長期照顧醫(yī)療機構(gòu)感染控制的概念及防控1n目前省內(nèi)長期照護機構(gòu)院內(nèi)常見感染現(xiàn)

況、疾病及重要性n

介紹長期照護機構(gòu)常見群聚感染特性n了解長期照護機構(gòu)工作人員及住民之健

康管理策略

學習目標（1）2n了解機構(gòu)環(huán)境清潔的原則及方法n

預防感染之防護隔離策略n

正確執(zhí)行洗手及穿脫隔離衣的重要性

與步驟n

疥瘡之傳播途徑及感染管制措施

學習目標（2）3

前

言（1）n長期照護，是針對有功能失能的人提供

長時期、正式或非正式的健康及健康相關(guān)支持服務，以達到使個案能維持最高

獨立性的目標。n所謂功能失能者，包括有：★身體功能失能★心理功能失能任何年齡群都可能成為長期照護個案4n目前省內(nèi)需長期照護者雖然不以老人為

限，但住在長期照護機構(gòu)的住民多數(shù)仍

屬較年長

、疾病較多且免疫力差

、管路

放置比例較高

、認知功能較差

、活動功

能障礙較嚴重者；加上長期居住在侷限

擁擠的環(huán)境中，日常生活常有密集接觸

的機會，照護人員對于衛(wèi)生防護及措施的疏忽

等因素，使得遭受到感染的危險

性增加。言（2）前5n

近年來，省內(nèi)對于長期照護機構(gòu)（

LongTermCare

Facilities,

LTCFs)感染管制的

執(zhí)行有越來越多的關(guān)注，因為有更多的數(shù)

據(jù)、危險因素很清楚的顯示，提供機構(gòu)住

民最佳化的照護質(zhì)量及感染管制計劃、處

置，加強機構(gòu)內(nèi)感染的監(jiān)測、管制防護措

施及照護知能是有必要性的。言（3）前6n

致病微生物侵犯到人體

內(nèi)部，而人體對這種入

侵產(chǎn)生反應。例如：流行性感冒病毒

何謂感染？必須易感宿主

、致病源

、

傳播途徑三要素同時存在

感染如何發(fā)生？易

感

宿

主傳

染

途

徑致病原8染

途徑隔離措施消毒、滅菌感染鏈易

感

宿

主致病原傳9n有慢性疾病或免疫疾病

n遺傳n

抗生素濫用或使用類固醇、抗癌、

抗代謝藥物治療n

防衛(wèi)機轉(zhuǎn)缺失易感宿主n

年齡太小或太大n營養(yǎng)狀況差n壓力反應10n內(nèi)因性感染：住民本身存有內(nèi)生性菌叢于在皮膚、呼吸道、腸胃道。例如:常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」,也就是大腸內(nèi)在菌種。n

外因性感染：機構(gòu)環(huán)境，人員手部。致病源11n

接觸傳播n飛沫傳播n

空氣傳播n

媒介物傳播n

病媒傳播

傳播途徑12項目原因宿主n>65歲n慢性阻塞性疾病n泌尿道疾病n免疫抑制n手術(shù)病人機構(gòu)內(nèi)設(shè)施n擁擠

n通風不良醫(yī)療設(shè)備使用n氣管插管n呼吸器使用n鼻胃管放置n導尿管放置醫(yī)療行為n醫(yī)護人員手部交互感染n抗生素使用

容易導致感染的因子長期照護機構(gòu)13n是一個獨立自足的環(huán)境n可能存有潛在性疾病，是潛在性感染

源的溫床n有較多特定的活動，常有鼓勵性團體

活動n住民、照護人員比例高

院內(nèi)感染的危險因素（一）長期照護機構(gòu)14長期照護機構(gòu)院內(nèi)感染的危險因素（二）n

工作人員對于基本的感染控制認識與

訓練不足n

缺乏對診斷感染癥重要而簡單的檢驗n給付方式15

中斷感染鏈之措施-1住民：n評估活動功能、慢性病及營養(yǎng)狀況n

提高免疫力n

維持均衡飲食n

皮膚系統(tǒng)照護n呼吸系統(tǒng)照護n

預防注射n衛(wèi)生習慣16感染管制政策及措施n

工作人員：

加強洗手n

預防注射n

采用隔離措施環(huán)境n

采用隔離措施n器械適當?shù)那?/p>

潔消毒n

維持良好的衛(wèi)

