2025/4/20健康生活方式-健康血壓1健康生活方式—健康血壓2025/4/20健康生活方式-健康血壓2高血壓的定義：高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。在未用抗高血壓的情況下，經(jīng)非同日（一般間隔2周）3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用高血壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。2025/4/20健康生活方式-健康血壓3我國高血壓的最主要并發(fā)癥是腦卒中控制高血

壓是預防腦卒中的關(guān)鍵我國腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病發(fā)病率的5倍，而歐美發(fā)達國家兩者比例基本是1∶1。我國人群血壓水平與腦卒中、冠心病事件關(guān)系密切，東亞地區(qū)人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比西方人群更大，收縮壓每升高10mmHg，該人群發(fā)生腦卒中和心梗事件風險分別增加53%和31%，而歐美人群僅增加24%和21%。2025/4/20健康生活方式-健康血壓4心腦血管病預防的五條防線第一條防線：防發(fā)病

.心腦血管病危險因素往往是吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式等多種危險因素并存。一級預防的重點有三個：干預血糖、干預血壓、干預血脂。最基本的措施是改變不健康的生活方式提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等)，健康飲食與戒煙、限酒

2025/4/20健康生活方式-健康血壓5心腦血管病預防的五條防線第二條防線：防事件

防事件的核心是兩個“防”，第一是構(gòu)筑一條調(diào)脂(他汀)防線，這會使原來穩(wěn)的更穩(wěn)，原來不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩(wěn)定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林，預防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。

2025/4/20健康生活方式-健康血壓6心腦血管病預防的五條防線第三條防線：防后果

這里我要送大家一句警句“有胸痛上醫(yī)院”。從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死，動物學實驗是1小時，在人身上最晚是6―12小時。所以我們心臟科醫(yī)生的最重要的理念是“命系1小時”，這就是醫(yī)學上常說的時間窗―――即搶救的黃金時間。時間窗沒有抓住，病人將付出致殘、致死的代價。我們要求在最短的時間內(nèi)盡快開通導致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到達醫(yī)院后半小時內(nèi)進行，PTCA要求在到達醫(yī)院后60―90分鐘之內(nèi)進行，如能在起病1小時內(nèi)完成溶栓和PTCA，即使用最先進的檢查技術(shù)也查不到梗死的痕跡。搶救所用的藥物(溶栓藥)或器械(如)的成本是固定的，治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。2025/4/20健康生活方式-健康血壓7心腦血管病預防的五條防線第四條防線：二級預防防復發(fā)

對于已經(jīng)獲救的心肌梗死或腦卒中的存活者，最重要的是二級預防――防復發(fā)。這是再發(fā)嚴重心血管事件的極高危人群。一級預防是沒發(fā)病時去防病，那么二級預防就是已發(fā)病后防止“二進宮”，即防止第二次復發(fā)。已有豐富的臨床實驗證據(jù)表明，二級預防的A、B、C、D、E防線具有重大意義。

A：1Aspilin(阿司匹林)；2ACE抑制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)

B：1B―――blocker(B―――受體阻斷劑)；2Bloodpressurecontrol(控制血壓)

C：1CholesterolLowing(降膽固醇)；2Cigarettequitting(戒煙)

D：11Diaetescontrol(控制糖尿病)；2Diet(合理飲食)

E：1Exercise(運動)；2Education(病人教育)2025/4/20健康生活方式-健康血壓8心腦血管病預防的五條防線第五條防線：防治心力衰竭

由于早期干預的成功，使越來越多的心梗、腦卒中的患者存活下來。前面說過，慢性心衰是從心梗逃出者10年至15年后的一個常見歸宿，因為慢性心衰預后差，花費巨大，已成為全球性最沉重的醫(yī)療負擔。我們提倡將病人管到院外，管在社區(qū)，盡快培養(yǎng)起一支具有中國特色的心衰治療管理隊伍。我們設想的模式是在大醫(yī)院建立心衰門診，為每一位病人建病歷檔案，與社區(qū)的電子病歷形成聯(lián)網(wǎng)，設家庭病床，對每位患者病情實施監(jiān)控，其治療費、住院費可控制在最低消耗水平?；颊咛貏e是一些慢性的重病患者回歸了社會，回歸了家庭。這是一個系統(tǒng)工程。我們整合出首都心血管總體防治規(guī)劃可以省很多錢，用最小的代價、最高的質(zhì)量去挽救更多的生命。

