臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)題及答案解析一、A1型題[共30題，每題1分，總計(jì)30分]1、關(guān)于嚴(yán)重肺淤血的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A．肺泡腔內(nèi)有水腫液B．可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞C．可發(fā)生漏出性出血D．肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血E．肺泡腔內(nèi)見(jiàn)有白細(xì)胞和纖維蛋白2、下列哪種藥物沒(méi)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用（）。A．硝酸甘油B．硝酸異山梨酯C．硝苯地平D．維拉帕米E．普萘洛爾3、對(duì)癲癇小發(fā)作療效最好的藥物是（）。A．乙琥胺B．卡馬西平C．丙戊酸鈉D．地西泮E．撲米酮4、內(nèi)毒素的主要成分為（）。A．肽聚糖B．蛋白質(zhì)C．磷壁酸D．核酸E．脂多糖5、G+細(xì)菌不具備的成分是（）。A．肽聚糖B．脂多糖C．磷壁酸D．N-乙酰胞壁酸E．N-乙酰葡糖胺6、關(guān)于細(xì)胞免疫下列哪點(diǎn)論述錯(cuò)誤（）。A．T細(xì)胞介導(dǎo)B．細(xì)胞因子參與C．MHC分子參與D．不需抗原遞呈細(xì)胞參與E．可特異性殺傷靶細(xì)胞7、肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是（）。A．突發(fā)性呼吸困難B．夜間陣發(fā)性呼吸困難C．逐漸加重的呼吸困難，以活動(dòng)后為重D．發(fā)紺E．心季8、早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是（）。A．長(zhǎng)期肺、支氣管疾病史B．發(fā)紺C．雙肺干濕啰音D．肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象E．高碳酸血癥9、下列肺膿腫的描述，哪一項(xiàng)屬于慢性期表現(xiàn)（）。A．右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊B．右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤(rùn)D．右肺大片致密影，多個(gè)空洞并有液平面E．右肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀，伴大量纖維化影10、關(guān)于幽門梗阻不正確的是（）。A．飯后即引起嘔吐B．嘔吐含酸酵宿食C．嘔吐后病人較輕松D．可出現(xiàn)脫水，酸堿失衡E．查體胃區(qū)有振水音11、診斷再生障礙性貧血的主要檢查是（）。A．臨床表現(xiàn)B．一般實(shí)驗(yàn)室檢查C．磁共振成像(MRI)D．骨髓檢查和活檢E．放射性核素掃描12、鉤端螺旋體病在病程緩解的第3～4天后，可能出現(xiàn)再次發(fā)熱(后發(fā)熱)是因?yàn)椋ǎ．再燃B．復(fù)發(fā)C．先后兩批病原體侵入D．青霉素治療后反應(yīng)E．遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)13、最常見(jiàn)的阿米巴病的腸外并發(fā)癥（）。A．心包炎B．腹膜炎C．肺膿腫D．肝膿腫E．腦膿腫14、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是（）。A．先天性腦底動(dòng)脈瘤B．顱腦外傷C．血液病D．血管畸形E．動(dòng)脈粥樣硬化15、帕金森病的主要生化改變是（）。A．乙酰膽堿酯酶活力增加B．乙酰膽堿含量減少C．多巴脫羧酶含量減少D．多巴胺含量減少E．多巴胺含量增多16、大便時(shí)和便后肛門劇痛并帶少量鮮血的病有（）。A．肛管直腸周圍膿腫B．直腸息肉C．肛裂D．混合痔E．血栓性外痔17、對(duì)疑有早期原發(fā)性肝癌的患者，應(yīng)首先用哪一種方法檢查較好（）。A．同位素肝掃描B．血清甲胎蛋白動(dòng)態(tài)觀察檢查C．肝區(qū)超聲波檢查D．血清Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶E．選擇性肝動(dòng)脈造影18、較穩(wěn)定的股骨頸骨折是（）。A．外展型B．內(nèi)收型C．粗隆間型D．頭下型E．頸基底部19、男，48歲。間歇性肉眼血尿2月，消瘦低熱，右腰酸痛。查體：體溫37℃，脈搏80次/分，白細(xì)胞12000/mm3，血紅蛋白75g/L，血壓120/70mmHg，右腎區(qū)飽滿有觸痛。X線平片：右腎外形增大，有點(diǎn)絮狀鈣化。IVU右腎未顯影；腎動(dòng)脈造影，右腎中下極血管豐富，有腫瘤血管染色，應(yīng)診斷（）。A．右腎結(jié)核B．右腎積水無(wú)功能C．右腎囊腫D．右腎腫瘤E．右腎周圍膿腫20、輸卵管的組織解剖及生理作用是（）。A．長(zhǎng)6～8cmB．峽部為輸卵管腔最狹窄部C．傘部有"拾卵"作用D．內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮E．輸卵管粘膜不受性激素影響21、下列哪項(xiàng)不屬于肛查了解的范圍（）。A．先露的高低B．宮口開(kāi)大情況C．骶恥內(nèi)徑長(zhǎng)度D．中骨盆平面大小E．胎方位22、關(guān)于惡露，下述哪項(xiàng)不正確（）。A．血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B．漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C．白色惡露中含有細(xì)菌D．漿液性惡露持續(xù)時(shí)間為一周E．血性惡露持續(xù)時(shí)間為3日23、典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A．初起于四肢B．分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水痘C．粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處D．水痘從中心處開(kāi)始干癟，迅速結(jié)痂E．在疾病高峰期可見(jiàn)到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在24、對(duì)法洛四聯(lián)癥為何出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，下述哪項(xiàng)解釋是錯(cuò)誤的（）。A．下肢血管扭曲B．靜脈回流減少，心臟負(fù)擔(dān)減輕C．右向左分流增加D．體循環(huán)阻力增加E．緩解缺氧癥狀25、胚胎期造血的特點(diǎn)是（）。A．造血部位首先在肝臟，然后在卵黃囊B．肝臟是胎兒中期的主要造血部位C．骨髓是胎兒中期的主要造血部位D．卵黃囊是胎兒中期的主要造血部位E．脾臟是胎兒中期的主要造血部位26、口腔變形鏈球菌的特點(diǎn)不包括（）。A．血清型不同B．微需氧環(huán)境生長(zhǎng)最好C．最適pH為4.2D．在葡萄糖培養(yǎng)基中生長(zhǎng)迅速產(chǎn)酸E．能從蔗糖產(chǎn)生胞外多糖27、恩格爾于1977年提出醫(yī)學(xué)模式向（）。A．生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化B．生物-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化C．生物-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化D．生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化E．心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化28、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的作用決定了醫(yī)學(xué)服務(wù)（）。A．與市場(chǎng)機(jī)制相容B．應(yīng)該市場(chǎng)化C．不能引入市場(chǎng)機(jī)制D．必須有控制地引入市場(chǎng)機(jī)制E．以上都不是29、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的要求是（）。A．建立新的醫(yī)患模式B．建立新的醫(yī)際關(guān)系C．加大繼續(xù)教育的力度D．改變傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念E．改變傳統(tǒng)的問(wèn)診方式30、被西方人稱為"西醫(yī)之父"的古希臘名醫(yī)是（）。A．蓋倫B．哈維C．希波克拉底D．胡佛蘭德E．倫琴二、A2型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]31、正常血糖水平時(shí)，葡萄糖雖然易透過(guò)肝細(xì)胞膜，但是葡萄糖主要在肝外各組織中被利用，其原因是（）。A．各組織中均含有已糖激酶B．因血糖為正常水平C．肝中葡萄糖激酶Km比已糖激酶高D．已糖激酶受產(chǎn)物的反饋抑制E．肝中存在抑制葡萄糖轉(zhuǎn)變或利用的因子32、李某，11歲，因發(fā)燒浮腫、血尿入院。自幼時(shí)常咽喉痛，發(fā)燒，曾因心臟雜音臥床一個(gè)月。入院前3周又因咽痛發(fā)燒而注青霉素?cái)?shù)日，并癥狀消失，但入院前三日又突發(fā)高燒，血尿，眼瞼浮腫。入院查體體溫39℃，血壓稍高，心臟有二級(jí)以上收縮期雜音?；?yàn)結(jié)果：尿RBC+++，顆粒管型3～5個(gè)/HP；ASO抗體85單位，可疑疾病是（）。A．急性腎小球腎炎B．急性腎盂腎炎C．急性尿路感染D．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E．風(fēng)濕熱男，35歲，腹痛一天，初位于臍周后轉(zhuǎn)移至右下腹，現(xiàn)腹痛加劇，呈持續(xù)性，查體：右下腹壓痛，伴肌緊張及反跳痛。33、該患者腹痛特點(diǎn)提示其病理基礎(chǔ)是（）。A．病變局限于闌尾本身B．病變波及腹膜臟層C．病變波及腹膜壁層D．泛發(fā)性腹膜炎E．闌尾內(nèi)糞石34、男，30歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞65%。最可能的診斷是（）。A．化膿性胸膜炎B．癌性胸腔積液C．細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎D．結(jié)核性胸膜炎E．肺栓塞并胸腔積液35、17歲，男性。診斷為風(fēng)濕性心肌炎，心功能Ⅲ級(jí)，心率110次/分，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，P-R間期0.28秒，對(duì)其心力衰竭的治療最正確的是（）。A．不宜用洋地黃B．可按常規(guī)劑量使用洋地黃C．可使用較大劑量洋地黃D．應(yīng)在密切觀察下小心使用洋地黃E．可根據(jù)心率的快慢，調(diào)整洋地黃劑量36、男，44歲。年輕時(shí)曾患肝炎，工作表現(xiàn)正常。自己駕車上下班，近2個(gè)月對(duì)交通信號(hào)及道路情況的應(yīng)變能力下降。來(lái)院檢查：應(yīng)答及計(jì)算能力正常，腦電圖(-)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(AEP)異常。最可能的診斷是（）。A．隱性肝性腦病B．肝性腦病一期C．肝性腦病二期D．肝性腦病三期E．肝性腦病四期37、急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首先治療措施應(yīng)為（）。A．靜脈滴注抑肽酶B．靜脈滴注抗生素C．靜脈滴注地塞米松D．快速補(bǔ)充血容量E．靜脈滴注間羥胺38、男性，35歲，胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關(guān)，間有黑便。檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.1×1012/L，白細(xì)胞5.9×109/L，血小板130×109/L，患者貧血最大可能是（）。A．營(yíng)養(yǎng)不良性貧血B．缺鐵性貧血C．慢性肝病貧血D．巨幼紅細(xì)胞性貧血E．溶血性貧血39、一位新診斷糖尿病病人，用胰島素治療后第4天，血糖從原來(lái)甚高很快降至接近正常水平，但突然發(fā)生視力模糊，應(yīng)首先考慮可能是由于（）。A．己有白內(nèi)障B．視網(wǎng)膜微血管病變C．合并青光眼D．晶體滲透壓改變E．玻璃體出血40、女性，50歲，突然聽(tīng)到兒子意外去世，立即不認(rèn)親人，看到兒子就在眼前說(shuō)："媽給你弄點(diǎn)好吃的"，隨即給做龍蝦等，家人勸阻不理睬，兩天后突然清楚，病情經(jīng)過(guò)不能完全回憶，該癥狀是（）。A．強(qiáng)迫狀態(tài)B．朦朧狀態(tài)C．譫妄狀態(tài)D．抑郁狀態(tài)E．幻覺(jué)妄想狀態(tài)41、男性，45歲，上腹隱痛，便潛血陽(yáng)性，鋇餐見(jiàn)胃竇小彎側(cè)粘膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮（）。