醫(yī)院感控管理委員會文件及章程模板關(guān)于調(diào)整醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理委員會人員的通知

各科室（部門）：為加強(qiáng)醫(yī)院感控質(zhì)量管理，確保我院醫(yī)院感控工作穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，根據(jù)近期崗位調(diào)整情況，經(jīng)醫(yī)院管理委員會討論通過，對我院醫(yī)院感染與控制管理委員會調(diào)整如下：主

任：業(yè)務(wù)院長副主任：主管院長委

員：醫(yī)務(wù)科科長護(hù)理部主任醫(yī)院感染管理科主任設(shè)備科主任后勤科科長總務(wù)科科長臨床各科室主任和護(hù)士長

秘

書：辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科附件：醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會章程

聯(lián)合擬定部門：

1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，制定本章程。2.范圍各科室（部門）3.定義3.1

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3.2

醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會：是醫(yī)院感染監(jiān)控的技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是制定控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理章程，并監(jiān)督實(shí)施。4.標(biāo)準(zhǔn)4.1

本章程是指導(dǎo)和規(guī)范本院建立層級合理、專兼結(jié)合、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的感控分級管理組織體系，并有效開展感控工作的規(guī)范性要求。4.2

本章程是醫(yī)院全體工作人員都必須遵守和嚴(yán)格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”和“強(qiáng)制性”。

4.3

醫(yī)院要按規(guī)定建立感控組織體系，要明確管理體系中各層級、各部門及其內(nèi)設(shè)崗位的感控職責(zé)；明確各層級內(nèi)部、外部溝通協(xié)作機(jī)制。4.4

院長是感控工作的第一責(zé)任人。4.5

職能、臨床醫(yī)技等科室的主要負(fù)責(zé)人是本科室感控工作的第一責(zé)任人。4.6

本院的感控分級管理組織體系的各層級主體包括：醫(yī)院感控委員、醫(yī)院感染科、臨床與醫(yī)技等科室感控小組，以及感控專（兼）職人員等。4.7

本院的管理層級為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、感控管理部門和臨床科室”的三級管理模式。4.7.1

感控分級管理體系

4.8

本院感控涉及的相關(guān)職能和技術(shù)部門包括但不限于醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、信息、后勤、設(shè)備、檢驗(yàn)、門診等部門；涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床學(xué)科、專業(yè)，并覆蓋各學(xué)科、專業(yè)所設(shè)立的門急診、病區(qū)和檢查治療區(qū)域等。4.9

醫(yī)院要加強(qiáng)感控人才隊(duì)伍建設(shè)，確保感控專（兼）職人員配備充足，感控隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，健全感控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵機(jī)制，保持感控隊(duì)伍的穩(wěn)定性。4.10

醫(yī)院要教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實(shí)踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。4.11

加強(qiáng)預(yù)檢分診，落實(shí)傳染病防控措施，將發(fā)熱伴呼吸道、消化道感染癥狀及其他季節(jié)性流行性感染性疾病癥狀和體征的就診者納入預(yù)檢分診管理。4.12

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染預(yù)防與控制委員會（以下簡稱醫(yī)院感控委員會），醫(yī)院感控委員會是醫(yī)院管理委員會下屬委員會，屬醫(yī)院質(zhì)量與安全組織體系中的控制層。4.13

醫(yī)院感控委員會人員的組成主

任：院長副主任：副院長成

員：醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、院感、信息、后勤、設(shè)備、檢驗(yàn)、門診等部門；臨床、醫(yī)技科室主任及重點(diǎn)部門護(hù)士長。召集人：醫(yī)院感染管理科。4.14

醫(yī)院感控委員會會議制度4.14.1

每季度召開一次會議，討論研究感控工作存在的問題，著重落實(shí)解決2~3項(xiàng)重點(diǎn)或難點(diǎn)問題，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開；4.14.2

會議由副院長（主管醫(yī)療和感控工作的副院長）主持；4.14.3

每位參加會議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向當(dāng)次會議的主持人請假，批準(zhǔn)后告知召集人備案；4.14.4

出席人員不得少于委員會總?cè)藬?shù)的3/4；4.14.5

醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)具體的會務(wù)工作；4.14.6

醫(yī)院感染科為會議召集人，負(fù)責(zé)會議的組織、協(xié)調(diào)等工作；4.14.7

醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)提前準(zhǔn)備所需資料、負(fù)責(zé)會議原始記錄、及時(shí)形成會議紀(jì)要，按層級提交審批，以醫(yī)院感控委員會名義向有關(guān)科室通報(bào)；4.14.8

