產(chǎn)科分級診療指南

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)完善分級診療制度的指

導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《省衛(wèi)生計生委省委宣傳部

省發(fā)展改革委等6個部門關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》（川

衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號）等相關(guān)精神，結(jié)合我省產(chǎn)科疾病特點，

以保障產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量和母嬰安全為根本，加快推進(jìn)產(chǎn)科分級診療

工作，促進(jìn)基層提升產(chǎn)科診療水平，緩解群眾“看病貴、看病難”

問題，特制定本指南。

一、產(chǎn)科分級診療指導(dǎo)原則

（一）按照《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《四川省婦幼保健

機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療保健

機構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療。

（二）按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分

級治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療保健機構(gòu)首診治療，疑難病、

危重病在三級醫(yī)療保健機構(gòu)首診治療。

（三）孕產(chǎn)婦分級管理應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)能力相適應(yīng)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)評估助產(chǎn)技術(shù)水平與新生兒

救治能力，在保障醫(yī)療質(zhì)量和母嬰安全的前提下開展分級診療。

對于超出機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，應(yīng)為患者提供及時正

確的轉(zhuǎn)診服務(wù)，根據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度可以逐級

或越級上轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定或診斷明確適時下轉(zhuǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

產(chǎn)科急救應(yīng)以區(qū)域急救體系為主體，配合跨區(qū)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運、專家會

診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等綜合措施共享資源，提高成功率。

（四）孕婦合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病應(yīng)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的三級綜合醫(yī)

療機構(gòu)，需做產(chǎn)前診斷應(yīng)轉(zhuǎn)至具有資質(zhì)的產(chǎn)前診斷機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前

診斷等專項服務(wù)。

（五）患有傳染性疾病的孕婦按照專病治療原則進(jìn)行分級診

療，在設(shè)有隔離病區(qū)的二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)或傳染性疾病?？?/p>

治療。HIV、梅毒和乙肝篩查知情告知、診斷、治療流程和管理

措施按照四川省和轄區(qū)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作

方案》執(zhí)行。

（六）醫(yī)療保健機構(gòu)實施孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診應(yīng)充分評估轉(zhuǎn)運的風(fēng)

險，轉(zhuǎn)診前應(yīng)將孕婦的病情、轉(zhuǎn)運的必要性、潛在風(fēng)險等情況告

知家屬并簽署知情同意書，與上轉(zhuǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)做好對接，橙色

預(yù)警級別高危孕產(chǎn)婦原則上應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)轉(zhuǎn)診。應(yīng)為病情穩(wěn)

定下轉(zhuǎn)的患者制定診療方案，定期隨訪。

（七）各級衛(wèi)生計生行政主管部門和醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)主動向

社會公布轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科分級診療政策、醫(yī)療保健機構(gòu)等級、診療范

圍，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦有序就診。

二'孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估和分類分級管理

（一）風(fēng)險預(yù)警評估。

1.風(fēng)險預(yù)警評估將孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分為5級，分別用5種顏

色標(biāo)識。1級綠色為正常孕產(chǎn)婦；2級藍(lán)色為低風(fēng)險孕產(chǎn)婦；3

—2—

級橙色為中等風(fēng)險孕產(chǎn)婦；4級紅色為高風(fēng)險孕產(chǎn)婦；5級黃色

為患有嚴(yán)重傳染性疾病的孕產(chǎn)婦。

2.按照國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《孕產(chǎn)期保健規(guī)范》

的要求，原則上每位孕婦應(yīng)在妊娠13周以前在基層醫(yī)療機構(gòu)建

立《孕產(chǎn)婦保健手冊》（卡），并進(jìn)行首次風(fēng)險評估，將2級風(fēng)

險以上的孕婦納入高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危評分，專冊登記上報，對

于轄區(qū)規(guī)定的重癥高危應(yīng)進(jìn)行專案管理、隨訪。對于符合下列轉(zhuǎn)

診標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診。

3.產(chǎn)科應(yīng)建立產(chǎn)科門診病歷和/或《孕產(chǎn)期保健手冊》。產(chǎn)

科醫(yī)生應(yīng)將每次產(chǎn)前檢查診療內(nèi)容和孕期風(fēng)險評估，高危管理情

況如實記入產(chǎn)科門診病歷和/或《孕產(chǎn)期保健手冊》。并根據(jù)每

個孕婦的評估等級在高危登記冊或建檔病歷上做好相應(yīng)顏色的

標(biāo)識，動態(tài)管理。

4.每位孕婦應(yīng)在孕n-13周、孕20-28周、孕28-34周、孕

37周后分別進(jìn)行一次風(fēng)險評估；從未產(chǎn)檢的臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦，首診