A．慢性胃炎B．胃潰瘍C．胃癌D．胃淋巴肉瘤E．萎縮性胃炎42、男，32歲。右腰部痛，尿頻，尿急，尿痛及向陰莖頭放散痛，患者有排石史，查：右腎叩擊痛陽(yáng)性，尿：白細(xì)胞3～5/HP，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，該患者可診為泌尿系結(jié)石，其結(jié)石部位應(yīng)在（）。A．輸尿管下段B．膀胱內(nèi)C．輸尿管間壁段D．后尿道E．前尿道43、女，26歲。月經(jīng)規(guī)則，周期為28天，末次月經(jīng)為4月1日，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A．排卵期約在4月15日B．若受孕，孕卵著床時(shí)間約在4月18日C．B超下可能發(fā)現(xiàn)妊娠環(huán)的最早日期在5月5日后D．B超開(kāi)始能觀察到原始胎兒搏動(dòng)的時(shí)間在5月20日后E．預(yù)產(chǎn)期應(yīng)在1月8日44、初孕婦，妊娠39周，自述下腹痛及陰道流血已3小時(shí)，檢查：血壓150/100mmHg，尿蛋白(+++)，水腫(++)，子宮呈板狀硬，胎位捫不清，胎心弱168次/分。本病例應(yīng)診斷為（）。A．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力C．胎盤早期剝離D．前置胎盤E．以上都不是45、48歲婦女，絕經(jīng)5年，腹脹，腹部長(zhǎng)大3個(gè)月，婦檢：宮頸光滑，子宮水平位稍小于正常，右附件捫及10cm×8cm×6cm大小實(shí)質(zhì)性包塊，活動(dòng)，腹穿抽出清亮腹水；胸片：雙側(cè)胸腔少量積液，下述哪種卵巢瘤可能性最大（）。A．纖維瘤B．顆粒細(xì)胞瘤C．內(nèi)胚竇瘤D．Krukenberg瘤E．漿液性囊腺瘤46、27歲已婚婦女，停經(jīng)13周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為（）。A．妊娠合并卵巢囊腫B．妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫C．先兆流產(chǎn)D．葡萄胎E．雙胎妊娠47、4歲小兒，近3月低熱、乏力、消瘦、納差，咳嗽，體檢全身淺表淋巴結(jié)黃豆大小，肺部無(wú)啰音，OT試驗(yàn)（++），胸片右肺可見(jiàn)亞鈴狀陰影，診斷為（）。A．支氣管肺炎B．支氣管淋巴結(jié)結(jié)核C．原發(fā)綜合征D．浸潤(rùn)型肺結(jié)核E．支氣管炎48、男嬰，6個(gè)月。因嘔吐腹瀉3天，加劇一天，尿少來(lái)院急診，體溫38℃，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差，血Na+140mmol/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.2，BEl2mmol/L。最適宜處理是（）。A．禁食6小時(shí)，以后牛奶喂養(yǎng)B．靜注25%葡萄糖溶液C．靜脈注射速尿D．2：3：1溶液靜滴E．1.4%碳酸氫鈉靜滴49、6個(gè)月女孩，突然出現(xiàn)極度煩躁不安，呼吸困難加重。查體：心率191次/分，呼吸69次/分，精神不振，唇周明顯發(fā)紺，面色蒼白，心音低鈍，雙肺叩診正常，可聞及較密集的細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm中度硬，本病例診斷最大的可能是（）。A．支氣管肺炎合并心肌炎B．支氣管肺炎合并中毒性腦病C．支氣管肺炎合并心力衰竭D．支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹E．支氣管肺炎合并DIC50、生后1周新生兒，胎齡32周，查外周血Hb150g/L，需何時(shí)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防缺鐵性貧血（）。A．立即開(kāi)始B．生后1個(gè)月C．生后2個(gè)月D．生后3個(gè)月E．無(wú)需補(bǔ)充三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]男，50歲，有糖尿病史。發(fā)熱、胸痛3天，咳少量膿痰偶帶血絲。體檢：體溫39.5℃，呼吸24次/分，肺部無(wú)啰音。胸片示右下葉背段有淡薄浸潤(rùn)陰影，有透光區(qū)，血白細(xì)胞18×109/L，中性90%。51、應(yīng)立即作哪項(xiàng)檢查以指導(dǎo)用藥（）。A．血沉B．痰細(xì)菌學(xué)檢查C．血培養(yǎng)D．血電解質(zhì)E．PPD試驗(yàn)?zāi)行裕?4歲，勞累后氣急1年，近2月來(lái)乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張?jiān)缙陬~外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫X線檢查示右側(cè)胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動(dòng)減弱，左、右心緣平直，未見(jiàn)心包鈣化影。52、本例最可能診斷是（）。A．?dāng)U張型心肌病B．限制性心肌病C．風(fēng)心病D．心包縮窄E．肝硬化男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)AFP>500μg／L，B超檢查結(jié)果為正常肝臟聲像圖，查體未見(jiàn)異常。53、為明確定位診斷最優(yōu)選的檢查為（）。A．反復(fù)B超檢查B．肝臟CT檢查C．肝臟MRI檢查D．放射性核素肝顯像E．X線肝血管造影慢性腎盂腎炎，男性，48歲，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，經(jīng)內(nèi)科治療癥狀暫時(shí)緩解，但實(shí)驗(yàn)室檢查尿仍然無(wú)好轉(zhuǎn)。54、下一步的治療應(yīng)該用什么措施（）。A．繼續(xù)更換抗生素抗炎治療B．作尿細(xì)菌的高滲培養(yǎng)后用藥C．作結(jié)核菌培養(yǎng)后用藥D．再次作尿細(xì)菌培養(yǎng)用藥E．作靜脈腎盂造影了解是否有梗阻女性，22歲。月經(jīng)增多8個(gè)月，2周來(lái)牙齦出血，下肢皮膚散在出血點(diǎn)與瘀斑，血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，臨床考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜。55、哪項(xiàng)檢查是ITP的直接證據(jù)（）。A．PAIgG陽(yáng)性B．血小板壽命縮短C．抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗體測(cè)定D．骨髓涂片巨核細(xì)胞增生E．外周血出現(xiàn)巨大血小板，出血時(shí)間延長(zhǎng)男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點(diǎn)及淤斑，血壓8/5.3kPa(60/40mmHg)，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見(jiàn)少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時(shí)間18秒(對(duì)照13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多。56、最合適的治療方法是（）。A．CTX+VCRB．止血芳酸+大量維生素CC．雄激素+抗生素D．皮質(zhì)激素E．肝素女，10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，雙下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×109/L，血小板2OO×109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)紅細(xì)胞(+)顆粒管型0～3個(gè)/HP。57、哪項(xiàng)是不常見(jiàn)的病因（）。A．細(xì)菌病毒B．食物，如魚、牛奶C．某些藥物D．寒冷因素E．放射性物質(zhì)男，20歲，半年前遇車禍，頭部受傷曾有昏迷。近3月余多飲、多尿，每日尿量可達(dá)6000ml。58、預(yù)計(jì)這種異常表現(xiàn)為（）。A．空腹及餐后血糖均升高B．甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)C．尿比重低于1.005D．血肌酐↑，尿肌酐↑E．肝酶↑女性，發(fā)熱起病，乏力腹脹，食欲不振，發(fā)病第9天出現(xiàn)躁動(dòng)不安，神志不清，鞏膜及皮膚深度黃染，肝界縮小，注射部位可見(jiàn)瘀斑，血膽紅素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L。59、肝臟病理解剖特征是（）。A．局灶、點(diǎn)狀壞死B．碎屑樣壞死C．大量肝細(xì)胞壞死無(wú)纖維組織增生D．較多肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肝細(xì)胞再生及纖維組織增生E．毛細(xì)膽管膽栓形成，小膽管擴(kuò)張病人男性，26歲。病程3個(gè)月，首次住院，入院診斷為精神分裂癥，首次使用抗精神病藥物。60、該精神分裂癥患者急性期的治療時(shí)間為（）。A．1個(gè)月B．2個(gè)月C．3個(gè)月D．6個(gè)月E．9個(gè)月女性，30歲，背部腫塊，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱39℃，查體：背部腫物3cm×5cm，觸之有波動(dòng)感。61、根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者有膿血癥征象，其主要特點(diǎn)是（）。A．寒戰(zhàn)后，高熱呈稽留熱B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)30×109/LC．休克出現(xiàn)早D．肝、腎功能損害E．轉(zhuǎn)移性膿腫男性，55歲，粘液稀便2個(gè)月，臍周及下腹部隱痛不適，腹平軟，無(wú)壓痛及腫塊，便化驗(yàn)潛血(+)。62、如該患者狀態(tài)較差，距肛門9cm處的直腸癌，能切除，應(yīng)選擇哪種手術(shù)為佳（）。A．經(jīng)腹直腸癌切除，人工肛門，遠(yuǎn)端封閉B．拉下式直腸癌切除術(shù)C．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)D．腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)E．乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)女性，54歲，近一個(gè)月來(lái)排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。63、如想進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇（）。A．經(jīng)肛門取病理檢查B．手術(shù)切除病檢C．便常規(guī)D．便腫瘤細(xì)胞檢查E．X線鋇劑灌腸檢查女，48歲。血尿一個(gè)月來(lái)診。B超可見(jiàn)左腎4cm×4cm實(shí)質(zhì)腫瘤。尿路造影見(jiàn)右腎正常，左腎腎盂腎盞顯影，但腎盞拉長(zhǎng)移位。64、腎癌的細(xì)胞類型哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A．透明細(xì)胞癌B．顆粒細(xì)胞癌C．移行細(xì)胞癌D．梭形細(xì)胞癌E．透明細(xì)胞+顆粒細(xì)胞初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動(dòng)性流血。65、其胎方位下述哪種可能性最少（）。A．LOT，胎頭高浮B．ROA，先露已銜接C．臀位D．橫位E．ROP，先露未入盆61歲女性，較胖，絕經(jīng)10年后陰道流血2周，婦科檢查陰道、宮頸、子宮及雙附件均未見(jiàn)異常66、應(yīng)先行何種檢查（）。A．血常規(guī)B．超聲C．分段診刮D．宮頸刮片E．宮腔鏡下活檢患兒2歲，智力低下，體格發(fā)育遲緩，眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，有內(nèi)眥贅皮，外耳小，舌常伸出口外，頭圍小于正常，出牙延遲，四肢短，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲，atd角增大。67、該病可有下列情況，除了（）外。A．約50%的患兒伴有先天性心臟病B．免疫功能正常C．白血病的發(fā)生率較正常兒增高D．性發(fā)育延遲E．先天性甲狀腺功能減低癥發(fā)生率增高患兒，10歲。發(fā)育正常，無(wú)明顯癥狀。聽(tīng)診于胸骨左緣2、3肋間II級(jí)收縮期雜音，心電圖顯示有心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。