生環(huán)境

中斷感染鏈之措施-217u

泌尿道感染u皮膚感染u腸胃道感染u呼吸道感染u

其他特殊感染長期照護機構(gòu)常見感染介紹18n

為長期照護機構(gòu)最常見的院內(nèi)感染。n感染率介于1.7～3.1％。n

大多數(shù)的長照機構(gòu)，約有5～10％的住民

使用導尿管。n尿液的寄生菌通常是多重菌種，而且致

病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性。常見院內(nèi)感染現(xiàn)況泌尿道感染19

怎么做？？

…

常見院內(nèi)感染現(xiàn)況

皮膚感染n

表皮和皮膚的感染率介于1.1～6%n常見于臥床壓迫的部位皮膚n傷口感染21n感染率介于0.6～3.6％之間，有一半的

比例是影響到下呼吸道。n診斷通常是比較含糊的。n常見感染疾?。悍谓Y(jié)核、流感、肺炎n常見菌種：克雷白氏肺炎鏈球菌、大腸

桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌。

呼吸道感染常見院內(nèi)感染現(xiàn)況22n

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌）n

VRE（抗萬古霉素腸球菌）★在長照機構(gòu)增加的趨勢如同急性照護病院！

其他特殊感染常見院內(nèi)感染現(xiàn)況23重要嗎？為什么？24n感染管制或感染控制(infection

control)的意義是減少感染的發(fā)生，無論是社區(qū)感染、

機構(gòu)內(nèi)感染或是院內(nèi)感染。n

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作

人員的努力，將機構(gòu)內(nèi)感染控制減至最低的程度。

原

因25定義某一單位、某一段時間內(nèi)、發(fā)現(xiàn)某一特定感染疾病在某一族群的人發(fā)生率突然異常增加，且

此增加之發(fā)生率與過去比較，在統(tǒng)計學上是具有

顯著差異。本機構(gòu)聚集事件定義則為，二人或二人以上發(fā)生疑似傳染病癥狀，且具有密切人、時、地關(guān)

連性，經(jīng)實驗室分離出相同類型之致病菌。

常見的群突發(fā)疾病長期照護機構(gòu)26

機構(gòu)內(nèi)感染與群突發(fā)之差異n

機構(gòu)內(nèi)：--在一機構(gòu)內(nèi)，曝露于疾病病原而產(chǎn)生之各類型感染癥。--一般機構(gòu)內(nèi)感染皆為固有感染，彼此間無人、時、地之

相關(guān)性。n群突發(fā)：-感-染個案較預期發(fā)生更多（統(tǒng)計學上有意義的增

加）--特定時段、特定地點、特定人口群27依疾病法律規(guī)范1.法定傳染病群聚：如肺結(jié)核、桿菌性、痢疾、寄生蟲感染…等。2.非法定傳染病群聚：諾羅病毒、

疥瘡、類流感。

易引發(fā)群突發(fā)之疾病及分類281呼.吸道感染：（1）上呼吸道：發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、呼吸急促…等。(2)

類流感：突然發(fā)高燒、肌肉酸痛、頭痛、呼吸道感染、極度疲

倦感。2.腸道感染：腹瀉：

3次以上、水瀉、黏液狀或血絲；嘔吐。3.不明原因發(fā)燒。4.接觸性或皮膚感染。29易引發(fā)群突發(fā)之疾病及分類依癥狀分類常見群突發(fā)之傳染疾病(1)1呼.吸道感染：流行性感冒病毒、結(jié)核菌、呼吸道融合病毒、水痘帶狀皰疹病毒、肺炎鏈球菌、腺病毒。2.腸胃道感染：（1）細菌性腸胃炎

：沙門桿菌腸炎、桿菌性痢

疾、弧菌屬、肉毒桿菌中毒。（2）

病毒性腸胃炎

：腺病毒、輪狀病毒、諾羅

病毒。（3）食物中毒：金黃色葡萄球菌腸毒素、大腸

桿菌。303.接觸或皮膚感染（1）結(jié)膜炎（2）疥瘡（3）MRSA

、VAR

常見群突發(fā)之傳染疾病(2)31人員間可能之傳染散播*住民→工作人員*工作人員→住民*住民→住民*住民→訪客（家屬）*訪客（家屬）

→住民*環(huán)境→住民、工作人員、訪客*住民、工作人員、訪客→社區(qū)