醫(yī)院感染科的其他工作人員負(fù)責(zé)會議的后勤等事務(wù)。

4.15

醫(yī)院感染科是醫(yī)院感控委員會的日常工作辦公室。是醫(yī)院感控工作的主要管理部門。4.16

臨床與醫(yī)技等科室主要負(fù)責(zé)人是本科室感控工作的第一責(zé)任人，感控管理小組組長是本小組的責(zé)任人。4.17

感控小組是醫(yī)院感控三級管理體系的基礎(chǔ)，是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的第一線?？浦魅渭白o(hù)士長是科室醫(yī)院感控的責(zé)任人，感控醫(yī)生和感控護(hù)士配合科主任、護(hù)士長做好本科室的感控工作，加強(qiáng)全科室的醫(yī)院感染管理。4.18

感控管理工作相關(guān)的其他職能和技術(shù)部門要完成醫(yī)院感控委員會或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。5.職責(zé)5.1

醫(yī)院感控委員會職責(zé)5.1.1

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及其它相關(guān)政策、法律法規(guī)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制、管理制度并組織實(shí)施；5.1.2

根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對本醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；5.1.3

對醫(yī)院感控科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考核和評價(jià)；5.1.4

研究并確定本醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；5.1.5

研究并制定本醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；5.1.6

建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；5.1.7

根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗生藥物的指導(dǎo)意見；5.1.8

對全院一次性使用無菌醫(yī)療器械的資質(zhì)、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督管理、并制定相應(yīng)的管理制度；對全院的消毒藥械的資質(zhì)及使用進(jìn)行監(jiān)督管理。

5.1.9

對醫(yī)院感染管理的重大問題隨時(shí)召開委員會，研究解決辦法。5.1.10

協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作，做到相互支持，互相協(xié)調(diào)。5.1.11

參與其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。5.2

醫(yī)院感染科的職責(zé)5.2.1

在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染控制目標(biāo)和工作計(jì)劃。對全院醫(yī)院感染工作進(jìn)行監(jiān)督、控制和管理。5.2.2

負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核工作，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)提供指導(dǎo)。5.2.3

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，對醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，提出控制措施，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。5.2.4

每季度對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測，及時(shí)匯總分析并反饋，針對存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。5.2.5

參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，主要參與承擔(dān)職責(zé)，特別結(jié)合本院耐藥趨勢，限制式指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理使用。5.2.6

對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)并監(jiān)督制度的實(shí)施。5.2.7

建立會議制度，每半年召開一次全體委員會會議。會議由副主任委員主持。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)等特殊情況時(shí)，及時(shí)召開臨時(shí)會議采取有效措施。5.2.8

負(fù)責(zé)全院消毒藥械和一次性使用無菌醫(yī)療器械資質(zhì)的把關(guān)，負(fù)責(zé)其使用和用后處理的監(jiān)督管理，對存在的問題提出改進(jìn)意見。5.2.9

及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感控委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報(bào)。5.2.10

根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建在消毒和醫(yī)院感染方面提出合理的建設(shè)性意見。5.2.11

及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感控委員會報(bào)告醫(yī)院感染開展動態(tài)，并定期向全院通報(bào)，完成醫(yī)院感控委員會或者醫(yī)院交辦的其他工作。5.3

醫(yī)院感染科人員的職責(zé)5.3.1

醫(yī)院感染科主任職責(zé)5.3.1.1

在醫(yī)院感控委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的業(yè)務(wù)與行政工作。

5.3.1.2

根據(jù)國家的法律、法規(guī)，結(jié)合本院的特點(diǎn)與實(shí)際情況，組織制定本科年度工作計(jì)劃及制定有關(guān)規(guī)章制度，并組織實(shí)施。5.3.1.3

負(fù)責(zé)本科各項(xiàng)任務(wù)、指標(biāo)完成情況的考核與評價(jià)。5.3.1.4

負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院有關(guān)部門的醫(yī)院感染管理，對全院醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作，若發(fā)現(xiàn)特殊情況如醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，則應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，提出控制方案，并組織實(shí)施。5.3.1.5

負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院醫(yī)院感染的監(jiān)測、分析與反饋。5.3.1.6

負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督、監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與有關(guān)部門及人員協(xié)商，提出改進(jìn)措施。5.3.1.7