醫(yī)師必須進(jìn)行一次風(fēng)險評估。

（二）風(fēng)險預(yù)警分類管理。

1.綠色標(biāo)識：按照《中華醫(yī)學(xué)會孕前及孕期保健指南》2011

年第一版常規(guī)檢查和隨訪。

2.藍(lán)色預(yù)警：原則上應(yīng)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

及隨訪，直至分娩,其中第（1）-（8）條必須有產(chǎn)科以外的?？?/p>

醫(yī)師的書面診治意見。

(1)心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無癥狀，

無需藥物治療，心功能正常；

(2)哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能正常，孕期未發(fā)??；

(3)腎臟疾病，目前病情穩(wěn)定，腎功能正常；

(4)肝炎病毒攜帶(表面抗原陽性，肝功能正常)；

(5)病情穩(wěn)定、無需藥物治療的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、

甲狀腺疾病等；

(6)血小板減少(PLT50-100X109/L)但無出血傾向，中

度貧血(70-99g/L)；

(7)精神病緩解期；

(8)尖銳濕疣、淋病等性傳播疾??；

(9)基本情況：年齡三35歲或W18歲，BMlN24kg/m2或

<18.5kg/m2,生殖道畸形，骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，瘢痕子宮，

子宮肌瘤或卵巢囊腫三5cm；

(10)妊娠并發(fā)癥：雙絨毛膜雙胎妊娠、先兆早產(chǎn)，胎兒宮

內(nèi)生長受限，妊娠期高血壓，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，胎膜早破,

羊水過少，羊水過多，足月臀位、橫位及斜產(chǎn)式，低置胎盤、部

分型前置胎盤；

(11)其他。

3.橙色預(yù)警:病情較重，對母嬰安全會造成一定威脅，原則上

應(yīng)在二級或三級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及隨訪，直至分娩。

第(1)(9)條必須有產(chǎn)科以外的專科醫(yī)師的書面診治意見。

一4一

(1)心臟病變較嚴(yán)重：心功能I-II級，心肌炎后遺癥，心

律失常需藥物治療；

(2)胸廓畸形、哮喘等伴輕度肺功能不全；

(3)慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期

(肌酎133T77umol/L)；

(4)需用藥物治療控制的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺

疾病等；

(5)血小板減少(PLT50-100X109/L)并伴有出血傾向，

重度貧血(40-69g/L)；

(6)原因不明的肝功能異常；

(7)癲癇；

(8)病情穩(wěn)定自身免疫性疾病，如SLE靜止期、干燥綜合

征等；

(9)智力障礙；

(10)妊娠期并發(fā)癥，中央型前置胎盤，其他妊娠期并發(fā)癥

除外

(H)二次或二次以上的瘢痕子宮、子宮體部肌瘤挖出術(shù)后、

腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)后再次妊娠；

(12)其他。

4、紅色預(yù)警:疾病嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。原則

上立即轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。病情危重者需及時轉(zhuǎn)區(qū)域危

重孕產(chǎn)婦會診搶救中心救治(依據(jù)就近原則就片區(qū)和?？茖Ｖ蔚?/p>

原則)。所有孕產(chǎn)婦必須應(yīng)有產(chǎn)科以外的?？漆t(yī)師的書面診治意

見。

(1)嚴(yán)重心臟病變：心功能ni-iv級，中度以上肺動脈高

壓(三50mmHg),右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活

動期、各類心肌病等；

(2)胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形；

(3)呼吸系統(tǒng)疾?。喝缦磸?fù)發(fā)作、肺纖維化等伴嚴(yán)重

肺功能不全；

(4)急性、亞急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，

肝硬化失代償、妊娠期急性脂肪肝；

(5)急、慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不

全(肌酎>177umol/L)；

(6)糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜

病變或玻璃體出血，甲亢危象等內(nèi)分泌疾??；

(7)嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，如再障、重度血小板減少(<50

X109/L)或進(jìn)行性下降、極重度貧血(WHb40g/L)、白血病等；

(8)嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病：如SLE(活動期)、重癥IgA

腎病等；

(9)精神病急性期；

(10)危及生命的惡性腫瘤；

(11)兇險型前置胎盤、胎盤植入、子癇、HELLP、妊娠期

急性脂肪肝、復(fù)雜性雙胎、三胎及三胎以上妊娠等；

一6一

（12）其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病。

5、黃色標(biāo)識：妊娠合并傳染性疾病，需轉(zhuǎn)診至轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)

生中心或傳染病指定醫(yī)療機構(gòu)?？浦委?。孕產(chǎn)期HIV、梅毒和乙

肝篩查知情告知、診斷、治療流程和管理措施按照四川省和當(dāng)?shù)?/p>

制定的《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施細(xì)則》執(zhí)行。

三、產(chǎn)科常見疾病分級診療指南

妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病分類

1.妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BPN140/90mmHg,并于

產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適

或血小板減少。產(chǎn)后方可確診；

2.子癇前期：輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BPN140/90mmHg；

尿蛋白三0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛

等癥狀。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全

或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下列任何一項即可確診。（1）BPN

160/110mmHg；（2）尿蛋白＞5.0g/24h或隨機尿蛋白N（+++）；

（3）持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；（4）持續(xù)性上腹不

適、肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；（5）肝功能異常：血清ALT

或AST升高；（6）腎功能異常：少尿（24小時尿量＜400ml或每

小時尿量〈17ml）或血清肌酎＞106Pmol/L,（7）血液系統(tǒng)異常：

血小板V100X107L；血LDH升高；（8）心力衰竭、肺水腫；（9）

低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；（10）胎兒生長受限或羊水

過少；（11）妊娠34周前發(fā)病。

3.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋；

4.妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓三

90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周

后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后；

5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無

尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白三0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突

然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板〈100X107L。

根據(jù)上述分類，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)孕婦血壓升高，間隔半小時復(fù)測仍高者應(yīng)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療

保健機構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

可處理妊娠期高血壓、輕度子癇前期病人及重度子癇前期病

人未合并其他臟器損害者；若妊娠合并慢性高血壓患者，血壓三

160/1lOmmHg應(yīng)轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

重度子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者應(yīng)在三級醫(yī)療

保健機構(gòu)治療。產(chǎn)后病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)隨診。

下轉(zhuǎn)指征：

一8一

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療穩(wěn)定的妊娠期高血壓、輕度子

癇前期病人，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治

療。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后血壓正常的妊娠期高血壓，

可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行孕期檢查及監(jiān)護(hù)。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分類：

1.輕度：

(1)血清總膽汁酸三10?4011moi/L；(2)臨床癥狀以皮膚

瘙癢為主，無明顯其他癥狀。

2.重度：

(1)血清總膽汁酸三4011moi/L；(2)臨床癥狀：瘙癢嚴(yán)重；

(3)伴有其他情況，如多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復(fù)發(fā)性

ICP、曾因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者；(4)早發(fā)型ICP：國際上尚無

基于發(fā)病時間的ICP分度，但早期發(fā)病者其圍產(chǎn)兒結(jié)局更差，也

應(yīng)該歸入重度ICP中。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

輕度ICP可在成都周邊醫(yī)療條件較好地區(qū)基層醫(yī)院監(jiān)護(hù)；其

他地區(qū)輕度ICP均應(yīng)轉(zhuǎn)到二級以上設(shè)有新生兒科的醫(yī)療保健機

構(gòu)監(jiān)護(hù)及分娩。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

重度ICP可在設(shè)有新生兒科的二級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)監(jiān)

