人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版解讀

《人感染H7N9禽流感診療方案》

（2013年第二版）人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織4月1日在瑞士日內(nèi)瓦通報，中國出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯(lián)系，及時公布疫情發(fā)展的最新情況。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版截止4月15日17時：全國62例：其中14人死亡上海浙江安徽江蘇北京河南人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版國家禽流感參考實驗室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動物感染H7N9禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版H7N9病例

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版例1李××病情介紹男，87歲入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4診斷：1.重癥肺炎：急性呼吸窘迫綜合征；2.慢性氣管炎；3.高血壓病患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版入院查體神志清。口唇紅潤，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹無陽性體征，雙下肢無水腫。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版主要化驗檢查心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:480↑U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脫氫酶:1929↑U/L(2013-03-03)肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脫氫酶:1751↑U/L人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版CRP(2013-02-27)114↑mg/L；(2013-03-03)95↑mg/L。腎功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L(2013-03-01)尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L；(2013-03-03)尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/L人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版痰培養(yǎng)（2013-03-04）：鮑曼不動桿菌抗酸桿菌涂片(2013-02-28)：陰性肝功能(2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:77↑U/L,總膽紅素:6.7μmol/L(2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素:17.3μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109↑U/L(2013-03-03)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽紅素:23.6↑μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73↑U/L人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版電解質(zhì)(2013-02-27)鉀:3.7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L,鈣:1.9↓mmol/L,鎂:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6↑mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版血常規(guī)(2013-02-27)白細(xì)胞:4.67*10^9/L,中性粒細(xì)胞:4.11*10^9/L,中性細(xì)胞百分比:88.1↑%,淋巴細(xì)胞百分比:11.3↓%；血紅蛋白:131g/L,紅細(xì)胞:4.38*10^12/L,血小板:78↓*10^9/L,

(2013-03-03)白細(xì)胞:16.8↑*10^9/L,中性粒細(xì)胞:15.52↑*10^9/L,中性細(xì)胞百分比:92.4↑%,淋巴細(xì)胞百分比:4.9↓%血紅蛋白:126g/L,紅細(xì)胞:4.22*10^12/L,血小板:89↓*10^9/L,人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版凝血功能(2013-03-01)INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L；(2013-03-03)INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑秒,FIB:1.82↓g/L。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版診治經(jīng)過患者入院后，給予頭孢曲松+左氧氟沙星+達(dá)菲抗感染治療，給予氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療?；颊卟∏槿匀贿M(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于2月27日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣，亞胺培南+莫西沙星+達(dá)菲抗感染等治療后，患者病情仍進(jìn)行性加重。于3月4日中班搶救無效死亡。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版2月

25日

胸片

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版2月26日胸部CT人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版2月

28日

胸片

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版李某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM陰性（OD＝0.055）季節(jié)流感H1N1--2009H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版例2吳××病情介紹男，27歲入院時間2013-03-04死亡時間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐喝烁腥綡7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版既往史否認(rèn)肝炎病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)青霉素過敏史；手術(shù)外傷史否認(rèn)，輸血史否認(rèn)，否認(rèn)高血壓；否認(rèn)糖尿?。环裾J(rèn)其他慢性疾病史。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版入院查體T：39.40℃P：100次/分R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版主要化驗結(jié)果略人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版診治經(jīng)過入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰退燒等對癥處理。3月6日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，SPO262%，雙肺呼吸音粗，右肺可及少量濕羅音，心率132次/分，請示上級醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版診治經(jīng)過積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持，達(dá)菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療，甲強(qiáng)龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版后予克倍寧針+斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他對癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，請五官科給予氣管切開處理。專家會診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+磷霉素針，ICU會診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對抗。3月10日中午11：30突然出現(xiàn)心率下降至37次/分，律不齊，心電監(jiān)護(hù)儀提示：血壓70/35mmHg，氧飽和度42%，給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，12：10分患者搶救無效，宣布患者死亡。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版3月2日（入院前2天）雙肺CT