負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院抗菌藥物的合理應(yīng)用、一次性使用無菌醫(yī)療器械、消毒劑與消毒藥械的管理。5.3.1.8

負(fù)責(zé)對醫(yī)院新建、改建項(xiàng)目，從醫(yī)院感染控制角度提出建設(shè)性意見。5.3.1.9

負(fù)責(zé)指導(dǎo)對醫(yī)療廢物的處理進(jìn)行監(jiān)督與管理。5.3.1.10

負(fù)責(zé)本科人員的繼續(xù)教育和全院各類人員的教學(xué)組織工作。5.3.1.11

負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染管理的有關(guān)研究工作和國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。5.3.1.12

制定并執(zhí)行醫(yī)院各類監(jiān)測，包括醫(yī)院感染監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測等并向臨床反饋，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見并監(jiān)督相關(guān)部門落實(shí)。5.3.2

醫(yī)院感染科科員的職責(zé)5.3.2.1

在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理工作。5.3.2.2

負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，包括漏報(bào)調(diào)查等。5.3.2.3

指導(dǎo)各科的消毒隔離工作，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本技能，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理的指導(dǎo)與咨詢。5.3.2.4

負(fù)責(zé)全院一次性使用無菌醫(yī)療器械、消毒劑與消毒藥械的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測的指導(dǎo)與管理。5.3.2.5

及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，并積極參加調(diào)查與控制工作。5.3.2.6

負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的監(jiān)督與指導(dǎo)。5.3.2.7

參加醫(yī)院感染管理有關(guān)的繼續(xù)教育工作，如培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離、銳器傷的預(yù)防等方面的知識。5.3.2.8

參加醫(yī)院感染有關(guān)的科研工作。

5.3.2.9

推動手衛(wèi)生，逐年提高手衛(wèi)生正確率和依從性。5.4

醫(yī)院感染控制各科室職責(zé)5.4.1

醫(yī)務(wù)科及負(fù)責(zé)人在醫(yī)院感控工作中的職責(zé)5.4.1.1

協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5.4.1.2

監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物合理應(yīng)用、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。5.4.1.3

發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，協(xié)助感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作：根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力的調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。5.4.1.4

積極參加醫(yī)院感染管理委員會的有關(guān)工作。5.4.2

護(hù)理部及負(fù)責(zé)人在醫(yī)院感控工作中的職責(zé)5.4.2.1

協(xié)助感染管理科組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5.4.2.2

監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。5.4.2.3

發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。5.4.2.4

積極參加醫(yī)院感染管理委員會的有關(guān)工作。5.4.3

臨床醫(yī)院感控小組及其成員在醫(yī)院感控工作中職責(zé)5.4.3.1

臨床醫(yī)院感控小組職責(zé)科

主

任

組長

護(hù)

士

長

副組長

監(jiān)控醫(yī)生

監(jiān)控護(hù)士

5.4.3.1.1

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。5.4.3.1.2

對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)措施（如留取標(biāo)本、細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。

5.4.3.1.3

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物管理的有關(guān)規(guī)定，檢查本科室抗菌藥物使用情況，并針對存在的問題采取改進(jìn)措施。5.4.3.1.4

組織參加醫(yī)院感染管理科組織的醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)，組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)（包括新入科人員）。5.4.3.1.5

督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。5.4.3.1.6

在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，具體落實(shí)科室各項(xiàng)監(jiān)測工作，并記錄保存。5.4.3.1.7

在診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，做好病人醫(yī)院感染的預(yù)防和自身防護(hù)，保障病人和醫(yī)務(wù)人員自身的安全。5.4.3.1.8

做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)基本措施，包括嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。5.4.3.1.9

做好對保潔員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。5.4.3.1.10

每季度組織召開本科室醫(yī)院感染管理小組會議，對本科室感染管理現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析、反饋并提出改進(jìn)措施，有記錄。5.4.3.1.11

對本科室的傳染病疫情報(bào)告進(jìn)行管理。5.4.3.2

臨床科室主任及護(hù)士長在醫(yī)院感控工作中職責(zé)5.4.3.2.1

在醫(yī)院感控委員會領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)助醫(yī)院感染管理科完成本科室的有關(guān)醫(yī)院感染管理工作。5.4.3.2.2

貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理章程，根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定并完善本科室相關(guān)的醫(yī)院感染控制制度。5.4.3.2.3

負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離工作，完成本科室消毒滅菌效果的監(jiān)測，協(xié)助感染科的監(jiān)測工作。5.4.3.2.4