常見群聚感染特性長期照護機構(gòu)32常見呼吸道感染1肺.結(jié)核2.流感n

結(jié)核桿菌感染n

初期感染，大約95％的人會因自身的免

疫力痊愈；有5％的人，會經(jīng)由血液或淋

巴散播造成肺內(nèi)或肺外結(jié)核n

給予適當?shù)目菇Y(jié)核藥物治療，幾乎100%

痊愈n若不治療，

5年內(nèi)約有一半的住民會死亡

肺結(jié)核初期像感冒癥狀，若經(jīng)治療仍無法改善咳嗽癥狀，應胸腔內(nèi)科求診。

肺結(jié)核之臨床癥狀

食欲不振

發(fā)燒

咳血

咳嗽

體重減輕

倦怠n主要以人對人的傳染為主n傳染方式：-飛沫傳染（Droplet)-空氣傳染(Air-born

infection)n帶菌的患者常在公共場所吐痰、講話、

咳嗽、唱歌，或大笑時產(chǎn)生飛沫排出結(jié)核菌。

肺結(jié)核之傳播方式n從受到感染→病灶出現(xiàn)，或?qū)Y(jié)核菌素測

驗成現(xiàn)有意義反應，大約需4～12周。n感染后6～12個月是病程繼續(xù)進行的最危

險期。n一旦受到感染，終其一生均可能為一潛在

發(fā)病原。

肺結(jié)核潛伏期1.痰里有活的結(jié)核菌就可傳染2.傳染力大小，決定于：-結(jié)核菌素排出的數(shù)量、毒性-環(huán)境、通風程度-結(jié)核菌有無曝曬在陽光或紫外線下咳-嗽或打噴嚏時所產(chǎn)飛沫機會大小等3.有效的抗結(jié)核藥物治療，通常2周內(nèi)就可大大降低其傳染力。（負壓隔離病房）

肺結(jié)核之可傳染期

肺結(jié)核之診斷n1.結(jié)核菌抹片或培養(yǎng)檢查痰液抹片培養(yǎng)

出結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核病最準確的方法，同時也可以做抗藥性試驗為治療上的參考。n2.皮膚結(jié)核菌素試驗（Tuberculin

test)將結(jié)核菌PPD

0.1cc注入皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時后判讀硬節(jié)大小，若硬節(jié)直徑≧10mm者為陽

性，以下為陰性。n3.胸部X光檢查n

孩童n老年人n

低社經(jīng)地位者n免疫功能低下者n居住在人口密集機構(gòu)的人高危險群1開.放性肺結(jié)核患者應住于設(shè)有負壓空調(diào)之病房，接受隔離（醫(yī)院）。2.工作人員及訪客進入隔離病房，應配戴N95

以上等級口罩，且不可重復使用。3.病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，應將口

鼻蓋住并戴口罩。

防護措施-14.痰、分泌物1

：10漂白水消毒再以沖水馬桶沖掉。5.住民日常衣物、被褥應經(jīng)常換洗、曝曬或

紫外燈消毒。6.規(guī)則服藥2周后或痰液檢驗呈陰性后，就

可如一般人作息。7.回到社區(qū)或機構(gòu)，最重要是按時服藥，

直

到復原為止。

防護措施-242n

接觸者定義指同室之其他住民、家屬或照護工作人員，

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸：（1）

一天內(nèi)8小時以上，（2）或于傳

染期間累積40小時者?！锟蓚魅酒谝浴覆∪擞泻粑腊Y狀日或痰抹

片陽性采痰日」的前三個月算。

肺結(jié)核暴露追蹤43屬第三類法定傳染病，

需一周內(nèi)通報

呼吸道感染--流感

n爆發(fā)流行快速n散播范圍廣泛及并發(fā)癥嚴重（細菌性或

病毒性肺炎）n

死亡病歷多見于老人，心、肺、腎、代

謝性疾病或免疫功能不全者n以秋、冬季較容易發(fā)生流行（高峰期12月～隔年1-2月）

流感臨床癥狀急性病毒性呼吸道疾病通常2～7天內(nèi)會康復

疲倦 流鼻涕 喉嚨痛

咳嗽 發(fā)燒 頭痛 肌肉酸痛所以~~感冒者應戴口罩n

大的飛沫n

直接或間接的接觸n污染的手(WHO)