護(hù)及分娩。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

重度ICP可在設(shè)有新生兒科的三級醫(yī)療保健機構(gòu)監(jiān)護(hù)及分

娩。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療的重度ICP,若血清總膽汁酸

<40umol/L可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治

療。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療的輕度ICP,若血清總膽汁酸

恢復(fù)正?？梢赞D(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治療。

妊娠期糖尿病

妊娠期間糖尿病包括妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合

并妊娠”（PGDM）；和妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊

娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

孕期發(fā)現(xiàn)PGDM及GDM無需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的孕

婦，可在基層醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

——10——

需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM或PGDM孕婦，如無母

兒并發(fā)癥可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

需胰島素治療而血糖控制不滿意的GDM、PGDM孕婦或PGDM

伴發(fā)微血管病變（糖尿病并發(fā)腎病V級、嚴(yán)重心血管病、增生性

視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血）或既往有不良產(chǎn)史者、酮癥酸中毒在

三級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健。

下轉(zhuǎn)指征：

對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療穩(wěn)定的GDM、PGDM孕婦，可以轉(zhuǎn)

診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治療。

妊娠合并甲狀腺疾病

妊娠合并甲狀腺疾病包括甲狀腺功能減退（臨床甲狀腺功能

減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、單純低甲狀腺素血癥）、妊

娠期甲狀腺毒癥（臨床甲亢、亞臨床甲亢、妊娠甲亢綜合征、甲

狀腺高功能腺瘤、結(jié)節(jié)甲狀腺腫）、甲狀腺自身抗體陽性、碘缺

乏。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

在成都周邊醫(yī)療條件較好地區(qū)，孕期發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺疾

病病情穩(wěn)定、無需藥物治療的可在基層醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健，否則

轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

成都以外地區(qū)妊娠合并甲狀腺疾病中的單純低甲狀腺素血

癥、甲狀腺自身抗體陽性、亞臨床甲亢、妊娠甲亢綜合征、碘缺

乏可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健，其他的轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健

機構(gòu)診療保??；在成都周邊醫(yī)療條件較好地區(qū)妊娠合并甲狀腺疾

病需用藥物治療控制的可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健，甲

亢危象轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

甲亢危象轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后甲亢危象已控制的妊娠合

并甲狀腺疾病孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼

續(xù)治療。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后甲功恢復(fù)正常，不需用藥的

妊娠合并甲狀腺疾病孕婦，可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行孕

期檢查及監(jiān)護(hù)。

妊娠合并心臟病

心臟病分類

妊娠期心臟病以風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病比較常見，其

次為妊娠高血壓疾病征性心臟病、貧血性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、

心肌炎

12—

心功能的分級。一般以孕婦日常體力活動耐受能力為依據(jù)，

將心臟功能分為四級，適用于各種類型心臟病。

I級：一般體力活動不受限制。

II級：一般體力活動略受限制，日常勞動后有疲勞、心跳、

氣短或胸悶等不適，休息后恢復(fù)如常。

in級：一般體力活動顯著受到限制，日?；顒恿可儆谝话泱w

力活動即有疲勞、心跳、氣短或心絞痛等不適，休息時無癥狀。

w級：休息時即有心功能不全癥狀，任何輕微體力活動即可

致不適或加重不適，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無癥狀，無需藥

物治療，心功能正?？稍诨鶎俞t(yī)院產(chǎn)前保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

心臟病變較嚴(yán)重：心功能i-II級，心肌炎后遺癥，心律失

常需藥物治療可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健，in級以上轉(zhuǎn)

三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

嚴(yán)重心臟病變：心功能in-iv級，中度以上肺動脈高壓（三

50mmHg）,右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期，

各類心肌病等，轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健及治療。

下轉(zhuǎn)指征：

1、對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后心功能恢復(fù)到II級以內(nèi)的

妊娠合并心臟病孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及

繼續(xù)治療。

2、對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后心功能恢復(fù)正常，目前無

癥狀，無需藥物治療的妊娠合并心臟病孕婦，可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)

院進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治療。

妊娠合并肝病

妊娠期肝病分類

1、妊娠期合并肝病，常見的有病毒性肝炎、藥物性肝炎、

膽囊炎、膽石癥等。

2、妊娠期特有的肝病，可分為兩種，一種為特發(fā)性，主要

有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積和妊娠期急性脂肪肝；另一種為妊娠并發(fā)

癥引起的肝損害，如妊娠劇吐和以溶血、肝酶增高、血小板減少

為特點的HELLP綜合癥等。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

肝炎病毒攜帶者（表面抗原陽性，肝功能正常）可在基層醫(yī)

院產(chǎn)前保健

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

孕期合并急慢性肝炎、肝臟功能有損傷的可在二級醫(yī)療保健

機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健。

——14——

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

重癥肝炎、肝衰竭，肝硬化失代償、HELLP綜合征、妊娠期

急性脂肪肝轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健及治療，重癥肝炎可轉(zhuǎn)

三級綜合醫(yī)院或傳染病醫(yī)院治療。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)的妊娠合并急慢

性肝炎孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治

療。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后肝功恢復(fù)正常，不需用藥的

妊娠合并肝病孕婦，可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查及監(jiān)護(hù)。

妊娠合并血液系統(tǒng)疾病

妊娠合并血液系統(tǒng)疾病包括妊娠合并貧血、妊娠合并血小板

減少、妊娠合并血液系統(tǒng)腫瘤(妊娠合并白血病)。

成人血小板G00X107L即可診斷血小板減少癥。

孕婦外周血HBVHOg/L,血細(xì)胞比容<0.33為妊娠期貧血，根

據(jù)Hb水平分為輕度貧血(100-109g/L),中度貧血(70-99g/L)、

重度貧血(40-69g/L)和極重度貧血(<40g/L)

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

輕度貧血、血小板減少(PLT50-100X109/L)但無出血傾向

可在基層醫(yī)院產(chǎn)前保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

中度貧血、血小板減少(PLT50-100X10VL)并伴有出血傾

向可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，如重度貧血、再障、重度血小板減少

(<50X109/L)或進(jìn)行性下降、妊娠合并血液系統(tǒng)腫瘤(妊娠合

并白血病)轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健及治療。孕婦及丈夫若

診斷為地中海貧血，需由三級醫(yī)院血液科醫(yī)師及產(chǎn)前診斷中心評

估后分級診療。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)，血小板〉50X

109/L的妊娠合并血小板減少的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健

機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治療。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后HBN70g/L、血小板〉75義