68、本例可能的診斷（）。A．肺動(dòng)脈狹窄B．法洛四聯(lián)癥C．室間隔缺損D．房間隔缺損E．右位心女孩，12歲。經(jīng)?；几忻昂头窝?。體檢：心前區(qū)隆起，無(wú)震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及II級(jí)噴射性雜音，P2＞A2伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR'波型，Rv1l4mm，Pv12mm，P-R間期0.16秒。69、該患兒考慮何種先心病（）。A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．肺動(dòng)脈狹窄E．法洛四聯(lián)癥若對(duì)某疾病進(jìn)行流行病學(xué)的研究，選用病例對(duì)照調(diào)查。70、在成組病例對(duì)照研究中，對(duì)OR值的描述哪個(gè)是正確的（）。A．OR﹥1，說(shuō)明某因素是危險(xiǎn)因素B．OR﹤1，說(shuō)明某因素是危險(xiǎn)因素C．OR=1，說(shuō)明某因素是危險(xiǎn)因素D．OR=1，說(shuō)明某因素是保護(hù)因素E．以上均不是四、B1型題[共30題，每題1分，總計(jì)30分]A．以血漿滲出為主的炎癥B．以纖維蛋白滲出為主的炎癥C．以疏松組織內(nèi)廣泛中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)為主的炎癥D．以局限性化膿為主的炎癥E．以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥71、燒、燙傷的水泡（）。A．誘發(fā)心絞痛B．粒細(xì)胞缺乏C．甲狀腺功能減退D．血管神經(jīng)性水腫E．肝功能不良72、硫脲類的主要不良反應(yīng)是（）。A．錫克試驗(yàn)B．結(jié)核菌素試驗(yàn)C．抗O試驗(yàn)D．肥達(dá)試驗(yàn)E．外斐試驗(yàn)73、可用于測(cè)定機(jī)體對(duì)白喉有無(wú)免疫力的是（）。A．是C3轉(zhuǎn)化酶B．是C5轉(zhuǎn)化酶C．可阻斷C3轉(zhuǎn)化酶形成D．可損傷細(xì)胞E．可阻止膜攻擊復(fù)合物形成74、C5b678（）。A．VL+VHB．VL+CLC．絞鏈區(qū)D．CHE．CL75、決定Ig型和亞型的部位（）。A．稀水便伴臍周痛B．稀爛便伴下腹痛C．血便伴里急后重D．洗肉水樣大便E．腹瀉與便秘交替76、急性腸炎（）。77、男性，56歲，肺心病史10年，因有譫語(yǔ)、抽搐，值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)選下列哪種藥物（）。A．苯巴比妥B．氯丙嗪C．異丙嗪D．水合氯醛E．哌替定A．呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮喘音B．端坐呼吸，雙肺底水泡音C．呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音D．發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無(wú)異常體征E．進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽，痰中帶血78、急性肺水腫（）。A．二尖瓣口面積(4～6)cm2B．二尖瓣口面積≥2cm2C．二尖瓣口面積≤1.0cm2D．肺毛細(xì)血管楔壓＞30mmHgE．肺毛細(xì)血管楔壓＞20mmHg79、肺水腫（）。A．CHOPB．DAC．苯丁酸氮芥D．MOPPE．維A酸80、治療急性早幼粒細(xì)胞白血病（）。A．飲食管理B．雙胍類C．磺脲類D．磺脲類+雙胍類E．胰島素81、女，25歲，妊娠4個(gè)月。經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)證實(shí)為糖尿病，空腹血糖10mmol/L。其最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)選擇為（）。A．以間接膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性B．以間接膽紅素升高為主，尿膽紅素陽(yáng)性C．以直接膽紅素升高為主，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性D．總膽紅素升高E．以結(jié)合膽紅素升高為主，兼有未結(jié)合膽紅素升高82、梗阻性黃疸（）。A．大腦皮層B．內(nèi)囊C．腦干D．胸髓E．腰膨大83、引起雙下肢痙攣性癱的部位是（）。A．丙戊酸鈉B．卡馬西平C．乙琥胺D．苯妥英鈉E．ACTH84、特發(fā)性大發(fā)作首選（）。A．氯氮平B．卡馬西平C．西酞普蘭D．啊普唑倉(cāng)E．碳酸鋰85、主要治療抑郁癥（）。A．加快輸血B．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C．應(yīng)用血管收縮劑D．加快輸液E．強(qiáng)心劑86、休克病人，臉色蒼白，皮膚濕冷及瘀斑，紫紺，經(jīng)輸液補(bǔ)血無(wú)改善，血壓仍低，中心靜脈壓1.765kPa（180mmH2O），此時(shí)采用哪項(xiàng)治療為最佳（）。A．肱骨髁上伸直型骨折B．肱骨干骨折C．橈骨遠(yuǎn)端骨折D．鎖骨骨折E．尺骨上1/3骨折87、老年人常見(jiàn)的骨折（）。A．骨牽引B．皮牽引C．手法復(fù)位及石膏外固定D．介入療法（髂內(nèi)動(dòng)脈造影及栓塞）E．骨盆兜懸吊牽引法88、骨盆骨折伴有骨盆環(huán)破裂分離者，應(yīng)采用何種治療方法（）。A．專門托扶傷員頭部，沿縱軸向上略牽引，頭頸隨軀干一同緩慢搬移，放置木板上后，用折好的衣物放在頸部?jī)蓚?cè)固定B．兩至三人托扶傷員軀干，使成一整體搬動(dòng)，避免軀干扭轉(zhuǎn)，移至木板C．一人抬軀干，一人抬下肢，盡快送至醫(yī)院作X線檢查D．緩慢牽引受傷下肢，用夾板固定E．讓傷者平臥，使受傷下肢處于伸直外旋位89、男，28歲，車禍致左大腿劇痛、腫脹、成角畸形，急救搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采取的方法是（）。A．髖關(guān)節(jié)功能保存B．髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直C．髖關(guān)節(jié)形成前屈內(nèi)收畸形D．局部形成寒性膿腫E．局部形成竇道90、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，最終達(dá)到的結(jié)果是（）。A．高熱、子宮兩側(cè)壓痛明顯，白細(xì)胞升高B．停經(jīng)、惡心嘔吐，陰道少量出血C．痛經(jīng)逐漸加重，盆腔有腫塊D．不孕，輸卵管碘油造影呈串珠樣E．停經(jīng)，壓痛及反跳痛，后穹隆飽滿91、生殖器結(jié)核是（）。A．體腔上皮性腫瘤B．生殖細(xì)胞瘤C．特異性索間質(zhì)腫瘤D．非特異性間質(zhì)瘤E．胃腸粘膜腫瘤92、庫(kù)肯勃瘤（）。A．50%的5～6歲兒童無(wú)齲，12歲兒童恒牙齲均不超過(guò)"3"B．20%～30%的5～6歲兒童無(wú)齲，12歲兒童恒牙齲均不超過(guò)"3"C．50%的5～6歲兒童無(wú)齲，12歲兒童恒牙齲均不超過(guò)"1.1"D．20%0～30%的5～6歲兒童無(wú)齲，12歲兒童恒牙齲均不超過(guò)"1.1"E．30%～50%的5～6歲兒童無(wú)齲，12歲兒童恒牙齲均不超過(guò)"1.1"93、1991年全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組制定的我國(guó)國(guó)家的2000年口腔健康目標(biāo)規(guī)定（）。A．氟牙癥指數(shù)為0～0.4B．氟牙癥指數(shù)為0.4～0.6C．氟牙癥指數(shù)為0.6～1.0D．氟牙癥指數(shù)為1.0～2.0E．氟牙癥指數(shù)為2.0～3.094、輕度氟牙癥流行區(qū)（）。A．急性閾濃度B．慢性閾濃度C．閾濃度D．急性毒性作用E．慢性毒性作用95、一次染毒所得的閾濃度（）。A．人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷B．智力測(cè)驗(yàn)C．人格投射測(cè)驗(yàn)D．評(píng)定量表E．神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)96、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)屬于（）。A．主動(dòng)一被動(dòng)型B．指導(dǎo)一合作型C．共同參與型D．強(qiáng)制一被動(dòng)型E．指導(dǎo)一參與型97、醫(yī)生勸病人"你應(yīng)該參加一些晨間鍛煉"，這種醫(yī)患關(guān)系屬于（）。A．具有獨(dú)立作出診斷和治療的權(quán)利以及特殊干涉權(quán)B．對(duì)病人義務(wù)和對(duì)社會(huì)義務(wù)的統(tǒng)一C．自主選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員D．保持和恢復(fù)健康，積極配合醫(yī)療，支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究E．無(wú)條件接受人體實(shí)驗(yàn)98、病人義務(wù)是（）。A．有利于醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展B．受試者知情同意C．維護(hù)受試者利益D．試驗(yàn)者多數(shù)贊成E．嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度99、"雙盲法"直接與哪一條人體實(shí)驗(yàn)道德原則有沖突（）。A．責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)B．吊銷其執(zhí)業(yè)證書C．追究刑事責(zé)任D．罰款E．承擔(dān)賠償責(zé)任100、造成醫(yī)療責(zé)任事故，情節(jié)嚴(yán)重的（）。答案：第1題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：常見(jiàn)器官淤血及對(duì)機(jī)體的影響；1．肺淤血多為左心衰竭引起。肉眼表現(xiàn)為肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。光鏡下肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2．肝淤血主要見(jiàn)于右心衰竭。肉眼肝臟體積增大，切面為紅、黃相間呈花紋狀，如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。光鏡下可見(jiàn)肝靜脈、中央靜脈和肝賣擴(kuò)張淤血，肝小葉中央部肝細(xì)胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和壞死，肝小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。3．淤血對(duì)機(jī)體的影響（1）淤血可致淤血性出血、組織水腫；（2）臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死；（3）長(zhǎng)期慢性淤血可致臟器硬化；（4）側(cè)支循環(huán)的建立。在肝硬變時(shí)門靜脈和腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)的吻合支開(kāi)放，形成胃底食管靜脈曲張，腹壁淺靜脈曲張，以及痔靜脈曲張。第2題試題答案：E第3題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)4：乙琥胺的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)；乙琥胺為治療小發(fā)作常用藥物，對(duì)其他癲癇無(wú)效。常見(jiàn)副作用有嗜睡、眩暈、呃逆；食欲不振和惡心、嘔吐等。偶見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多癥和粒細(xì)胞缺乏癥。嚴(yán)重者可引起再生障礙性貧血。第4題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)3：細(xì)菌的分解和合成代謝；1．細(xì)菌生長(zhǎng)反應(yīng)的原理各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法檢測(cè)其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有吲哚（I）、甲基紅（M）、VP（Vi）、枸櫞酸鹽利用（C）4種試驗(yàn)，糖發(fā)酵試驗(yàn)和尿素酶分解試驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果為++--，產(chǎn)氣桿菌為--++。2．合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的意義細(xì)菌通過(guò)新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。