流感傳染途徑人類流感的傳播是透過多種的途徑1.提升自身抵抗力(均衡飲食、適度運動)

。2.注意環(huán)境清潔衛(wèi)生及通風。3.加強個人衛(wèi)生、勤洗手，避免病毒傳播。

4.流行期間避免進出人潮擁擠、空氣不流通

的公共場所。5.接受流感疫苗的接種，尤其是:65歲以上老年人、6個月以上或2歲以下幼童、慢性心肺疾病及糖尿病等患者、或長期居住于易快速傳染地方。

48

流感之預防

若出現(xiàn)呼吸道癥狀時，應戴上口罩

生病期間，盡量不要上班、上課

多休息、多喝水

流感是病毒性疾病，故抗生素并無法有

效治療，因此不應自行或要求服用抗生

素，需遵照醫(yī)囑服藥感染流感病毒后應注意事項49常見腸胃道感染1諾.羅病毒2.阿米巴痢疾

3.桿菌性痢疾n通常感染后1~3天開始出現(xiàn)急性癥狀n

急性癥狀惡:心、嘔吐、腹瀉n

次要癥狀發(fā):燒、頭痛、肌肉痠痛、

倦怠…等n腹瀉是最明顯的癥狀，可持續(xù)4天

諾羅病毒-癥狀51n任何年齡層皆可能受到感染n常爆發(fā)流行于人口密集機構(gòu)內(nèi):學校

、醫(yī)院、安養(yǎng)護機構(gòu)、收容機構(gòu)n腸胃炎的患者中有

19.7%為諾羅病毒

造成

諾羅病毒-流行病學52n

大部分癥狀不明顯n輕微腸道癥狀

:腹部不適、輕微腹瀉或便秘

n嚴重癥狀

:伴隨發(fā)燒、血便、黏液便

阿米巴痢疾-癥狀53n

致病原:痢疾阿米巴原蟲n

與生活習慣、衛(wèi)生條件、環(huán)境污染、

群居狀況關(guān)系密切n高危險群:赴疫區(qū)返國者、來自疫區(qū)

外勞、男同性戀者

阿米巴痢疾-流行病學54n傳染方式

:1.糞口途徑傳染，主要藉由糞便污染飲用水、食物，或病媒蟑(螂、蠅)傳染。

2.口對肛門的接觸行為。n潛伏期數(shù):日數(shù)~年

阿米巴痢疾55(一)癥狀

:1.腹瀉、發(fā)燒、惡心2.糞便中有血、黏液、膿(二)致病原:痢疾志賀氏桿菌(三)流行病學

:擁擠、環(huán)境衛(wèi)生不良地區(qū)常見大流行

監(jiān)(獄、托兒所、安養(yǎng)護中心、難民營)

桿菌性痢疾56(

四)傳染方式1.直接或間接攝食倍糞便污染的東西

2.接觸帶菌者糞便后沒有洗手3.病媒(蒼蠅)散播病菌到食物(五)潛伏期:12~96小時(通常1~3天)

桿菌性痢疾571.避免食用生冷食物，及已處理好果皮之包裝水果。2.食物盡可能充分煮熟，特別是海鮮、生魚片、貝類。3.飲用水需煮沸，避免使用井水、泉水或來源不明的水。4.注意個人衛(wèi)生習慣，自備餐具、遵守洗手時機與原則。5.小心處理患者排泄物，注意廁所及外圍衛(wèi)生。6.保持環(huán)境衛(wèi)生，垃圾密封、集中處理，避免蚊蟲孳生。7.有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等腸胃道癥狀則盡速就醫(yī)。8.灌食用具不可共享；便盆、尿壺經(jīng)常保持清潔干燥，需經(jīng)消毒後才可供其他住民使用。

預防腸胃道傳染病之方法58常見接觸皮膚感染疥瘡n疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲，成蟲的大小約0.3mm，寄生在人體皮膚的角質(zhì)層，在寄生時會挖掘皮下隧道，且在此留下卵和