109/L,的妊娠合并血液系統(tǒng)疾病的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院

進(jìn)行孕期檢查及監(jiān)護(hù)。

妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病

妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾病常見的包括妊娠合并哮喘、妊娠合并

肺結(jié)核。

臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解

期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥

——16一

狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或

未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維

持3個月以上。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

肺結(jié)核穩(wěn)定期、哮喘者臨床緩解期等呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能

正常，孕期未發(fā)病可在基層醫(yī)院產(chǎn)前保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

肺結(jié)核活動期到具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的二級傳染病院進(jìn)行保

健及治療；哮喘、胸廓畸形在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

開放性、粟粒性肺結(jié)核到具有助產(chǎn)服務(wù)的三級傳染病院進(jìn)行

保健及治療；哮喘伴肺功能不全、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形轉(zhuǎn)三級醫(yī)

療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健及治療。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)的妊娠合并呼吸

系統(tǒng)疾病的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)

治療。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后肺結(jié)核進(jìn)入穩(wěn)定期、哮喘進(jìn)

入臨床緩解期的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查及監(jiān)

護(hù)。

妊娠合并腎病綜合征

增殖性或膜性增殖性腎小球腎炎、脂性腎病、狼瘡腎炎、家

族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、淀粉樣變性、腎靜脈血栓、重

金屬或藥物中毒以及過敏等均可引起腎病綜合征，發(fā)生于妊娠晚

期的腎病綜合征的最常見的原因是妊娠期高血壓疾病。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

腎臟疾病病情穩(wěn)定，腎功能正?？稍诨鶎俞t(yī)院產(chǎn)前保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酎133-177umol/L）

在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

急、慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全（肌

酎＞177umol/L）轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健及治療。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)、腎功能恢復(fù)到輕

度損害以內(nèi)的妊娠合并腎病綜合征的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療

保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治療。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)、腎功能恢復(fù)正常

的妊娠合并腎病綜合征的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)及

繼續(xù)治療。

早產(chǎn)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周（196-258日）間分娩者。

——18一

此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000-2499g。為便于分

級處理，將早產(chǎn)按孕周分為＜32周，32-36周，三36周三類。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

孕期檢查診斷為三36周的早產(chǎn)，胎膜早破孕婦可在基層醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)護(hù)及終止妊娠，〈36周的應(yīng)轉(zhuǎn)到二級及以上設(shè)有新

生兒科的醫(yī)療保健機構(gòu)分娩。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

孕周在32-36周的早產(chǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)至設(shè)有新生兒科的二級及以上

醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

孕周〈32周的早產(chǎn)患者應(yīng)該轉(zhuǎn)至設(shè)有新生兒科的三級醫(yī)療

保健機構(gòu)。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在二、三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)的先兆早產(chǎn)的

孕婦，無宮縮，未破膜的可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查及監(jiān)

護(hù)。

2.若保胎到32周以上，無感染的可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健

機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治療。

前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或

覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。為便于分

級處理，將前置胎盤按照有無合并癥、并發(fā)癥分為三類：

1.單純型：無瘢痕子宮、無其它高危因素、超聲提示無植入;

2.重癥型：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥；

3.兇險型：胎盤位于子宮下段瘢痕上、超聲提示胎盤植入。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

孕期發(fā)現(xiàn)前置胎盤孕婦，應(yīng)轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前

保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

單純型前置胎盤在有血源或獲取血源方便和設(shè)有新生兒科

的二級甲等及以上醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

重癥型、兇險型前置胎盤在有大量血源、新生兒科及綜合搶

救能力的三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

下轉(zhuǎn)指征：

上級醫(yī)療保健機構(gòu)診治后若孕產(chǎn)婦和胎兒病情平穩(wěn)，結(jié)合孕

周和下級醫(yī)療保健機構(gòu)的診療水平評估下轉(zhuǎn)和后續(xù)隨訪。

胎盤早剝

——20——

根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤早剝分為3度。

I度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹

痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數(shù)

相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊

及壓跡即可診斷。

n度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右。主要癥狀為突然

發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正

比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。

腹部檢查見子宮大于妊娠周數(shù)，子宮底隨胎盤后血腫增大而升

高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間

歇，胎位可捫及，胎兒存活。

III度：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2,臨床表現(xiàn)較II

度重?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、

血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與陰道流血量不成正比。

腹部檢查見子宮硬如板，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，

胎心消失。若患者無凝血功能障礙屬nia,有凝血功能障礙屬

Illbo

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

孕期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝I度的孕婦，生命體征平穩(wěn)，胎心好，應(yīng)

轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健，若生命體征不平穩(wěn)，胎心

異常，就地?fù)尵取?/p>

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

孕期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝I度的孕婦，生命體征平穩(wěn)，胎心好，盡

量轉(zhuǎn)至就近有血源或獲取血源方便和設(shè)有新生兒科的二級甲等

及以上醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

負(fù)責(zé)II度及m度胎盤早剝的患者的診治及下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)

診患者。

雙胎妊娠

一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒稱為雙胎妊娠，分為以下三

類：

1.普通雙胎：沒有高危因素的雙絨毛膜雙胎。

2.高危雙胎：具有下列危險因素的雙胎：高齡、瘢痕子宮、

有妊娠合并癥及并發(fā)癥、流產(chǎn)三3次；單絨毛膜雙胎。

3.復(fù)雜性雙胎：雙胎一胎死亡、雙胎輸血綜合癥（TTTS）、

選擇性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（SIUGR）,TRAP（雙胎反向動脈灌注序

列征）、TAPS（雙胎貧血-多血質(zhì)序列征）等。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

在早孕期B超發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療保健機構(gòu)