（1）熱原質(zhì)或稱致熱原，是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)即其細(xì)胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌（121℃，20min）不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止細(xì)菌污染。（2）毒素和侵襲性酶外毒素是多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來(lái)；某些細(xì)菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細(xì)菌擴(kuò)散。（3）色素分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細(xì)菌。（4）抗生素是由某些微生物在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。（5）細(xì)菌素是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對(duì)有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用，如大腸菌素。（6）維生素腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。第5題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)及醫(yī)學(xué)意義；G+和G-細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的比較見(jiàn)下表：G+菌與G-菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對(duì)抗生素的敏感性存在差異，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。例如。青霉素和頭孢菌素能抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，萬(wàn)古霉素和桿菌肽可抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)，磷霉素和環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的β-1，4糖苷鍵而發(fā)揮抗菌作用。細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型（細(xì)菌的L型）是指細(xì)胞壁受損，但在高滲環(huán)境下仍可存活的細(xì)菌。某些L型細(xì)菌仍有一定的致病性。第6題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：免疫應(yīng)答的基本概念；1．免疫應(yīng)答是機(jī)體對(duì)抗原性異物所發(fā)生的一系列生理反應(yīng)，包括APC對(duì)抗原的加工、處理和提呈，抗原特異性淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別、活化、增殖、分化及產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的全過(guò)程。2．免疫應(yīng)答的類型免疫應(yīng)答可被分為固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。后者又分為體液免疫應(yīng)答和細(xì)胞免疫應(yīng)答。（1）固有免疫應(yīng)答①概念固有免疫應(yīng)答（天然免疫應(yīng)答），是作業(yè)成績(jī)?cè)诜N系進(jìn)化和個(gè)體發(fā)育過(guò)程逐漸形成的一系列防御功能，是機(jī)體抵御病原體的第一道防線。與生俱來(lái)，作用無(wú)針對(duì)性，又稱為非特異性免疫應(yīng)答。②組成參與固有免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括皮膚粘膜上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、NK1.1+T細(xì)胞、γδT細(xì)胞和B-1細(xì)胞等。③特點(diǎn)與生俱來(lái)；能遺傳給后代；對(duì)病原體應(yīng)答迅速；作用無(wú)針對(duì)性；是特異性免疫的基礎(chǔ)。（2）獲得性免疫應(yīng)答①概念獲得性免疫應(yīng)答是個(gè)體出生后，在生活過(guò)程中接觸病原微生物等特定抗原后產(chǎn)生的免疫，僅針對(duì)該抗原發(fā)生反應(yīng)。又稱特異性免疫。②分類獲得性免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括T細(xì)胞、B細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞。獲得性免疫應(yīng)答可分為B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答。③特點(diǎn)出生后形成，可被動(dòng)轉(zhuǎn)移，有明顯針對(duì)性，建立在非特異性免疫的基礎(chǔ)上，又促進(jìn)非特異性免疫。3．免疫應(yīng)答的過(guò)程免疫應(yīng)答的基本過(guò)程分為3個(gè)階段：（1）識(shí)別階段，抗原的加工和識(shí)別在這一階段完成；（2）活化階段，T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞在識(shí)別抗原后，經(jīng)復(fù)雜的信號(hào)傳遞被激活，增殖分化為效應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生效應(yīng)分子（細(xì)胞因子、抗體）；（3）效應(yīng)階段，效應(yīng)分子和效應(yīng)細(xì)胞在多種體液及細(xì)胞成分的配合下將抗原物質(zhì)清除。4．免疫應(yīng)答的發(fā)生部位是外周免疫器官和組織。第7題試題答案：C第8題試題答案：D第9題試題答案：E第10題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：消化性潰瘍的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)；1．上消化道出血消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)的病因。DU者容易發(fā)生。出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)。輕者（出血50～100ml）表現(xiàn)為黑糞，重者出現(xiàn)嘔血，超過(guò)1000ml可致循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速，在半小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1500ml會(huì)發(fā)生休克。2．潰瘍穿孔（1）游離穿孔：潰瘍穿孔潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。多發(fā)生于前壁或小彎側(cè)。有突發(fā)性劇烈腹痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，伴氣腹癥。（2）穿透性潰瘍：潰瘍穿透至毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。腹痛規(guī)律改變，頑固而持續(xù)。如穿透入胰，腹痛可放射至背部，血清淀粉酶顯著升高。（3）潰瘍穿透入空腔器官可形成瘺管。3．幽門梗阻主要由DU或幽門管潰瘍引起，潰瘍急性發(fā)作時(shí)因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而引起暫時(shí)梗阻，而瘢痕收縮則可引起持久性慢性梗阻，胃排空延遲，上腹部有蠕動(dòng)波，嘔吐酸酵宿食，清晨空腹時(shí)體檢胃有振水聲。4．癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變。第11題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查；1．臨床表現(xiàn)三系血細(xì)胞減少，臨床有輕重不等的貧血、出血和感染。根據(jù)癥狀發(fā)生的急緩及貧血的嚴(yán)重程度分為急性再障和慢性再障。（1）急性再障：發(fā)病急，癥狀重，貧血發(fā)展較快，伴明顯的乏力、頭暈、心悸等，出血部位廣泛，常有齒齦出血、消化道出血、子宮出血等，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。呼吸道感染多見(jiàn)，亦可發(fā)生其他部位感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。病情兇險(xiǎn)，病程短暫，一般治療方法無(wú)效，病死率高。（2）慢性再障：病情及其進(jìn)展較緩慢，主要表現(xiàn)為乏力、心悸、頭暈、氣促、面色蒼白等。具有慢性貧血的癥狀，出血以皮膚、粘膜為主，內(nèi)臟出血較少見(jiàn)。感染以上呼吸道多見(jiàn)，合并嚴(yán)重感染者少見(jiàn)。2．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均減少，但三者減少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更為嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。（2）骨髓象：多部位骨髓增生減低，粒系、紅系及巨核細(xì)胞系明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高。骨髓小粒空虛。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。（3）發(fā)病機(jī)制檢查：①CD4+細(xì)胞：CD8+細(xì)胞比值減低，Th1：Th2型細(xì)胞比值增高。②CD8+T抑制細(xì)胞、CD25+T細(xì)胞和γδTCR+T細(xì)胞比例增高，血清1L-2、IFN-γ、TNF水平增高。③骨髓細(xì)胞染色體核型正常。④骨髓鐵染色示貯存鐵增多。⑤中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。⑥溶血檢查均陰性。第12題試題答案：E第13題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腸阿米巴病的普通型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；1．臨床表現(xiàn)起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。2．并發(fā)癥并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類：腸內(nèi)并發(fā)癥是當(dāng)腸粘膜潰瘍深達(dá)肌層或侵及血管，引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見(jiàn)。亦可引起闌尾炎。腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見(jiàn)，膿腫穿破可延及附近組織器官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。第14題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)12：蛛網(wǎng)膜下腔出血；1．病因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤（50%～80%），其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化，各種感染引起的動(dòng)脈炎、血液病等。2．臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，可有情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因。最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可有不同程度意識(shí)障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多有腦膜刺激征陽(yáng)性，而無(wú)明顯的肢體癱瘓；眼底檢查25%可見(jiàn)玻璃體膜下出血，這是SAH的有力證據(jù)；10%～20%可見(jiàn)視盤水腫。如一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，常提示該側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂所致。