭：占舌面的主要部分，是構(gòu)成舌苔的主要組織，中醫(yī)認(rèn)為與胃氣有關(guān)。2、臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象精氣神與舌象舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）3、舌診臟腑部位分布圖（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì)1、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)卧\舌的注意事項(xiàng)1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無明顯差異4、氣候因素：夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤（四）舌診內(nèi)容正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

干濕適中－－為氣血充足，陽氣旺盛1、望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類正常舌象：淡紅舌病理舌象：

舌色變淺—淡白舌舌色加深—紅絳舌、青紫舌

（1）舌神有神無神（2）舌色淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌（1）淡白舌舌象特征：舌色淺淡臨床意義：氣血兩虛、陽虛機(jī)理：氣血不足，血脈不充陽虛失溫，血不上榮形成：

1、淡白而瘦小——?dú)庋獌商?/p>

2、淡白而胖嫩——陽虛（2）紅舌舌象特征：較正常紅者為紅舌臨床意義：主熱證（實(shí)熱、虛熱）機(jī)理：熱盛血涌形成：1、舌質(zhì)紅而粗糙——邪熱亢盛（實(shí)熱）2、舌質(zhì)紅而光潔——陰虛火炎（虛熱）實(shí)熱虛熱（陰虛）舌紅粗糙有苔

舌光紅，少苔或無苔

（3）絳舌舌象特征：較紅舌更深者臨床意義：主熱入營血、陰虛火旺機(jī)理：熱盛傷陰，血瘀形成：

熱入營血，傷及陰分，營陰被耗，陰虛火旺（4）紫舌舌象特征：全舌或局部出現(xiàn)青或紫色臨床意義：主瘀血（氣血運(yùn)行不暢）機(jī)理：氣血行不暢，瘀積于局部形成：1、寒凝血瘀：陽氣不足，不能溫運(yùn)——淡紫而瘀點(diǎn)或瘀斑2、熱盛血瘀：熱入營血，營陰受灼——絳紫3、氣滯血瘀：氣機(jī)不暢，血行受阻淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致

注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津－－寒凝血瘀（3）望舌形老舌、嫩舌胖大舌、腫脹舌瘦薄舌點(diǎn)剌舌裂紋舌（4）望舌態(tài)（1）強(qiáng)硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆（2）痿軟：氣血兩虛陰液枯竭（3）震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（4）吐弄：心脾有熱動(dòng)風(fēng)先兆（5）歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰瘀阻絡(luò)（6）短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿2、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔舌苔的變化

苔色的變化

苔質(zhì)的變化1、白苔：

一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時(shí)，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。

舌苔薄白而過于潤滑，多見于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。

舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不干燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。

苔白且干燥，稱為“糙裂苔”，多見于溫?zé)岵　?/p>

望苔色舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見于體內(nèi)有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊(yùn)熱。

如果苔白如雪花片而質(zhì)干枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現(xiàn)霉苔或生糜爛點(diǎn)，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。

2、黃苔：黃苔主里熱證。舌苔薄黃而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現(xiàn)。

3、灰苔：主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。苔灰而干燥，為熱病或陰虛火旺。

4、黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉(zhuǎn)化而成，表明了病情極其嚴(yán)重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛。望苔質(zhì)厚薄潤燥膩腐剝落有根無根（1）厚?。?/p>

薄苔－－主表證，輕證；

厚苔－－主里證，內(nèi)有積滯；

由薄變厚－－病情加重；

由厚變?。∏闇p輕；（五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察舌質(zhì)-----臟腑氣、血、陰、陽的盛衰舌苔-----邪氣的淺深（水濕、痰飲、寒熱等）胃氣的存亡一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。不一致時(shí)應(yīng)分別觀察，綜合判斷。舌色的現(xiàn)代研究1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。2、紅絳舌：

A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足；可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考；

B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。顏色

活動(dòng)

形態(tài)小結(jié)舌診的內(nèi)容：舌質(zhì)

舌苔舌質(zhì)白苔黃苔灰苔黑苔舌苔老嫩胖瘦裂紋瘀點(diǎn)芒剌厚薄潤燥腐膩剝脫小結(jié)淡白舌：主虛寒證紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分）青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分）灰黑苔：主熱極又主寒極1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。422、替換模板中的圖片模板中的圖片