明確絨毛膜性，根據(jù)絨毛膜性質(zhì)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健。

—22—

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

雙絨毛膜雙胎妊娠無母體合并癥在二甲醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

發(fā)現(xiàn)為單絨毛膜雙胎妊娠或雙絨毛膜雙胎妊娠合并有母體

合并癥、并發(fā)癥或雙絨毛膜雙胎妊娠合并一胎畸形、一胎生長受

限、雙胎兒羊水量不一致、雙胎兒臍血流有異常情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診至

三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

高危/復(fù)雜雙胎在三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。復(fù)雜性雙胎在有

胎兒醫(yī)學(xué)中心的三甲醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

巨大胎兒

胎兒體重等于或大于4000克者稱為“巨大兒”。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

在產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)為可疑巨大兒時應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療保健機

構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

巨大胎兒應(yīng)在二級及以上設(shè)有新生兒科的醫(yī)療保健機構(gòu)分

娩。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

有合并癥的巨大胎兒在三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

下轉(zhuǎn)指征：

對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)、合并癥已控制的巨

大胎兒的孕婦，可轉(zhuǎn)診到二級及以上設(shè)有新生兒科的醫(yī)療保健機

構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及分娩。

胎兒生長受限

胎兒生長受限是指胎兒出生體重低于同胎齡平均體重的第

十個百分位或兩個標(biāo)準(zhǔn)差。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

胎兒大小估計在第十百分位時可在基層醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

胎兒大小小于第十百分位時應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級設(shè)有新生兒科的

醫(yī)療保健機構(gòu)分娩。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

胎兒大小小于第五百分位時應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級有新生兒科的醫(yī)

療保健機構(gòu)分娩。最好在有胎兒醫(yī)學(xué)中心的三甲醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)

前保健。

下轉(zhuǎn)指征：

1.對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后好轉(zhuǎn)，胎兒大小大于第五百

分位小于第十百分位的胎兒生長受限的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)

療保健機構(gòu)進(jìn)行孕期檢查及監(jiān)護(hù)。

2.對在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后好轉(zhuǎn)，胎兒大小估計在第十

百分位時的胎兒生長受限的孕婦，可以轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行孕期

—24—

檢查及監(jiān)護(hù)。

RH母兒血型不合

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)孕婦RH陰性血應(yīng)轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

RH陰性血應(yīng)轉(zhuǎn)在三級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健。

RH陰性血，抗D抗體三1:64或合并有胎兒水腫或大腦中動脈

血流異常，最好在有胎兒醫(yī)學(xué)中心的三甲醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)前保

健。

妊娠合并結(jié)締組織疾病（CTD）

結(jié)締組織疾?。–TD）包括多種與自身免疫有關(guān)的慢性多系

統(tǒng)疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、系統(tǒng)性硬化癥（SSC）、類

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、硬皮病、未分類的CTD（MCTD）,抗磷脂抗

體和抗磷脂綜合征（APL陽性者）、結(jié)節(jié)性多動脈炎、干燥綜合

征等。妊娠合并CTD可能對母兒造成嚴(yán)重影響，甚至可能造成不

可逆的臟器損害，需要孕前咨詢，風(fēng)險評估和分層管理，多學(xué)科

協(xié)作，個體化的產(chǎn)前和產(chǎn)后管理計劃，有經(jīng)驗高層次的新生兒科,

以及早期識別發(fā)作和并發(fā)癥。

妊娠相對禁忌癥有：

-6個月內(nèi)有嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病的發(fā)作。

-肺動脈高壓。

-中度至重度心臟衰竭（左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%）。

-嚴(yán)重的限制性肺病（用力肺活量＜1升）。

-慢性腎臟疾病4-5期（估計腎小球濾過率〈30毫升/分鐘）。

-未控制的高血壓。

-前次妊娠雖然使用阿司匹林及肝素治療，仍發(fā)生嚴(yán)重的早

發(fā)性

子癇前期（〈28周）。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)妊娠合并CTD應(yīng)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

妊娠合并CTD病情平穩(wěn)，各項抗體檢查正常，無合并癥的可

在二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前保健。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

妊娠合并CTD懷孕前6個月疾病活動，有高血壓，慢性腎病,

低補體血癥，繼發(fā)性抗磷脂綜合征（APS）等合并癥的轉(zhuǎn)三級醫(yī)

療保健機構(gòu)產(chǎn)前保健及治療。

下轉(zhuǎn)指征：

對在三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療后病情平穩(wěn)的妊娠合并CTD的

孕婦，可以轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及繼續(xù)治療。

——26——

四川省兒科分級診療指南（2016年版）

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)完善分級診療制度的指

導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《省衛(wèi)生計生委、省委宣傳

部、省發(fā)展改革委等6個部門關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》

（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號）等相關(guān)精神，結(jié)合我省兒科疾病特

點，以保障兒科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為根本，加快推進(jìn)兒科分級

診療工作，促進(jìn)基層提升兒科診療水平，緩解群眾“看病貴、看

病難”問題，特制定本指南。

一、兒科分級診療指導(dǎo)原則

（一）按照《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《四川省婦幼保健

機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療保健

機構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療。

（二）按照疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進(jìn)行分級

診療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)首診治療，疑難病、危重

病在三級醫(yī)療保健機構(gòu)首診治療。

（三）各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)評估兒科診療水平，按照《新

生兒病房分級建設(shè)和管理指南》要求，加強新生兒病房建設(shè)，提

高兒科救治能力，在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下開展分級

診療。對于超出機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，應(yīng)為患者提供

及時正確的轉(zhuǎn)診服務(wù)，根據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度可

以逐級或越級上轉(zhuǎn)。兒科危急重癥按照區(qū)域急救體系開展救治。

病情穩(wěn)定或診斷明確適時下轉(zhuǎn)，健全雙向轉(zhuǎn)診機制。

（四）兒童傳染病按照相關(guān)傳染病管理制度及診療規(guī)范進(jìn)行

分級診療。

（五）醫(yī)療保健機構(gòu)實施轉(zhuǎn)診應(yīng)征得患兒家長同意并充分尊

重自主選擇權(quán)，按照就近轉(zhuǎn)診的原則，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診前應(yīng)