如出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，則提示繼發(fā)腦血管痙攣。早期腦血管痙攣發(fā)生于起病后不久，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣多發(fā)生于病后5～15天。60歲以上的老年人臨床表現(xiàn)常不典型，可無(wú)明顯頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，而表現(xiàn)為意識(shí)障礙和精神癥狀。3．診斷要點(diǎn)突然劇烈頭痛，惡心、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，而無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位征患者，應(yīng)高度懷疑本病。腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，基本上可診斷。眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血對(duì)診斷很有幫助。有條件時(shí)做腦CT進(jìn)一步明確診斷。4．防治措施本病的治療原則是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā)。SAH必須絕對(duì)臥床休息4～6周，避免一切可能引起血壓或顱壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累等。保持大小便通暢。病房應(yīng)安靜、舒適，光線柔和。應(yīng)用足量的止痛、安定和鎮(zhèn)靜劑，并減少探視，保證病人安靜休息。有腦水腫者可給予脫水劑，有抽搐發(fā)作者應(yīng)及時(shí)給予抗癇藥物，血壓高者應(yīng)予以降血壓。為了防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，用較大劑量的抗纖維蛋白溶解劑以抑制纖維蛋白溶酶原的形成，常用的藥物有：（1）6-氨基己酸（EACA）4～6g溶于100ml生理鹽水或5%～10%葡萄糖中靜滴，15～30min內(nèi)滴完，以后持續(xù)靜滴1g/h，維持12～24h，以后每日靜滴24g，持續(xù)7～10天，逐漸減量至8g/日，共用2～3周左右。腎功能障礙者慎用。（2）氨甲苯酸（抗血纖溶芳酸，PAMBA）0.2～0.4g緩慢靜注，每日2次。（3）氨甲環(huán)酸每次250～500mg加入5%～10%葡萄糖液中靜滴，每日1～2次。為防治繼發(fā)性腦血管痙攣，可早期使用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平20～40mg，每日3次，連用3周以上。腰椎穿刺放腦脊液對(duì)某些頭痛劇烈者有效，慎重選擇適應(yīng)證后每次可緩慢放液10～20ml，每周2次。外科手術(shù)治療：對(duì)動(dòng)脈瘤患者，在身體情況允許下應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)治療?？蛇x用瘤頸夾閉術(shù)、孤立術(shù)、瘤壁加固術(shù)、瘤內(nèi)填塞或凝固術(shù)等。對(duì)腦血管畸形應(yīng)力爭(zhēng)手術(shù)全切除。第15題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：帕金森病及其生化改變；1．帕金森病帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和形成路易小體為特征。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要表現(xiàn)。2．生化改變腦內(nèi)存在多條多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)通路，其中最重要的是黑質(zhì)-紋狀體通路。黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元從血流攝入左旋酪氨酸，在細(xì)胞內(nèi)酪氨酸羥化酶（TH）作用下轉(zhuǎn)化為左旋多巴（L-Dopa），再經(jīng)過(guò)多巴脫羧酶（DDC）作用轉(zhuǎn)化為多巴胺（DA）。DA通過(guò)黑質(zhì)-紋狀體束作用于殼核和尾狀核突觸后神經(jīng)元。釋放的DA最后被神經(jīng)元內(nèi)單胺氧化酶（MAO）和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）分解成高香草酸（HVA）而代謝。DA和乙酰膽堿（ACh）作為紋狀體中兩種重要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，功能上相互拮抗，兩者維持平衡對(duì)基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作用。PD患者由于黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失，TH和DDC減少，使紋狀體內(nèi)DA含量顯著降低，DA與ACh之間的平衡被打破，造成ACh系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，因此產(chǎn)生肌張力增高、動(dòng)作減少等運(yùn)動(dòng)癥狀?；坠?jié)中其他遞質(zhì)或神經(jīng)肽，如去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）、腦啡肽（ENK）、生長(zhǎng)抑素（SS）在PD亦有改變，但臨床意義尚不清楚。第16題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)4：肛裂；1．概念肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經(jīng)久不愈。2．診斷有典型的臨床表現(xiàn)即：劇烈疼痛、便秘和出鮮紅血；常見(jiàn)于肛管后正中部位。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂"三聯(lián)征"，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。3．急性肛裂的治療（1）1：5000高錳酸鉀溫水坐浴等外用藥物治療；（2）口服緩瀉劑或石蠟油，以利排便；（3）多吃蔬菜水果糾正便秘；（4）局部普魯卡因麻醉，側(cè)臥位，用手指擴(kuò)張肛管。對(duì)于經(jīng)久不愈的肛裂可采用肛裂切除術(shù)治療。第17題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：原發(fā)性肝癌的診斷；原發(fā)性肝癌進(jìn)展到晚期診斷比較容易，關(guān)鍵是在亞臨床期或臨床早期的診斷。1．高危人群的普查對(duì)于中青年或中老年有肝炎病史的病人，原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。B型超聲檢查被廣泛采用。結(jié)合甲胎蛋白的檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。2．定性診斷（1）血清甲胎蛋白（α-FP，或AFP）測(cè)定：對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值，甚至可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌，以至于在B超及CT檢查時(shí)尚不能定位的癌腫。其缺點(diǎn)是只有70%左右肝癌病人AFP檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)。（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查：血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及同工酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶等增高。3．定位診斷（1）超聲檢查：可顯示腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、有無(wú)門靜脈、下腔靜脈癌栓有肝門、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。一般認(rèn)為B型超聲檢查診斷符合率可達(dá)84%，可以發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤，但不易與血管瘤及其他良性腫瘤鑒別。是目前有較好定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。（2）放射性核素掃描：應(yīng)用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113m銦等進(jìn)行肝掃描，對(duì)肝癌診斷的陽(yáng)性符合率為85%～90%。但對(duì)于直徑小于3cm的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來(lái)。采用放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（ECT）可提高診斷符合率，能分辨直徑1～2cm的病變。（3）CT檢查：具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的達(dá)90%以上，在影像清晰度及定性、定位方面均優(yōu)于核素掃描，可檢出直徑約1cm的小肝癌，陽(yáng)性率高于B超及核素掃描檢查。（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低線約為1cm，對(duì)小于2cm的小膽癌其陽(yáng)性率可達(dá)90%，是目前公認(rèn)定性、定位檢查方面最好的一種。（5）磁共振成像（MRI）：診斷價(jià)值與CT相仿，但可獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像；對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT；且無(wú)須增強(qiáng)，即可顯示肝靜脈和門靜脈的分支。（6）X線檢查：腹部透視或平片可見(jiàn)肝陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫?？梢?jiàn)右側(cè)膈肌升高、活動(dòng)受限或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。（7）肝穿刺活組織檢查：有確定診斷的意義?，F(xiàn)多采用B超引導(dǎo)下穿刺，可提高陽(yáng)性率。但有出血、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。第18題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：股骨頸骨折；1．解剖概要（1）股骨頸骨折是一種常見(jiàn)于老年人的損傷，但也見(jiàn)于中年或兒童。老年病人的骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就可引起骨折；而中青年病人，則需較大的暴力才會(huì)引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機(jī)會(huì)較多。（2）股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110°～140°，平均為127°，大于引角稱為髖外翻，小于引角為髖內(nèi)翻。在矢狀面上，股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干的額狀面又形成一個(gè)角度，稱為前傾角。成人約為12°～15°。（3）關(guān)節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關(guān)節(jié)的前、上方。一般頭下、經(jīng)頸和基底的股骨頸骨折屬囊內(nèi)骨折，而轉(zhuǎn)子骨折則屬囊外骨折。（4）成人股骨頭的血供有3個(gè)來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨關(guān)少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源。2．分類（1）按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴(yán)重缺血，壞死率高。②經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子連線處。因骨折部位對(duì)股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。