糞便而引起皮膚的劇癢。

疥瘡--致病原因n疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病。60n主要是經(jīng)由接觸感染，包括：人與人

之間的接觸，共享毛巾、床單、棉被

、衣物…等n

接觸到有疥瘡的動物

疥瘡—傳染途徑n

疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期；再次感染則于二十四小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

疥瘡--潛伏期62n

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處，

如指縫、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋

下、肚臍周圍、臀部，女性的乳房

特別是乳頭，男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊、包皮、龜頭

。

疥瘡--疾病特征63n在皮膚上可以發(fā)現(xiàn)散性粟粒大之小丘疹，其尖頂可見小水皰或小膿皰。n這些皮疹會產(chǎn)生劇癢，特別是在夜間更加嚴重，甚至因搔抓而產(chǎn)生繼發(fā)性細菌感染或濕疹樣變化。

疥瘡-臨-床癥狀64疥瘡—診斷與治療n診斷

皮膚科醫(yī)師從頭到腳的皮膚

問診：癥狀、病史、居住環(huán)境

…

刮病兆皮削于顯微鏡下觀看是否有蟲體或蟲卵

n治療

藥膏

藥水（1）貼身衣物、床單、被單，

先用熱水(60℃以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過后再清洗。（2）棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩周

勿穿、勿用，待疥蟲自然死亡。（3）發(fā)病期間不與他人混用床單、毛巾、衣褲。（4）發(fā)病期間不到公共場所。（5）隔離者需預防性投藥，或確實藥物連續(xù)治療。（6）照顧者需做防護措施（隔離衣、手套），預防性投藥。（7）團體式照護則需采集中照護。（8）環(huán)境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒。

預

防66n你擔心于工作中被傳染嗎?n最擔心被傳染什么疾病?n你知道有一群人口即將面臨長照問

題嗎?

討論時間

…67長期照護機構(gòu)感染管制工作人員監(jiān)測感染管制政策指引

群突發(fā)防治感染管制政策

措施住民監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測68

感染管制

人人有責工作人員須先保護好

自

己69*成立院內(nèi)感染控制委員會*有專人負責機構(gòu)內(nèi)感控業(yè)務并接受繼續(xù)教育

訓練*制訂感染控制手冊，并確實執(zhí)行并定期更新*制訂群聚感染事件之處理流程*訂有陪伴及探訪之管理標準作業(yè)程序*訂有傳染病監(jiān)視通報機制，并有專人負責傳染病之通報并主動與當?shù)匦l(wèi)生機關(guān)連系

感染管制政策、措施70n入住時需作健康評估1.入住時應有最近3個月內(nèi)X光檢驗報告，如

正在使用抗肺結(jié)核藥物治療者，則至少需

治療14天以上且需有最近一次痰涂片陰性

報告（至少2套）

。2.不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染

性疾病之個案；若需收治，宜采取適當隔

離防護措施。

（一）住民健康管理與監(jiān)測-1713.新進住民應提供入院前一周內(nèi)桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告。未提出書面報告者，得

安排區(qū)隔一周，觀察有無腸道傳染病疑

似癥狀，經(jīng)采檢糞便檢驗后，確認無虞

（一）住民健康管理與監(jiān)測-2V后始能進住一般住房。V72n

入住后之健康管理1.入住后之健康狀況如經(jīng)評估，患有需隔離

治療之傳染性疾病，應先收住于適當房間

;其有需轉(zhuǎn)院治療或轉(zhuǎn)送其他照護機構(gòu)之

必要時，辦理轉(zhuǎn)診作業(yè)時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉(zhuǎn)介之醫(yī)院或機構(gòu),俾采行適宜防護措施，以避免交互感染

發(fā)生。

（一）住民健康管理與監(jiān)測-3732發(fā).現(xiàn)法定傳染病，應主動通知轄區(qū)衛(wèi)生主管機關(guān)并填寫傳染病報告單，且需立即采取隔離措

施及作必要之采檢。3.應依衛(wèi)生主管機關(guān)規(guī)定接種：流行性感冒(每

年注射)、A型肝炎、B型肝炎、肺炎鏈球菌疫（一）住民健康管理與監(jiān)測-4苗。744.每日至少測量體溫一次，且住民外出應做紀錄,并將紀錄保存。5.住民健康狀況資料（含基本資料、健康檢查紀