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版3月7日雙肺X片

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版3月8日雙肺X片

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版3月9日雙肺X片

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版吳某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM陰性（OD＝0.055）季節(jié)流感H1N1--2009H1N1--季節(jié)流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG陽性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠狀病毒--人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版多器官功能衰竭(MODS)心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高,心率快,心輸出低,低血壓休克呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭泌尿系統(tǒng)：腎功能受損,血肌酐升高神經(jīng)系統(tǒng):意識障礙、昏迷消化系統(tǒng)：肝功受損,黃疸升高血液系統(tǒng)：白細(xì)胞升高/降低、血小板下降、貧血；膿毒血癥人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版

例3女35歲

肺部影像改變

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版胸片3月18日3月20日39人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版3月23日胸部CT40人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版ECMO+俯臥位通氣41人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版例4北京12日確診了首例人感染H7N9禽流感病例。病例是一名7歲女童，正在北京地壇醫(yī)院接受治療。其父母從事活禽販賣工作。4月11號發(fā)病，這例病人起病非常急，有發(fā)燒、咳嗽、呼吸道癥狀，到了醫(yī)院以后救治非常及時，在發(fā)病15小時之內(nèi)就用上了抗病毒治療的藥物。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版例4其醫(yī)生告訴記者，中西醫(yī)結(jié)合治療讓小女孩兒的高燒癥狀得到及時的緩解。開始沒有用中藥的時候孩子發(fā)熱、沒有汗，用了中藥3、4個小時以后，孩子逐漸出汗，體溫也逐漸下降。當(dāng)然，這個病例之所以能夠退燒，也是因為及時應(yīng)用的抗病毒藥達(dá)菲。藥方是根據(jù)國家的用藥指南，采用了治療溫病的銀翹散（連翹，銀花，桔梗，薄荷，竹葉，甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子）和白虎湯（知母，石膏，甘草，粳米），在兩個方子的基礎(chǔ)上，根據(jù)小女孩的病情來加減用藥。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版例513日上海新確診1例人感染H7N9禽流感病例上海這名患者男性，56歲，其妻子4月4日被確診人感染H7N9禽流感病例(已死亡)。同一家庭相繼出現(xiàn)兩人感染H7N9禽流感，是否意味著病毒能夠人傳人？國家衛(wèi)生計生委與上海市衛(wèi)生計生委共同組織專家研究認(rèn)為，根據(jù)目前所掌握的資料，尚不足以判定該病例的發(fā)病是由妻子傳染所致。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版《人感染H7N9禽流感診療方案》

（2013年第二版）

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)。65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版流行病學(xué)傳染源第一版：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版流行病學(xué)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版流行病學(xué)高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。易感人群

目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例多為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為7天以內(nèi)一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。生化檢查:多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版病原學(xué)檢測抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版病原學(xué)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版胸部影像學(xué)檢查

H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，上述病變分布廣泛。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版預(yù)后重癥患者預(yù)后差影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān)人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版鑒別診斷人感染高致病性H5N1禽流感季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎(SARS)新型冠狀病毒肺炎腺病毒肺炎衣原體肺炎支原體肺炎。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版治療

(一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版抗病毒藥物使用原則（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）對于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版抗流感病毒藥物1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋(Zanamivir)，成人劑量10mg，每日兩次吸入。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版2013年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對達(dá)菲敏感，因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。

人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版抗流感病毒藥物帕拉米韋一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效，對新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達(dá)菲)重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版抗流感病毒藥物2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版中醫(yī)藥治療1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g、黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版中醫(yī)藥治療1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版中醫(yī)藥治療2.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：

疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉;口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版中醫(yī)藥治療1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版重癥患者的治療重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：(1)機(jī)械通氣：①無創(chuàng)正壓通氣②有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.循環(huán)支持：加強(qiáng)循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版（2）體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，如有條件，推薦使用ECMO人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版?zhèn)鹘y(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版俯臥位通氣+ECMO人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版其他治療

在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療;預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。人感染H7-N9禽-流-感診療方案2013年第二版轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)

(一)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。

(二