（2）按X線表現(xiàn)分類：①內(nèi)收骨折：內(nèi)收骨折是指Pauwels角（遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于50°的骨折，發(fā)球不穩(wěn)定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當(dāng)或繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，也會(huì)移位，變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。（3）按移位程度，根據(jù)Garden分類：①不完全骨折：骨的完事性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完整性受到破壞，又可分為無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。3．臨床表現(xiàn)：外傷后患髖疼痛，多數(shù)不能站立行走。（1）傷側(cè)足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短。（2）患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。（3）Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出。（4）"嵌插"型骨折手工勞動(dòng)病人有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。4．治療（1）無(wú)明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走。（2）內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。（3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。（4）對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。（5）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。（6）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。第19題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腎盂腫瘤；1．病理腎盂腫瘤多為移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤分化程度和浸潤(rùn)程度差別很大。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂腫瘤移行上皮癌外，還有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌，后兩種多由于結(jié)石及炎癥長(zhǎng)期刺激所致。2．臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲。男：女約2：1。早期臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全層肉眼血尿。血塊呈條狀，排出時(shí)可有腎絞痛。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。3．診斷陽(yáng)性體征不明顯。尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。B型超聲可在腎盂內(nèi)探及低回聲實(shí)性腫物。尿路造影可見(jiàn)充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石及血塊鑒別。膀胱鏡檢查應(yīng)除外膀胱腫瘤，血尿時(shí)可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血。逆行插管收集腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查，逆行腎盂造影可見(jiàn)盈缺損。難以診斷時(shí)可用輸尿管取活檢。CT檢查可協(xié)助診斷確定浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移程度。4．治療手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。孤立腎或表淺腎盂腫瘤可局部切除或電灼。化療及放療均不敏感。腫瘤手術(shù)后5年生存率為30%～60%。由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。第20題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)8：輸卵管及卵巢；1．輸卵管輸卵管全長(zhǎng)8～14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。根據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為4部分：（1）間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)1cm；（2）峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長(zhǎng)2～3cm；（3）壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長(zhǎng)5～8cm；（4）漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有"拾卵"作用。輸卵管壁由3層構(gòu)成：外層為漿膜層；中層為平滑肌層，常有節(jié)律地收縮，能引起輸卵管由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng)；內(nèi)層為粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無(wú)纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞4種。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺均受性激素的影響而有周期性變化。2．卵巢卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡（又稱始基卵泡）及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量對(duì)卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用的平滑肌纖維。髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。第21題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：第一產(chǎn)程的進(jìn)展及處理；1．子宮收縮最簡(jiǎn)單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型。外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。2．胎心（1）用聽(tīng)診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。（2）用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，多用外監(jiān)護(hù)，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。第一產(chǎn)程后半期，宮縮時(shí)胎兒一時(shí)性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來(lái)水平。3．宮口擴(kuò)張及胎頭下降產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)，可疑有難產(chǎn)因素存在。活躍期又劃分3期，最初是加速期，是指從宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí)；接著是最大加速期，是指從宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時(shí)；最后是減速期，是指從宮口擴(kuò)張9～10cm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以"0"表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以"-1"表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以"+1"表達(dá)，余依此類推。4．破膜胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盤時(shí)需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。5．血壓于第一產(chǎn)程期間，宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg（0.67～1.38kPa），間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次。6．飲食鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。7．活動(dòng)與休息臨產(chǎn)后，可以病房?jī)?nèi)適當(dāng)活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。8．排尿與排便臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。9．肛門檢查臨產(chǎn)后，應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)行肛門檢查（簡(jiǎn)稱肛查）。臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度（其直徑以cm或橫指計(jì)算，一橫指相當(dāng)于2cm），是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。10．陰道檢查應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接膜清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。11．其他外陰部應(yīng)剃除陰毛，并用肥皂水和溫開(kāi)水清洗；初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測(cè)量。第22題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)；1．體溫、脈搏、呼吸、血壓產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，約于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。產(chǎn)后由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?，使呼吸深慢。血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。2．子宮復(fù)舊產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍升至平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。3．產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重。4、惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。（1）血性惡露：含大量血液得名。量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。（2）漿液惡露：含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液，且有細(xì)菌。（3）白色惡露：含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。血性惡露約持續(xù)3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?，持續(xù)2～3周干凈。第23題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)6：水痘；水痘是傳染性極強(qiáng)的兒童出疹性疾病，皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。1．病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，通過(guò)直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡小于10歲，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。2．