牙科醫(yī)療合同協(xié)議?甲方（患者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有牙科醫(yī)療需求，乙方具備提供相關(guān)牙科醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方提供牙科醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.口腔檢查乙方為甲方提供全面的口腔檢查，包括但不限于口腔全景片拍攝、口腔內(nèi)外部視診、牙髓活力測試等，以準(zhǔn)確了解甲方口腔狀況，確定具體的治療方案。2.治療項(xiàng)目[具體治療項(xiàng)目1]：針對(duì)甲方[具體口腔問題1]，乙方將采用[治療方法1]進(jìn)行治療，包括但不限于[詳細(xì)步驟1]。[具體治療項(xiàng)目2]：如甲方存在[具體口腔問題2]，乙方計(jì)劃實(shí)施[治療方法2]，該治療過程涵蓋[詳細(xì)步驟2]。[如有更多治療項(xiàng)目，依次羅列]3.治療預(yù)期效果乙方承諾通過上述治療項(xiàng)目，盡力改善甲方的口腔問題，緩解疼痛、恢復(fù)牙齒功能和美觀等，具體效果將根據(jù)甲方個(gè)體情況及治療進(jìn)展而定。例如，對(duì)于牙齒修復(fù)項(xiàng)目，預(yù)期修復(fù)后的牙齒能夠在外觀上與自然牙齒相似，具備相應(yīng)的咀嚼功能；對(duì)于牙周治療項(xiàng)目，期望有效控制炎癥，改善牙齦出血、松動(dòng)等狀況。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療資質(zhì)、治療方案、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。有權(quán)在治療過程中對(duì)乙方的醫(yī)療行為提出合理疑問和建議。對(duì)治療效果不滿意時(shí)，有權(quán)要求乙方進(jìn)行合理說明和采取相應(yīng)改進(jìn)措施。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的健康狀況、過敏史、疾病史等與治療相關(guān)的重要信息。按照乙方的要求，在治療前完成必要的檢查和準(zhǔn)備工作。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療費(fèi)用。積極配合乙方的治療安排，遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和病情，制定合理的治療方案，并有權(quán)決定是否實(shí)施某些必要的檢查和治療措施。在甲方不配合治療或違反乙方醫(yī)院規(guī)章制度時(shí)，有權(quán)采取相應(yīng)措施，如暫停治療等。2.義務(wù)具備合法有效的牙科醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并向甲方出示相關(guān)證明文件。以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程。為甲方保守在治療過程中知悉的個(gè)人隱私信息。治療過程中如發(fā)現(xiàn)甲方病情變化或出現(xiàn)其他意外情況，及時(shí)告知甲方并采取合理的救治措施。向甲方詳細(xì)說明治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并取得甲方書面同意。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用明細(xì)本協(xié)議項(xiàng)下的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為人民幣[x]元，具體明細(xì)如下：口腔檢查費(fèi)用：人民幣[x]元[治療項(xiàng)目1]費(fèi)用：人民幣[x]元[治療項(xiàng)目2]費(fèi)用：人民幣[x]元[如有其他費(fèi)用，依次羅列]2.支付方式甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)支付總費(fèi)用的[x]%作為預(yù)付款，即人民幣[x]元；在治療過程中，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，按照乙方的通知及時(shí)補(bǔ)足差額；治療結(jié)束后，乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，甲方在確認(rèn)無誤后，于[x]個(gè)工作日內(nèi)支付剩余款項(xiàng)。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知乙方在治療前應(yīng)向甲方充分說明治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于感染、出血、疼痛加劇、治療效果不理想等，并形成書面告知文件，由甲方簽字確認(rèn)。甲方已知悉并理解上述風(fēng)險(xiǎn)，愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。2.責(zé)任承擔(dān)因乙方的醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致甲方人身損害或其他不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。具體賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。若因甲方自身原因（如隱瞞重要病情、不配合治療等）導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但乙方應(yīng)盡合理的協(xié)助義務(wù)。在治療過程中，如因不可抗力或不可預(yù)見、不可避免的意外事件導(dǎo)致甲方受到損害，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決責(zé)任承擔(dān)問題。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金；逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)暫停治療，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)或存在醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于退還已收取的費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。3.任何一方違反本協(xié)議的保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[x]元，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。如違約行為給對(duì)方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方超出部分的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