充分評估轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，將患兒的病情、轉(zhuǎn)運的必要性、潛在風(fēng)險

等知情告知家屬并簽署知情同意書，并與上轉(zhuǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)做好

對接，提供詳細(xì)書面診療記錄、檢查報告等必要的醫(yī)療文件，接

診醫(yī)院應(yīng)安排好床位。新生兒（早產(chǎn)兒）轉(zhuǎn)診需配備專用轉(zhuǎn)運車。

對病情危重患兒，短時間病情無法穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險，應(yīng)請相

關(guān)上級醫(yī)院會診，協(xié)助診治。對病情穩(wěn)定下轉(zhuǎn)的患者應(yīng)制定診療

方案，定期隨訪。

（六）各級衛(wèi)生計生行政主管部門和醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)主動向

社會公布轄區(qū)兒科分級診療政策、醫(yī)療保健機構(gòu)等級、診療范圍，

引導(dǎo)群眾主動在基層就診。

二、兒科常見疾病分級診療指南

兒童危重癥狀況

凡是滿足以下情況的其中任意一條，基層醫(yī)療機構(gòu)接診識別

危重癥后應(yīng)盡快轉(zhuǎn)往三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

1、需要氣管插管機械通氣或有呼吸衰竭。

2、心功能不全或嚴(yán)重心律紊亂：陣發(fā)性室上性心動過速合

—28—

并心衰、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)

阻滯（n度n型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）；出

現(xiàn)心室撲動和纖顫應(yīng)就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)診。

3、彌散性血管內(nèi)凝血。

4、反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍然持續(xù)24小時以上不能緩解。

5、對刺激無反應(yīng)或昏迷患兒。

6、體溫W35度或＞41度。

7、硬腫面積三25%。

8、難治性低血糖。

9、有換血指征的高膽紅素血癥。

10、新生兒出生體重W1500g。

11、嚴(yán)重血液系統(tǒng)病?。褐囟蓉氀?，HgbW60g/L（新生兒W

90g/L）o.PLK40X1012/L.WBCW5X107L或三40X107L。

12、休克。

13、難以糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

14、需要長期靜脈營養(yǎng)的患兒。

15、病情危重，原因不明。

16、消化道畸形、或發(fā)生消化功能障礙需要進(jìn)一步檢查者。

17、嚴(yán)重顱內(nèi)感染。

18、腎功能不全或影響生存的泌尿道畸形。

早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒指妊娠不足37周（258日）娩出的新生兒。將早產(chǎn)

按孕周分為＜28周、28-32周，32-34周，三35周四類。低出生

體重兒:出生體重V2500g；極低出生體重兒：出生體重〈1500g；

超低出生體重兒：出生體重〈1000g。根據(jù)各級醫(yī)療保健機構(gòu)新生

兒病房級別按如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

1、生命體征穩(wěn)定的出生體重三1500g的低出生體重兒或胎

齡三32周的早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護(hù)理。

2、生命體征異常但預(yù)計不會發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新

生兒的醫(yī)療護(hù)理；一旦出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或早產(chǎn)兒并發(fā)癥等需

及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

1、低出生體重新生兒或胎齡〈37周早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護(hù)理。

2、出生體重〈1000克的超低出生體重新生兒或胎齡〈28周的

超早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護(hù)理。

3、新生兒伴有如NRDS、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、壞死性小腸

結(jié)腸炎、嚴(yán)重敗血癥、顱內(nèi)感染等需較長時間提供常規(guī)機械通氣

或靜脈高營養(yǎng)者。

4、嚴(yán)重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理。

5、進(jìn)行計算機X線斷層掃描術(shù)（CT）或磁共振成像（MRI）

——30——

檢查。

6、實施臍動、靜脈置管和血液置換術(shù)等特殊診療護(hù)理技術(shù)。

7、高頻通氣和NO吸入治療。

8、亞低溫治療。

9、兒科各亞專業(yè)的診斷治療，包括：腦功能監(jiān)護(hù)、支氣管

鏡、胃鏡、連續(xù)血液凈化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病治療等。

10、換血治療。

11、實施有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)護(hù)。

12、實施體外循環(huán)支持的嚴(yán)重先天性心臟病修補術(shù)。

13、實施新生兒先天性心臟病心導(dǎo)管手術(shù)。

14、實施中、大型外科手術(shù)。

下轉(zhuǎn)指征：

病情穩(wěn)定但療程不足的可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)鞏固治

療。

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息等原因?qū)е碌哪X缺

氧缺血后的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床根據(jù)出生后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征、

結(jié)合頭顱彩超、頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）、腦電監(jiān)測、神經(jīng)

功能評估等檢查分為輕度、中度和重度。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

積極的新生兒復(fù)蘇、觀察識別HIE程度，輕中度HIE及時轉(zhuǎn)

診至二級醫(yī)療保健機構(gòu)，中重度可越級轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療保健機

構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

識別及診治輕中度HIE,重度及時轉(zhuǎn)診至可開展亞低溫治療

的三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

重度HIE或中度出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，需要亞低溫治療、呼

吸支持等的危重新生兒診治。

下轉(zhuǎn)指征：

病情穩(wěn)定但療程不足的可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)鞏固治

療。

新生兒高膽紅素血癥

多種因素或疾病可引起新生兒黃疸加重。根據(jù)新生兒日齡、

胎齡干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)治療，臨床干預(yù)措施主要為光療、光療失

敗換血、換血加光療等。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

監(jiān)測新生兒生理性黃疸，識別病理性黃疸及時轉(zhuǎn)診至有光療

設(shè)備的二級醫(yī)療保健機構(gòu)。

—32—

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受及診治基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患兒，根據(jù)《不同孕周不同日齡的

新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)》診治新生兒，并針對病因進(jìn)行治療；光療

失敗需要換血或有換血治療高危因素者、出現(xiàn)膽紅素腦病高危因

素者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至有換血條件的三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受及診治二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診患兒，根據(jù)《不同孕周不