臨床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，一般兩周左右。（1）典型水痘①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙幔捯灼茲?，皰疹持續(xù)3～4天，然后從中心開(kāi)始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見(jiàn)到丘疹，新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜，生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。（2）重癥水痘：體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過(guò)水痘的6個(gè)月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。（3）先天性水痘：妊娠早期發(fā)生水痘，可致多發(fā)性先天畸形，如小頭畸形、白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。3．并發(fā)癥：皮膚感染最常見(jiàn)，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎等。4．治療：無(wú)特殊治療，僅對(duì)癥處理，避免繼發(fā)性感染，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或靜注無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，給抗菌藥物治療。5．預(yù)防：隔離病兒，待皮疹結(jié)痂變干后解除隔離。接觸水痘健康易感兒僅予觀察，不需檢疫。水痘病情經(jīng)過(guò)良好，一般不考慮自動(dòng)免疫。對(duì)大量應(yīng)用激素、免疫功能受損或惡性病者，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)可給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白125～625U/kg，起預(yù)防作用。第24題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)15：法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；1．青紫青紫是最早出現(xiàn)而且是主要表現(xiàn)，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，青紫常見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的部位，如唇、指（趾）甲床及球結(jié)膜，哭鬧與活動(dòng)后加重。2．蹲踞患兒每行走一段距離或游戲時(shí)，喜歡下蹲片刻。因?yàn)橄露讜r(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)因下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)性緩解。3．陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀，常在用力吃奶或劇哭時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐（系在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使及缺氧加重所致），年長(zhǎng)兒可訴頭痛，頭昏。4．杵狀指（趾）由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致指趾末端毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，局部軟組織及骨組織也增生肥大，形成杵狀指（趾）。5．活動(dòng)耐力下降稍活動(dòng)，如哭鬧、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)及寒冷刺激等，均可出現(xiàn)氣急和青紫加重。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性級(jí)收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動(dòng)脈狹窄程度，狹窄嚴(yán)重者，雜音反而輕。漏斗部痙攣時(shí)，雜音還可暫時(shí)消失。肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦血栓（系紅細(xì)胞增多，血粘稠度增高，血流滯緩所致）、腦膿腫（細(xì)菌性血栓）及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。第25題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：造血特點(diǎn)；小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。1．胚胎期造血造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成3個(gè)不同的造血期。（1）中胚葉造血期在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核紅細(xì)胞。在胚胎第6周后，中胚葉造血開(kāi)始減退。（2）肝造血期在胚胎2個(gè)月時(shí)，肝出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。肝造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞，至胎兒期6個(gè)月后，肝造血逐漸減退。（3）骨髓造血期胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個(gè)月之后才逐漸穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出和2～5周后骨髓成為惟一的造血場(chǎng)所。2．生后造血（1）骨髓造血出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有的骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。兒童期時(shí)脂肪組織（黃髓）逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，因此到了年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就出現(xiàn)髓外造血。（2）骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末稍血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為"骨髓外造血"。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。第26題試題答案：C第27題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念、性質(zhì)及地位；醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)聯(lián)系的橋梁，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)英格爾在《Science》提出的向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的觀念。1．概念醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理社會(huì)因素與健康及其在疾病發(fā)生、預(yù)防、診斷治療和護(hù)理中相互作用規(guī)律的科學(xué)。"醫(yī)學(xué)心理學(xué)"一詞由德國(guó)人洛采（Lotze）在1852年首次提出。2．性質(zhì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)的分支，是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)間的交叉學(xué)科，其性質(zhì)既是自然科學(xué)也是社會(huì)科學(xué)，既是理論科學(xué)也是應(yīng)用學(xué)科。3．醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要地位，這可從以下4方面看出：（1）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變從生物-心理-社會(huì)三維系統(tǒng)全面看待健康和疾病，對(duì)于疾病的病因、診斷、治療都應(yīng)首先考慮到心理-社會(huì)因素。健康是三維系統(tǒng)整體健康，疾病主要是生活方式不良。（2）預(yù)防疾病戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?nèi)祟惣膊∵^(guò)去以傳染病為主，預(yù)防主要靠環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；現(xiàn)在以慢性非傳染病為主，預(yù)防則主要靠心理健康和行為衛(wèi)生，即通過(guò)改變不良生活方式、不良行為習(xí)慣為健康生活方式、健康行為來(lái)預(yù)防慢性病。如冠心病的預(yù)防要通過(guò)改變A型行為、高鹽食行為、致胖行為、吸煙行為、不運(yùn)動(dòng)行為等不良行為，同時(shí)心理樂(lè)觀而現(xiàn)實(shí)。（3）臨床醫(yī)療工作需要住院病人和門診病人中約1/3的患者有心理行為問(wèn)題需要診斷和治療。一些有軀體癥狀但經(jīng)各種檢查查不出病灶的所謂功能性疾患的病人，大多為心理疾患或行為疾患患者，這就需要醫(yī)師具有心理學(xué)知識(shí)和技能來(lái)減輕這些病人的痛苦。4．改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)師如不善于人際交往技術(shù)，不了解病人的心理，不重視心理、行為、社會(huì)因素對(duì)健康、疾病的影響，只對(duì)疾病的病灶進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系處理不好。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題之一是醫(yī)患關(guān)系，只有良好的醫(yī)患關(guān)系才能更好地防治慢性病和處理好臨床中的問(wèn)題。第28題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；1．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正、負(fù)效應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療活動(dòng)具有促進(jìn)作用。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的自主性、平等性、求利性、競(jìng)爭(zhēng)性、開(kāi)放性和可控性等特征，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我發(fā)展能力和潛力，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。但是，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的作用并不僅僅是正向的，它的負(fù)效應(yīng)也表現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)中。比如，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)性、求利性也誘發(fā)了一些醫(yī)院片面追求最大利益，一些醫(yī)務(wù)工作者受利己主義、拜金主義的影響，將醫(yī)療權(quán)利、技術(shù)當(dāng)作牟取個(gè)人不正當(dāng)利益的手段，唯利是圖，敗壞了醫(yī)務(wù)人員的形象。2．社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是道德經(jīng)濟(jì)，道德建設(shè)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的題中應(yīng)有之義。就醫(yī)療活動(dòng)而言，醫(yī)德建設(shè)的重要性就在于保證社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)促進(jìn)作用的發(fā)揮，同時(shí)防止和最大限度地限制市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的負(fù)作用。加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的道德本質(zhì)。