協(xié)助和督促臨床醫(yī)師按時(shí)限要求及時(shí)上報(bào)傳染病病例及醫(yī)感染病例，并做好相應(yīng)的登記留存。5.4.3.2.5

負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識的宣傳培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的監(jiān)測工作，督促及時(shí)送檢病原學(xué)標(biāo)本。5.4.3.2.6

發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)防醫(yī)院感染的蔓延、暴發(fā)和流行。5.4.3.2.7

做好職業(yè)暴露的上報(bào)、登記工作。5.4.3.2.8

負(fù)責(zé)科室多重耐藥菌的預(yù)防與控制，落實(shí)，抗菌藥物的合理使用，醫(yī)師的無菌操作等。

5.4.3.3

醫(yī)院感控小組兼職醫(yī)師職責(zé)：5.4.3.3.1

負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測和診斷，當(dāng)病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，督促病人的首診醫(yī)師按時(shí)報(bào)告，同時(shí)應(yīng)積極組織本科人員分析病人發(fā)生醫(yī)院感染的原因，預(yù)防類似感染的再發(fā)生。檢查醫(yī)院感染的漏報(bào)工作。5.4.3.3.2

督促檢查本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)，抗菌藥物的合理使用，醫(yī)師的無菌操作等。5.4.3.3.3

掌握本科室住院病人的基本情況，及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)和其他有關(guān)檢查，定期統(tǒng)計(jì)分析本科室醫(yī)院感染情況，及時(shí)向科主任匯報(bào)。5.4.3.3.4

負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)。5.4.3.3.5

協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作。5.4.3.4

醫(yī)院感控小組兼職護(hù)士職責(zé)：5.4.3.4.1

督促檢查本科室消毒、隔離、一次性使用物品的管理；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果的監(jiān)測。5.4.3.4.2

指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑與消毒器械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制與藥物配伍禁忌。5.4.3.4.3

協(xié)助監(jiān)控醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例的報(bào)告和醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。5.4.3.4.4

督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。5.4.3.4.5

做好醫(yī)療廢物的分類與管理工作。5.4.3.4.6

做好對保潔員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。5.4.3.4.7

做好本科室護(hù)士醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識的培訓(xùn)。5.4.3.4.8

協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染的預(yù)防、控制與管理工作。5.4.4

手術(shù)室及負(fù)責(zé)人在醫(yī)院感控工作中職責(zé)5.4.4.1

布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。5.4.4.2

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)手術(shù)間及隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)入口處；每一間手術(shù)室限置一張手術(shù)臺。

5.4.4.3

凡進(jìn)出手術(shù)室的工作人員或者參觀人員必須更換衣、帽、鞋、戴口罩；患有傳染病者不得入室工作；手術(shù)病人入室前必須更換清潔衣、帽、褲及鞋。5.4.4.4

手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。5.4.4.5

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度、隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范。5.4.4.6

嚴(yán)格手術(shù)室無菌物品及一次性醫(yī)療無菌用品的管理、專柜專存、清潔干燥、有序保存、效期內(nèi)使用。5.4.4.7

吸引瓶吸出的內(nèi)容物，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)范處理。5.4.4.8

做好空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、滅菌劑、消毒劑等的微生物監(jiān)測。5.4.4.9

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒章程，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。5.4.4.10

手術(shù)室的器械及物品的清潔和消毒滅菌必須符合消毒技術(shù)規(guī)范。5.4.4.11

手術(shù)后的醫(yī)療廢物分類放置，封閉運(yùn)送，無害化處理。5.4.4.12

接送病人的平車應(yīng)保持清潔，應(yīng)定期清潔消毒5.4.4.13

完成醫(yī)院感染管理委員會及院感科的指令性任務(wù)并接受監(jiān)督及時(shí)整改。5.4.5

檢驗(yàn)科及負(fù)責(zé)人在醫(yī)院感控工作中職責(zé)5.4.5.1

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)的微生物學(xué)監(jiān)測。包括使用中消毒藥劑的生物學(xué)監(jiān)測；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的生物學(xué)監(jiān)測如重點(diǎn)部門的空氣和物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測；消毒滅菌效果及消毒滅菌物品的生物學(xué)監(jiān)測；內(nèi)鏡消毒、滅菌效果的監(jiān)測。監(jiān)測參考《消毒技術(shù)規(guī)范》開展，嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。5.4.5.2

開展醫(yī)院感染病原