錄、病歷、就醫(yī)紀錄及護理照護計劃）應建檔

完善并至少保存7年。（一）住民健康管理與監(jiān)測-575

醫(yī)護人員

照顧服務員

行政人員

外包(清潔)人員

實習學生哪些工作人員需被

納入健康監(jiān)測？（二）工作人員健康管理與監(jiān)測n只要在機構(gòu)內(nèi)活動的所有員工C76n新進人員

職前體檢及預防接種n在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施u隔離防護措施（手部衛(wèi)生）

工作人員感染防治計劃77n不可有任何

“接觸性”或

“呼吸道”之活動性

傳染性疾病，如：開放性肺結(jié)核、疥瘡、阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病。n

應隔離治療或采取適當?shù)母腥究刂拼胧┲翢o傳

染他人之虞

（桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告），并備有紀錄。新進人員任用前需作健康檢查C78n

每年需做胸部X光檢查。n若有發(fā)燒、上呼吸道感染等傳染性疾病

征召之工作人員應主動戴上口罩并向主管報告；必要時採取適當?shù)闹委熂胺雷o措施，有傳染之虞者應安排休假、治療,至無傳染性時方可恢復上班。

在職人員健康管理79n員工本人

強調(diào)實時通報的重要性n單位主管

資料匯整，進行判斷是否有群聚感染

事件。u罹病后工作限制u暴露案件之管理

在職人員罹患傳染病管理80疾病問題主要感染源工作限制限制期限解除流行性感冒呼吸道分泌物不宜照護免疫

力低下、燒燙

傷、接受免疫

抑制劑等住民發(fā)現(xiàn)最初癥狀后5-7

天且急性癥狀緩解開放性肺結(jié)核空氣小非沫停止工作直到證實無傳之染

疑慮疥瘡疥蟲、蟲卵限制接觸病人直到證實無傳之染

疑慮罹患傳染病后之工作限制原則TAIWAN

CDC

http://www

cdc

gov

tw81

照護住民時應著工作服。

遵守洗手的時機與原則。

正確使用手套

執(zhí)行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術(shù)。

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前后需以消

毒性洗手劑特別加強洗手。

工友清洗物品時需戴上手套。

預防針扎：使用后的針頭不須回套，直接置入耐穿刺

之針頭收集容器，以減少扎傷的機會。

規(guī)劃、訂定集體發(fā)燒處理流程及群聚處理流程，并確

認每位工作同仁熟知，并定期演練。

工作人員工作規(guī)范82傳染病平均機率B型肝炎2-40%C型肝炎1.2-10%VDRL0.2-0.5%HIV0.3-0.5%n工作人員生物性健康危害，

80％以上為針刺

傷害。n人員的每一次尖銳物品刺傷危害，得到常見

的血液性傳染病機率如下：醫(yī)療尖銳物品扎傷處理及監(jiān)測TAIWAN

CDC

http://www.cdc.gov.tw831.限制訪客并規(guī)定探視時間。2.

進入探視住民前后均應洗手。3.

應避免孕婦、幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪。4.訪客應做成紀錄,并將紀錄保存。5.

衛(wèi)教

（三）訪客人員管理84ai

（四）環(huán)境衛(wèi)生控制

n環(huán)境清潔的安排

n

經(jīng)常接觸的項目，應增加清洗的

次數(shù)n用洗劑擦拭n實時清洗及處理可見的污物85n由小污染區(qū)至最大污染區(qū)n受污染有傳染疑慮之物品或區(qū)域應先

使用消毒劑消毒后，在使用清潔記或

清水清潔干凈；對臟污物品或區(qū)域應

使用清潔劑先清潔干凈，在使用清水

清洗，并隨后用干凈之干布擦干。

環(huán)境清潔的原則-186n清潔順序為：由輕污染區(qū)到重污染區(qū)（例如：床旁桌椅→床→廁所），由上而下（例如：出風口

→墻面→地板），由內(nèi)而外（例如：住室

→廁所）。n拖把于臟污、破損時應實時清洗或更新；清潔用水亦應時常更換。n抹布于臟污、破損時即應清洗或更新；用水亦應時常更換。n為杜絕交互感染，建議清潔用具做區(qū)隔，于不同區(qū)域