道德建設(shè)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ)、導(dǎo)引方向。加強(qiáng)道德建設(shè)是解決醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的矛盾、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人民群眾以及其他單位矛盾的重要途徑；加強(qiáng)道德建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的重要內(nèi)容。第29題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的倫理意義；1．生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志醫(yī)學(xué)模式是人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的指導(dǎo)思想和理論框架。醫(yī)學(xué)模式來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的反映和理論概括。迄今為止，存在過(guò)三種典型的醫(yī)學(xué)模式：古代樸素的整體醫(yī)學(xué)模式、近代生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。1977年，美國(guó)的醫(yī)學(xué)教授恩格爾提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，他認(rèn)為，導(dǎo)致疾病的原因是生物、心理、社會(huì)諸方面的，因此，也應(yīng)該從這幾個(gè)方面來(lái)尋找對(duì)抗和治療疾病的方法。生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯铩⑿睦?、社?huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，近年來(lái)，這一觀點(diǎn)已為越來(lái)越多的人所接受。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式不僅反映著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，而且標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在更高層次上實(shí)現(xiàn)了對(duì)人的尊重。生物醫(yī)學(xué)模式重視的是人的生物生存狀態(tài)，病人只要活著，只要有呼吸、有心跳，即使是低質(zhì)量地活著，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該救治。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅重視人的生物生存狀態(tài)，而且更加重視人的社會(huì)生存狀態(tài)。人區(qū)別于狹義的動(dòng)物，就在于能夠以社會(huì)的方式生存，只有具有社會(huì)價(jià)值的生命才是真正的人的生命。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式從生物和社會(huì)結(jié)合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的機(jī)制和診斷治療方法，是對(duì)人的尊重。2．生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德的要求（1）學(xué)習(xí)新知識(shí)，接受新事物新的醫(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)務(wù)人員放棄以往的對(duì)醫(yī)學(xué)性質(zhì)的狹義界定，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)道德的價(jià)值；要求工程師更加關(guān)注處于社會(huì)關(guān)系中的、具有生物、社會(huì)雙重屬性的病人的各個(gè)方面、尤其是人文方面的要求，要求醫(yī)務(wù)人員從生物、心理、社會(huì)不同角度，系統(tǒng)完整地認(rèn)識(shí)健康和疾病，從生理與心理、生物與社會(huì)、機(jī)體與環(huán)境等因素的有機(jī)結(jié)合上為病人提供服務(wù)，這些要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)思想、習(xí)慣和醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)都是一個(gè)挑戰(zhàn)。（2）改變傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念新的醫(yī)學(xué)模式下，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念受到?jīng)_擊。生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)德觀念的核心是道德義務(wù)論和生命神圣論，是否有利于病人成為衡量醫(yī)務(wù)人員行為的唯一標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純的義務(wù)論擴(kuò)展為公益論，對(duì)生命的看法也由單純的生物神圣論轉(zhuǎn)向生命神圣與生命質(zhì)量、生命價(jià)值相統(tǒng)一的理論。醫(yī)學(xué)不僅要為病人服務(wù)，而且要為正常人，特別是為婦女、兒童、老人提供保健服務(wù)；醫(yī)生不僅要為單個(gè)病人負(fù)責(zé)，而且要為整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要在技術(shù)方面，而且還要在社會(huì)和道德方面體現(xiàn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的作用。這就要求醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，在判斷和衡量醫(yī)療行為的價(jià)值時(shí)，不僅考慮是否有利于病人，還要考慮是否有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于保護(hù)后代，有利于社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，從而建立全新的醫(yī)德觀念和醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第30題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：《希波克拉底誓言》；希波克拉底（公元460～337）是古希臘醫(yī)學(xué)家，西方醫(yī)學(xué)的奠基人。他提出了"液體學(xué)說(shuō)"和功能整體的觀點(diǎn)。他的主要著作《希波克拉底文集》中，有很多部分談到了醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題，其中"誓言"充分體現(xiàn)了希波克拉底學(xué)派的道德理想，也反映出當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)團(tuán)體和行會(huì)組織的倫理準(zhǔn)則。"誓言"中提出不傷害原則、為病人利益原則和保密原則，成為西方醫(yī)學(xué)道德的傳統(tǒng)和規(guī)范，對(duì)后世具有廣泛影響，也成為后來(lái)學(xué)醫(yī)者宣誓的誓詞。當(dāng)然，"誓言"本身也有時(shí)代的局限性。第31題試題答案：C第32題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：鏈球菌的致病物質(zhì)和所致疾病；1．致病物質(zhì)的種類（1）脂磷壁酸（LTA），使細(xì)菌易于吸附易感細(xì)胞。（2）M蛋白，具有抗吞噬作用。（3）侵襲性酶，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶（SK）、DNA酶（鏈道酶，SD）等，均可促進(jìn)細(xì)菌在組織間擴(kuò)散。（4）鏈球菌溶血素，包括對(duì)氧敏感的鏈球菌溶血素O（SLO）和對(duì)氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S（SLS）。（5）致熱外毒素，又稱紅疹毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。2．所致疾病（1）A群鏈球菌所致疾病有：化膿性感染：包括局部感染（如淋巴管炎、蜂窩織炎等）以及其他系統(tǒng)感染（如咽峽炎、中耳炎、產(chǎn)褥感染等）。因產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶能分解結(jié)締組織使其疏松，鏈激酶可使纖維蛋白溶解，而鏈道酶分解DNA使膿汁稀薄；故以上侵襲性酶均可幫助細(xì)菌的擴(kuò)散，引起擴(kuò)散性炎癥。變態(tài)反應(yīng)性疾病（超敏反應(yīng)性疾?。喊L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎；中毒性疾?。杭t疹毒素引起的猩紅熱。（2）甲型溶血性鏈球菌可引起感染性心內(nèi)膜炎。第33題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)44：腹病的發(fā)生機(jī)制；腹痛發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。1．內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：（1）疼痛部位含混，接近腹中線；（2）疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；（3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。2．軀體性腹痛是來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：（1）定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；（2）程度劇烈而持續(xù)；（3）可有局部腹肌強(qiáng)直；（4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。3．牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛較強(qiáng)，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制。闌尾炎早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段或軀體傳入纖維，使疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，出現(xiàn)牽涉痛；當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。第34題試題答案：D試題解析：胸水以淋巴細(xì)胞為主，血白細(xì)胞正常，可排除化膿性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可為血性胸水，淋巴細(xì)胞為主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，發(fā)熱較少見(jiàn)；癌性胸水病程長(zhǎng)；一般無(wú)中毒癥狀。該病人為青年女性，病程短，有午后發(fā)熱，結(jié)核性胸水可為淡血性，最可能是結(jié)核性?？键c(diǎn)：☆☆考點(diǎn)2：胸腔積液的臨床表現(xiàn)；1．咳嗽、胸痛常為干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛加劇。2．呼吸困難少量積液時(shí)癥狀不明顯，或略感胸悶；大量積液時(shí)有明顯呼吸困難。而此時(shí)胸痛可趨緩。3．全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4．體征少量積液時(shí)可有胸膜摩擦音，典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，中量積液在叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側(cè)移位。第35題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：慢性心力衰竭的治療；心力衰竭的治療目的是：①預(yù)防：預(yù)防心力衰竭進(jìn)行性加重，或防止由心功能不全進(jìn)展為心力衰竭；②改善或保持病人的生活質(zhì)量；③延長(zhǎng)病人的壽命，提高存活率。治療原則為去除病因（基礎(chǔ)病因的誘因）改善心力衰竭狀態(tài)。具體如