2025/4/20健康生活方式-健康血壓9我國高血壓的負擔全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位2025/4/20健康生活方式-健康血壓102025/4/20健康生活方式-健康血壓112025/4/20健康生活方式-健康血壓12（一）高血壓的病因多因素造成的疾病原發(fā)性高血壓--絕大部分繼發(fā)性高血壓—少數(shù)高血壓發(fā)病與以下因素有關(guān)：1.遺傳因素：一級親屬患高血壓，多在50歲以前發(fā)病2.體重超重（BMI≥24)和肥胖（BMI≥28)或腹型肥胖3.過量飲酒，每日飲酒量超過2兩（38度白酒）4.高鈉鹽飲食：每日食鹽量超過6克5.長期精神緊張6.吸煙7.血脂異常2025/4/20健康生活方式-健康血壓13（二）長期高血壓可導致重要器官損害高血壓心臟大腦腎臟眼底左心室肥厚冠狀動脈粥樣硬化心力衰竭心肌梗死腦卒中高血壓性腎損害Ⅰ級~Ⅵ級高血壓眼底改變腎功能衰竭失明2025/4/20健康生活方式-健康血壓14(三）血壓水平的定義和分級級別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和（或）80-89高血壓≥140和（或）≥90１級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級高血壓（重度）

≥180 和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜902025/4/20健康生活方式-健康血壓15簡化危險分層項目如下：（1）低危：高血壓1級，無其它危險因素。（2）中危：高血壓2級，或高血壓1級伴1~2個危險因素。（3）高危：高血壓3級，或高血壓1~2級伴≥3個危險因素，或伴靶器官損害的任何一項，或伴臨床疾患任何一項。但要了解危險因素的如血脂異常的具體診斷標準，還需查看附件3影響預后的因素。2025/4/20健康生活方式-健康血壓162025/4/20健康生活方式-健康血壓172025/4/20健康生活方式-健康血壓18高血壓非藥物治療內(nèi)容 目標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動 每周3~5次中量運動；控制體重

BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。2025/4/20健康生活方式-健康血壓19高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療常用降壓藥的種類：鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復方制劑2025/4/20健康生活方式-健康血壓20高血壓的治療時機1、高危-----立即開始藥物治療。2、中危-----監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月如果SBP≥140mmHg/DBP≥90mmHg開始藥物治療。如果SBP﹤140mmHg/DBP﹤90mmHg

繼續(xù)監(jiān)測。2025/4/20健康生活方式-健康血壓21高血壓的治療時機3、低危-----監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月如果SBP≥140mmHg/DBP≥90mmHg開始藥物治療。如果SBP﹤140mmHg/DBP﹤90mmHg