同日齡新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)》診治光療失敗需換血或換血加光療

的重度患兒；根據(jù)《不同胎齡/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)》

診治早產(chǎn)兒黃疸；同時進(jìn)行黃疸病因的診斷和治療。

新生兒感染性肺炎

新生兒感染可發(fā)生在出生前、出生時及出生后，病原體主要

為細(xì)菌及病毒，少數(shù)由真菌、衣原體等引起。多數(shù)患兒有體溫不

升或發(fā)熱、反應(yīng)低下、拒奶等全身癥狀，出現(xiàn)氣急、口吐白沫、

鼻翼煽動、呻吟、發(fā)給、呼吸困難等，重癥易發(fā)生呼吸衰竭。胸

片根據(jù)不同病原有相應(yīng)改變。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

根據(jù)臨床癥狀識別新生兒肺炎，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

輕度新生兒肺炎，患兒一般情況良好，可以在二級醫(yī)療保健

機構(gòu)治療，一旦出現(xiàn)各臟器功能損傷或肺部炎癥加重可能需要機

械通氣的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受及診治二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患兒，新生兒重癥肺炎

的診斷及治療。

下轉(zhuǎn)指征：

病情穩(wěn)定但療程不足的可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)鞏固治

療。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

社區(qū)獲得性肺炎是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染

性肺炎。根據(jù)病情分為輕度肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主）、重癥

肺炎（有嚴(yán)重并發(fā)癥或過高熱或體溫不升）。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

1、輕度CAP,患兒精神反應(yīng)好，無呼吸困難的患兒。

2、治療48h無好轉(zhuǎn)及病情進(jìn)展必須及時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機

構(gòu)治療。重癥肺炎直接轉(zhuǎn)二級或三級醫(yī)療機構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受及診治基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診患兒，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱

—34—

或明顯呼吸困難表現(xiàn)，精神反應(yīng)差，合并有腦炎、心肌炎、腎功

能等改變時應(yīng)及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

重癥肺炎需要呼吸支持者為三級醫(yī)療保健機構(gòu)首診。

下轉(zhuǎn)指征：

病情緩解但療程不足可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

腹瀉病

腹瀉病是指小兒每日大便超過三次，伴有性狀的改變，尤以

糞便的性狀改變?yōu)橹饕\斷依據(jù)。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

小兒診斷為腹瀉病，但沒有明顯的感染中毒癥狀，不伴中重

度脫水及電解質(zhì)紊亂，尿量正常，進(jìn)食正常，可在基層醫(yī)院就診。

如治療后癥狀無明顯緩解或伴有尿量減少，精神差，或伴有

中重度脫水則應(yīng)轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

小兒腹瀉病在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療無好轉(zhuǎn)或診斷腹瀉病

伴有重度脫水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，精神反應(yīng)差，合并

有腦炎、心肌炎、腎功能改變應(yīng)及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

小兒腹瀉病合并重度脫水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，或

合并有心、腦、腎等臟器功能損害；年齡小于三個月的嬰兒如出

現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐影響生長發(fā)育、大便反復(fù)帶粘液膿血及嚴(yán)重腹脹的患

兒。

存在如下基礎(chǔ)疾病者（免疫缺陷、解剖性或功能性無脾、糖

皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療、腎上腺皮質(zhì)增生癥等）應(yīng)及時轉(zhuǎn)三

級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

下轉(zhuǎn)指征：

病情緩解，脫水糾正，精神好轉(zhuǎn)，可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機

構(gòu)鞏固治療。

急性感染后急性腎小球腎炎

急性感染后急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，其臨床特點為急

性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿（或無尿）以及

氮質(zhì)血癥腎功能不全等，病前1周-3周常有前驅(qū)感染（如上呼吸

道或皮膚軟組織有感染史）。其病因多樣，臨床上常見的為鏈球

菌感染后急性腎炎，該病起病時常伴有血中補體C3下降，8周后

恢復(fù)正常。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

上呼吸道或皮膚軟組織感染后出現(xiàn)血尿、水腫或蛋白尿，如

——36——

血壓升高（學(xué)齡前＞120/80mmHg,學(xué)齡期＞130/90mmHg,成人〉

140/90mmHg）,少尿、腎功能異?；蛩[嚴(yán)重者轉(zhuǎn)至二級或以上

醫(yī)療保健機構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

少尿/無尿、或腎功能進(jìn)行性惡化、或嚴(yán)重水腫或合并心腦

血管并發(fā)癥、或大量蛋白尿（＞2.5g/d）、或C3持續(xù)降低超過1

月者轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

腎臟替代治療，需腎活檢確定診斷者或需使用糖皮質(zhì)激素及

免疫抑制劑者。

下轉(zhuǎn)指征：

若病情穩(wěn)定，治療方案確定或不需要糖皮質(zhì)激素、腎功能穩(wěn)

定者，在二級醫(yī)療保健機構(gòu)或基層醫(yī)院治療和隨診。

腎病綜合征

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫

為其主要特點的臨床綜合征。分原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種類

類型。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型和腎炎型。

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

尿檢發(fā)現(xiàn)患兒有蛋白尿應(yīng)及時轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)一步

檢查以明確診斷。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

初次診斷腎病綜合征患兒，若能除外繼發(fā)因素，確診為原發(fā)

性單純型腎病者可行正規(guī)足量潑尼松治療；但若4周尿蛋白未轉(zhuǎn)

陰應(yīng)及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)一步診治。如考慮為腎炎型腎病

綜合征，建議轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

原發(fā)性腎病激素依賴、激素耐藥、頻復(fù)發(fā)的患兒進(jìn)行進(jìn)一步

診治，必要時行腎活檢病理檢查。

下轉(zhuǎn)指征：

若病情穩(wěn)定，治療方案確定，可以下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)

治療及隨訪。

泌尿系感染

泌尿系感染是由病源微生物直接侵入下尿道（尿道、膀胱）

與上尿道（腎盂、腎實質(zhì)）而引起炎癥的總稱。兒童泌尿道感染

臨床上難以定位，且常伴有尿道畸形、結(jié)石、及膀胱輸尿管返流。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

所有疑似泌尿系感染患兒應(yīng)轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)行中段尿

培養(yǎng)明確診斷。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

—38—

兒童尿路感染難以定位，如果能完全區(qū)別下尿路感染和腎盂

腎炎則可在二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療，否則建議轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機