及時機使用。

環(huán)境清潔的原則-287n

拖把用后清洗并保持干燥n

應避免有細菌繁殖的情況n避免清潔的方法產(chǎn)生塵埃n

加強清潔工作人員的教育n落實最有效的清潔方法

環(huán)境清潔的原則-388n定期清潔，隨時維持環(huán)境之干燥清潔n

地面：常含有大量細菌聚集，依各環(huán)境不

同，

其清潔方式一不同：

一般臥室

：通常只需以清潔劑和清水清洗，不需要用消毒劑，除非有體液或引流液污染。

特殊場所

：可加上消毒劑的使用，以減少地面

上微生物的含量。如：浴室、便盆間及有血、

有膿、排泄物、嘔吐物等高度污染區(qū)域。

清掃時盡量使用靜電拖把（避免使用掃把），或使用濕拖把拖地；除非有大型廢棄物需掃除。

機構(gòu)一般清潔-189n

住房：應先清掃一般住民房間，隔離、觀察室則最后

在清掃。n

墻壁、天花板、百葉窗、窗簾：

窗簾每半年全面檢視汰換清洗，另亦應隨時檢視有

臟污時即卸除清洗，保持潔凈。

墻壁、天花板、百葉窗定期清潔擦拭。

避免過度的清潔和使用強烈化學劑，反而易造成表

面之損壞而利于細菌附著。

墻壁或天花板有裂縫、漏水、破損時，易導致細菌

附著，應盡快修理。

機構(gòu)一般清潔-290n

洗物槽或洗滌池：

避免傾倒污水時污水濺出

宜采用水溶性去污劑n單位或臥房擺放花草盆：若住民非易感受

性、無侵入性治療措施者，可允許擺放，擺

放期間物過長，凋謝即應丟棄或更換。

機構(gòu)一般清潔-391

500

ppm漂白水即0.05﹪濃度，市售漂白水5﹪稀釋100倍。可用于各種環(huán)境區(qū)域

污染之消毒。n

地板n護理站n

公用廁所及浴n

病床及床旁桌椅

n會客室

環(huán)境清潔與消毒建議n器械處理n槽污物間

n儲藏室n

洗手臺n

清潔用具92n廚房清潔衛(wèi)生

調(diào)理場所與設(shè)施維持清潔

食物調(diào)理保溫、冷藏冷凍設(shè)備，生、

熟食擺放 廚房餐廳之工作環(huán)境、設(shè)備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋，廚余處理完善

其它環(huán)境監(jiān)測-193n飲用水衛(wèi)生

水塔每半年定期清潔保養(yǎng)

飲水機每月定期檢查保養(yǎng)

不使用制冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸后再供應住民飲用

其它環(huán)境監(jiān)測-294其它環(huán)境監(jiān)測n廢棄物正確分類處（一）感染性--不可燃l

尖銳物：針頭、刀片、剃刀。l玻璃類：引流瓶、試管、培養(yǎng)

皿、試玻片等。l染有血液或接觸傷口之石膏。黃色垃圾袋(加貼感染標志)+特制不穿透收集容器(加貼感染標志)-395其它環(huán)境監(jiān)測（二）感染性--可燃n接觸住民血液、體液之廢棄物：