繼續(xù)監(jiān)測。2025/4/20健康生活方式-健康血壓222025/4/20健康生活方式-健康血壓23降壓藥的選擇首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應證，根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟承受能力選擇適合該患者的藥物?；颊呷粲须p側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀，則需禁用ACEI或ARB；痛風者需禁用噻嗪類利尿藥；2025/4/20健康生活方式-健康血壓24降壓藥的選擇哮喘、慢性阻塞性肺疾病、高度傳導阻滯者需禁用β受體阻滯藥；心動過速或心力衰竭者需慎用或不用二氫吡啶類鈣拮抗藥。二氫吡啶類鈣拮抗藥無明確的禁忌證，降壓作用較強，對代謝無不良影響，故推薦基層醫(yī)師使用二氫吡啶類鈣拮抗藥治療一般高血壓患者。2025/4/20健康生活方式-健康血壓25降壓藥的選擇。ACEI、ARB對靶器官保護作用明確，對代謝無不良影響，故推薦基層醫(yī)師使用ACEI或ARB治療高血壓伴糖尿病、心力衰竭、腎臟病及代謝綜合征患者。噻嗪類利尿藥的降壓作用明確，適用于老年人、心力衰竭患者，也是聯(lián)合治療的基本藥物之一。2025/4/20健康生活方式-健康血壓26降壓藥的選擇β受體阻滯藥降壓作用明確，適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、心動過速、穩(wěn)定性心力衰竭患者。α受體阻滯藥的禁忌證是體位性低血壓及心力衰竭，但仍適用于前列腺肥大的老年患者，或難治性高血壓的聯(lián)合治療。低劑量復方制劑適用于1～2級高血壓或單藥治療血壓未達標的高血壓患者，但需注意相應組分的禁忌證。2025/4/20健康生活方式-健康血壓27聯(lián)合治療降壓藥聯(lián)合治療方案：（1）鈣拮抗藥+ACEI/ARB；（2）ACEI/ARB+小劑量利尿藥；（3）二氫吡啶類鈣拮抗藥+小劑量β受體阻滯藥；4）鈣拮抗藥+小劑量利尿藥；（5）小劑量利尿藥+小劑量β受體阻滯藥；（6）α受體阻滯藥+β受體阻滯藥（心功能不全者慎用α受體阻滯藥）。2025/4/20健康生活方式-健康血壓28聯(lián)合治療前4種組合較為合理。后2種組合應當慎用或必要時才采用。利尿藥+β受體阻滯藥聯(lián)合長期應用，可能對糖脂代謝產(chǎn)生不利影響。α受體阻滯藥可能增加心力衰竭的危險，故α受體阻滯藥+β受體阻滯藥聯(lián)合應用時需注意心功能變化。2025/4/20健康生活方式-健康血壓292025/4/20健康生活方式-健康血壓30高血壓的治療（分解）①血壓＜160/100mmHg和/或②低?；颊?，部分中?；颊叩谝徊紺ADB第二步FC+AA+DC+BC+D第三步C+A+DC+A+BA+D+α注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β受體阻滯藥；C：鈣拮抗藥（二氫吡啶類）；D：小劑量噻嗪類利尿藥；α：α受體阻滯藥；F：固定復方制劑。2025/4/20健康生活方式-健康血壓31高血壓的治療（分解）①血壓≥160/100mmHg和/或②高?；颊撸ò樾哪X血管疾病或糖尿?。ο螅旱谝徊紺+AA+DC+DC+BF第二步C+D+AC+A+BA+D+α第三步可再加其它降壓藥，如可樂定等注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β受體阻滯藥；C：鈣拮抗藥（二氫吡啶類）；D：小劑量噻嗪類利尿藥；α：α受體阻滯藥；F：固定復方制劑。2025/4/20健康生活方式-健康血壓32高血壓的治療我國常用固定復方制劑。這是基層醫(yī)師經(jīng)常問到的問題。我國一半以上的高血壓患者是農(nóng)村居民，他們長期用藥的經(jīng)濟承受能力是必須考慮的。我國傳統(tǒng)的固定復方制劑是當時歷史條件下的產(chǎn)物，盡管其組成成分的合理性存在某些爭議，但其有明確的降壓作用，且價格低廉，故仍可作為基層（尤其是農(nóng)村地區(qū)）降壓藥的一種選擇。使用中需注意相應組分的禁忌證和不良反應。2025/4/20健康生活方式-健康血壓33降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓2025/4/20健康生活方式-健康血壓34五種推薦使用的降壓藥：1、利尿藥：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米等；2、β受體阻斷劑：美托洛爾、尹維洛爾等；3、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、硝苯地平緩釋片、氨氯地平、地爾硫卓等；4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利、培多普利等；5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：氯沙坦、百貝沙坦、坎地沙坦等。2025/4/20健康生活方式-健康血壓35常用降壓藥的使用ACEI藥名每天劑量mg分服次數(shù)不良反應卡托普利片25-3002-3咳嗽，血鉀高，血管性水腫依那普利片2.5-402…ARB厄貝沙坦片150-3001血鉀高，血管性水腫（罕見）坎地沙坦片4-321…2025/4/20健康生活方式-健康血壓36常用降壓藥的使用分類藥名每天劑量mg分服次數(shù)不良反應a—受體阻滯劑哌唑嗪片1-102-3體位性低血壓特拉唑嗪1-201-2…B—受體阻滯劑美托洛爾片50-1002支氣管痙攣，心功能抑制普萘洛爾片30-902-3…2025/4/20健康生活方式-健康血壓37常用降壓藥的使用分類藥名每天劑量mg分服次數(shù)不良反應CCB硝苯地平緩釋片10-202踝部水腫，頭痛，潮紅硝苯地平控釋片30-601..左旋氨氯地平1.25-51..尼群地平片20-602-3..2025/4/20健康生活方式-健康血壓38常用降壓藥的使用分類藥名每天劑量mg分服次數(shù)不良反應利尿劑氫氯噻嗪片6.25-251血鉀、鈉低，血尿酸高吲噠帕胺片0.625-2.51…口夫塞米片20-802螺內(nèi)酯片20-401-3血鉀高，男性乳房發(fā)育2025/4/20健康生活方式-健康血壓39高血壓的防治10招

一、合理用藥貴在堅持二、合理膳食重點限鹽三、限量飲酒注意戒煙四、控制體重

24.26.28五、適量運動每天堅持5*30六、心理平衡知足常樂七、充足睡眠暢通二便八、測量血壓定期體檢九、定期檢查需到醫(yī)院十、常找醫(yī)生交換意見2025/4/20健康生活方式-健康血壓40合理膳食，預防高血壓“四低五多”低鹽低糖低脂低熱量多鉀多鎂多鈣多蛋白多纖維素注：胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、木耳具有降壓療效合理膳食要牢記，一二三四五六七：一袋（杯）奶，二兩米，三份蛋白，四句話（有粗有細、不咸不甜、粗細搭配、七八分飽），五百克蔬菜，六克鹽，七杯開水健康生活方式可使高血壓率下降55％。2025/4/20健康生活方式-健康血壓41幾種常見食物的含鹽量2025/4/20健康生活方式-健康血壓422025/4/20健康生活方式-健康血壓43中國居民平衡膳食寶塔2025/4/20健康生活方式-健康血壓44中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應限量吃新鮮衛(wèi)生的食物2025/4/20健康生活方式-健康血壓45全民健康生活方式行動————日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子行動準則——我行動，我健康，我快樂2025/4/20健康生活方式-健康血壓46指南對不同人群血壓達標的目標建議:①一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下;②大于65歲的老年人血壓目標＜150/90mmHg，老年收縮壓盡量不要＜120mmHg、舒張壓盡量不要＜70mmHg為宜;③對年輕人，一般糖尿病、冠心病、慢性腎臟病患者的血壓目標＜130/80mmHg;④腦卒中后血壓目標＜140/90mmHg;⑤對病程長的老年糖尿病、冠狀動脈嚴重狹窄的冠心