構(gòu)就診；伴有發(fā)熱的尿路感染應(yīng)轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)就診；復(fù)發(fā)

性尿路感染、急性腎盂腎炎均應(yīng)盡早轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)一步

診治。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染、慢性尿路感染應(yīng)轉(zhuǎn)至具備

B超、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影、核素腎靜態(tài)掃描等

條件的三級醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)一步診治。

除以上疾病外，對于IgA腎病、遺傳性腎炎、各種繼發(fā)性腎

小球疾病、腎小管疾病、孤立性血尿、孤立性蛋白尿、血尿伴隨

蛋白尿、急、慢性腎功能衰竭等疾病因需一些特殊診療設(shè)備及技

術(shù)，故患兒應(yīng)轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)診治。

下轉(zhuǎn)指征：

病情緩解但療程不足可轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

過敏性紫瘢

過敏性紫瘢是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床

特點為血小板不減少性紫瘢，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿

和蛋白尿。根據(jù)臨床特點不同分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、胃腸型及混

合型；

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

過敏性紫瘢（皮膚型）可在基層醫(yī)療保健機構(gòu)觀察及診療。

如出現(xiàn)其它合并癥狀應(yīng)轉(zhuǎn)診二級醫(yī)療保健機構(gòu)。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

過敏性紫瘢（關(guān)節(jié)型）及過敏性紫瘢（胃腸型）癥狀輕者可

在二級醫(yī)療保健機構(gòu)診治，癥狀重者（如腹痛難以控制，消化道

出血等）應(yīng)轉(zhuǎn)診三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

除單純皮膚型外，合并其它系統(tǒng)損害者，特別是過敏性紫瘢

腎炎，或反復(fù)發(fā)作的過敏性紫瘢。

下轉(zhuǎn)指征：

除紫瘢性腎炎外，過敏性紫瘢若病情穩(wěn)定，診斷明確，治療

方案確定，可以下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療及隨訪。

支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和

細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。常在夜間和（或）清晨發(fā)

作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。哮喘可分為三期：急

性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。根據(jù)急性發(fā)作期病情嚴(yán)重

程度可分為輕度、中度、重度及危重度；

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

—40—

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

1、輕度哮喘發(fā)作，在基層醫(yī)院進(jìn)行治療。

2、患兒出現(xiàn)中度以上哮喘發(fā)作，以及輕度哮喘發(fā)作經(jīng)治療

仍反復(fù)發(fā)作喘息的患兒需轉(zhuǎn)二級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

3、對懷疑哮喘尚未確診的患兒需轉(zhuǎn)二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)

確診。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診患兒，對中度哮喘發(fā)作患兒進(jìn)行

診治。重度、危重度哮喘急性發(fā)作者、及經(jīng)本級別醫(yī)院系統(tǒng)治療

仍反復(fù)發(fā)作喘息的患兒需轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

接受二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人，并對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的未確

定診斷的哮喘患兒進(jìn)行確診和哮喘治療方案的制定。重度、危重

癥哮喘發(fā)作的急救。

下轉(zhuǎn)指征：

1、基層醫(yī)療保健機構(gòu)如有對兒童哮喘診療隨訪有經(jīng)驗的醫(yī)

生，可對經(jīng)上級醫(yī)療保健機構(gòu)確診的哮喘患兒進(jìn)行臨床緩解期的

隨訪。

2、患兒病情緩解，或已明確診斷和哮喘治療方案確定可轉(zhuǎn)

二級醫(yī)療保健機構(gòu)維持治療或隨訪。

心肌炎

心肌炎是由各種感染或其它原因引起的心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞

浸潤和鄰近的心肌細(xì)胞壞死，導(dǎo)致心功能障礙和其它系統(tǒng)損害的

疾病。心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊很大，輕者可以無癥狀，極重

者可以出現(xiàn)心源性休克或急性充血性心力衰竭，于數(shù)小時或數(shù)日

內(nèi)死亡。

根據(jù)上述特點，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

1、臨床診斷明確，生命體征平穩(wěn)的患兒。

2、如有心肌酶、肌鈣蛋白異常者轉(zhuǎn)二級或三級醫(yī)療機構(gòu)治

療。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

1、經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅需

常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療者。

2、出現(xiàn)以下情況者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療保健機構(gòu)。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

1.出現(xiàn)心功能不全，心源性休克或心腦綜合征。

2.超聲或X線示心臟擴(kuò)大、或心包積液。

3.心電圖明顯異常，如竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全

右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源成對或并行性早搏、非房

室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速、低電壓及異常Q波。

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4.伴有多臟器功能損害。

5.治療效果欠佳、或加重。

6.診斷不明確的疑難病例。

下轉(zhuǎn)指征：

生命體征平穩(wěn)；經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期；診斷明確，

僅需常規(guī)保心治療及隨訪，不需特殊治療者可下轉(zhuǎn)至二級醫(yī)療保

健機構(gòu)治療。

心律失常

如果心臟激動的形成、頻率或傳導(dǎo)不正常，均可導(dǎo)致心律失

常發(fā)生。同一性質(zhì)的心律失常可由不同病因引起，對血液動力學(xué)

的影響因患兒具體情況而不同。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療原則實施救治：

上轉(zhuǎn)指征：

基層醫(yī)院

臨床診斷明確，生命體征平穩(wěn)，暫時無需特殊藥物或其他治

療的患兒。

二級醫(yī)療保健機構(gòu)

1、病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期。

2、診斷明確，僅需常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療的患兒。

三級醫(yī)療保健機構(gòu)

1、診斷不明確的疑難病例。

2、伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征。

3、伴有心臟長大、或心包積液。

4、伴有器質(zhì)性心血管疾病、或其他器官系統(tǒng)疾病。

5、系嚴(yán)重心律失常，即可以引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、短

暫意識喪失或猝死等危急狀態(tài)的心律失常，如：竇性停搏、竇性

靜止、III度房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室撲、室顫、房速、房撲、房

顫、室上速等，應(yīng)就地?fù)尵取?/p>

6、治療效果欠佳、或加重。