木質(zhì)壓舌板、棉球、棉枝、檢診

手套、外科口罩、蛇形管、氧氣面罩、氧氣導管。n

傳染性患者使用之看護墊及尿布。n

針筒、點滴管路、引流管(瓶)、抽

痰管、集痰瓶、尿杯等。n隔離房所產(chǎn)生之事業(yè)廢棄物。黃色垃圾袋(加貼感染標志)-496?97

防護策略目的：減少致病菌在機構(gòu)內(nèi)傳播的危險率，適用于接觸血液、所有體液、

分泌物、排泄物

(汗液除外)、黏

膜

、傷口。應用于所有住民，無論是懷疑或確定具傳染性者98n依病患感染（或疑似）

疾病決定采行隔

離方式。n醫(yī)護人員衛(wèi)教病患、家屬及訪客采取之

防護措施，并請其配合遵守。n

機構(gòu)人員交班，并遵循處理原則。n感控追蹤、監(jiān)督其處理措施之適當性。

隔離防護技術(shù)措施99（一）標準防護隔離

：基本防護（一般血、體液）（二）接觸防護隔離：預防經(jīng)接觸傳播，如：疥瘡、

MRSA。（三）飛沫防護隔離

：預防經(jīng)飛沫傳播，如：流行性感冒。（四）空氣防護隔離：預防經(jīng)空氣傳播，如：

SARS

。

常見之防護隔離策略1001.洗手：脫除手套后、照護不同病患之間2.手套：接觸血液、體液、分泌物、引流物（不包括汗液）、黏膜、不完整皮膚3.口罩、眼罩、面罩4.隔離衣5.病患照護設(shè)備（醫(yī)療用物）6.環(huán)境控制、清潔7.被服（分類清洗）8.職業(yè)安全及血液感染控制（針扎預防）

標準防護措施101

隔離室設(shè)施設(shè)備n是預防及控制院內(nèi)感染傳播最重要且簡單的方法n目的：-避免本身被感染-避免病患被感染-防止手部變成傳播之媒介洗

手n重要性：最容易106侵入性醫(yī)療處置前后

準備食物及喂食之前 接觸血液、體液、分泌物、排泄物或傷口之后

接觸污染物品之后

脫掉手套及防護裝備之后

如厠或抹拭鼻子之后

接觸〈傳染性〉病人前后 接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設(shè)備、

物品

需洗手之情況107u濕：在水龍頭下把手淋濕并抹上肥皂或

u

洗手乳u搓：手心、手背、指縫互相搓揉約20秒；正確的搓洗方式—口訣「內(nèi)外夾弓大立丸」u

沖：用清水將雙手沖洗干凈u捧：捧水將水龍頭沖干凈再關(guān)閉水龍頭u

擦：將手擦干

正確洗手步驟-1108n內(nèi)：雙手朝內(nèi)搓洗n

外：用一手之手心搓洗另一手只手背n夾：五指交扣搓洗指縫n弓：兩手弓起成交扣狀搓洗n大：握住大拇指搓洗n立：手指立于手心清洗指縫及指尖n

腕：搓洗雙手手腕

正確洗手步驟-2109n

洗手液造成皮膚刺激及干燥n

洗手臺位置不方便或數(shù)量不足n

缺肥皂及擦手紙n

太忙了，時間不夠n

人力不足，過度擁擠n

病人需優(yōu)先處理n

病人得到感染的機會低

遵從度低的因素110n殺菌效果佳n省時方便n使用率高n

手部皮膚刺激少n改善洗手習慣

〈alcohol-based〉干式洗手消毒劑111含酒精洗手劑(70%

Isopropanol)抗菌肥皂(4%Chlorhexidine)一般肥皂清潔劑降低手上菌的能力%99.999.090.00.0Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,

2nd

Edition,

1999.清潔后的時間0

60

180分鐘log3.02.01.00.0細菌

減

少

度基礎(chǔ)點112n

不需碰水n

不需要紙巾或擦手巾n可在巡房時使用，節(jié)省時間n

速效，于15秒內(nèi)殺菌，可降低手上的細

菌量達10000倍n

比洗手快兩倍n

溫和，可含保濕成分n比一般抗菌肥皂沒有刺激性

含酒精的洗手劑113n用肥皂和清水洗手：56

分鐘/班n假設(shè)一小時洗七次，一次

60

秒n用含酒精洗手劑：18

分鐘/班n假設(shè)一小時洗七次，一次

20

秒~

含酒精洗手劑減少手部清潔的時間

~VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208

.

花在洗手的時間一個8小時班114n

洗手時間比較短n比用肥皂洗手效果更好n比用水槽洗手更方便n可有效降低手部帶菌量n

對皮膚損傷較小

含酒精洗手劑的優(yōu)點有

…結(jié)論：115n

預期接觸到病人血液、體液、滲出物、分

泌物、破損之皮膚和黏膜n單一病患，單一醫(yī)療措施n戴手套不可東摸西碰（門把、鍵盤）n脫除手套后記得要洗手n當手上有擦傷、割傷、紅疹、或輕微發(fā)炎

時n

不能代替洗手

戴手套時機

116（2）N95以上等級口罩佩帶，需做密合測試，

維持其功能。（3）戴上及摘除口罩前須確實洗手。（4）拋棄有污染口罩時，應將污染面往內(nèi)摺。（5）戴口罩只